Amnézia

Amnézia je čiastočná alebo úplná neschopnosť reprodukovať informácie získané v minulosti. Môže to byť dôsledok kraniocerebrálnej traumy, degeneratívnych procesov, metabolických porúch, epilepsie alebo psychických porúch. Diagnóza sa robí na základe klinických symptómov, výsledkov neuropsychologických a rádiologických (CT, MRI) štúdií. Liečba amnézie je zameraná na hlavnú príčinu ochorenia.

Správa pamäte zahŕňa zaznamenávanie (prijímanie nových informácií), kódovanie (spojenie, časové označovanie a iné procesy potrebné na vyhľadanie informácií) a získavanie informácií. Porušenie ktorejkoľvek z týchto fáz môže spôsobiť amnéziu.

Amnézia môže byť kvalifikované ako retrográdna (strata pamäti udalosti pred zranením), anterograde (strata pamäti udalostí, ktoré nastali po úraze), globálny (strata schopnosť zapamätať si nové informácie a stratu pamäti na nedávne udalosti). Strata pamäti môže byť prechodné (napríklad po poranení mozgu), konštantný (po závažných ochorení, ako je encefalitída, celkovej mozgovej ischémia alebo zástave srdca) alebo postupné (pre degeneratívne demencie, napríklad Alzheimerovej choroby).

Pri poruche deklaratívnej pamäti (o udalostiach a faktoch) pacient zabudne známe slová, tváre, stráca prístup k minulým individuálnym skúsenostiam; ak je procesná (implicitná) pamäť porušená, pacient nie je schopný využiť zručnosti získané skôr.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny amnézie

Amnézia môže byť spôsobená psychickými a organickými faktormi. Organická amnézia sa dá rozdeliť na: 

• "Amnestický" syndróm s fokálnymi patologickými léziami mozgu. Pitevné štúdie ukazujú, poškodenie mozgu, najmä v mamillary telo, zadnej časti hypotalamu, rovnako ako v šedej hmote v tretej a štvrtej komory a aqueductus cerebri. Príležitostne sú zistené obojstranné hipokampálne lézie. Dôvody pre takéto fokálnych lézií môže byť nádor tiamínu nedostatok (ako v Wernicke encefalopatia a Korsakoffova choroba) a infarktov. Vyjadrené v neschopnosti odložiť novej spomienky po určitej udalosti alebo nehode (anterográdna amnézia), a má za následok stratu starých pamäťou (retrográdna amnézia), v neprítomnosti príznakov, ako sú zámeny alebo neschopnosť sústrediť sa.
• Amnézia v dôsledku difúzneho poškodenia mozgu, napríklad pri demencii (napríklad Alzheimerovej chorobe), v stave zmätenosti spôsobenej toxickými látkami, s poraneniami hlavy alebo hypoglykémiou.

Amnézia sa môže objaviť ako dôsledok difúzneho poškodenia mozgu alebo bilaterálnej ústredné alebo multifokálne lézie zahŕňajúcich štruktúry zapojené v procesoch skladovania a reprodukciu informácie. Nervové cesty súvisiace s deklaratívny pamäte, lokalizované v hipokampe a paragippokampa, nizhnemedialnoy časti spánkového laloku, čelných lalokov orbitálne povrch a medzimozgu. Najvýznamnejšou stavbou je hippocampus, hypotalamus, jadro bazálnym predným mozgu departementy a dorsomedial jadro thalame. Amygdala prispieva k zvýšeniu emočnej pamäti, že intralaminar jadra thalame a tvorba kmeňových retikulárne aktivovať stimuláciu fixácie v pamäti nových informácií. Bilaterálne poškodenie vnútornej a zadnej thalame retikulárne formácie mozgového kmeňa a adrenergného systému vedie k strate pamäti / stratu na nedávne udalosti a schopnosť zapamätať si nové informácie, ku ktorému dochádza najčastejšie v dôsledku nedostatku tiamínu, nádory hypotalamu a ischémie. Bilaterálne poškodenie mediálne temporálnej, najmä hippocampus, zvyčajne sprevádzaná prechodným porušenie deklaratívny pamäte.

