Akútna a chronická retencia moču: čo robiť, prvá pomoc

Urologické patologické procesy spôsobujú človeku veľké nepríjemnosti a nepríjemné pocity, kvôli ktorým je nútený často bežať na toaletu, ale ešte väčšie utrpenie spôsobuje neschopnosť vyprázdniť sa s preplneným močovým mechúrom. Zadržiavanie moču sa v medicíne nazýva ischúria a je častejšie u mužov ako u detí a žien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny zadržiavanie moču

Existuje niekoľko dôvodov zadržiavania moču a možno ich rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• mechanické, spojené s výskytom prekážok pri močení:
  • kameň v močovej rúre alebo močovom mechúre;
  • zhubné alebo nezhubné nádory prostaty u mužov;
  • akútna prostatitída;
  • nádory konečníka a maternice;
  • vrodené anomálie a poranenia močovej rúry;
  • výhrez maternice;
• spojené s ochoreniami nervového systému:
  • patológie vedúce k narušeniu tvorby nervového obalu (myelínu);
  • poškodenie, nádory mozgu alebo miechy;
• spôsobené reflexnými dôvodmi, ktoré inhibujú nervové signály zapojené do vyprázdňovania močového mechúra:
  • operácie brucha, panvových orgánov;
  • dlhodobé nútené ležanie (pacienti pripútaní na lôžko);
  • strach alebo silný emocionálny šok;
  • alkohol;
• užívanie určitých liekov (analgetiká, antialergiká, lieky na spanie, antispazmodiká atď.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Retencia moču po operácii

Podľa výskumu sa retencia moču vyskytovala aj po menších a vzdialenejších operáciách močového mechúra. Z viac ako 5 000 operovaných malo takéto komplikácie 4 %. Ich nebezpečenstvo spočíva vo výskyte akútnej pyelonefritídy, zlyhania obličiek, zvýšeného krvného tlaku, cievnej mozgovej príhody a nakoniec srdcového zlyhania, mozgových príhod. Najčastejším dôvodom obštrukcie odtoku moču je kŕč hladkého svalstva močového zvierača. Katetrizácia močového mechúra a použitie alfa1-adrenergných blokátorov slúžia ako liek na tento stav.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Retencia moču pri skleróze multiplex

Prevažná väčšina pacientov s roztrúsenou sklerózou má poruchy močenia. Je to spôsobené tým, že toto ochorenie spôsobuje spomalenie alebo prerušenie signálov z mozgu do periférnych nervových zakončení a naopak, vrátane svalov zapojených do aktu močenia. Táto patológia vedie k rôznym poruchám, ktoré sa prejavujú močovou inkontinenciou, častými a naliehavými nutkaniami atď. Retencia moču pri roztrúsenej skleróze je jedným z nich.

[ 14 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory patria traumatické situácie, ktoré môžu viesť k poškodeniu močového systému, miechy, mozgu, výskytu nádorov, hernií, mozgových príhod, podchladenia, neustáleho stresu. Medzi faktory, ktoré prispievajú k retencii moču, patrí aj vysoký vek (po 60. roku života a viac), ako aj sedavý spôsob života.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenézy

Patogenéza retencie moču je nasledovná. V prípade kompresie močovej rúry alebo jej upchatia sa močenie stáva častejším, sliznica močového mechúra musí zvýšiť kontraktilnú aktivitu, čo vedie k jej hypertrofii. To sa prejavuje ako „vydutie“ jej jednotlivých častí cez zvyšok povrchu. To všetko narúša krvný obeh orgánu a vedie k jeho neúplnému vyprázdneniu a následne k úplnej retencii moču. Vo väčšine prípadov je narušený aj odtok moču z obličiek, čo je nebezpečné z dôvodu poškodenia životne dôležitého orgánu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiológia

Štatistiky o retencii moču nie sú povzbudivé. Takto má 80 % pacientov s roztrúsenou sklerózou problémy s močením vrátane retencie moču. Po operáciách trieslových a femorálnych hernií sa u 14 % vyvinie ischúria a chirurgické zákroky pri rakovine konečníka k nej vedú u 13 – 30 %. Neurogénny močový mechúr v detskej urológii sa vyskytuje u 10 % detí.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Príznaky

