Akútny zápal labyrintu (akútna rinoetmoiditída): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Predné bunky sú v úzkom kontakte a majú spoločné spojenia s frontálnym sínusom a maxilárnym sínusom a zadné bunky so sfenoidálnym sínusom, preto je zápal predných buniek často spojený so zápalom frontálneho sínusu alebo maxilárneho sínusu a zápal zadných buniek so sfenoidálnym sínusom. S vyššie uvedenými asociáciami sa často objavujú názvy ako maxilárna etmoiditída, frontoetmoiditída, etmoidosfenoiditída. A hoci sa tieto názvy nenachádzajú v oficiálnej nomenklatúre chorôb, v podstate odrážajú lokalizáciu patologického procesu a určujú liečebnú taktiku.

Akútna rinoetmoiditída má aj iný názov - akútna predná etmoidálna rinosinusitída, ktorá odráža anatomickú lokalizáciu zápalového procesu rinogénnej povahy, postihujúceho predné bunky etmoidálnej kosti. Etiológia, patogenéza a patologické zmeny pri tomto ochorení sú rovnaké ako pri akútnej sinusitíde.

Príznaky akútnej rhinoetmoiditídy sa delia na lokálne a všeobecné.

Lokálne príznaky sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• pocit plnosti a nadúvania v hĺbke nosovej dutiny a vo frontoorbitálnej oblasti, spôsobený edémom a infiltráciou sliznice predných buniek etmoidálnej kosti, ich vyplnením exsudátom, ako aj výslednou osteoperiostitídou ich stien; pacient si zvyčajne všimne, že koža a mäkké tkanivá v oblasti vnútornej komisúry očných viečok jedného alebo oboch očí a základne nosovej pyramídy sú zhrubnuté, pastovité, mierne hyperemické a citlivé na dotyk;
• spontánna bolesť neuralgickej povahy v oblasti frontálnej-orbitálnej-nazálnej oblasti, sprevádzaná difúznou cefalgiou, ktorá sa mení na pulzujúce paroxyzmy; tieto bolesti sa v noci zintenzívňujú, sú sprevádzané fotofóbiou, zvýšenou únavou zrakovej funkcie a zintenzívňujú sa so zrakovým namáhaním;
• obštrukcia nosových priechodov vedie k vážnym ťažkostiam s nosovým dýchaním;
• výtok z nosa, spočiatku serózny, potom hlienovo-hnisavý s pruhmi krvi, hojný, vytvára pocit plnosti v hlbokých častiach nosa aj po vyfúkaní; pacient pociťuje neustály pocit cudzieho telesa hlboko v nose, svrbenie a pálenie, ktoré mu spôsobujú záchvaty nekontrolovateľného kýchania;
• Hyposmia a anosmia sú spôsobené nielen obštrukciou čuchovej štrbiny, ale aj poškodením receptorov čuchového orgánu.

Predná rinoskopia odhaľuje výrazný edém v oblasti čuchovej štrbiny, ktorý ju úplne pokrýva a ostro kontrastuje s opačnou stranou pri jednostrannom poškodení predných etmoidálnych buniek. Stredná nosová mušľa je často zväčšená, sliznica, ktorá ju pokrýva, je edematózna, hyperemická a na dotyk bolestivá. Stredná mušľa často vyzerá ako dvojitý útvar, pretože zhora a v oblasti infundibulae ethmoidale sa plazí edematózna sliznica vo forme vankúšika, ktorý bol pomenovaný podľa autora, ktorý tento útvar opísal - Kaufmannov vankúšik.

V horných a stredných nosových priechodoch sa zisťuje hlienovo-hnisavý výtok. Pre presnejšie určenie miesta ich výstupu je potrebné počas prednej rinoskopie vykonať účinnú anemizáciu sliznice hornej nosovej dutiny a stredného nosového priechodu. Na tej istej strane sa zisťuje opuch očných viečok, koža vnútornej komisúry oka, oblasť stredného nosového priechodu, hyperémia bielka, v obzvlášť závažných prípadoch chemóza a ostrá bolesť pri palpácii slznej kosti pri koreni nosa (Grunwaldov bolestivý bod). Pri palpácii očných buliev cez zatvorené viečka na postihnutej strane sa zisťuje bolesť v oku, ktorá vyžaruje do horných častí nosovej dutiny.

