Miecha

Miecha (medulla spinalis) je dlhá, valcovitá šnúra, sploštená spredu dozadu. Z tohto dôvodu je priečny priemer miechy väčší ako predozadný priemer.

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli a na úrovni dolného okraja foramen magnum prechádza do mozgu. V tomto bode z miechy (jej hornej hranice) vychádzajú korene, ktoré tvoria pravý a ľavý miechový nerv. Dolný okraj miechy zodpovedá úrovni I-II bedrových stavcov. Pod touto úrovňou pokračuje vrchol predĺženého kužeľa miechy do tenkého koncového závitu. Koncový závit (filum terminale) vo svojich horných častiach stále obsahuje nervové tkanivo a je rudimentom kaudálneho konca miechy. Táto časť koncového závitu, nazývaná vnútorný, je obklopená koreňmi bedrových a sakrálnych miechových nervov a spolu s nimi sa nachádza v slepo končiacom vaku tvorenom tvrdou plenou miechy. U dospelého človeka je vnútorná časť koncového závitu dlhá asi 15 cm. Pod úrovňou druhého sakrálneho stavca je koncový závit útvar spojivového tkaniva, ktorý je pokračovaním všetkých troch membrán miechy a nazýva sa vonkajšia časť koncového závitu. Dĺžka tejto časti je asi 8 cm. Končí na úrovni tela druhého kostrčového stavca a srastá s jeho periostom.

Dĺžka miechy u dospelého človeka je v priemere 43 cm (u mužov - 45 cm, u žien - 41-42 cm), hmotnosť - približne 34-38 g, čo je približne 2% hmotnosti mozgu.

V krčnej a lumbosakrálnej časti miechy sa nachádzajú dve viditeľné zhrubnutia - krčné zhrubnutie (intumescentia cervicalis) a lumbosakrálne zhrubnutie (intumescentia lumbosacralis). Vznik zhrubnutí sa vysvetľuje tým, že krčná a lumbosakrálna časť miechy inervujú horné a dolné končatiny. V týchto častiach miecha obsahuje väčší počet nervových buniek a vlákien ako v iných častiach. V dolných častiach sa miecha postupne zužuje a tvorí predĺžený kužeľ (conus medullaris).

Na prednej ploche miechy je viditeľná predná stredná štrbina (fissura medidna anterior), ktorá zasahuje do tkaniva miechy hlbšie ako zadná stredná drážka (sulcus medianus posterior). Sú to hranice deliace miechu na dve symetrické polovice. V hĺbke zadnej strednej drážky sa nachádza gliová zadná stredná priehradka (septum medianum posterius), ktorá preniká takmer celou hrúbkou bielej hmoty. Táto priehradka dosahuje zadnú plochu sivej hmoty miechy.

Na prednej ploche miechy, na každej strane prednej štrbiny, sa nachádza predná laterálna drážka (sulcus anterolateralis). Je to miesto, kde predné (motorické) korene miechových nervov vystupujú z miechy a hraničí na povrchu miechy medzi predným a laterálnym funikulom. Na zadnej ploche, na každej polovici miechy, sa nachádza zadná laterálna drážka (sulcus posterolateralis) - miesto, kde zadné senzorické korene miechových nervov prenikajú do miechy. Táto drážka slúži ako hranica medzi laterálnym a zadným funikulom.

Predný koreňový miechový koreň (radix anterior) pozostáva z výbežkov motorických nervových buniek nachádzajúcich sa v prednom rohu sivej hmoty miechy. Zadný koreňový miechový koreň...

