Akútny zápal stredného ucha pri osýpkach

Osýpky sú akútne infekčné ochorenie vírusovej etiológie, sprevádzané charakteristickou horúčkou (38 – 39 °C), katarálnym zápalom sliznice očí, nosohltana, hltana a horných dýchacích ciest, špecifickými vyrážkami na sliznici ústnej dutiny, makulopapulóznou vyrážkou na koži. Pôvodcom osýpok je paramyxovírus obsahujúci RNA Polynosa morbillorum. Zdrojom patogénu je osoba chorá na osýpky, ktorá je infekčná pre ostatných v posledných 1 – 2 dňoch inkubačnej doby (10 dní). V krajinách, kde sa nevykonáva špecifická prevencia, tvoria osoby, ktoré prekonali osýpky, 80 – 90 % populácie, čo je spôsobené takmer absolútnou náchylnosťou ľudí na túto infekciu. Ochorenie spravidla zanecháva celoživotnú imunitu. Opakované ochorenia sa vyskytujú u 1 – 2 % ľudí a sú spojené s nedostatočnou tvorbou protilátok neutralizujúcich vírus v tele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky akútneho otitis media pri osýpkach

Zápal stredného ucha spôsobený osýpkami sa vyskytuje takmer rovnako často ako zápal stredného ucha spôsobený šarlachom, v ktoromkoľvek štádiu vývoja infekcie osýpok, ale zvyčajne v neskorom štádiu súčasne s rozvojom zápalového procesu v hltane a bronchopulmonálnom systéme. Náhle zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty by malo vzbudiť podozrenie na rozvoj zápalu stredného ucha spôsobeného osýpkami. Zistené zápalové zmeny v bubienku sú indikáciou pre jeho okamžitú paracentézu, pretože abstinencia od tohto postupu vedie k rovnakým deštruktívnym zmenám v útvaroch bubienkovej dutiny ako pri zápale stredného ucha spôsobenom šarlachom. Jednostranný zápal stredného ucha spôsobený osýpkami má najčastejšie tubulárny pôvod, obojstranný - hematogénny.

Otitída spôsobená osýpkami začína silnou jednostrannou alebo obojstrannou bolesťou ucha, zvýšením telesnej teploty na 39 – 40 °C, po ktorej rýchlo nasleduje spontánna perforácia bubienka. Včasná adekvátna lokálna a celková liečba spravidla zabezpečuje úplné morfologické a funkčné zotavenie, avšak otitída, ktorá sa objaví v hypertoxickom štádiu, je spojená s rizikom meningoencefalitídy už na samom začiatku otitídy spôsobenej osýpkami alebo jej prechodu na chronický hnisavý proces stredného ucha.

Existuje aj nekrotická forma zápalu stredného ucha spôsobeného osýpkami, ktorá má podobný klinický priebeh ako podobná forma zápalu stredného ucha spôsobeného šarlachom, ale v menej výraznej forme. Pri zápale stredného ucha spôsobenom osýpkami môže vírus osýpok preniknúť do ušného labyrintu, pričom sa nepozorujú žiadne zjavné príznaky mastoiditídy. V tomto prípade sú postihnuté vlasové bunky slimáka, čo vedie k úplnej hluchote, a pri bilaterálnom poškodení u detí mladších ako 3 roky - k hluchonemosti, ktorej príčinou je v 3-4 % prípadov zápal stredného ucha spôsobený osýpkami. Jednostranné poškodenie vestibulárneho aparátu spôsobuje prudký vestibulárny syndróm, charakteristický pre seróznu alebo hnisavú labyrintitídu, ktorý sa prejavuje závratmi a spontánnym nystagmom smerom k zdravému uchu, zhoršenými koordinačnými testami, nevoľnosťou a vracaním. Pri bilaterálnom poškodení vestibulárneho aparátu nie sú vyššie uvedené príznaky také výrazné alebo úplne chýbajú, ale dochádza k prudkému narušeniu statiky, ktorého kompenzácia trvá mesiace a nikdy nie je úplná. Poškodenie ušného labyrintu vírusom osýpok je nezvratné.

Liečba zápalu stredného ucha pri osýpkach

Liečba zápalu stredného ucha spôsobeného osýpkami zahŕňa použitie celého radu opatrení (všeobecné, lokálne postupy a manipulácie, až po chirurgický zákrok vrátane), ktoré sa používajú pri ťažkých formách akútneho hnisavého zápalu stredného ucha.