Akútna etmoidosfenoiditída: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Akútna kraniobazálna sinusitída (akútna etmoidosfenoiditída). Tieto ochorenia zahŕňajú zápal sliznice buniek späť čuchové a sphenoid dutín, ktoré vo väčšine prípadov sa konajú v rovnakom čase, a vo väčšine prípadov, nástup je rhinogenous zápal zadnej čuchová buniek, voľne komunikovať dosť s klinové dutiny. Preto sa v zahraničnej literatúre najčastejšie používal výraz "akútna etmoidosfenoiditída".

Akútna etmoidosfenoidit - akútny nešpecifická zápal sliznice buniek späť čuchové a sphenoid dutín, vyskytujúce sa v prvom rade na základe buď akútne alebo banálne chrípky nádchy, alebo ako dôsledok z (veľmi zriedkavé), akútny prechodné zápal prednej okolonsovyh dutín. Väčšinou sú dospelí chorí.

Etiológia a patogenéza. Najčastejšie akútna etmoidosfenoidit je dôsledkom epidémia akútnej nádchy vírusového alebo bakteriálneho pôvodu, vyskytujúce sa na alergické pozadí. V tomto prípade najčastejšie choroba nadobudne charakter pansinusitídy. Ak tieto malígne nádcha získať klinický priebeh charakterizovaný vysokou horúčkou, krvácanie, hnisavé nekrotické lézie ulcerózna nosovej sliznice a kostnej mreží bludisko, infekcia preniká klinové sínus a jej príčiny akútny zápal. Poraziť nosnú sliznicu, keď SAPE, meningokoková infekcie, syfilis, detské infekcia môže tiež viesť k akútnym etmoidosfenoiditu. Ako bolo uvedené A.S.Kiselev (1997), je v súčasnosti veľký význam v rozvoji zápalových ochorení prínosových dutín dať rhinovírusy v kombinácii s bakteriálnej mikroflóry. Traumatické poškodenie prostrednej poschodie nosovej dutiny môže tiež spôsobiť infekciu zadných buniek ethmoid a klinové sinus sliznice. Nádory a rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy oblasť lebky počas rastu ich smeru a zneužívanie etmoidosfenoidalnom sphenoid dutín drenážnej funkcie dierky v ňom spôsobí vzhľad transsudát, ktorý sa následne infikované a viesť k akútnej purulentná zápalu.

Dôležitým faktorom v patogenéze vývoja akútnej etmoidosfenoiditídy je stupeň pneumatizácie sfénoidného sínusu a zadných buniek mriežkovej kosti. Ako už bolo uvedené, existuje priamy vzťah medzi výskytom a závažnosťou zápalových ochorení paranazálnych dutín od ich veľkosti. Do veľkej miery to platí aj pre sfénoidný sínus.

Symptómy a klinický priebeh. Akútna etmoidosfenoiditída je klasifikovaná podľa nasledujúcich klinických foriem:

1. otvorené a zatvorené formuláre; prvý je charakterizovaný prítomnosťou funkčných výstupov a uľahčeným klinickým priebehom; druhá - blokáda výtokov, akumulácia zápalového exsudátu vo sfénoidnom sínuse a ťažký akútny klinický priebeh, často vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok; pri tejto forme dochádza k závažným intrakraniálnym komplikáciám akútnej etmoidosfenoiditídy;
2. etiologické a patogenetické formy - bakteriálne, vírusové, špecifické, alergické;
3. patomorfologické formy - katarálne, serózne, purulentné, osteonektické;
4. komplikované formy - bazálna OHA s neuritídou zrakového nervu, meningoencefalitída, abscesy mozgu.

Hlboké umiestnenie klinové dutiny, jeho blízkosť dôležitých anatomických štruktúr definujú jednotlivé symptómy, klinický priebeh a komplikácie vzniknuté v akútnej a chronickej sfenoiditah. Akútna etmoidosfenoidit zahalené odlišný klinický priebeh, neprejavuje v raných fázach jasných známok, jasne uvádza lokalizáciu patologického procesu, tak to je často ťažké diagnostike, pomohol tiež nie je vždy jasné, rádiologické nálezy.

