Angína pri kiahňach: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Kiahne sú akútne, vysoko nákazlivé vírusové ochorenie charakterizované ťažkým priebehom, intoxikáciou, horúčkou, vyrážkami na koži a slizniciach, ktoré často zanechávajú jazvy. Kiahne sú geneticky blízke ochoreniu známemu ako alastrim, vírusovému ochoreniu, ktoré je typom kiahní. Jeho príznaky pripomínajú kiahne, ale sú mierne a vyrážka nezanecháva jazvy.

Epidemiológia. Zdrojom infekčného agensu je iba chorý človek, ktorý je najnebezpečnejší v období kvitnutia vyrážky a otvárania pustúl kiahní. K infekcii dochádza kontaktom s chorým človekom, prostredníctvom jeho osobných vecí a predmetov kontaminovaných jeho sekrétmi. Náchylnosť na kiahne u ľudí, ktorí ochorenie neprekonali, je univerzálna. Imunita po prekonaní ochorenia je stabilná, celoživotná. Pri umelom očkovaní vakcínou proti kiahňam nie je pasívna imunita taká stabilná a dlhotrvajúca. Treba však poznamenať, že ochorenia podobné kiahňam sa vyskytujú u mnohých zvierat (kravské kiahne, konské kiahne, ovčie kiahne) a vírusy, ktoré ich spôsobujú, sú tak blízke vírusu kiahní, že pri kontakte s ľuďmi poskytujú stabilnú skríženú imunitu, ktorá sa používa na aktívnu imunizáciu proti kiahňam.

Príčina bolesti v krku pri kiahňach. Pôvodcom kiahní je najväčší vírus, patrí do čeľade poxvírusov, je odolný voči podmienkam prostredia a dlhodobo pretrváva v kôrkach pustúl kiahní.

Patogenéza a patologická anatómia. Vírus preniká cez sliznice horných dýchacích ciest, menej často cez kožu do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množí. Po 1-2 dňoch sa objaví v krvi, odkiaľ sa prenesie do kože, pečene, kostnej drene a ďalších orgánov. Zaujímavosťou otorinolaryngológa pri kiahňach je, že vírus dlhodobo zostáva v sliznici úst, jazyka, hltana, hrtana, priedušnice, kde sa množí a vytvára lézie. Rozmnožovanie vírusov v tkanivových bunkách a uvoľňovanie exotoxínu do krvi vedie k vzniku horúčky a ďalších skorých príznakov ochorenia. Vírusový toxín spôsobuje dystrofiu a zápalové zmeny v parenchymatóznych orgánoch. Hnisanie vezikúl a s tým spojené uvoľňovanie pyrogénnych látok spôsobuje druhé zvýšenie telesnej teploty, ku ktorému dochádza na 9.-10. deň ochorenia.

Príznaky bolesti hrdla pri kiahňach. Inkubačná doba je 10-12 dní. Ochorenie začína akútne, zimnicou, zvýšením telesnej teploty na 39,5-40 °C. Objavuje sa nevoľnosť, vracanie, neznesiteľná bolesť hlavy a bolesť v krížovej kosti. U detí sú možné kŕče. Zaznamenáva sa zápal sliznice mäkkého podnebia a nosohltana. Na 2.-3. deň sa na tvári, končatinách a trupe môže objaviť tzv. prodromálna vyrážka, ktorá svojím vzhľadom pripomína vyrážku pri osýpkach alebo šarlachu. Po 12-24 hodinách zmizne bez stopy. Do konca prodromálneho obdobia sa telesná teplota lyticky znižuje a celkový stav pacienta sa zlepšuje. Súčasne sa objavuje charakteristická vyrážka. Najprv sa objavuje na sliznici ústnej dutiny, mäkkého podnebia, nosohltana, spojiviek a potom sa šíri po celom tele. Charakteristickým príznakom je výskyt vyrážky na dlaniach a chodidlách. Vyrážka sa vyvíja v nasledujúcom poradí: makula, papula, vezikula, pustula a štádiá tvorby kôry a zjazvenia. Je tiež charakteristické, že pri kiahňach možno na koži a sliznici súčasne pozorovať prvky vyrážky v rôznych štádiách vývoja.

