Alergická vyrážka u dieťaťa

Alergická vyrážka u dieťaťa je jedným z najbežnejších typov reakcie na alergén zo strany imunitného systému a kože. V klinickej praxi sa takáto vyrážka nazýva alergická urtikária alebo žihľavka (z latinského urtica - žihľava). Charakteristickým klinickým príznakom alergickej vyrážky sú papuly lokalizované v určitých oblastiach alebo rozložené po tele. Vyrážka vyzerá ako bezbolestné, ale svrbiace erytematózne pľuzgiere, ktoré u detí najčastejšie vyvolávajú potravinové alergény.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny alergickej vyrážky u dieťaťa

Faktory, ktoré vyvolávajú alergie, príčiny alergických vyrážok u detí, sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Alergény z liekov.
• Potravinové alergény.
• Fyzikálne faktory (slnko, prehriatie, chlad).
• Chemické faktory (domáce chemikálie, pracie prášky atď.).

Dojčatá sú najčastejšie náchylné na potravinové alergie, ktoré sa prejavujú kožnými prejavmi, zatiaľ čo staršie deti môžu trpieť alergiami na lieky, sennou nádchou alebo vyrážkami spôsobenými ultrafialovým žiarením (slnkom).

Spomedzi potravinárskych výrobkov sú najalergénnejšie všetky druhy citrusových plodov, morské plody, čokoláda, kakao, jahody a alergickú vyrážku môže spôsobiť aj intolerancia mliečnej bielkoviny.

Príčiny alergickej vyrážky u dieťaťa

Typ alergie	Alergény
Jedlo	Mliečna bielkovina, mliečne výrobky, zmesi Ovocie, najmä citrusové plody Zelenina (červená, žltá, oranžová šupka a dužina) Morské ryby, morské plody Vajcia Pšeničné výrobky z kaše Med Hydinové mäso (kuracie) Orechy Výrobky obsahujúce konzervačné látky, farbivá, arómy
Liečivé	Lieky zo skupiny penicilínov Lieky zo skupiny sulfanilamidov Vitamíny skupiny B NSAID – nesteroidné protizápalové lieky Antikonvulzíva Prípravy na röntgenovú diagnostiku (kontrastné látky)
Aeroalergia	Domáci prach Domáce chemikálie vo forme aerosólu zvieracie chlpy Peľ

Treba poznamenať, že urtikária u dieťaťa môže byť spôsobená vírusovými, bakteriálnymi infekciami, ako aj parazitárnymi inváziami, ale takéto vyrážky nepatria do kategórie alergických, napriek podobnosti klinických prejavov.

Podľa detských alergológov vedú zoznam „provokatérov“ alergickej vyrážky u detí potravinové alergény, najmä mliečne výrobky, morské ryby a vajcia, teda tie, ktoré obsahujú bielkoviny. Tieto faktory spôsobujú nepriamu reakciu, na ktorej sa podieľajú protilátky imunoglobulínovej triedy IgE. Alergény oranžového a červeného ovocia a zeleniny spôsobujú priame uvoľňovanie histamínu bez zapojenia IgE.

Alergická urtikária v akútnej forme, vyvolaná faktormi prenášanými vzduchom (chemikálie v domácnosti, peľ), sa najčastejšie vyskytuje u detí starších ako 3 roky a je príznakom skríženej polyvalentnej alergie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky alergickej vyrážky u dieťaťa

Hlavné príznaky alergických vyrážok u detí sú nasledovné:

• Erytém (začervenanie) určitých oblastí kože.
• V mieste vyrážky sa môže vyskytnúť mierny opuch.
• Malé papuly - vezikuly.
• Svrbenie, niekedy veľmi silné.
• Podráždenosť, plačlivosť.
• Ak papuly prasknú, môžu sa objaviť erózne rany naplnené exsudátom.
• V prípade potravinových alergií je lokalizácia na koži tváre (líca), zadku, lýtkach a menej často na predlaktiach.

Príznaky alergickej vyrážky u dieťaťa závisia od formy základného ochorenia – alergie, ktorá môže byť chronická alebo akútna.

