Hrdlo

Hrtan je nepárový orgán nachádzajúci sa v oblasti hlavy a krku a je súčasťou tráviacej a dýchacej sústavy. Je to dutá lievikovitá trubica zavesená na vonkajšej bázovej časti lebky. Horná časť hltana (hltanová klenba) je pripevnená k hltanovému hrbolčeku tylovej kosti a bočné časti sú pripevnené k pyramídam spánkových kostí (pred vonkajším karotickým otvorom) a k mediálnej platničke pterygoidného výbežku. Pod ňou hltan prechádza do pažeráka na úrovni šiesteho krčného stavca. Dĺžka hltana u dospelého človeka je 12 – 15 cm. Za hltanom sa nachádzajú prevertebrálne svaly, prevertebrálna platnička krčnej fascie a krčná chrbtica. Medzi zadnou stenou hltana a platničkou krčnej fascie sa nachádza retrofaryngeálny (bunkový) priestor (spatium retropharyngeum), vyplnený riedkym vláknitým spojivovým tkanivom. V retrofaryngeálnom priestore sa nachádzajú retrofaryngeálne lymfatické uzliny.

K bočným stenám hltana na oboch stranách priliehajú spoločná a vnútorná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila, blúdivý nerv, veľký roh jazylky a chrupavková platnička štítnej žľazy hrtana.

Na prednej stene hltana ústia doň otvory nosovej dutiny (choany) a pod nimi otvor ústnej dutiny - hltan (fauces). Ešte nižšie je vstup do hrtana. Za choanami sa nachádza nosová časť hltana (pars nasalis pharyngis) alebo nasofarynx. Ústna časť hltana (pars oralis pharyngis) alebo orofarynx sa nachádza na úrovni od mäkkého podnebia smerom nahor až po vstup do hrtana. Hrtanová časť hltana (pars laryngea pharyngis) alebo laryngofarynx sa nachádza medzi vstupom do hrtana v hornej časti a prechodom hltana do pažeráka v dolnej časti. Nosová časť hltana patrí do dýchacích ciest, ústna časť do dýchacích a tráviacich ciest.

Na vnútornom povrchu hltana, v oblasti jeho klenby, kde horná stena prechádza do zadnej časti, sa nachádza zhluk lymfoidného tkaniva - hltanová mandľa (tonstlla pharyngealis - adenoidea). Na bočných stenách hltana pri zadnom okraji dolnej nosovej mušle sa nachádza hltanový otvor sluchovej trubice (ostium pharyngeum tubae auditivae). Sluchová (Eustachova) trubica spája hltan s bubienkovou dutinou, pomáha vyrovnávať vonkajší atmosférický tlak a tlak v stredoušnej dutine (bubenie). Nad a vzadu je hltanový otvor sluchovej trubice ohraničený hrebeňom vajíčkovodu (torus tubarius), ktorý smerom nadol pokračuje do tenkého tubofaryngeálneho záhybu (plica tubopharyngea). Za hrebeňom vajíčkovodu sa nachádza malá priehlbina - hltanové vrecko (recessus pharyngeus). V blízkosti hltanového otvoru sluchovej trubice, na pravej a ľavej stene hltana, sa nachádza vajíčkovodná mandľa (tonsilla tubaria), ktorá je orgánom imunitného systému.

Horná stena hltana je klenba hltana (fornix pharyngis). V prednej stene hltana sa nachádzajú dva otvory - choany, ktoré spájajú nosovú dutinu s nosohltanom. Medzi mäkkým podnebím na vrchu a koreňom jazyka dole sa nachádza hltan, ktorý je zo strán ohraničený palatoglosálnymi oblúkmi vpredu a patofaryngeálnymi oblúkmi vzadu. V prednej stene hrtanovej časti hltana sa nachádza otvor vedúci do hrtana - vstup do hrtana (aditus laryngis). Tento otvor je vpredu ohraničený epiglotisom, zo strán aryepiglotickými záhybmi a zospodu arytenoidnými chrupavkami hrtana. Medzi vnútorným povrchom štítnej chrupavky a aryepiglotickým záhybom na každej strane sa nachádza priehlbina - piriformis vrecko (recessus piriformis).

Stenu hltana tvorí sliznica, zhutnená submukóza, svalová membrána a adventitia.

Sliznica nosohltana je vystlaná pseudostratifikovaným riasinkovým epitelom. V oblasti orofaryngu a laryngofaryngu je sliznica pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom umiestneným na vlastnej platničke s vysokým obsahom elastických vlákien. Submukóza nosohltana a orofaryngu je zhutnená, predstavovaná vláknitou platničkou nazývanou faryngeálna bazilárna fascia (fascia pharyngobasilaris). Na úrovni laryngofaryngu sa submukóza skladá z riedkeho vláknitého spojivového tkaniva a obsahuje početné slizničné žľazy.

Svalová membrána hltana je reprezentovaná piatimi priečne pruhovanými svalmi. Medzi nimi sú tri faryngeálne konstriktory a pozdĺžne svaly - faryngeálne výťahy.