Bukofaryngeálny enantém sa vyznačuje výskytom okrúhlych červených škvŕn na sliznici mäkkého podnebia, hltana, jazyka a nosohltana, ktoré sa transformujú na vezikuly, ktoré rýchlo hnisajú a ulcerujú. Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť aj v hrtane a priedušnici, pričom sa potom objaví bolestivé prehĺtanie, bolesť hrdla, dysfágia, ktoré sú sprevádzané bolestivým kašľom, chrapotom a u detí sa môže vyskytnúť aj záškrt. Bukofaryngeálne vredy môžu byť východiskovým bodom pre šírenie oportúnnej mikrobioty lymfatickými cestami do susedných tkanív a orgánov a spôsobiť ich zápal s rozvojom peritonzilárnych abscesov, hnisavého zápalu perifaryngeálnych priestorov a ďalších komplikácií.

Medzi atypickými formami kiahní boli opísané prípady izolovaných lézií hltana, ktoré sa prejavujú iba ako horúčka, bolesť hrdla a difúzny katarálny zápal sliznice hltana. Často sa táto forma kiahní vyskytuje „pod vlajkou“ bežnej angíny alebo faryngitídy, čo je z epidemiologického hľadiska veľmi nebezpečné.

Komplikácie. Medzi komplikácie patrí bronchitída, zápal pľúc, kožné a bukofaryngeálne abscesy, flegmóna, zápal stredného ucha, orchitída, encefalitída, meningitída, myokarditída, septická endomyokarditída, akútna psychóza. Poškodenie rohovky alebo sliznice oka vedie k čiastočnej alebo úplnej slepote.

Diagnóza je založená na príznakoch charakteristických pre kiahne, klinickom obraze a výsledkoch virologického vyšetrenia. Hlavnou metódou vyšetrenia je elektrónová mikroskopia. Na detekciu patogénu sa vyšetruje obsah vezikúl, pustúl, sterov z papúl, kôr, výplachov z ústnej dutiny a krvi. Cennou diagnostickou metódou, ktorá sa začína od 5. až 6. dňa ochorenia, je stanovenie titra antihemaglutinínov pomocou hemaglutinačnej inhibičnej reakcie.

Liečba angíny pri kiahňach sa vykonáva v špeciálne vybavenej nemocnici pre obzvlášť nebezpečné infekcie. Veľký význam sa prikladá starostlivosti o pacienta, lokálnej terapii lézií očí, stredného ucha, ústnej dutiny, hltana a hrtana. V prípade výrazného toxického syndrómu sa predpisuje detoxikačná terapia (podávanie vodno-elektrolytických a proteínových roztokov). Na prevenciu a liečbu hnisavých komplikácií je potrebné používať širokospektrálne antibiotiká. Potraviny by mali byť ľahko stráviteľné, bohaté na vitamíny.

Predpoveď. Kiahne u očkovaných ľudí prebiehajú priaznivo s miernym priebehom ochorenia bez komplikácií a zjazvenia. V závažných formách je výsledok zvyčajne fatálny, najmä u dojčiat a starších ľudí.

Prevencia. Všeobecne sa uznáva, že kiahne boli z našej planéty vykorenené, ale tento stav by sa nemal považovať za definitívny alebo stabilný, nevyžadujúci si trvalé preventívne opatrenia. Tieto opatrenia vykonávajú špeciálne hygienické a protiepidemické služby v celej krajine. Hlavným z nich je vykonávanie plánovaného očkovania proti kiahňam.

Ak existuje podozrenie na kiahne, pacient je odoslaný do nemocnice pre infekčné choroby, kde sa mu poskytuje špeciálna liečba. Osoby, ktoré prišli do kontaktu s pacientom s kiahňami alebo s jeho vecami, sú izolované na pozorovanie počas 14 dní. Spolu s očkovaním by mali podstúpiť núdzovú profylaxiu: intramuskulárnu injekciu darcovského γ-globulínu proti kiahňam (0,5-1 ml na 1 kg telesnej hmotnosti) a perorálne podanie antivírusového lieku metisazón (pre dospelých - 0,6 g 2-krát denne, pre deti - 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) počas 4-6 dní.

Každý prípad podozrenia na kiahne musí byť okamžite nahlásený hygienickým a epidemiologickým orgánom a okresnému zdravotníckemu oddeleniu. Miesto ohniska sa podrobuje bežnej a záverečnej dezinfekcii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]