Amnézia

Amnézia je čiastočná alebo úplná neschopnosť reprodukovať informácie prijaté v minulosti. Môže byť dôsledkom kraniocerebrálnej traumy, degeneratívnych procesov, metabolických porúch, epilepsie alebo psychologických porúch. Diagnóza je založená na klinických príznakoch, výsledkoch neuropsychologických a rádiologických (CT, MRI) vyšetrení. Liečba amnézie je zameraná na základnú príčinu ochorenia.

Spracovanie pamäte zahŕňa registráciu (prijímanie nových informácií), kódovanie (vytváranie spojení, časových pečiatok a ďalších procesov potrebných na vyhľadávanie informácií) a samotné vyhľadávanie. Narušenie ktoréhokoľvek z týchto krokov môže spôsobiť amnéziu.

Amnéziu možno klasifikovať ako retrográdnu (strata pamäti na udalosti pred úrazom), anterográdnu (strata pamäti na udalosti, ktoré sa stali po úraze) alebo globálnu (strata schopnosti zapamätať si nové informácie a strata pamäti na nedávne udalosti). Amnézia môže byť prechodná (napr. po poranení mozgu), trvalá (napr. po ťažkých ochoreniach, ako je encefalitída, totálna mozgová ischémia alebo zástava srdca) alebo progresívna (napr. pri degeneratívnych demenciách, ako je Alzheimerova choroba).

Pri deklaratívnej poruche pamäte (na udalosti a fakty) pacient zabúda známe slová a tváre, čím stráca prístup k minulým individuálnym skúsenostiam; pri procedurálnej (implicitnej) poruche pamäte pacient nie je schopný používať predtým nadobudnuté zručnosti.

[ 1 ]

Príčiny amnézie

Amnézia môže byť spôsobená psychologickými a organickými faktormi. Organickú amnéziu možno rozdeliť na:

• „Amnestický“ syndróm s fokálnymi patologickými léziami mozgu. Patologické vyšetrenie odhalí poškodenie mozgu, najmä v mamilárnom telese, zadnom hypotalame a sivej hmote v oblasti tretej a štvrtej komory a akveduktu mozgového. Niekedy sa nachádzajú bilaterálne lézie hipokampu. Fokálne poškodenie môže byť spôsobené nádormi, nedostatkom tiamínu (ako pri Wernickeho encefalopatii a Korsakoffovej psychóze) a infarktmi. Prejavuje sa neschopnosťou uložiť si nové spomienky po udalosti alebo incidente (anterográdna amnézia) a stratou starých spomienok (retrográdna amnézia) bez symptómov, ako je zmätenosť alebo neschopnosť sústrediť sa.
• Amnézia spôsobená difúznym poškodením mozgu, ako napríklad pri demencii (napr. Alzheimerovej chorobe), stavoch zmätenosti vyvolaných toxickými látkami, traume hlavy alebo hypoglykémii.

Amnézia môže byť dôsledkom difúzneho poškodenia mozgu alebo bilaterálnych fokálnych alebo multifokálnych lézií zahŕňajúcich štruktúry zapojené do ukladania a vyhľadávania informácií. Neurónové dráhy zapojené do deklaratívnej pamäte sa nachádzajú v hipokampe a parahipokampe, dolných mediálnych temporálnych lalokoch, orbitálnej ploche frontálnych lalokov a diencefalone. Najdôležitejšie štruktúry sú hipokampus, hypotalamus, bazálne jadrá predného mozgu a dorzomediálne jadrá talamu. Amygdala prispieva k zlepšeniu emocionálnej pamäte a intralaminárne jadrá talamu a retikulárna aktivačná formácia mozgového kmeňa stimulujú fixáciu nových informácií v pamäti. Bilaterálne poškodenie mediálneho a zadného talamu, retikulárnej formácie mozgového kmeňa a adrenergného systému vedie k zníženiu/strate nedávnej pamäte a schopnosti učiť sa nové informácie, najčastejšie v dôsledku nedostatku tiamínu, hypotalamických nádorov a ischémie. Bilaterálne poškodenie mediálnych temporálnych lalokov, najmä hipokampu, je zvyčajne spojené s prechodným zhoršením deklaratívnej pamäte.