Medzi príznaky retencie moču patrí neschopnosť vyprázdniť močový mechúr, keď je plný, alebo keď sa vylučuje malé množstvo moču. Prvé príznaky sa môžu objaviť úplne neočakávane a okrem retencie moču sa prejavujú aj bolesťou v podbrušku a dokonca aj pri pohybe. Ďalším variantom vývoja ochorenia je postupné zvyšovanie nepríjemných symptómov. Okrem toho sa môže pozorovať nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka, nespavosť a krvavý výtok v moči. Retencia moču sa prejavuje obzvlášť častými nutkaniami v noci, pričom z preplneného močového mechúra je vizuálne badateľný opuch a vyčnievanie brucha.

Retencia moču u mužov sa vyskytuje častejšie ako u žien a vzniká v dôsledku upchatia močových ciest kameňom, zúženia alebo zápalu predkožky žaluďa penisu, prostatitídy, adenómu, infekcií močových ciest, rôznych poranení močového mechúra a močovej rúry a nádorov v panve.

Retencia moču u žien sa môže vyskytnúť z rovnakých dôvodov ako u mužov, existujú však aj niektoré, ktoré sú špecifické pre ženy kvôli ich anatomickej štruktúre. Jedným z nich je slabosť svalov medzi močovým mechúrom a vagínou, čo spôsobuje pokles časti močovej trubice alebo močového mechúra, čo spôsobuje buď inkontinenciu, alebo retenciu moču. Takéto patologické príznaky sú spôsobené veľkými myómami a inými nádormi. Retencia moču sa vyskytuje počas tehotenstva. Často sa vyskytuje v neskorších štádiách tehotenstva pred pôrodom v dôsledku toho, že zväčšená maternica tlačí na orgán. Retencia moču po pôrode je možná aj po pôrode, pretože svalový tonus je oslabený, môže dôjsť k opuchu krčka močového mechúra alebo jeho poraneniu počas prechodu plodu pôrodnými cestami.

Retencia moču u starších ľudí môže závisieť od pohlavia. U žien k nej dochádza v dôsledku prolapsu alebo odstránenia maternice, čo má za následok prázdny priestor a deformovaný močový mechúr. U starších mužov sa najčastejšie vyvíjajú poruchy prostaty a iných močových ciest vrátane dysfunkcie nervovej regulácie tohto procesu.

Retencia moču u detí sa najčastejšie vysvetľuje narušením mechanizmu nervovej regulácie alebo neurogénnym močovým mechúrom. Je to spôsobené tým, že ešte nemajú úplne vyvinutý reflex, t. j. činnosť nervového systému s jeho zakončeniami na stenách a zvierači močového mechúra nie je koordinovaná. Medzi ďalšie príčiny patria rôzne infekcie, detská mozgová obrna, pôrodné poranenia. Dievčatá sú na túto patológiu náchylnejšie.

Etapy

Počiatočné štádium retencie moču, keď nie je akútne, nespôsobuje veľa nepohodlia alebo bolesti, pretože zápalový proces postihuje iba sliznicu orgánu. Vyprázdňovanie nastáva, ale je neúplné a časť moču zostáva v močovom mechúre. Často v neskorších štádiách dochádza k úplnej retencii moču a do zápalu sú zapojené hlbšie vrstvy: submukózne, svalové, čo je plné komplikácií.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formuláre

Podľa typu sa ischúria delí na akútnu, chronickú a paradoxnú. Akútna retencia moču sa vyskytuje náhle, je charakterizovaná neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr, akútnou bolesťou v podbrušku.

Chronická retencia moču sa vyvíja postupne, istý čas je pacient schopný močiť, ale časť moču zostáva v močovom mechúre. Zistí sa zavedením katétra, ultrazvukom a počas rádioizotopovej retencie.

