Alveokokkoz

Alveokokóza je ochorenie spojené s požitím a vývojom lariev pásomnice Alveococcus multilocularis.

Kód ICD-10

B-67. Alveococcosis

Epidemiológia

Alveokokóza je ochorenie s výraznou endemicitou. Ložiská pozorované v Nemecku (Bavorsku a Tirolsku), južnom Francúzsku, na Aljaške, severné Japonsko (. Hokkaido), Arménsko, Azerbajdžan, Kirgizsko, Uzbekistan a Kazachstan. Na území Ruska alveococcosis zapísaná v Baškirsko, Kirov kraj, západné Sibír, Jakutsku (Sakha), Kamčatky a Čukotky. Väčšinou mladí ľudia ochorejú. Častejšie sú to lovci, vyberatelia bobúľ, ľudia zaoberajúci sa obliekanim zvieracích koží a pracovníkov kožušinových fariem, ktorí sa starajú o líšky a líšky chovu buniek. Existujú však prípady ochorení u malých detí mladších ako 5 rokov a u starších ľudí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Čo spôsobuje alveokokózu?

Alveokokóza je spôsobená alveokokom pásu. Táto veľkosť Flatworm o 2-6 mm, skladajúci sa z hlavy so štyrmi prísavkami a háčikmi, dva alebo tri segmenty, z ktorých posledná má za to, maternice, obsahujúce až 400 vajíčok. Každé vajíčko je obklopené hustým, odolným vonkajším vplyvom a obsahuje larvu parazita. Dospelé červy parazitujú v tenkom čreve konečných hostiteľov - červenej a čiernej a striebornej líšky, líšky, vlci a Korsakov. Počet červov v tele jedného zvieraťa môže dosiahnuť niekoľko desiatok tisíc. Vajcia parazita prirodzenou cestou von do prostredia, kde sa konzumujú podľa medzihostiteľa alveococcus - hlodavce (myši pole, pozemné veveričky, lumíci, pieskomily Beaver a nutrií). Koneční hostitelia sa nakazia, jesť medziprodukt a cyklus vývoja alveokokov v prírode je dokončený. Po konzumácii prechodných hostiteľov vyrastajú dospelí dospelí, ktorí sú dospelí, 22. Až 42. Deň.

Osoba sa nakazí tým, že náhodou jesť alveokokové vajcia. Pod pôsobením žalúdočnej šťavy sa vajíčko rozpustí, uvoľnená larva prenikne do krvi a vstúpi do pečene. Keďže veľkosť larvy alveokokov značne presahuje priemer kapilár ľudskej pečene, takmer vždy tam pretrváva a začína sa rozvíjať. Larva sa zmení na malú vezikulu s priemerom 2 až 4 mm a aktívne sa rozmnožuje tým, že sa rozmnožuje. Preto sa objaví parazitný "nádor", pozostávajúci z mnohých malých parazitných vezikúl, ktoré sa nachádzajú v jadre spojivového tkaniva pečene, čo dáva parazitickému "nádoru" veľmi veľkú hustotu. Alveokokový uzol na rezu má vzhľad pórovitého čerstvého chleba a pozostáva z množstva chitínových vezikúl parazita.

Na rozdiel od echinokokózy alveococcus uzla prideľuje hyaluronidázovou enzým, ktorý sa topí okolitého tkaniva. Tak alveococcus uzol rastie do okolitého tkaniva a orgánov - pečene gate otvoru, pľúc, nadobličky, obličiek, pankreasu, žalúdka, osrdcovníka a aorty. Klíčenie alveococcus do lymfatických a krvných ciev, vedie k tomu, že niektoré bubliny vytrhnúť a tok lymfy a krvi sú evidované len v regionálnej lymfatické uzliny, pľúca a mozog, ktorý tiež začína rozvíjať, tvoriť metastázy uzlín. Ľavá počas operácie jedinca bubliny parazita v pečeni a spôsobujú poskytnúť relapsu. Táto schopnosť alveococcus rásť do okolitého tkaniva a orgánov, metastázovať a opakovanie je alveococcosis prúd veľmi podobné s zhubných nádorov pečene. Vyznamenanie do úvahy len pomalší rast parazitné uzol. Vzhľadom k tomu, parazit živí hostiteľa difúziou živín, na obvode uzol má viac turbulentné život - alveococcus bubliny aktívne množenie a pestovanie jednotku. Zároveň sa v jej strede v dôsledku nedostatku sily je smrť parazitných prvkov sú vytvorené a zrútenie dutiny - parazitné dutiny. Vo väčšine prípadov sú vyplnené aseptickým hnisom. V niektorých prípadoch je prielom parazitné dutiny v priľahlých dutín tela - brušné, pleurálna a perikardiálna.

Ako sa prejavuje alveokokóza?