Horný konstriktor hltana (m. constrictor pharyngis superior) vzniká na mediálnej platničke pterygoidného výbežku klinovej kosti, ako aj na pterygomandibulárnom šve (raphe pterygomandibulare) - vláknitej platničke natiahnutej medzi pterygoidným hákom klinovej kosti a dolnou čeľusťou. Svalové vlákna horného konstriktora idú smerom nadol a dozadu, kde sa spájajú s vláknami tohto svalu na opačnej strane pozdĺž stredovej čiary na zadnej strane hltana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Svaly hltana

Sval	Štart	Príloha	Funkcia	Inervácia
Faryngeálne konstriktory
Horný faryngeálny konstriktor	Mediálna platnička pterygoidného výbežku sfénoidnej kosti, pterygomandibulárny šev, mandibula, koreň jazyka	Na zadnej strane hltana sa spája s podobným svalom na druhej strane.	Znížte lúmen hltana	Vetvy hltanového plexu
Stredný konstriktor hltana	Veľké a malé rohy jazylky	To isté
Dolný faryngeálny konstriktor	Bočné povrchy štítnej žľazy a prstencovej chrupavky	» »
Zdvíhače hrdla
Stylofaryngeálny sval	Styloidný výbežok spánkovej kosti	Bočná stena hltana	Zdvihne hrdlo nahor	Vetva jazykohltanového nervu
Trubicovo-hltanový sval	Spodný povrch chrupavky sluchovej trubice v blízkosti hltanového otvoru	To isté	Zdvíha hltan smerom nahor a do strán	Vetvy hltanového plexu

Stredný zvierač hltana (m.constrictor pharyngis medius) vychádza z veľkého a malého rohu jazylky. Svalové vlákna sa rozprestierajú smerom nadol a nahor a spájajú sa s vláknami opačnej strany na zadnej stene hltana (pozdĺž stredovej čiary). Horný okraj stredného zvierača prekrýva spodnú časť horného zvierača hltana.

Dolný konstriktor hltana (m.constrictor pharyngis inferior) začína na bočnom povrchu platničky štítnej žľazy a na prstencovitej chrupavke hrtana.

Svalové zväzky sa rozprestierajú smerom nadol, horizontálne a nahor, pokrývajú spodnú časť stredného konstriktora a spájajú sa s podobnými zväzkami na opačnej strane pozdĺž zadnej stredovej čiary. Dolné svalové zväzky prechádzajú na zadnú stenu pažeráka.

V dôsledku zrastenia pravého a ľavého svalového zväzku faryngeálnych konstriktorov sa pozdĺž stredovej čiary zozadu vytvorí faryngeálny steh (raphe pharyngis). Faryngeálne konstriktory zužujú jeho lúmen.

Pozdĺžne svaly hltana zahŕňajú dva svaly:

Stylofaryngeálny sval (m.stylopharyngeus) začína na styloidnom výbežku spánkovej kosti, smeruje dole a mediálne, preniká do hrúbky bočnej steny hltana na úrovni medzi horným a stredným konstriktorom. Pri kontrakcii zdvihne hltan a s ním aj hrtan.

Salpingofaryngeálny sval (m.salpingopharyngeus) začína na spodnom povrchu chrupavky sluchovej trubice, v blízkosti jej hltanového otvoru. Svalové zväzky smerujú nadol, spájajú sa s podnebno-hltanovým svalom a sú vpletené do bočnej steny hltana. Podnebno-hltanový sval (m.palatopharyngeus) začína na podnebnej aponeuróze.

Tubofaryngeálne a podnebno-faryngeálne svaly sa podieľajú na prehĺtaní. V tomto prípade tubofaryngeálny sval ťahá stenu sluchovej trubice smerom nadol, rozširuje jej hltanový otvor, čo uľahčuje prúdenie vzduchu do bubienkovej dutiny a vyrovnáva tlak v nej, zodpovedajúci atmosférickému tlaku.

Akt prehĺtania

Bolus potravy sa dotýka podnebia, koreňa jazyka a zadnej steny hltana, čím dráždi receptory. Nervový impulz prechádza cez jazykohltanové nervy do centra prehĺtania v predĺženej mieche. Neuróny centra generujú impulzy smerované cez trojklanný, jazykohltanový, vagusový a hypoglosálny nerv do svalov ústnej dutiny, jazyka, hltana, pažeráka a hrtana. Kombinovaná kontrakcia týchto svalov spôsobuje akt prehĺtania. Rozlišuje sa medzi dobrovoľnou fázou trvajúcou 0,7 – 1,0 s a mimovoľnou fázou (4 – 6 s). Akt prehĺtania je nepretržité striedanie nasledujúcich fáz:

1. svaly mäkkého podnebia sa sťahujú, mäkké podnebie sa zdvíha a je pritlačené k klenbe a zadnej stene hltana, čím oddeľuje nosohltan od zvyšku hltana;
2. keď sa svalová bránica úst stiahne, hrtan sa zdvihne a posunie dopredu, epiglottis uzatvára vstup do hrtana;
3. keď sa svaly styloglossus a hyoglossus stiahnu, koreň jazyka sa posunie dozadu a potravinová bolus sa pretlačí cez hltan do orofaryngu;
4. v dôsledku kontrakcie palatoglosálnych svalov sa časť potravinového bolusu, ktorý vstúpil do ústnej časti hltana, oddelí (odreže) od potravy, ktorá je stále v ústnej dutine;
5. keď sa do hltana dostane potravinový bolus, pozdĺžne svaly zdvihnú hltan a pritiahnu ho na potravinový bolus;
6. Postupné sťahovanie faryngeálnych konstriktorov zhora nadol tlačí potravinový bolus z hltana do pažeráka.