V prípade paradoxnej ischúrie, keď je močový mechúr preplnený, dochádza k spontánnemu odtoku moču a inkontinencii.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika zadržiavanie moču

Diagnóza retencie moču je založená na anamnéze pacienta, hmatovom vyšetrení (palpácia dáva pocit hrčky nad pubis), laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách.

V prípade zadržiavania moču sa vykonávajú nasledujúce testy:

• všeobecný krvný test (zvýšené leukocyty a ESR naznačujú zápal);
• všeobecná analýza moču (leukocyty a erytrocyty nad normálnou hodnotou naznačujú prítomnosť zápalových procesov v obličkách a močových cestách);
• biochemický krvný test (odchýlky v ukazovateľoch, ako je močovina, kyselina močová, kreatinín, sú znakom urologických porúch).

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• cystomanometria (určuje tlak vo vnútri močového mechúra na identifikáciu stavu svalov jeho stien);
• uretrálna profilometria (kontroluje schopnosť zvierača vykonávať svoje uzatváracie funkcie);
• Röntgenové vyšetrenie obličiek a močového mechúra s použitím kontrastnej látky;
• rádioizotopová renografia (röntgenové vyšetrenie s použitím rádioaktívneho markera);
• ultrazvukové vyšetrenie.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika retencie moču sa vykonáva s anúriou, pri ktorej nedochádza k odtoku z obličiek a močový mechúr je prázdny, čo znamená, že neexistuje nutkanie na jeho vyprázdnenie. Ischuria sa vyznačuje častými nutkaniami na močenie.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Liečba zadržiavanie moču

Liečba retencie moču sa vykonáva v niekoľkých fázach a zahŕňa predovšetkým urgentnú starostlivosť vo forme vyprázdnenia močového mechúra. S touto úlohou sa vyrovnáva katetrizácia - odtok moču zavedením katétra do močovej rúry. Ďalšou metódou je cystostómia, najčastejšie používaná u mužov, keď nie je možné zaviesť katéter. Ide o prepichnutie, prepichnutie močového mechúra na inštaláciu trubice.

Ďalšia fáza liečby je zameraná na príčiny, ktoré spôsobili patológiu, a na prevenciu rozvoja zápalových procesov.

Liečba drogovou závislosťou

Liečba liekmi závisí od diagnózy, ktorá viedla k retencii moču, a tiež zmierňuje bolesť a uľahčuje odstraňovanie tekutín z tela. Preto sa antispazmodiká na retenciu moču používajú v prípadoch reflexnej, medikamentóznej alebo mechanickej ischúrie. Uvoľňujú svaly zvierača močového mechúra. Môže to byť no-shpa, drotaverín.

Drotaverín je dostupný vo forme tabliet a injekčných roztokov. Dávka sa predpisuje individuálne, tablety sa prehĺtajú celé, bez ohľadu na jedlo. Odporúčaná dávka pre deti vo veku 2-6 rokov je štvrtina celej tablety jedenkrát alebo dvakrát denne. Staršie deti (6-12 rokov) - 1-2 tablety s rovnakou frekvenciou. Dospievajúci nad 12 rokov a dospelí dostávajú rovnaké množstvo, ale častejšie - 2-3-krát denne. Injekcie sa podávajú intramuskulárne (2-4 ml 1-3-krát pre dospelých, deti nad 12 rokov - 1-2 ml). Vyskytli sa ojedinelé prípady vedľajších účinkov vo forme nevoľnosti, porúch stolice, bolesti hlavy, tachykardie. Kontraindikované u ľudí s precitlivenosťou na zložky lieku, s renálnym, pečeňovým, srdcovým zlyhaním, arteriálnou hypertenziou.

V prípade zadržiavania moču sa používajú aj diuretiká - furosemid, hypotiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemid je dostupný v tabletách a tekutých ampulkách, ktoré sa podávajú intramuskulárne a intravenózne. Denná dávka je 40 mg, v prípade potreby sa môže 2-4-krát zvýšiť a rozdeliť na 2 dávky. Liek môže spôsobiť nevoľnosť, svrbenie a začervenanie kože, smäd, depresiu a znížený krvný tlak. Kontraindikovaný pri mechanickej obštrukcii močových ciest v prvej polovici tehotenstva.

