Hemofília, bacillus influenzae.

Chrípkový bacil – Haemophilus influenzae – sa často nachádza na sliznici horných dýchacích ciest zdravého človeka. Pri oslabení odolnosti tela môže spôsobiť meningitídu (najmä u oslabených detí), bronchitídu, zápal pľúc, hnisavú pleuritídu, tracheitídu, laryngitídu, zápal spojiviek, zápal stredného ucha a ďalšie ochorenia.

Pôvodcu hemofilnej infekcie objavil M. I. Afanasyev (1891) a opísali ho R. Pfeiffer a S. Kitazato v roku 1892 počas pandémie chrípky, ktorej pôvodcom sa viac ako 40 rokov mylne stala chrípková bacilóza.

Rod Haemophilus patrí do čeľade Pasteurellaceae a pozostáva zo 16 druhov. Pre človeka sú patogénne dva druhy: Haemophilus influenzae, pôvodca zápalových procesov v dýchacích cestách, a Haemophilus ducreyi, pôvodca chancroidu; toto ochorenie nebolo v Rusku zistené od roku 1961.

Hemofily sú krátke kokoidné tyčinky s rozmermi 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µm. Niekedy sa nachádzajú v krátkych retiazkach, častejšie - jednotlivo. Sú veľmi polymorfné, môžu tvoriť vlákna, čo závisí od kultivačných podmienok; sú nepohyblivé, nemajú spóry. Chrípkový bacil v tele a v prvých generáciách na živných médiách môže mať kapsulu. Baktérie sa pomaly farbia anilínovými farbivami: Pfeifferov fuchsín sa farbí do 5-15 minút.

Baktérie rodu Haemophilus patria do skupiny hemofilných baktérií. Na kultiváciu vyžadujú bohaté živné médiá, zvyčajne obsahujúce krv alebo jej preparáty. Pre ich rast je potrebná prítomnosť hemínu alebo iných porfyrínov (X-faktor) a/alebo nikotínamid adenín dinukleotidu (V-faktor) v médiu. Bolo zistené, že zo 16 známych zástupcov rodu Haemophilus 2 druhy (H. influenzae a H. haemolyticus) vyžadujú X-faktor aj V-faktor, 4 druhy vyžadujú iba X-faktor a 10 druhov vyžaduje iba V-faktor. X-faktor je tepelne stabilný a ako jeho zdroj sa používa krv rôznych zvierat alebo vodný roztok hematínchloridu. V-faktor je tepelne labilný a je obsiahnutý v tkanivách rastlín, živočíchov a produkuje ho mnoho baktérií.

Chrípkový bacil je fakultatívny anaerób, optimálna teplota pre jeho rast je 37 °C. Obsah G + C v DNA je 39 – 42 mol %. Na „čokoládovom“ agare (agar so zahriatou krvou) rastú kolónie chrípkového bacila za 36 – 48 hodín a dosahujú priemer 1 mm. Na krvnom agare s prídavkom extraktu z mozgu a srdca rastú po 24 hodinách malé, okrúhle, konvexné kolónie s dúhovými farbami. Nedochádza k hemolýze. Kolónie nekapsulárnych variantov nemajú dúhové farby. Na tekutých médiách s prídavkom krvi sa pozoruje difúzny rast, niekedy sa na dne tvoria belavé vločky a sediment.

Špecifickou vlastnosťou chrípkových bacilov je schopnosť ich kolónií rásť oveľa rýchlejšie a byť väčšie v blízkosti kolónií stafylokokov alebo iných baktérií („satelitný“ rast). Pneumokoky sú inhibítormi rastu chrípkových bacilov.

Sacharolytické vlastnosti sú slabo vyjadrené a nestále. Zvyčajne fermentuje za vzniku kyslej ribózy, galaktózy a glukózy, má ureázovú aktivitu, má alkalickú fosfatázu, redukuje dusičnany na dusitany. Podľa schopnosti tvoriť ureázu, indol a ornitíndekarboxylázu sa H. influenzae delí na šesť biotypov (I-VI).

Kapsulárne kmene chrípkového bacilu sa delia na 6 sérotypov podľa špecifickosti polysacharidového antigénu: a, b, c, d, e, f. Tento antigén niekedy vykazuje krížovú reakciu s antigénmi kapsulárnych pneumokokov. Kapsulárny polysacharidový antigén sa deteguje reakciou napučania kapsuly, RIF a precipitačnou reakciou v agare. Serovarián b sa najčastejšie izoluje od chorých ľudí. Okrem kapsulárneho antigénu má chrípkový patogén aj somatický antigén, ktorý obsahuje termostabilné a termolabilné proteíny.