Klinický priebeh akútnej rinoetmoiditídy je charakterizovaný nasledujúcimi kritériami:

• etiologické a patogenetické - rinopatické, maxilodontopatické, barotraumatické, mechanotraumatické atď.;
• patomorfologické - katarálne, sekrečne-serózne, hnisavé, infekčno-zápalové, alergické, ulcerózno-nekrotické, osteotické atď.;
• mikrobiologická - pyogénna mikrobiota, vírusy, špecifická mikrobiota;
• symptomatická - podľa prevládajúceho znaku (hypersekrečná forma, hypertermická, anosmická, neuralgická atď.);
• podľa závažnosti - hyperakútna s výraznými všeobecnými príznakmi a postihnutím susedných tkanív a orgánov v zápalovom procese (častejšie pozorovaná u detí), akútna, subakútna (častejšie pozorovaná u starších ľudí);
• komplikáciami - intraorbitálnymi, intrakraniálnymi, optochiazmálnymi atď.;
• podľa veku - rhinoethmoiditída u detí, dospelých a starších ľudí.

Mnohé z vyššie uvedených kritérií sú navzájom prepojené v rôznej miere a definujú celkový obraz akútnej rinoetmoiditídy, ktorá sa môže vyvíjať nasledujúcimi smermi:

• Spontánne zotavenie je najtypickejšie pre katarálnu rhinoetmoiditídu, ktorá sa vyskytuje spolu s bežným prechladnutím, ktoré ju iniciuje; spontánne zotavenie môže nastať aj za vhodných podmienok s hnisavou rhinoetmoiditídou, preto je potrebné, aby sa odstránili príčiny, ktoré spôsobili zápalový proces v etmoidálnej kosti, a aby celková odolnosť tela voči infekcii bola dostatočná na jej prekonanie; najčastejšie však pri absencii potrebnej liečby rhinoetmoiditída prechádza do chronického štádia s zdĺhavým klinickým priebehom;
• zotavenie v dôsledku vhodnej liečby;
• prechod na chronickú etmoiditídu, ktorú uľahčujú mnohé heteropatogénne faktory (opakujúca sa rinoetmoiditída, chronické ložiská infekcie, časté prechladnutia, stavy imunodeficiencie, množstvo rizikových faktorov atď.).

Prognóza rhinoetmoiditídy je priaznivá, pri komplikovaných formách - opatrná, pretože orbitálne komplikácie môžu spôsobiť poruchy spojené s orgánom videnia a intrakraniálne (leptomeningitída, sub- a extradurálne abscesy atď.) môžu byť život ohrozujúce. Z hľadiska čuchu je rhinoetmoiditída spôsobená banálnou mikrobiotou priaznivá. Pri vírusovej etiológii sa zvyčajne vyskytuje pretrvávajúca anosmia.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, charakteristických ťažkostí pacienta a údajov z objektívneho vyšetrenia vrátane röntgenového vyšetrenia paranazálnych dutín. Prítomnosť rhinoetmoiditídy je indikovaná dvoma najcharakteristickejšími príznakmi: mukopurulentným výtokom lokalizovaným prevažne v horných častiach nosovej dutiny a bolesťou charakteristickou pri lokalizácii a ožarovaní. Röntgenové snímky, zvyčajne zhotovené v nazomentálnej a laterálnej projekcii, zvyčajne odhaľujú zatienenie buniek etmoidálnej kosti, často v kombinácii so zníženou priehľadnosťou maxilárneho sínusu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva vo vzťahu k exacerbácii chronickej etmoiditídy a akútnemu zápalu iných paranazálnych dutín, ktoré sa vyznačujú vlastnými klinickými a diagnostickými znakmi. Nesmie sa prehliadať ani možnosť spontánnej prozopalgie spôsobenej esenciálnou neuralgiou trojklanného nervu.

Liečba rinoetmoiditídy je prevažne nechirurgická, založená na rovnakých princípoch a metódach ako liečba akútnej sinusitídy. V prvom rade by všetky prostriedky mali byť zamerané na zníženie opuchu nosovej sliznice, najmä v oblasti stredného nosového priechodu a v horných častiach nosovej dutiny, aby sa obnovila drenážna funkcia etmoidálnych buniek. Na to sa používajú rovnaké lieky a manipulácie, ktoré sú opísané vyššie pri akútnej sinusitíde, s výnimkou punkcie maxilárnej dutiny. Avšak pri kombinovanej rinoetmoiditíde a prítomnosti patologického obsahu v maxilárnej dutine sú indikované opatrenia na obnovenie prevzdušňovania a drenáže postihnutej dutiny, s výnimkou jej punkcie. Na zlepšenie drenáže etmoidálnych buniek je prípustná mediálna luxácia strednej nosovej mušle.

Chirurgická liečba rhinoetmoiditídy je indikovaná iba pri komplikovaných osteonekrotických formách tohto ochorenia, pri výskyte príznakov meningitídy, trombózy dutín, mozgového abscesu. Pri rhinoetmoiditíde sa otvorenie buniek etmoidálnej kosti vždy vykonáva z vonkajšieho prístupu. Chirurgický zákrok pri rhinoetmoiditíde sa vykonáva v celkovej anestézii, so silným antibiotickým pokrytím so zavedením širokej drenáže pooperačnej dutiny a zavedením vhodných baktericídnych roztokov do nej.