Vo väčšine prípadov sa na retenciu moču predpisujú α-blokátory. Môže to byť tamsulosín alebo alfuzosín.

Alfuzosín - filmom obalené tablety (5 mg). Predpísané pre mužov s adenómom prostaty. Odporúčaná dávka je 2,5 mg trikrát denne, pre pacientov starších ako 65 rokov - dvakrát, ráno a večer. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať kožné vyrážky, opuch, tinnitus, závraty, tachykardiu, hnačku. Neodporúča sa pri precitlivenosti na zložky lieku, závažnom ochorení pečene a obličiek. Nepredpísané pre ženy s angínou pectoris a ischemickou chorobou srdca.

Antibiotiká zabránia vzniku infekčných procesov v dôsledku dlhodobého používania katétra. V modernej farmakológii existuje veľa takýchto liekov; na určenie potrebných sa vykonávajú testy citlivosti na patogény. Možno predpísať antibiotiká rôznych generácií: oxacilín, ampicilín, ampiox, cefixím - tetracyklín; cefazolín, cefaclor, cefepín - cefelasporín; ofloxacín,

Lomefloxacín, norfloxacín - fluorochinolóny; azitromycín, klaritromycín - makrolidy; streptomycín, amikacín - aminoglykózy; tetracyklín, chlórtetracyklín - tetracyklíny.

Ofloxacín je širokospektrálne antibiotikum, tablety. Dávkovanie je jedna tableta 2-krát denne. Liečba trvá 7-10 dní. Možná je alergická reakcia, ktorá sa prejavuje vyrážkou a svrbením, nevoľnosťou, hnačkou, vracaním, nechutenstvom, zmenami krvného obrazu. Kontraindikované pre deti do 15 rokov, tehotné a dojčiace ženy, epileptikov.

V prípade neurogénnych príčin patológie sa používa proserín a aceklidín.

Aceklidín — má tekutú liekovú formu na subkutánne podanie. 1-2 ml 0,2% roztoku sa podáva jednorazovo. V prípade potreby sa môže podanie opakovať 2-3 krát v polhodinových intervaloch. Kontraindikované pre tehotné ženy, dojčiace ženy, epileptikov, pacientov so žalúdočným krvácaním, zápalom brušnej dutiny. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú alergiami, zápalom spojiviek.

Vitamíny

Známym antiseptikom medzi vitamínmi je kyselina askorbová, aktivuje funkcie močových orgánov, preto pomôže pri liečbe ischúrie. Vitamíny A, B, E spolu s vitamínom C tiež posilnia imunitu.

Fyzioterapeutická liečba

Fyziologická liečba zahŕňa tie metódy, ktoré budú účinné v konkrétnom prípade ochorenia. V prípade neurogénnej ischúrie sa uchyľuje k elektrickej stimulácii, povrchovej aj intravezikálnej, akupunktúre, elektroforéze. Na liečbu adenómu prostaty sa okrem medikamentóznej liečby používajú aj fyziologické metódy, ako sú masáže, aplikácie rašeliny a bahna, indukčná, magnetická, laserová terapia a terapeutická gymnastika.

Cvičebná terapia pri zadržiavaní moču spočíva v posilňovaní panvových svalov a tréningu močového mechúra. Známa Kegelova metóda zahŕňa pomalé sťahovanie svalov, striedanie rýchlych kontrakcií a relaxácií, tlačenie, simuláciu pôrodných bolestí alebo úsilia pri defekácii.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína sa môže používať iba po konzultácii s lekárom. Medzi takéto metódy patrí zmiernenie kŕčov močového mechúra teplými obkladmi a relaxačnými kúpeľmi. Ak neexistujú kontraindikácie pre tepelné procedúry, môžete si dať teplý kúpeľ, ľahnúť si a namáhať sa, pokúsiť sa močiť. Teplé obklady na hrádzu, bedrovú oblasť chrbta a podbruško pomôžu uvoľniť svaly močových ciest. Podbruško sa zohrieva strúhanou surovou cibuľou zabalenou v gáze. Používajú sa aj tinktúry, čaje a odvary z bylín s močopudným účinkom.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Bylinná liečba