Klinický obraz alveokokózy závisí hlavne od fázy toku a komplikácií, ktoré existujú. Anamnestické údaje u pacientov s alveokokózou sú celkom typické. Toto žije v endemických oblastiach. Podľa okupácie sú najčastejšie poľnohospodárski pracovníci, najmä poľovníci, kožní parter, vychystávatelia bobúľ a pracovníci z kožušinových fariem.

V asymptomatickom štádiu pacienti zvyčajne netopierajú o alveokokózu. Môžu existovať iba alergické prejavy parazitárnej choroby - žihľavka a svrbivá koža. V nekomplikovanom priebehu pacientov dochádza k narušeniu konštantnej nudnej bolesti a pocitu ťažkosti v správnom hypochondriu, pocitu pretekania žalúdka. Počas fyzického vyšetrenia sa vo väčšine prípadov zaznamenáva hepatomegália a lokálne zväčšenie pečene v dôsledku parazitického uzla v ňom. V tomto prípade má uzol kamennú hustotu.

S nadmernou bolesťou parazitných kavern v správnom hypochondriu vzrastie hektická teplota, triaška a ťažké potenie. Keď prielivové dutiny v dutine tela vyvíjajú násilný obraz peritonitídy alebo pleurisy.

Blokovanie brány pečene vedie k portálnej hypertenzii a mechanickej žltačke. Keď sa objaví portálna hypertenzia, dilatačné žily brušnej steny, hemorrhoidné krvácanie a krvavé vracanie. S kompresiou žlčových ciest dochádza k ikterickému zafarbeniu kože a sklére, moču stmavne, výkal sa stráca odfarbením a vznikne pruritus kože.

Pri prelomových dutinách v brušnej dutine dochádza k náhlej náhlej bolesti a dochádza k príznakom zvyšujúcej sa peritonitídy. Prielom do pleurálnej dutiny vedie k vývoju hnisavého pleurismu s respiračným zlyhaním, otupenia perkusného zvuku a prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine.

Klasifikácia

Alveokokóza má tri stupne toku:

• asymptomatická fáza;
• etapa nekomplikovaného toku;
• štádiu komplikácií.

Medzi ďalšie komplikácie sú rozlišované: mechanické žltačka, portálnej hypertenzie, klíčenie do okolitých orgánov zholchno-bronchiálna fistuly, prielomy dutín v priľahlej dutine, metastázy, atypické tvary maska.

[12], [13], [14], [15],

Premietanie

Skríningové vyšetrenie sa odporúča vykonávať v endemických oblastiach, najmä medzi lovcami a zamestnancami kožušinových fariem, starostlivosť o zvieratá a účasť na ich porážke. Odporúča sa vykonať klinické vyšetrenia, imunologické reakcie a ultrazvuk pečene.

Ako rozpoznať alveokokózu?

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Alveokokóza je charakterizovaná eozinofíliou, ktorá v niektorých prípadoch dosahuje významné stupne, zvýšenie ESR, hypoalbuminémia a hypergamaglobulinulémia. V pokročilých prípadoch sa sérový obsah bilirubínu zvyšuje a s rozvojom zlyhania pečene sa aktivita transamináz zvyšuje. Reakcia lieku Casoni s echinokokovým antigénom pri alveokokóze je pozitívna v 90% prípadov. To vysvetľuje genetickú afinitu oboch parazitov. Špecifickosť imunologických reakcií (komplement a hemaglutinačná väzba) je pomerne vysoká. Tieto reakcie s vývojom a zavedením širokej praxe nových metód výskumu rádioaktívneho žiarenia stratili svoju dominantnú úlohu pri diagnostike ochorenia.

"Zlatý štandard" v diagnostike alveokokózy sa teraz považuje za ultrazvuk. Aj keď je možné stanoviť veľkosť, tvar, topografiu parazitné montáž, pričom pomer jeho prvkov Porta hepatis a dolnej dutej žily a prítomnosť parazitárne a izoluje na dutinu. Dopplerovský ultrazvuk dokáže rozpoznať nedostatok prietoku krvi v oblasti parazitárneho uzla a zlepšiť ho okolo existujúceho "nádoru" na rozdiel od skutočného nádoru.

Obrovské množstvo informácií poskytuje CT. Rastúca dostupnosť tejto metódy výskumu umožňuje zdržať sa takých zložitých a riskantných metód vyšetrenia ako arteriografia a splenoportografia. Pri roentgenografii na jemných obrázkoch v tieni pečene na polovici pacientov definujú centrá kalcifikácie vo forme "limy strikes".