1. Akútna alergia sa najčastejšie vyvíja ako reakcia na potravinový alergén alebo liek. Alergická vyrážka vyzerá ako papuly, menej často veľké pľuzgiere, lokalizované na koži tváre, predlaktí. Vezikulárne útvary sú sfarbené do ružova, matné, spôsobujú charakteristické svrbenie a podráždenie. Akútna alergia sa prejavuje hlavne na hornej polovici tela dieťaťa a vyrážka sa môže nachádzať aj vo veľkých záhyboch (inguinálne). Dieťa je rozmarné, začína si škriabať svrbiacu pokožku, stráca chuť do jedla, zle spí. Na pozadí celkovej podráždenosti je možné vracanie a dyspeptické prejavy.
2. Ak alergia prejavuje príznaky dlhodobo a vyrážka nezmizne po 4-6 týždňoch, takéto vyrážky sa diagnostikujú ako chronická alergická vyrážka. Jej príznaky sú podobné akútnym prejavom alergie, avšak spôsobujú zhoršenejšie prejavy zo strany nervového systému - nespavosť, nervozita, podráždenosť, úbytok hmotnosti v dôsledku odmietania jedla.

Príznaky alergickej vyrážky sa môžu prejaviť aj vo forme angioedému (Quinckeho edém), ktorý sa považuje za najnebezpečnejší a vyznačuje sa rýchlym rozvojom nasledujúcich príznakov:

• Pocit brnenia na jazyku, perách alebo na podnebí.
• Bolesť, kolika alebo kŕče v oblasti brucha.
• Erytematózna vyrážka, najčastejšie na tvári.
• Vyrážka na tvári sa rýchlo šíri a je sprevádzaná rozvíjajúcim sa opuchom.
• Očné viečka a sliznica úst vám opuchnú doslova pred očami.
• Je možná konjunktivitída.
• Opuch sa môže rozšíriť (migrovať) do nosohltana a spôsobiť ťažkosti s dýchaním.
• Pokožka tváre získava charakteristický modrastý odtieň (cyanóza).
• Angioedém je vážny život ohrozujúci príznak a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

Alergická vyrážka u dieťaťa

Najčastejším príznakom potravinovej alergie u novorodencov na umelej výžive je urtikária, ktorá sa často nazýva diatéza. V skutočnosti neexistuje diagnóza „diatéza“, toto slovo znamená predispozíciu, sklon k akejkoľvek chorobe. Alergická vyrážka u dieťaťa je typ prechodnej, nepatologickej dermatitídy, keď koža dieťaťa reaguje na inváziu antigénnej látky. Existujú tri spôsoby, akými sa alergén dostane do nepripraveného, neprispôsobeného detského tela:

• Počas kŕmenia, teda potravinového alergénu.
• Pri kontakte s pokožkou - kontaktný alergén.
• Počas dýchania - aeroalergén (inhalačný alergén) alebo dýchacie cesty.

Alergie u detí mladších ako jeden rok sú najčastejšie vyvolané potravinovým faktorom. Ak je dieťa dojčené, môže mať podobné problémy v prípadoch, keď matka nedodržiava hypoalergénnu diétu. Dieťa, ktoré dostáva umelé zmesi, reaguje na bielkovinu kravského mlieka príliš skoro alebo z dietetického hľadiska nepremyslene na doplnkovú výživu.

Alergická vyrážka u dojčiat je v súčasnosti mimoriadne častým javom, podľa štatistík ňou trpí až 45 % detí mladších ako jeden a pol roka. V etiológii potravinových alergií u novorodencov zohráva dôležitú úlohu dedičný faktor:

• Ak sú mama a otec alergici, pravdepodobnosť, že ich dieťa bude mať alergie, je až 65 %.
• Ak je jeden z rodičov alergický, riziko vzniku alergickej reakcie dosahuje 40 %.

Okrem toho príčinou alergickej vyrážky môže byť aj intrauterinná vrodená patológia (hypoxia), choroby, ktoré matka utrpela počas tehotenstva.

