Angiografia mozgu a miechy

Angiografia je metóda vyšetrenia cievneho systému mozgu a miechy injekciou kontrastnej látky do tepien zásobujúcich mozog krvou. Prvýkrát ju navrhol Monitz v roku 1927, ale jej široké používanie v klinickej praxi sa začalo až v 40. rokoch 20. storočia.

Zlepšenie röntgenového zariadenia, vytvorenie intravaskulárnych katétrových systémov, objavenie sa röntgenových chirurgických zariadení a nových röntgenových kontrastných látok umožnili prejsť na izolovanú kontrastnú metódu, najprv hlavných a potom intrakraniálnych tepien. Umožnilo sa vykonávať selektívnu angiografiu - metódu, pri ktorej sa katéter po punkcii a katetrizácii veľkej tepny (zvyčajne femorálnej) zavádza pod fluoroskopickou röntgenovou kontrolou do určitej cievnej nádrže mozgu (selektívna angiografia) alebo samostatnej cievy (superselektívna angiografia), po ktorej sa intraarteriálne vstrekuje kontrastná látka so sériovým snímaním lebky v zodpovedajúcej projekcii. Moderné angiografické zariadenia sú televízne systémy, v ktorých sa registrácia röntgenového lúča vykonáva pomocou elektrónovo-optického prevodníka a televíznej kamery alebo systému polohovania a nabíjania. Zaznamenané video signály sa digitalizujú s vysokým rozlíšením a počítač vykonáva matematické spracovanie celej série digitálnych obrazov, ktoré spočíva v odčítaní tzv. masky - prvého obrazu v sérii, získaného pred zavedením kontrastnej látky, od každého sériového obrazu. Po odčítaní „masky“ zostávajú na snímkach iba kontúry ciev vyplnených kontrastnou látkou pri jej prechode cievnym systémom. Kostné štruktúry sú prakticky neviditeľné. Táto metóda sa nazýva „digitálna subtrakčná angiografia“.

V súčasnosti sa mozgová angiografia používa hlavne pri podozrení na arteriálnu alebo arteriovenóznu aneuryzmu mozgových ciev, ako metóda predoperačnej diagnostiky a pooperačného monitorovania, ako aj pri určovaní trombózy alebo stenózy hlavných ciev v krku. Využitie mozgovej angiografie pri určovaní zdrojov krvného zásobenia a vzťahov s veľkými tepnami rôznych mozgových nádorov, predovšetkým tých, ktoré sa nachádzajú bazálne na spodnej časti lebky, je stále dôležité, čo umožňuje plánovanie chirurgického prístupu a objemu odstránenia (meningiómy, adenómy hypofýzy atď.). Medzi indikácie pre digitálnu subtrakčnú angiografiu patrí plánovanie rádioterapie pri malých arteriovenóznych malformáciách.

Zavedením 3D rekonštrukčných metód do klinickej praxe sa otvorili nové možnosti vizualizácie cievnej patológie centrálneho nervového systému. Umožnilo to kombinovať angiografiu s vysokým rozlíšením a konštrukciu trojrozmerných modelov mozgových ciev.

Metóda digitálnej subtrakčnej angiografie je základom intervenčných endovaskulárnych metód liečby cievnych ochorení mozgu a miechy, ktoré sa v neurochirurgii považujú za minimálne invazívne. Tento smer je v súčasnosti vyčlenený ako samostatná špecializácia - intervenčná neurorádiológia.

Spinálna angiografia sa používa na vyšetrenie ciev, ktoré zásobujú miechu. Použitá technika je podobná cerebrálnej angiografii. Prostredníctvom katétra vo femorálnej tepne sa vykonáva katetrizácia tepny, v ktorej povodí existuje podozrenie na vaskulárnu patológiu (zvyčajne ide o medzirebrové tepny). Selektívna spinálna angiografia je hlavnou metódou diagnostiky arteriovenóznych malformácií miechy, ktorá umožňuje identifikovať aferentné aj eferentné cievy malformácií. Menej často sa používa na stanovenie prekrvenia určitých typov nádorov chrbtice a miechy, ako sú hemangiómy a hemangioblastómy. Katetrizácia ciev, ktoré zásobujú miechu a chrbticu, umožňuje nielen identifikovať vaskulárnu patológiu, ale aj súčasne vykonať embolizáciu arteriovenóznych malformácií a veľkých ciev zapojených do prekrvenia nádoru.

V modernej neurorádiologickej praxi sa stále zachovali metódy s pozitívnym kontrastom subarachnoidálnych priestorov a ventrikulárneho systému mozgu. V súčasnosti sa kontrast mozgovomiechového moku v mozgových štruktúrach používa pomocou rádiokontrastných látok na báze jódu. Od objavenia sa prvej kontrastnej látky v roku 1925 sa práce na znižovaní toxicity týchto látok neprestali.

Ventrikulografia s neiónovými rádiopaknými látkami je invazívna diagnostická metóda, ktorá sa v súčasnosti používa extrémne zriedkavo a na prísne klinické indikácie. Metóda zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do dutiny laterálnych komôr prepichnutím spravidla jedného z predných rohov. Indikácie pre štúdiu zahŕňajú stanovenie priechodnosti interventrikulárnych otvorov, stavu mozgového akvaduktu, tretej a štvrtej komory, najmä pri komplexných vrodených malformáciách likvorových priestorov a samotného mozgu. Ako modifikácia metódy sa rozlišuje cystografia (zavedenie kontrastných látok do dutiny intrakraniálne umiestnenej cysty, menej často do kraniofaryngeomovej cysty, na určenie jej vzťahu k likvorovým priestorom mozgu). V modernej neurochirurgickej nemocnici vybavenej CT sa najčastejšie používa kombinácia punkcie laterálnej komory so zavedením kontrastnej látky do nej a CT možností - CT ventrikulografia.

Myelografia je metóda na vyšetrenie mozgovomiechového moku miechy. Vykonáva sa punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy a zavedením vo vode rozpustnej kontrastnej látky. Metóda je klasifikovaná ako invazívna a nepoužíva sa v ambulantných podmienkach. Rozlišuje sa medzi descendentnou myelografiou, keď sa punkcia subarachnoidálnych priestorov vykonáva na úrovni veľkej okcipitálnej cisterny (v súčasnosti sa takmer nepoužíva), a ascendentnou myelografiou - punkcia sa vykonáva na úrovni dolnej bedrovej oblasti. Táto metóda bola predtým široko používaná, ale s príchodom magnetickej rezonancie bola prakticky vylúčená z každodennej praxe. V moderných podmienkach sa používa hlavne na určenie stupňa kompresie subarachnoidálnych priestorov miechy pri komplexných herniovaných platničkách, pri diagnostike zápalových zmien v membránach miechy (arachnoiditída), v pooperačnom období, na riešenie problému priechodnosti subarachnoidálnych priestorov pri recidíve herniovanej platničky alebo nádoru, pooperačnom jazvovo-adhéznom procese. Indikáciou pre myelografiu zostáva podozrenie na malformáciu likvorových priestorov miechy (meningokéla). V prítomnosti CT je myelografia spravidla iba primárnym štádiom pre ďalšiu CT myelografiu alebo jej odrodu - CT cisternografiu (na vizualizáciu likvorových fistúl v lebečnej dutine).

[ 1 ], [ 2 ]