Chrípkový bacil neprodukuje exotoxíny; jeho patogenita je spojená s tepelne stabilným endotoxínom uvoľňovaným počas deštrukcie bakteriálnych buniek. Invazívnosť a potlačenie fagocytózy sú spojené s prítomnosťou kapsuly.

Vo vonkajšom prostredí je patogén nestabilný, rýchlo hynie vplyvom priameho slnečného žiarenia a ultrafialového žiarenia a dezinfekčných prostriedkov v bežných pracovných koncentráciách. Pri teplote 60 °C hynie do 5 – 10 minút.

[ 1 ], [ 2 ]

Imunita

Deti v prvých troch mesiacoch života sú menej náchylné na patogén chrípky, pretože ich sérum obsahuje protilátky prenesené cez placentu z matky. Následne vymiznú a dieťa sa stáva náchylným na patogén. Infekcia môže byť asymptomatická alebo s poškodením dýchacích ciest. Meningitída sa najčastejšie vyvíja u detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov. Do 3 – 5 rokov sa u mnohých detí vyvinú protilátky viažuce komplement a baktericídne protilátky proti kapsulárnemu polysacharidovému antigénu (polyribózofosfát).

Epidemiológia infekcie Haemophilus influenzae

Zdrojom infekcie pri ochoreniach spôsobených chrípkovým bacilom sú chorí ľudia; kapsulárne kmene sa v tomto prípade prenášajú z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami. Často sa ochorenie vyvíja ako prejav autoinfekcie, keď sa reaktivita tela zníži v dôsledku iného ochorenia, napríklad chrípky. U zdravých ľudí sa chrípkový bacil nachádza nielen na sliznici horných dýchacích ciest, ale aj v ústnej dutine, strednom uchu a niekedy aj na sliznici vagíny.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky infekcie Haemophilus influenzae

Súvisí to predovšetkým s charakteristikami patogénu (či má kapsulu alebo nie), ako aj so základným ochorením, voči ktorému sa znižuje odolnosť makroorganizmu. Chrípkový bacil sa môže množiť na slizniciach extra- aj intracelulárne, niekedy preniká do krvi. V tomto prípade môže patogén preniknúť hematoencefalickou bariérou a spôsobiť meningitídu. Chrípkový bacil je spolu s meningokokmi a pneumokokmi jedným z najbežnejších patogénov meningitídy. Úmrtnosť pri takejto neliečenej meningitíde môže dosiahnuť 90 %. Klinický obraz je určený dominantnými príznakmi v každom konkrétnom prípade v závislosti od stupňa poškodenia konkrétneho orgánu.

Laboratórna diagnostika hemofilnej infekcie

Na diagnostiku ochorení spôsobených chrípkovým bacilom sa používa RIF, bakteriologická metóda a sérologické reakcie. Pri dostatočnej koncentrácii patogénu v skúmanom materiáli (hnis, hlien, mozgovomiechový mok) sa dá ľahko a rýchlo zistiť pomocou reakcie napučania kapsuly a RIF; mozgovomiechový mok sa dá vyšetriť aj metódou protiimunoelektroforézy. Čistá kultúra sa izoluje vysiatím materiálu na špeciálne živné médiá (čokoládový agar, Levinthalovo médium, mozgovo-srdcový agar); typické kolónie sa identifikujú reakciou napučania kapsuly, potrebou rastových faktorov a ďalšími testami (biochemické vlastnosti, precipitačné reakcie v agare atď.). Na sérologickú diagnostiku sa môžu použiť aglutinačné a precipitačné reakcie.

Špecifická prevencia a liečba hemofilickej infekcie

Na prevenciu sa používa vakcína proti infekcii Haemophilus influenzae z kapsulárneho polysacharidu (polyribózofosfát). V súčasnosti sa ochorenia spôsobené Haemophilus influenzae typu b považujú za kandidátov na eradikáciu. Na liečbu sú najúčinnejšie aminoglykozidy, chloramfenikol, sulfónamidy, avšak u izolovaných patogénov sa musí určiť stupeň citlivosti na antibiotiká.