Alergická rinitída: príčiny a patogenéza

Príčiny alergickej rinitídy

Východiskové faktory vývoja alergickej rinitídy sú najmä alergény ovzdušia. Najbežnejšie "domáce" alergény: sekrécie roztočov domácich prašanov, sliny a zvieracie srsť, hmyz a alergény rastlinného pôvodu. Hlavnými "vonkajšími" alergénmi sú peľ z rastlín a plesní.

Existuje aj profesionálna alergická rinitída, ktorá je najčastejšie sprevádzaná léziou dolných dýchacích ciest a je v kompetencii praktických lekárov.

Okrem alergénov môže byť príčinou ochorenia aj použitie kyseliny acetylsalicylovej a iných nesteroidných protizápalových liekov. V tomto prípade sa rinitída považuje za súčasť "aspirínovej triády".

Úloha dedičnosti vo vývoji atopickej alergie je všeobecne uznávaná. Toto potvrdili genealogické údaje, pozorovania dvojčiat, štatistické štúdie medzi populáciami rôznych krajín a imunogenetické a molekulovo-cytogenetické metódy.

Patogenéza alergickej rinitídy

Alergény, ktoré sa dostanú spolu so vzduchom do nosnej dutiny, sa čiastočne usadzujú na epitheliu s kliešťami a pri vstupe do lokálneho kontaktu senzibilizujú telo. Pri opätovnom vstupe do senzibilizovanej sliznice je zahrnutá alergická reakcia závislá od IgE. Alergická rinitída je charakterizovaná zápalovou infiltráciou sliznice nosnej dutiny rôznymi bunkami.

U pacientov s pretrvávajúcou alergickou rinitídou sa stupeň kontaktu s alergénmi mení v priebehu celého roka, v určitých obdobiach je veľmi nízka. Ukázalo sa však, že aj pri absencii symptómov majú títo pacienti zápal nosnej sliznice: takzvaný "minimálny perzistentný zápal". Príznaky pretrvávajúcej rinitídy sú považované za výsledok komplexnej interakcie alergických spúšťačov a prebiehajúcej zápalovej reakcie.

Nešpecifická nosová hyperreaktivita je jedným z hlavných znakov alergickej rinitídy. Zvýšená reakcia na dráždivé látky nealergickej povahy, ktoré spôsobujú kýchanie, nazálne kongescie a (alebo) rinorea sú charakteristické. V tomto kontexte pôsobenie alergénov na nosnú sliznicu spôsobuje výraznejšie klinické prejavy rinitídy. Nazálna hyperreaktivita sa považuje za významný faktor, ktorého prítomnosť by sa mala vždy brať do úvahy pri diagnostikovaní a liečbe alergickej rinitídy. Štúdium mechanizmov vývoja choroby poskytuje základ pre racionálnu liečbu, ktorá predpokladá vplyv na komplexnú zápalovú reakciu a nielen na príznaky alergie.

Vzájomná súvislosť s bronchiálnou astmou

Štúdie potvrdili prítomnosť priameho spojenia medzi alergickou nádchou a astmou: alergický zápal nosovej sliznice priedušiek n n hrá hlavnú úlohu v patogenéze týchto chorôb. Súčasne sa rovnaké bunky a mediátory podieľajú na tvorbe zápalového zamerania v sliznici, nosu a priedušiek. Bronchiálna provokačný test so špecifickým alergénom u pacientov s alergickou nádchou vedie k astmatické reakcie zahŕňajúce bunky a pre-zápalové mediátorov v sliznici nosových priechodov a provokatívne skúšok na nosovú sliznicu a zase príčinou výskytu zápalu priedušiek.

Tieto nálezy podporujú koncept "jednotného dýchacích ciest", čo ukazuje na úzky vzťah medzi alergickou nádchou a astmou, a preukazuje, že zápalová reakcia môže byť udržiavaná a posilnená na úkor vzájomne mechanizmov.

V tomto ohľade by sa pacienti s perzistujúcou alergickou rinitídou mali vyšetriť na prítomnosť bronchiálnej astmy. Na druhej strane pacienti s bronchiálnou astmou musia venovať pozornosť diagnóze alergickej rinitídy. Liečba má byť zameraná na odstránenie patológie horných a dolných dýchacích ciest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]