Fyziologicky možno alergickú reakciu vysvetliť nedostatočným vývojom tráviaceho traktu dieťaťa a nízkou aktivitou produkcie ochranných protilátok - Ig A. Lokálna ochrana slizníc gastrointestinálneho traktu pomocou imunitných protilátok teda prakticky chýba a alergické látky pomerne ľahko prenikajú do krvného obehu a prekonávajú črevnú bariéru.

[ 8 ]

Ako sa prejavuje alergická vyrážka u dieťaťa?

Prvá, ktorá reaguje na alergén, je koža dieťaťa:

• Sčervenanie líc, menej často čela alebo krku.
• Difúzna alebo lokalizovaná vyrážka, zvyčajne začínajúca na tvári. Vyrážka sa môže rozšíriť na predlaktia, zadok a lýtka.
• Drsnosť a olupovanie pokožky tváre.
• Konštantná plienková vyrážka, ktorá nie je spojená s objektívnymi hygienickými dôvodmi.

Najzávažnejším a najhrozivejším prejavom alergie u dieťaťa je angioedém alebo Quinckeho edém, ktorý sa vyvíja veľmi rýchlo a vyžaduje si okamžité opatrenia na jeho zastavenie. Príznaky Quinckeho edému u novorodencov sú veľmi špecifické:

• Dieťa sa zrazu začne správať zle a plakať.
• Na koži tváre sa objavujú malé papuly (vyrážka).
• Hlas dieťaťa sa stáva chrapľavým a prerušovaným.
• Objaví sa dýchavičnosť a môže sa zastaviť dýchanie.
• Dieťa rýchlo vyvíja opuch hrtana.
• Tvár nadobudne charakteristický modrastý odtieň (cyanóza) a potom prudko zbledne.

Pri najmenších alarmujúcich príznakoch, ktoré si starostlivá matka všimne u svojho dieťaťa, je potrebné poradiť sa s lekárom. Výber diagnostickej metódy a terapeutických opatrení je výsadou ošetrujúceho pediatra alebo alergológa, rodičia sú povinní prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Čo môžem urobiť, aby alergická vyrážka u dieťaťa zmizla a nezopakovala sa?

• Zavedenie doplnkových potravín musí byť dohodnuté s pediatrom a odborníkom na výživu, najmä ak existuje riziko vzniku alergie v dôsledku dedičného faktora.
• Prvé doplnkové jedlo by malo byť hypoalergénne aj pre tie deti, ktoré predtým neprejavili príznaky alergie.
• Plnotučné kravské mlieko, vajcia a jedlá, ktoré ich obsahujú, pšeničná kaša, citrusové plody, orechy - to sú produkty, ktoré sa najlepšie nepodávajú dieťaťu mladšiemu ako jeden a pol roka.
• Dojčiaca matka musí dodržiavať špeciálnu hypoalergénnu diétu.
• Dieťa, ktoré má periodickú zápchu, môže reagovať na oneskorenie stolice alergickou vyrážkou. Preto je potrebné regulovať včasné vyprázdňovanie tráviaceho traktu u dieťaťa.
• Z hygienických dôvodov by ste na starostlivosť o pokožku vášho dieťaťa mali používať iba hypoalergénnu, špeciálnu kozmetiku, ktorá neobsahuje parfumy, vône ani farbivá.
• Alergickú kontaktnú vyrážku môže spôsobiť chlórovaná voda na kúpanie, preto je lepšie kúpať dieťa v odchlórovanej alebo prevarenej vode správnej teploty.
• Alergie môžu byť spôsobené oblečením a posteľnou bielizňou vyrobenou zo syntetických materiálov, tento faktor by sa mal vylúčiť.
• Tepelnú alergiu môže vyvolať prehriatie a príliš teplé oblečenie. Dieťa by nemalo byť nadmerne zabaľované, pretože telesná teplota novorodencov je vyššia ako normálna teplota dospelého a mechanizmy výmeny tepla sú usporiadané inak.
• Je potrebné vylúčiť alebo minimalizovať kontakt dieťaťa s domácimi zvieratami, ktorých srsť môže spôsobiť alergiu vo forme vyrážky.