Z koreňov sa teda tvorí 31 – 33 párov miechových nervov. Úsek miechy zodpovedajúci dvom párom koreňov (dvom predným a dvom zadným) sa nazýva segment. V súlade s tým sa 31 – 33 párov miechových nervov v mieche delí na 31 – 33 segmentov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1 – 3 kostrčových segmentov. Každý segment miechy zodpovedá určitej oblasti tela, ktorá je z tohto segmentu inervovaná. Segmenty sú označené začiatočnými písmenami označujúcimi oblasť (časť) miechy a číslami zodpovedajúcimi poradovému číslu segmentu:

• cervikálne segmenty (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• hrudné segmenty (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• bedrové segmenty (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• sakrálne segmenty (segmenta sacralia) - SI-SV;
• segmenty kostrče (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Pre lekára je veľmi dôležité poznať topografické vzťahy segmentov miechy k chrbtici (skeletotopia segmentov). Dĺžka miechy je výrazne menšia ako dĺžka chrbtice. Preto poradové číslo ktoréhokoľvek segmentu miechy a úroveň jeho polohy, počnúc dolnou krčnou oblasťou, nezodpovedajú poradovému číslu stavca. Polohy segmentov vo vzťahu k stavcom možno určiť nasledovne. Horné krčné segmenty sa nachádzajú na úrovni tiel stavcov zodpovedajúcej ich poradovému číslu. Horné hrudné segmenty ležia o jeden stavec vyššie ako telá príslušných stavcov. V strednej hrudnej oblasti sa tento rozdiel medzi zodpovedajúcim segmentom miechy zväčšuje o 2 stavce, v dolnej hrudnej oblasti o 3. Bedrové segmenty miechy ležia v miechovom kanáli na úrovni tiel 10. a 11. hrudného stavca, sakrálne a kostrčové segmenty na úrovni 12. hrudného a 1. bedrového stavca.

Miecha sa skladá z nervových buniek a vlákien sivej hmoty, ktorá v priereze vyzerá ako písmeno H alebo motýľ s rozprestretými krídlami. Na okraji sivej hmoty sa nachádza biela hmota, tvorená iba nervovými vláknami.

V sivej hmote miechy sa nachádza centrálny kanál (canalis centralis). Je to pozostatok dutiny neurálnej trubice a obsahuje mozgovomiechový mok. Horný koniec kanála komunikuje so štvrtou mozgovou komorou a dolný koniec, mierne sa rozširujúci, tvorí malú koncovú komoru (ventriculus terminalis), ktorá končí slepo. Steny centrálneho kanála miechy sú vystlané ependymom, okolo ktorého sa nachádza centrálna želatínová (sivá) hmota (substantia gelatinosa centralis). Ependym je hustá vrstva ependymocytov (neurogliálnych buniek), ktoré vykonávajú deliace a podporné funkcie. Na povrchu smerujúcom do dutiny centrálneho kanála sa nachádza množstvo riasiniek, ktoré môžu uľahčiť tok mozgovomiechového moku v kanáli. Z ependymocytov sa do mozgového tkaniva rozprestierajú tenké dlhé rozvetvené výbežky, ktoré vykonávajú podpornú funkciu. U dospelých centrálny kanál prerastá do rôznych častí miechy a niekedy aj po celej svojej dĺžke.

Sivá hmota (substantia gnsea) pozdĺž miechy vpravo a vľavo od centrálneho kanála tvorí symetrické sivé stĺpce (columnae griseae). Pred a za centrálnym kanálom miechy sú tieto stĺpce navzájom spojené tenkými platničkami sivej hmoty, ktoré sa nazývajú predná a zadná sivé komisúry.

Každý stĺpec sivej hmoty má prednú časť, predný stĺpec (columna ventralis, s. anterior), a zadnú časť, zadný stĺpec (columna dorsalis, s. posterior). Na úrovni dolného krčného, všetkých hrudných a dvoch horných bedrových segmentov (od CVII po LI-LII) miechy tvorí sivá hmota na každej strane laterálny výbežok, laterálny stĺpec (columna lateralis). V ostatných častiach miechy (nad VIII. krčným a pod II. bedrovým segmentom) laterálne stĺpce chýbajú.

V priečnom reze miechy vyzerajú stĺpce sivej hmoty na každej strane ako rohy. Existuje širší predný roh (cornu ventrale, s.anterius) a úzky zadný roh (cornu dorsale, s. posterius), ktoré zodpovedajú prednému a zadnému stĺpcu. Bočný roh (cornu laterale) zodpovedá laterálnemu medziľahlému (autonómnemu) stĺpcu sivej hmoty miechy.