Diferenciálna diagnostika

Alveokokóza je diferencovaná hlavne s malígnymi nádormi pečene. Pri klinických prejavoch sú obe ochorenia veľmi podobné. Zvážte významný rozdiel v dynamike procesu. Pri malígnych nádoroch dochádza k progresii patologického procesu pomerne rýchlo. Pri alveokokóze u dospelých je ochorenie relatívne pomalé. Ale pri porážke detí s alveokokózou je patologický proces dosť intenzívny. Ultrazvuk a CT s biopsií môžu overiť diagnózu.

EA (žijúci v endemických oblastiach, povolanie - lovci, kožušinových farmách), pozitívne imunologické reakcie, eozinofília v periférnej krvi, to ultrazvuk a CT pomoc pri stanovení správnej diagnózy.

[16], [17], [18]

Príklad formulácie diagnózy

Alveokokóza pečene. Fáza: asymptomatický, nekomplikovaný, štádium komplikácií (objavy, mechanická žltačka, portálna hypertenzia, cholelitiáza, metastázy).

[19]

Ako sa lieči alveokokóza?

Ciele liečby

Pri liečbe je cieľom odstrániť parazitický uzol, odstrániť komplikácie alebo odstrániť najbolestivejšie príznaky ochorenia v nefunkčných prípadoch.

Chirurgická liečba

Liečba liečiv môže byť použitá iba ako doplnok chirurgického zákroku alebo v mimoriadne závažnom stave pacienta. Pri alveokokóze môže iba liečba pečene v zdravých tkanivách liečiť pacienta na alveokokózu. V súvislosti s dlhým asymptomatickým priebehom ochorenia je prevádzka dostatočne nízka a podľa rôznych autorov je 25 až 40%. Pri celkovom poškodení pečene je jedinou radikálnou metódou liečby transplantácia pečene.

S ťažkým stavom pacienta na alveokokózu a prítomnosťou veľkej parazitárnej dutiny sa vykonáva operácia marsupializácie. V tomto prípade je predná stena rozpadovej dutiny vyrezaná, dutina je vyprázdnená z obsahu a sekvestrácia a jej okraje sú ohnuté na okraji rany. V tomto prípade je tiež možné zničiť časť parazitického tkaniva pomocou kryoaktívneho účinku. V budúcnosti dochádza k čiastočnému odmietnutiu parazitického tkaniva cez ranu a hojenie sekundárnym napätím. Následne je v mnohých prípadoch možné počas opakovaného zásahu radikálne alebo čiastočne odstrániť parazitárny uzol z pečene.

Mechanická žltačka u mnohých pacientov sa môže odstrániť pomocou rôznych žlčových exkrementov alebo stentovaním potrubia cez parazitárne tkanivo, ktoré neuloží pacienta, ale uľahčuje jeho stav. Gyno-bronchiálne fistuly sa môžu vylúčiť resekciou pľúc, ktorá nesie fistulu a účinok na parazitárny uzol v pečeni. Pri jednotlivých metastázách v pľúcach alebo mozgu je možné odstrániť zaostrenie za predpokladu radikálneho alebo paliatívneho účinku na hlavný parazitárny uzol v pečeni.

Možné pooperačné komplikácie

Medzi pooperačnými komplikáciami je najdôležitejšie zlyhanie pečene, ku ktorému dochádza po resekcii pečene, najmä pri rozšírení. Na zníženie rizika jeho vývoja môže byť starostlivá predoperačná príprava, opatrná operácia so spoľahlivou hemostázou a aktívnou hepatoprotektívnou a substitučnou liečbou v pooperačnom období.

Úmrtnosť po resekcii pečene s alveokokózou je 5%.

Ďalšie riadenie

Po radikálnej resekcii pečene pacient trpí alveokokózou 2 - 3 mesiace a potom sa môže vrátiť do práce. Po paliatívnych resekcii pečene pacienti zostávajú zdraví 10 alebo viac rokov, ak sa zákrok uskutočnil s použitím kryotektík. Po paliatívnych zákrokoch sa pacient prenesie do zdravotného postihnutia.

Všetci pacienti boli operovaní na dobu alveococcosis nevyhnutnú lekársku prehliadkou vykonať ultrazvukové skúšanie každých 6 mesiacov za účelom zistenia možného relapsu alebo progresiu ochorenia po paliatívnej operácii. Odporúča sa vykonať liečebné cykly s albendazolom.

Ako zabrániť alveokokóze?

Prevencia choroby spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, najmä pri zabíjaní zvierat s bunkovým obsahom, obväzy a zberom bobúľ. Pracovníci kožušinových fariem by mali pozorne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a chrániť (palčiaky, ramená a zástery) pri starostlivosti o zvieratá a najmä pri ich zabíjaní.

Plná prevencia alveococcosis ochorenie je veľmi ťažké vzhľadom na to, že životný cyklus parazita zvyčajne uzavretá pre voľne žijúce zvieratá, expozície, na ktorej strane človek je minimálna, a psy sú len zriedka definitívne hostitelia alveococcus.