Alergická vyrážka u dieťaťa je zvyčajne dočasný jav. Dieťa rastie a všetky metabolické a ochranné funkcie tráviaceho traktu, pečene a imunitného systému sa tiež vyvíjajú a zlepšujú. S vekom takmer všetky príznaky potravinových alergií miznú, ak sa včas a v plnom rozsahu prijali antialergické opatrenia. Podľa štatistík zostáva alergickým aj v dospelosti iba 1 – 1,5 % detí, pričom väčšina z nich má dedičnú predispozíciu k alergiám.

Diagnóza alergickej vyrážky u dieťaťa

Hlavným klinickým príznakom, ktorý umožňuje rozlíšiť alergickú vyrážku od infekčných vyrážok, je relatívne normálny celkový stav dieťaťa. Pri všetkých nervových prejavoch - rozmaroch, podráždenosti spojenej so svrbením kože, chuť do jedla dieťaťa zostáva na rovnakej úrovni, telesná teplota sa spravidla nezvyšuje.

Diagnóza alergickej vyrážky u dieťaťa zahŕňa nasledujúce kroky:

• Zber dôkladnej anamnézy vrátane alergickej a rodinnej anamnézy na vylúčenie možných dedičných faktorov.
• Na potvrdenie alergickej urtikárie je potrebné vylúčiť iné alergické, infekčné, zápalové ochorenia, ktoré sú tiež spojené s imunoglobulínom IgE.
• Vykoná sa podrobná analýza cesty penetrácie alergénu, identifikujú sa všetky možné príčiny, medzi ktoré môžu patriť domáce a kontaktné faktory.
• Eliminácia podozrenia na alergický faktor sa vykonáva ako diagnostické a zároveň terapeutické opatrenie. Ak existujú informácie o provokatívnych potravinách, vylúčia sa všetky jedlá obsahujúce alergén; ak existuje podozrenie na kontaktnú cestu vzniku alergie, vylúči sa prach, vlna, syntetické pracie prostriedky, kozmetika a bielizeň.
• Ak je ochorenie akútne, diagnostika alergickej vyrážky u dieťaťa zahŕňa laboratórne krvné testy na stanovenie IgE v krvnom sére.
• Po ústupe príznakov, zvyčajne po 1,5-2 mesiacoch, je možné vykonať kožné testy (skarifikácia, prick testy, aplikačné testy), aby sa presnejšie určila povaha senzibilizácie a identifikoval alergén.
• V diagnostickom zmysle sú príznakmi alergickej vyrážky alebo urtikárie zvýšená hladina T-lymfocytov, CIC (cirkulujúcich imunitných komplexov), zníženie titrov IgA a zvýšenie interleukínu.

Diagnóza alergických kožných vyrážok u detí sa vykonáva s prihliadnutím na všetky znaky zdravotného stavu, zozbieranú anamnézu a klinické príznaky ochorenia.

[ 9 ], [ 10 ]

Liečba alergickej vyrážky u dieťaťa

Terapeutické opatrenia proti alergickým vyrážkam sú štandardným liečebným režimom pre alergie, vrátane potravinových, kontaktných alebo liekových alergií.

1. Okamžité odstránenie podozrivého provokačného faktora. Potravinovými uvoľňovačmi (provokatérmi) histamínu môžu byť mliečne výrobky, vajcia, ovocie alebo zelenina, ako aj potraviny obsahujúce vazoaktívne amíny - klobásy a iné klobásové výrobky, pečeň (bravčové mäso), sleď, paradajky, tvrdý syr, údené a fermentované potraviny.
2. Antihistaminiká na liečbu vyrážky by mal odporučiť a predpísať pediater. H1 blokátory sa spravidla predpisujú v dávke a forme zodpovedajúcej veku dieťaťa. Ak sa príznaky rýchlo rozvíjajú a stávajú sa ohrozujúcimi (Quinckeho edém), lekár môže použiť glukokortikosteroidy.
3. Ako núdzová pomoc pre dieťa, ktorá nevyžaduje lekársky predpis, postačí gél Fenistil (používaný od 2 mesiacov), Bepanten, ktorý zjemní pokožku a zmierni svrbenie, alebo jednoduchý detský krém. Nálevy a odvary liečivých bylín by sa mali používať iba na odporúčanie pediatra, pretože mnohé bylinné prípravky sú alergény.
4. Povinným krokom pri liečbe alergickej vyrážky je diéta, ktorá vylučuje provokujúce produkty. Hypoalergénna diéta by sa mala dodržiavať 3 mesiace, aj keď príznaky ustúpia. Potom sa rizikové produkty zaraďujú do jedálnička s maximálnou opatrnosťou v mikrodávkach, aby sa nevyvolala recidíva alergickej vyrážky.