Predné rohy obsahujú veľké bunky nervových koreňov - motorické (eferentné) neuróny. Tieto neuróny tvoria 5 jadier: dve laterálne (predné a posterolaterálne), dve mediálne (predné a posteromediálne) a centrálne jadro. Zadné rohy miechy sú zastúpené prevažne menšími bunkami. Zadné alebo senzorické korene obsahujú centrálne výbežky pseudounipolárnych buniek nachádzajúcich sa v miechových (senzorických) uzlinách.

Sivá hmota zadných rohov miechy je heterogénna. Väčšina nervových buniek zadného rohu tvorí vlastné jadro. V bielej hmote, bezprostredne susediacej s vrcholom zadného rohu sivej hmoty, sa rozlišuje hraničná zóna. Pred ňou sa nachádza špongiózna zóna, ktorá dostala svoj názov vďaka prítomnosti rozsiahlej gliovej siete obsahujúcej nervové bunky v tejto časti. Ešte viac vpredu sa rozlišuje želatínová hmota (substantia galatinosa), ktorá pozostáva z malých nervových buniek. Výbežky nervových buniek želatínovej hmoty, špongióznej zóny a difúzne rozptýlených fascikulárnych buniek v sivej hmote komunikujú so susednými segmentmi. Tieto výbežky spravidla končia synapsiami s neurónmi nachádzajúcimi sa v predných rohoch ich segmentu, ako aj v nad- a pod-ležiacich segmentoch. Výbežky týchto buniek smerujúce od zadných rohov sivej hmoty k predným rohom sa nachádzajú pozdĺž obvodu sivej hmoty a tvoria v jej blízkosti úzky okraj bielej hmoty. Tieto zväzky nervových vlákien sa nazývajú predné, laterálne a zadné vlastné zväzky (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Bunky všetkých jadier zadných rohov sivej hmoty sú spravidla interkalárne (medziľahlé alebo vodičové) neuróny. Neurity siahajúce z nervových buniek, ktorých súhrn tvorí centrálne a hrudné jadrá zadných rohov, sú smerované v bielej hmote miechy do mozgu.

V mediálnej časti bázy laterálneho rohu je jasne viditeľné hrudné jadro (nucleus thoracicus), dobre ohraničené vrstvou bielej hmoty pozostávajúcej z veľkých nervových buniek. Toto jadro sa tiahne pozdĺž celého zadného stĺpca sivej hmoty vo forme bunkovej šnúry (Clarkeho jadro). Najväčší priemer tohto jadra je na úrovni od 11. hrudného po 1. bedrový segment.

Medzi predným a zadným rohom sa nachádza stredná zóna sivej hmoty miechy. Tu sa od VIII. krčného segmentu po II. bedrový segment nachádza výbežok sivej hmoty - bočný roh. V bočných rohoch sa nachádzajú centrá sympatickej časti autonómneho nervového systému vo forme niekoľkých skupín malých nervových buniek, združených v laterálnej medziľahlej (sivej) hmote [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Axóny týchto buniek prechádzajú predným rohom a vystupujú z miechy ako súčasť predných koreňov.

V medziľahlej zóne sa nachádza centrálna medziľahlá (sivá) hmota [substantia (grisea) intermedia centralis], ktorej výbežky buniek sa podieľajú na tvorbe spinocerebelárneho traktu. Na úrovni krčných segmentov miechy medzi prednými a zadnými rohmi a na úrovni horných hrudných segmentov - medzi bočnými a zadnými rohmi v bielej hmote susediacej so sivou, sa nachádza retikulárna formácia (formatio reticularis). Tu má vzhľad tenkých priečok sivej hmoty pretínajúcich sa v rôznych smeroch a pozostáva z nervových buniek s veľkým počtom výbežkov.