Vyskytujúce sa v akútnych etmoidosfenoidných subjektívnych symptómoch sa najčastejšie posudzujú ako príznaky akútnej etmoiditídy, ktorá je jasnejšie diagnostikovaná počas rádiografického vyšetrenia.

U pacientov s akútnym etmoidosfenoiditom sťažujú na pocit tlaku a plnosti v hlbokých častiach nosa, sa rozširovať do priľahlých oblastí a v očných jamôk. Ktoré sa v tejto oblasti sú neznesiteľnú bolesť prasknutie s charakterom, vyžarujúce na temeno hlavy, v oblasti okcipitální kosti, a často sa v čelnej oblasti. Bolesť s výhodou konštantnou, pravidelne výrazne zhoršuje, čo spôsobuje výskyt nevoľnosti a zvracanie. Keď pokrútil hlavou, sú prudko zvyšuje, synchronizáciu s vibráciami hlavy. Genesis bolesti hlavy pri akútnej etmoidosfenoidite určená ako zápalových exsudátu procesov vytváranie zápchy patologický obsah v dutinách klinové kosti a vznikajúce toxické neuritída nervové vlákna innervating klinové sínusového zadnej mriežky nerv (prvá vetva trojklanného nervu), nosové nervy (z druhého vetva trojklanného nervu, ožarovanie spôsobuje bolesť v čelnej oblasti) a pterygopalatina vetvu uzol).

Ďalšími dôležitými subjektívnymi symptómami akútnej etmoidosfenoiditídy je zníženie závažnosti zápachu a zraku. Prvý z nich - dôsledkom zápalu v zadných čuchová buniek, druhý - dôsledkom perivaskulárnej edém, ktorý sa vyskytuje vo vizuálnom kanáli. Po otvorení formy akútneho etmoidosfenoidita je charakteristický príznak - prítomnosť pravidelných výbery v nosohltane, provokovať pacientov na ich vykašliavanie a pľuvať, čo je typické aj pre zápalu zadného čuchová buniek.

Objektívne príznaky patrí difúzny opuch sliznice nosa so všetkými znakom akútnej etmoidita, nosné obštrukcie, "zadné" nádcha, hyposphresia, slzenie, fotofóbia, bielka hyperémiu, ccomodation a zraková ostrosť. Keď predné rinoskopii v nosových priechodoch definovaných mizivé hnisavý výtok, ktoré sú bohaté viditeľné, keď je zadné rinoskopii pokrývajúca zadnú konca spodných a stredných špirálach tečie dole na zadnú stenu nosohltanu.

Charakter klinického priebehu je určený klinickými formami opísanými vyššie. Najvážnejšie nastať tzv uzavreté formy, v ktorej proces sa často stáva hnisavý-nekrotické a hnisavé a často siahajú až bazálnej štruktúry mozgu, čo spôsobuje výskyt intrakraniálneho OXA a ďalších komplikácií. Vývoj akútnej etmoidosfenoiditídy sa môže vyvinúť v rovnakých smeroch, ako sa vyvinú akútne zápalové procesy v iných paranazálnych dutinách. V podstate sa určia virulencie mikroflóry stupeň odolnosti, všeobecný stav organizmu, stupeň odvodnenie sphenoid dutín a ethmoidal labyrintu a včas vhodnú liečbu začaté.

Bežné príznaky zahŕňajú miernu horúčku (38-39 ° C) typu prežúvavcov s dennými výkyvmi telesnej teploty v rozmedzí 1,5-2 ° C; celková slabosť, strata chuti do jedla, nespavosť v dôsledku bolesti hlavy v noci. Analýza krvi odhaľuje typické zmeny vo všeobecnom zápalovom procese (neutrofilná leukocytóza, alergia - eozinofília, zvýšená ESR atď.). Bežné psychoneurologické príznaky môžu zahŕňať zvýšenú podráždenosť alebo apatie, ľahostajnosť voči životnému prostrediu, túžbu byť len v temnej miestnosti, neochota komunikovať s ľuďmi.

Diagnóza. Vo väčšine prípadov je priama diagnóza ťažká a pre konečnú diagnózu trvá niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov na sledovanie pacienta. V prítomnosti moderných metód video endoskopie, röntgenovej diagnostiky, CT a MRI môže byť čas konečnej diagnózy obmedzený na niekoľko dní za predpokladu typického klinického priebehu. Čo sa týka zložitých foriem, bohužiaľ, niektoré z nich sú diagnostikované v mnohých prípadoch iba počas pitvy alebo keď sa v sekundárne postihnutých orgánoch a systémoch vyskytujú nezvratné organické a funkčné zmeny.