Závažná, nezvratná strata pamäti zvyčajne sprevádza degeneratívne demencie, závažné poranenie mozgu, mozgovú hypoxiu alebo ischémiu, podvýživu pri alkoholizme (napr. Wernickeho encefalopatia, Korsakoffova psychóza) a rôzne drogové intoxikácie (amfotericín B alebo lítium, chronická otrava rozpúšťadlami).

Retrográdna a anterográdna amnézia v období bezprostredne pred a po otrase mozgu alebo závažnejšom traumatickom poranení mozgu sa tiež javí ako dôsledkom poškodenia mediálneho temporálneho laloku. Rozsiahlejšie poškodenie mozgu môže zahŕňať aj iné štruktúry zapojené do ukladania a vyhľadávania informácií, ako sa to pozoruje pri mnohých ochoreniach, ktoré vedú k demencii.

Nadmerná psychická trauma alebo stres môžu spôsobiť poruchy pamäti psychického pôvodu.

Mnoho starších dospelých si postupne vytvára ťažkosti so zapamätávaním si vecí – krstných mien, potom udalostí a dátumov a niekedy aj priestorových vzťahov. Tento bežný stav, nazývaný benígna senilná zábudlivosť, nemá preukázanú súvislosť s degeneratívnou demenciou, hoci niektoré podobnosti je ťažké prehliadnuť. Prítomnosť subjektívnych problémov s pamäťou a horšie výsledky v objektívnych testoch v kombinácii s neporušeným kognitívnym a každodenným fungovaním možno zaradiť do kategórie mierneho kognitívneho poklesu spôsobeného amnestikmi alebo miernej kognitívnej poruchy (MCI). Ľudia so závažnejšími problémami s pamäťou, ako je MCI, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku Alzheimerovej choroby v neskoršom veku ako ich rovesníci bez problémov s pamäťou.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnóza amnézie

Jednoduché testy pri lôžku (napr. testy na vybavovanie si troch položiek, lokalizácia skrytých predmetov) a formálne testy (napr. testy vybavovania si zoznamu slov, ako je Kalifornský test verbálnej pamäte a Buschkeho test selektívnej pamäte) môžu pomôcť identifikovať stratu pamäte na slová. Iné typy pamäte (figuratívna, vizuálna, sluchová) sa hodnotia ťažšie; v bežnej praxi sú dostupné testy vizuálnej pamäte alebo testy tónovej pamäte. Potreba ďalšieho testovania sa určuje klinickým vyšetrením.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba amnézie

Základné ochorenie by sa malo liečiť alebo by sa mali odstrániť psychologické problémy. Niekedy pri akútnej amnézii dochádza k zotaveniu bez akéhokoľvek zásahu. Mali by sa liečiť aj choroby, ktoré spôsobili takúto poruchu pamäti, ako je amnézia (Alzheimerova choroba, Korsakovova psychóza, herpes encefalitída), ale nie je to fakt, že to povedie k zlepšeniu pamäti. Ak liečba nezlepší pamäť, žiadne iné metódy neurýchlia zotavenie ani nezmenia výsledok k lepšiemu.

Amnézia a zákon

Súvislosť amnézie s páchaním násilných trestných činov je dobre známa. Týka sa to najmä amnézie spôsobenej drogovou alebo alkoholovou intoxikáciou a stupňa použitého násilia. To potvrdzujú údaje, ktoré ukazujú, že obete násilných trestných činov trpia častejšie stratou pamäti týkajúcou sa detailov trestného činu ako obete nenásilných trestných činov. Je tiež známe, že osoby, ktoré spáchajú vraždu, majú častejšie amnéziu na samotný čin vraždy. V mnohých štúdiách o vraždách sa frekvencia amnézie pohybuje od 25 do 45 %. V takýchto prípadoch sa často zistí, že hoci je počiatočná príčina straty pamäti organická (často alkoholová intoxikácia), amnéziu udržiavajú psychogénne faktory, často v dôsledku nevedomej neochoty spomenúť si na spáchaný trestný čin, najmä ak bol zabitý manžel/manželka alebo iní členovia rodiny.