Ťažké, nevratné straty pamäti zvyčajne sprevádza degeneratívna demencia, vážne poranenia mozgu, cerebrálna hypoxii alebo ischémii, poruchy príjmu potravy (napríklad alkoholizmus, Wernickeho encefalopatia, Korsakoffova psychóza) a vysoké intoxikácie drogami (amfotericín B alebo lítium, chronická otrava rozpúšťadlá).

Retrogradná a anterográdna amnézia počas obdobia bezprostredne pred a po mozgu alebo závažnejšej kraniocerebrálnej traume je zjavne spôsobená poškodením mediálnych častí temporálneho laloku. V dôsledku rozsiahlejšieho poškodenia mozgu môžu byť zapojené aj iné štruktúry zapojené do uchovávania a reprodukcie informácií, ako je to v prípade mnohých chorôb vedúcich k demencii.

Nadmerná psychotrauma alebo stres môžu spôsobiť poruchy pamäti psychického pôvodu.

Veľa starších ľudí postupne rozvíja ťažkosti s pamäťou - mená, potom udalosti a dátumy a niekedy aj priestorové vzťahy. Tento rozšírený stav - takzvaná benígna senilná zabudnutie - nemá žiadnu preukázateľnú súvislosť s degeneratívnou demenciou, hoci je ťažké si nevšimnúť niektoré z podobností. Dostupnosť subjektívne problémy s pamäťou a menej istý objektívny výkon skúšok v súvislosti s ochranou kognitívnych a bežných funkcií môže byť kvalifikovaná ako amnestického mierne kognitívne pokles alebo mierne kognitívne poruchy (MKP). Ľudia s viac ťažkou poruchou pamäti pri Ukr pravdepodobnosť vzniku Alzheimerovej choroby v budúcnosti je vyššia než ich rovesníci, ktorí nemajú problémy s pamäťou.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnóza Amnézia

Jednoduché testy pri lôžku pacienta (napríklad test na zapamätanie troch objektov, polohovacie skryté objekty) a formálne testy (napr testy na memorovanie zoznam slov, ako je "test Kalifornia pri orálnom-sluchová pamäť" a "Skúšobný Buschke na selektívne zapamätanie") help identifikovať stratu pamäte slovami. Preskúmať a vyhodnocovať iné typy pamäte (obrazové, vizuálne, sluchové) je ťažšie; V každodennej praxi sú k dispozícii testy na zapamätanie vizuálnych obrázkov alebo série tónov. Potreba ďalších testov sa stanoví počas klinického vyšetrenia.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liečba amnézie

Je potrebné liečiť základnú chorobu alebo odstrániť psychologické problémy. Niekedy s akútnou amnéziou dochádza k zotaveniu bez akejkoľvek intervencie. Malo by sa tiež liečenie chorôb spôsobených poruchou pamäti ako amnézia (Alzheimerova choroba, Korsakoff psychózy, herpes encefalitída), ale nie je to, že to bude mať za následok zlepšenie pamäti. Ak liečba nezlepšuje pamäť, žiadne ďalšie metódy neuľahčia obnovu a výsledok sa nemenia.

Amnézia a právo

Spojenie amnézie s páchaním násilných trestných činov je dobre známe. Najmä to platí pre amnéziu spôsobenú intoxikáciou drogami alebo alkoholom a stupeň použitia násilia. Ten potvrdzuje skutočnosť, že obete násilných trestných činov často trpia stratou pamäti, pokiaľ ide o podrobnostiach trestného činu, než obetí nenásilné trestné činy. Je tiež známe, že páchatelia vraždy majú väčšiu pravdepodobnosť amnézie vraždy. V mnohých štúdiách zameraných na vraždu sa výskyt amnézie pohybuje od 25 do 45%. V takýchto prípadoch je často zistilo, že aj keď pôvodné príčinou straty pamäti organické (často intoxikácia alkoholom), amnézia podporovaný psychogénne faktory, ktoré sú často v dôsledku bezvedomí neochota pamätať trestného činu, a to najmä v prípade, že bol zabitý jeden z manželov, alebo manžela alebo iných členov rodiny.