Sivá hmota miechy so zadnými a prednými koreňmi miechových nervov a vlastnými zväzkami bielej hmoty ohraničujúcimi sivú hmotu tvorí vlastný alebo segmentálny aparát miechy. Hlavným účelom segmentálneho aparátu ako fylogeneticky najstaršej časti miechy je vykonávať vrodené reakcie (reflexy) v reakcii na podráždenie (vnútorné alebo vonkajšie). IP Pavlov definoval tento typ činnosti segmentálneho aparátu miechy termínom „nepodmienené reflexy“.

Biela hmota (substantia alba), ako už bolo uvedené, sa nachádza mimo šedej hmoty. Miechové drážky delia bielu hmotu na tri funiculy, symetricky umiestnené vpravo a vľavo. Predný funiculus (funiculus ventralis anterior) sa nachádza medzi prednou strednou štrbinou a predným laterálnym sulcusom. V bielej hmote za prednou strednou štrbinou sa nachádza predná biela commissura (commissura alba), ktorá spája predné funiculy pravej a ľavej strany. Zadný funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) sa nachádza medzi zadným stredným a laterálnym sulcusom. Laterálny funiculus (funiculus lateralis) je úsek bielej hmoty medzi predným a zadným laterálnym sulcusom.

Biela hmota miechy je reprezentovaná výbežkami nervových buniek. Súhrn týchto výbežkov vo funikuloch miechy tvorí tri systémy zväzkov (traktov alebo vodivých dráh) miechy:

1. krátke zväzky asociačných vlákien spájajúce segmenty miechy umiestnené na rôznych úrovniach;
2. do zostupných (aferentných, senzorických) zväzkov smerujúcich do centier veľkého mozgu a mozočka;
3. zostupné (eferentné, motorické) zväzky, ktoré idú z mozgu do buniek predných rohov miechy.

Posledné dva systémy zväzkov tvoria nový (na rozdiel od fylogeneticky staršieho segmentálneho aparátu) suprasegmentálny vodivý aparát bilaterálnych spojení miechy a mozgu. V bielej hmote predných funikulov sa nachádzajú prevažne zostupné vodivé dráhy, v laterálnych funikuloch - vzostupné aj zostupné vodivé dráhy, v zadných funikuloch sú vzostupné vodivé dráhy.

Predný funiculus zahŕňa nasledujúce vodivé dráhy:

1. Predný kortikospinálny (pyramídový) trakt [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] je motorický a obsahuje výbežky obrovských pyramídových buniek (obrovské pyramídové neurocyty). Zväzky nervových vlákien, ktoré tvoria tento trakt, ležia v blízkosti prednej strednej štrbiny a zaberajú anteromediálne časti predného funiculusu. Vodivý trakt prenáša impulzy motorických reakcií z mozgovej kôry do predných rohov miechy.

1. Retikulárno-miechový trakt (tractus reticulospinalis) vedie impulzy z retikulárnej formácie mozgu do motorických jadier predných rohov miechy. Nachádza sa v centrálnej časti predného funiculus, laterálne od kortikospinálneho traktu.

2. Predný spinotalamický trakt (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) sa nachádza mierne pred retikulárno-spinálnym traktom. Vedie impulzy hmatovej citlivosti (dotyk a tlak).

3. Tektospinálny dráha (tractus tectospinalis) spája subkortikálne centrá zraku (superior colliculi strechy stredného mozgu) a sluchu (inferior colliculi) s motorickými jadrami predných rohov miechy. Nachádza sa mediálne od prednej kortikospinálnej (pyramídovej) dráhy. Zväzok týchto vlákien priamo susedí s prednou strednou štrbinou. Prítomnosť takejto dráhy umožňuje vykonávanie reflexných ochranných pohybov počas zrakových a sluchových podnetov.

4. Medzi predným kortikospinálnym (pyramídovým) traktom vpredu a prednou sivou komisúrou vzadu sa nachádza zadný pozdĺžny zväzok (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Tento zväzok siaha od mozgového kmeňa k horným segmentom miechy. Vlákna zväzku vedú nervové impulzy, ktoré koordinujú najmä prácu svalov očnej buľvy a svalov krku.