V miestnosti, kde sa dieťa nachádza, musia byť dodržané určité hygienické podmienky:

• viacnásobné mokré čistenie,
• vetranie,
• denná výmena bielizne, oblečenia,
• Z kategórie domácich chemikálií je potrebné vylúčiť všetky provokujúce látky.

Liečba alergickej vyrážky u dieťaťa vyžaduje dlhodobé pozorovanie ošetrujúcim lekárom alebo alergológom. Ambulantná registrácia nie je potrebná, ale sledovanie stavu dieťaťa sa vykonáva šesť mesiacov po ukončení prvých alergických prejavov.

Prevencia alergickej vyrážky u detí

Preventívne opatrenia na predchádzanie alergiám u bábätiek, ako výstižne vyjadrujú pediatri, by sa mali začať rok, alebo ešte lepšie dva, pred narodením dieťaťa. To znamená, že nastávajúca matka, ale aj otec, by mali sledovať svoj zdravotný stav, aby sa ich dieťa narodilo zdravé a netrpelo alergiami.

Tehotná žena by si mala byť vedomá potreby dodržiavať hypoalergénnu diétu a možných rizík spojených s užívaním rôznych liekov.

• Dojčiaca matka je prvým potenciálnym zdrojom potravinových alergií u dieťaťa, aj minimálna dávka potravinového osloboditeľa (spúšťača alergie) zjedená matkou vyvolá u dojčeného dieťaťa reakciu. Orechy, čokoláda, morské ryby, citrusové plody, vajcia, údené mäso a konzervované potraviny môžu byť chuťovo atraktívne, ale sú aj hlavnými vinníkmi potravinových alergií a vyrážok u dojčeného dieťaťa.
• Deti, ktoré vykazujú intoleranciu mliečnej bielkoviny, by mali dostávať hypoalergénne dojčenské mlieko a dodržiavať diétu až do dovŕšenia 2 alebo niekedy 3 rokov.
• Deti so zaťaženou dedičnou alergickou anamnézou by mali dostávať doplnkové potraviny podľa špeciálnej individuálnej schémy, ktorá zohľadňuje všetky možné riziká.
• Ak sa objavila alergická vyrážka a bola včas zastavená, rodičia by si mali viesť špeciálny denník potravín, aby sa predišlo recidívam. Tieto záznamy zaznamenávajú najmenšie alarmujúce reakcie na potraviny alebo nové doplnkové potraviny. Denník je teda príležitosťou na včasné predchádzanie alebo zastavenie rozvoja alergií.
• Dieťa náchylné na alergické vyrážky by nemalo prísť do kontaktu so zvieracími chlpmi, vdýchnutými alergénmi - peľom, aerosólmi, domácim prachom.
• Očkovací kalendár pre dieťa s alergiami sa líši od očkovacieho kalendára pre zdravé dieťa. Očkovanie by sa malo vykonávať s ohľadom na alergickú anamnézu.
• Oblečenie a spodná bielizeň dieťaťa by mali byť vyrobené z prírodných materiálov. Z prostredia dieťaťa by mali byť vylúčené aj hračky vyrobené z latexu, plastu bez označenia „hypoalergénne“ atď.

Prevencia alergickej vyrážky u dieťaťa spočíva v dodržiavaní odporúčaní lekára a používaní iba farmaceutických liekov, interných aj externých. Samoliečba, experimenty s liečbou alergickej vyrážky u dieťaťa môžu viesť k vážnym komplikáciám.