Klinická diagnóza je stanovená na základe histórie akútne banálne, vtákov alebo konkrétne nádchy, bezprostredne predchádzajúci vzhľad typický bolesť (trhanie do hĺbky nosa irradiiruyushie koruna, hlavy a obežná dráha). Porušenie ostrosť vôňa vznikajúce na začiatku ochorenia môže byť interpretovaný ako symptóm upchatie nosa, ale pripevnenie k nemu z očné príznaky (hyperémia skléry, poruchy ostrosťou a obzvlášť zorných polí) za ochudobnených sekrétov alebo neprítomnosti typické akútne etmoidosfenoidita loci naznačujú akútne exudatívna sfénoiditída uzavretého typu. V prítomnosti sekrétu sú obvykle definované v hornej nosovej priechod a prietoku na zadnom konci stredného Skořepa, a ďalej v smere nosohltana. Diagnóza je potvrdená rádiografiou alebo magnetickou rezonanciou.

Etmoidosfenoidit odlíšiť od akútnych zápalových ochorení iných vedľajších nosových dutín, z kraniooktsipitotservikalnyh neuralgia typ neuralgia tylovým pacient nervu, neuralgia vnútorného nosovej nervu etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh a nádorov. Kritérium vylúčenie akútnej etmoidosfenoidita differentsilnoy pri stanovení diagnózy je nefunkčný neefektívnosť a dokonca aj chirurgickej liečbe ochorení, simulovanie akútna etmoidosfenoidit.

Predikcia akútne etmoidosfenoidita s nekomplikovaných klinických foriem je priaznivá, čo je podmienka včasné a adekvátne liečba klinického štádia. V dlhotrvajúcich formách prechádzajúcich do Pyo-nekrotických fáze možných komplikácií zrakového nervu a mozgových blán. Ak by v tomto prípade majú byť prijaté na pohotovosť operáciu klinové dutiny, potom existuje bezprostredná hrozba chronického procesu v strednej jamy lebečnej ako bazálny leptomsningita a OHA, čo vedie k závažným poruchám zraku. Prognóza života je závažná, ak sa vyskytnú komplikácie, ako je trombóza kavernózneho sínusu a cerebrálny absces.

Liečba akútneho etmoidosfenoidita než vo väčšine prípadov non-chirurgické, lekárske, miestne a všeobecné, s nejakou manipuláciou "spôsob sťahovanie" katetrizácia sphenoid sínus, niektoré mikrochirurgické zásahy v oblasti čuchová kosť predajní zadnej buniek s cieľom uľahčiť odtok klinové dutiny cez otvorené zadné bunke et al., dôležité pri liečbe akútnej etmoidosfenoidita je najskôr použitie miestneho a všeobecne pri liečbe. Použité lokálne antiflogistík znižujúcich prekrvenie, antiseptiká, kortikosteroidy, za jediným účelom - znížiť závažnosť zápalové reakcie v prírodných výstupných otvorov klinové dutiny a zabezpečenie ich uspokojivo. Súčasne aplikovať parenterálne alebo perorálne širokospektrálnych antibiotík alebo prispôsobiť konkrétnej patogénne mikro-robiote získaného katetrizácia klinové dutín. Priradenie ako antihistaminiká, intravenózne, chloridu vápenatého a kyseliny askorbovej (posilnenie bariéry a bunkové membrány), detoxikáciu.

Veľmi účinné pri liečbe akútnej katetrizácia je etmoidosfenoidita sphenoid sínus, najvýhodnejšie je použitie dvojitého kanýl V.F.Melnikova (1994), je zvlášť účinná v uzatvorenej formovacie etmoidita u ktorých je použitie jedného lumen kanyly a zavedenie tekutiny do dutiny prudko zvýšil tlak v úžľabí posilniť bolesť a plná nebezpečenstva prenikaniu kvapaliny skrz samovoľného otváranie, perivazaliye patologické Uzury priestoru a do okolitého tkaniva.

[1],