5. Vestibulospinálny trakt (tractus vestibulospinalis) sa nachádza na hranici predného funiculus s laterálnym funiculus. Tento trakt je lokalizovaný v povrchových vrstvách bielej hmoty predného funiculus miechy, priamo v blízkosti jeho prednej laterálnej drážky. Vlákna tohto traktu vedú z vestibulárnych jadier VIII páru hlavových nervov, ktoré sa nachádzajú v predĺženej mieche, k motorickým bunkám predných rohov miechy.

Laterálny funiculus (funiculus lateralis) miechy obsahuje nasledujúce vodivé dráhy:

1. 1. Zadný spinocerebelárny dráha (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, Flechsigov zväzok) vedie impulzy proprioceptívnej citlivosti, zaberá posterolaterálne časti laterálneho funiculusu v blízkosti zadnej laterálnej drážky. Mediálne zväzok vlákien tejto vodivej dráhy susedí s laterálnym kortikospinálnym a laterálnym spinotalamickým dráhou. Vpredu sa zväzky zadnej spinocerebelárnej dráhy dotýkajú zväzkov rovnomennej prednej dráhy.

2. Predný spinocerebelárny dráha (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Gowersov zväzok), ktorá tiež prenáša proprioceptívne impulzy do mozočka, sa nachádza v anterolaterálnych častiach laterálneho funikulu. V prednej časti susedí s prednou laterálnou drážkou miechy a hraničí s olivospinálnou dráhou. Mediálne predná spinocerebelárna dráha susedí s laterálnymi spinotalamickými a spinotegmentálnymi dráhami.

3. Laterálny spinotalamický trakt (tractus spinothalamicus lateralis) sa nachádza v predných častiach laterálneho funiculus, medzi predným a zadným spinocerebelárnym traktom - na laterálnej strane a rubrospinálnym a vestibulospinálnym traktom - na mediálnej strane. Vedie impulzy bolesti a teplotnej citlivosti.

Zostupné systémy vlákien laterálneho funiculusu zahŕňajú laterálne kortikospinálne (pyramídové) a rubrospinálne (extrapyramídové) vodivé dráhy.

1. Laterálny kortikospinálny (pyramídový) dráha (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) vedie motorické impulzy z mozgovej kôry do predných rohov miechy. Zväzok vlákien tejto dráhy, ktoré sú výbežkami obrovských pyramídových buniek, leží mediálne od zadnej spinocerebelárnej dráhy a zaberá významnú časť plochy laterálneho funikulusu, najmä v horných segmentoch miechy. V dolných segmentoch zaberá v úsekoch čoraz menšiu plochu. Pred touto dráhou sa nachádza rubrospinálna dráha.
2. Rubrospinálny trakt (tractus rubrospinalis) sa nachádza pred laterálnym kortikospinálnym (pyramídovým) traktom. Laterálne od neho, v úzkom úseku, sa nachádza zadný spinocerebelárny trakt (jeho predné časti) a laterálny spinotalamický trakt. Rubrospinálny trakt je vodičom impulzov automatického (podvedomého) riadenia pohybov a tonusu kostrových svalov do predných rohov miechy.

Zväzky nervových vlákien tiež prechádzajú laterálnymi funiculami miechy a tvoria ďalšie vodivé dráhy (napríklad spinálno-tegmentálne, olivospinálne atď.).

Zadný funiculus dorsalis (funiculus dorsalis, s. posterior) je na úrovni krčných a horných hrudných segmentov miechy rozdelený zadnou strednou drážkou na dva zväzky. Mediálny zväzok priamo susedí so zadnou pozdĺžnou drážkou - ide o tenký zväzok (fasciculus gracilis, Gollov zväzok). Laterálne k nemu sa nachádza klinovitý zväzok (fasciculus cuneatus, Burdachov zväzok), ktorý susedí so zadným rohom na mediálnej strane. Tenký zväzok pozostáva z dlhších vodičov, ktoré idú z dolných častí trupu a dolných končatín zodpovedajúcej strany do predĺženej miechy. Zahŕňa vlákna, ktoré vstupujú do zadných koreňov 19 dolných segmentov miechy a zaberajú mediálnejšiu časť zadného funiculus. V dôsledku vstupu vlákien patriacich k neurónom inervujúcim horné končatiny a hornú časť tela do 12 horných segmentov miechy sa vytvára klinovitý zväzok, ktorý zaujíma laterálnu polohu v zadnom funiculus miechy. Tenké a klinovité zväzky sú zväzky proprioceptívnej citlivosti (kĺbovo-svalový zmysel), ktoré prenášajú informácie o polohe tela a jeho častí v priestore do mozgovej kôry.