Taylor opísal nasledujúce faktory spojené s amnéziou spáchania trestného činu:

• násilný charakter zločinu, najmä v prípade vraždy;
• nadmerná emočná agitácia počas spáchania trestného činu;
• zneužívanie alkoholu a intoxikácia;
• depresívna nálada zločineckého.

Ten bol zaznamenaný v štúdii o prevalencii amnézie medzi ľuďmi vo vyšetrovacej väzbe.

Avšak prítomnosť amnézia samo o sebe neznamená, že obvinený je schopný zúčastniť sa na konaní, ani dokázať neprítomnosť pánske GEA potrebných na spáchanie trestného činu. Avšak, v oboch týchto prípadoch straty pamäti, aj keď samy o sebe, a nemôže slúžiť ako základ pre ochranu, ak je to príznakom hlboké organického ochorenia, ako je napríklad demencia, poškodenie mozgu alebo epileptické automacie, môže byť dôležité fakt, že je obvinený neschopný zúčastniť sa na skúške alebo preukázať neprítomnosť mužského pohlavia. Platí to najmä pre prípady anterográdnej amnézie.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Opis prípadu amnézie

Pán V. Je 50 rokov a je obvinený z pokusu zabiť ženu, ktorá ho opustila. Oni boli ženatí päť rokov a jedným z dôvodov odchodu manželky bolo násilie od jej manžela. Pán V. Nemá v minulosti kontakt s psychiatrom; nemá v minulosti žiadne trenie so zákonom. Pokúsil sa obaja zabiť tým, že väzil svoju ženu do auta a priniesol hadicu pripojenú k výfuku potrubia auta vo vnútri. Zavrel sa so svojou ženou do auta a spustil motor. Obaja stratili vedomie, ale potom motor zanikol a objavili ich susedia. V bezvedomí bol pán V. Odvezený do nemocnice a počítačová tomografia mu ukázala zvýšené množstvo cerebrospinálnej tekutiny v mozgových komorách a srdcový záchvat v mozočku. Už dva týždne nevrátil vedomie. Žena získala vedomie rýchlo a mierne postihnutá otravou oxidom uhoľnatým. Pán V. Strávil osem mesiacov v oddelení rehabilitácie.

Podľa psychometrického testovania o rok neskôr pán V. Zaznamenal vážny deficit krátkodobej pamäti. Bol schopný zachrániť informácie len na niekoľko minút. Nespomínal aj na predchádzajúcich 10-15 rokov, ale mohol spomenúť dôležité udalosti z vzdialenejšej minulosti. Má jasné anomálie vo fungovaní čelných častí mozgu s porážkou výkonných funkcií, najmä schopnosťou plánovať, riešiť problémy a vykonávať sled činností. Osobnosť pána V sa zmenila: stal sa apatitívny, pasívny a emocionálne sploštený.

Na odporúčanie dvoch psychiatrov a neuropsychológa bol V. Vyhlásený za neschopný zúčastniť sa na procese. Toto sa stalo, pretože nebol schopný pochopiť dôkazy uvedené na súde, nemohol si pamätať na informácie, pretože si pamätal, čo počul alebo čítal len pár minút. Bol zistený neschopný zúčastniť sa na potrebnom stupni v súdnom konaní. Počas súdneho posúdenia skutkov bolo uznané spáchanie vyššie uvedeného zákona. V súlade s čl. 37 zákona o duševnom zdraví bol umiestnený pod poručníctvo. Začal žiť s priateľmi, ktorí sa plne starali o neho.

Pán V. Sa nemohol zúčastniť na procese, a to nie kvôli výraznej retrográdnej amnéze, ale kvôli anterográdnej amnézii. Anterográdna amnézia tejto závažnosti ovplyvňuje schopnosť človeka pochopiť to, čo bolo povedané, a preto ho nemôže vzniesť námietky. Tento prípad nespôsobil pochybnosti o pravosti anterográdnej amnézie. A to napriek často používanému tvrdeniu, že neschopnosť uchovávať nové informácie v pamäti je charakteristická pre psychogénnu amnéziu. Teraz je všeobecne akceptované, že tuhé oddelenie psychogénnej a organickej amnézie, ktoré bolo považované za správne skoršie, má umelú povahu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]