V prírode existuje mnoho prírodných diuretík, ktoré sú užitočné v boji proti patológiám močového mechúra a obličiek. Sú to rastliny ako zeler, petržlen, brezové púčiky, praslička, medvedica lekárska, kôprové semená, čakanka atď. Tu je niekoľko receptov:

• 50 g zelených ovsených stoniek zalejte 1 litrom vody, varte 20 minút, pite vychladené, pol pohára trikrát denne;
• polievková lyžica jarabiny na pohár vriacej vody, nechajte lúhovať, pite 2 polievkové lyžice 3-krát denne;
• Zeler pomelte v mlynčeku na mäso, vytlačte šťavu a užívajte dve lyžice niekoľkokrát denne pred jedlom.

Homeopatia

Homeopatia sa používa aj pri komplexnej liečbe problémov spojených s retenciou moču. Homeopatické prípravky sa užívajú pol hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle.

Aconite - má formu zŕn, balených vo fľaštičkách. Dávka pri akútnych stavoch je 8 granúl 5-krát denne, po niekoľkých dňoch sa frekvencia podávania zníži na trikrát. Priebeh liečby podľa tejto schémy je 2 týždne, ďalšie dva týždne - dvakrát denne. Možný je vedľajší účinok tela vo forme alergie. Kontraindikácie sú nízky krvný tlak, precitlivenosť na liek.

Arnika - kvapky, predpisované pri zadržiavaní moču v dôsledku modrín, zranení. Odporúčaná dávka je 10 kvapiek priamo pod jazyk alebo na lyžicu vody. Pred prehltnutím podržte v ústach. Nepredpisuje sa deťom, tehotným ženám a počas laktácie. Kontraindikované u ľudí s alergiou na liek. Vyskytli sa ojedinelé vedľajšie účinky: dyspeptické javy, alergické prejavy.

Belladonna - homeopatické granule v riedení C6. Užívajte 3 kusy raz za dva dni. Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky.

Gáfor je olejový 20% roztok v ampulkách na subkutánne podanie. Dávka lieku je 1-5 ml, pred podaním je potrebné ho zohriať na telesnú teplotu. Ak sa dostane do lúmenu cievy, môže dôjsť k jej upchatiu. Možné je svrbenie, žihľavka, kŕče. Kontraindikované pre epileptikov, so srdcovými problémami, aneuryzmou.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba bude potrebná v prípade nádorov, adenómu prostaty, zúženia predkožky, ureterálneho kameňa a všetkých ostatných patológií vedúcich k obštrukcii močovej rúry a neúčinnosti konzervatívnej liečby. Možné sú aj endoskopické manipulácie s lievikovitou excíziou močového mechúra, rezom zvierača, plastickou chirurgiou tkaniva močového mechúra - metódami, ktoré uľahčujú jeho vyprázdňovanie.

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie ischúrie sú dosť vážne, dokonca je možné prasknutie močového mechúra v dôsledku pádu alebo úderu do žalúdka s následným únikom moču do pobrušnice, čo je nebezpečné kvôli vzniku peritonitídy a sepsy. Stagnácia moču v močovom mechúre vedie k zápalovým procesom v ňom a poškodeniu obličiek.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevencia

Medzi preventívne opatrenia patrí vyhýbanie sa zraneniam, podchladeniu, nadmernej konzumácii alkoholu a nekontrolovanému užívaniu liekov. Návšteva urológa u mužov a gynekológa u žien a pravidelné absolvovanie testov, najmä po dovŕšení 50. roku života, pomôže včas identifikovať problém alebo sa mu dokonca vyhnúť.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Predpoveď

Prognóza pacientov, ktorí neliečia retenciu moču, je nepriaznivá. Zomierajú na zlyhanie obličiek, hnisavú pyelonefritídu, urosepsu. Pri včasnom odhalení a odstránení príčin ischúrie dochádza k zotaveniu.