V rôznych častiach miechy nie sú pomery plôch (na horizontálnych rezoch) obsadených sivou a bielou hmotou rovnaké. Takže v dolných segmentoch, najmä v oblasti bedrového zhrubnutia, zaberá sivá hmota na reze väčšiu časť. Zmeny v kvantitatívnych pomeroch sivej a bielej hmoty sa vysvetľujú tým, že v dolných častiach miechy je počet vlákien zostupných dráh vychádzajúcich z mozgu výrazne znížený a vzostupné dráhy sa len začínajú tvoriť. Počet vlákien tvoriacich vzostupné dráhy sa postupne zvyšuje od dolných segmentov k horným. Na priečnych rezoch stredných hrudných a horných krčných segmentov miechy je plocha bielej hmoty väčšia. V oblasti krčných a bedrových zhrubnutí je plocha obsadená sivou hmotou väčšia ako v iných častiach miechy.

Miecha novorodenca je dlhá 14 cm (13,6-14,8 cm). Dolný okraj mozgu je na úrovni dolného okraja druhého bedrového stavca. Do dvoch rokov veku dosahuje dĺžka miechy 20 cm a do 10 rokov sa v porovnaní s novorodeneckým obdobím zdvojnásobuje. Najrýchlejšie rastú hrudné segmenty miechy. Miecha novorodenca váži približne 5,5 g, u detí vo veku 1 roka - 10 g. Do 3 rokov veku miecha váži viac ako 13 g a v 7 rokoch je to približne 19 g.

V priereze miecha vyzerá rovnako ako u dospelého. U novorodenca sú krčné a bedrové zhrubnutia dobre vyjadrené, centrálny kanál je širší ako u dospelého. Lumen centrálneho kanála sa zmenšuje najmä počas 1-2 rokov, ako aj v neskorších vekových obdobiach, keď sa zvyšuje hmotnosť sivej a bielej hmoty. Objem bielej hmoty sa zvyšuje rýchlejšie, najmä vďaka vlastným zväzkom segmentálneho aparátu, ktorý sa tvorí skôr ako vodivé dráhy spájajúce miechu s mozgom.

Cievy miechy. Miecha prijíma vetvy z vertebrálnej tepny (z podkľúčnej tepny), hlbokej krčnej tepny (z kostocervikálneho kmeňa) a zo zadnej medzirebrovej bedrovej a laterálnej sakrálnej tepny. K nej priliehajú tri dlhé pozdĺžne arteriálne cievy: predná a dve zadné miechové tepny.

Predná miechová artéria (nepárová) susedí s prednou pozdĺžnou štrbinou miechy. Je tvorená dvoma tepnami rovnakého názvu (vetvy pravej a ľavej stavcovej artérie) v horných častiach miechy. Zadná miechová artéria je párová. Každá z tepien susedí so zadným povrchom miechy v blízkosti vstupu zadných koreňov miechových nervov do mozgu. Tieto tri tepny pokračujú do dolného konca miechy. Predná a dve zadné miechové artérie sú na povrchu miechy navzájom spojené početnými anastomózami a s vetvami medzirebrových, bedrových a laterálnych sakrálnych artérií, ktoré prenikajú do miechového kanála cez medzistavcové otvory a vysielajú tenké vetvy do mozgovej hmoty.

Žily miechy sa vlievajú do vnútorného vertebrálneho venózneho priestoru.

[ 1 ]