Taylor opísal nasledujúce faktory spojené s amnéziou pri spáchaní trestného činu:

• násilná povaha trestného činu, najmä v prípade vraždy;
• nadmerné emocionálne vzrušenie počas páchania trestného činu;
• zneužívanie alkoholu a intoxikácia;
• depresívna nálada zločinca.

To posledné bolo zaznamenané v štúdii o prevalencii amnézie medzi osobami vo väzbe.

Prítomnosť amnézie však sama o sebe neznamená, že obvinený nie je spôsobilý postaviť sa pred súd, ani nedokazuje absenciu mens rea potrebnej na spáchanie trestného činu. V oboch týchto situáciách však amnézia, hoci sama o sebe nie je obhajobou, ak je príznakom základného organického ochorenia, ako je demencia, poškodenie mozgu alebo epileptický automatizmus, môže byť významným faktorom pri vyhlásení obvineného za nespôsobilého postaviť sa pred súd alebo pri preukázaní absencie mens rea. Platí to najmä v prípadoch anterográdnej amnézie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Opis prípadu amnézie

Pán V má 50 rokov a je obvinený z pokusu o vraždu svojej odcudzenej manželky. Boli manželia päť rokov a jedným z dôvodov, prečo ho jeho manželka opustila, bola jej násilná povaha. Pán V sa v minulosti neliečil na psychiatrii ani nemal v minulosti konflikt so zákonom. Pokúsil sa ich oboch zabiť tak, že manželku zviazal v aute a napojil hadicu na výfuk auta. Zamkol sa v aute s manželkou a naštartoval motor. Obaja omdleli, ale potom motor zhasol a objavili ich susedia. Pán V bol v bezvedomí prevezený do nemocnice a CT vyšetrenie odhalilo zvýšené množstvo mozgovomiechového moku v mozgových komorách a infarkt v mozočku. Dva týždne sa prebral až po otrave oxidom uhoľnatým. Jeho manželka sa prebrala rýchlo a utrpela miernu otravu oxidom uhoľnatým. Pán V strávil osem mesiacov na rehabilitačnom oddelení.

Psychometrické testovanie o rok neskôr odhalilo, že pán V. mal vážne poruchy krátkodobej pamäte. Informácie si dokázal uchovať len niekoľko minút. Mal tiež slabú pamäť na predchádzajúcich 10 až 15 rokov, ale dokázal si spomenúť na dôležité udalosti zo vzdialenejšej minulosti. Mal zjavné abnormality vo fungovaní frontálnych oblastí mozgu s poruchou výkonných funkcií, najmä schopnosti plánovať, riešiť problémy a vykonávať sekvenčné činnosti. Zmenila sa aj osobnosť pána V.: stal sa apatickým, pasívnym a emocionálne plochým.

Na odporúčanie dvoch psychiatrov a neuropsychológa bol pán V uznaný za nespôsobilého postaviť sa pred súd. Dôvodom bolo, že nebol schopný porozumieť dôkazom predloženým na súde, nebol schopný zapamätať si informácie a to, čo počul alebo čítal, si pamätal len niekoľko minút. Bol uznaný za neschopného zúčastniť sa na súdnom konaní v potrebnom rozsahu. Súdny proces zistil, že spáchal trestný čin. Bol umiestnený do opatrovníctva podľa § 37 zákona o duševnom zdraví. Bol umiestnený u priateľov, ktorí mu poskytovali plnú starostlivosť.

Pán V. sa nemohol zúčastniť súdneho konania ani tak kvôli závažnosti svojej retrográdnej amnézie, ako skôr kvôli anterográdnej amnézii. Anterográdna amnézia tohto stupňa ovplyvňuje schopnosť človeka porozumieť tomu, čo bolo povedané, a preto ho robí neschopným namietať. V tomto prípade nebolo pochýb o pravosti anterográdnej amnézie. A to aj napriek často používanému tvrdeniu, že neschopnosť uchovať si nové informácie je charakteristická pre psychogénnu amnéziu. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že prísne rozlišovanie medzi psychogénnou a organickou amnéziou, ktoré sa predtým považovalo za správne, je umelé.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]