Antibiotiká pre a po apendicitíde

Vedúcim prístupom k liečbe apendicitídy je stále výlučne chirurgický zákrok. Antibiotiká počas a po apendicitíde sa predpisujú iba na prevenciu a liečbu pooperačných infekčných komplikácií.

Liečba zápalu slepého čreva antibiotikami

Akútnu apendicitídu nemožno liečiť iba antibiotikami – lieková terapia iba dopĺňa chirurgickú liečbu ochorenia.

Indikácia antibiotiká na apendicitídu

Indikácie zahŕňajú: prevenciu anaeróbnych infekčných procesov vyvíjajúcich sa po operáciách brušných orgánov a okrem toho intraabdominálne infekcie vrátane abscesov v pobrušnici, ako aj peritonitídu.

[ 1 ], [ 2 ]

Antibiotiká po apendektómii

Na začiatku pooperačného obdobia (prvé 2 dni) sú pacientovi predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo možnosti infekcie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formulár uvoľnenia

Zinacef je antibiotikum z kategórie liekov najnovšej generácie. Pomáha eliminovať patogénne mikróby rôznych typov. Podáva sa injekciami - intramuskulárne alebo intravenózne.

Dalacin je antibiotikum, ktoré účinne pôsobí na rôzne druhy baktérií spôsobujúcich hnisavo-zápalové procesy. Môže sa užívať perorálne alebo intramuskulárne či intravenózne.

Metrogyl je antibiotikum so silným účinkom na prvoky jednobunkových baktérií a mikróbov, ktoré žijú v podmienkach bez kyslíka. Liek sa často používa pri liečbe akútnej apendicitídy.

Tienam kombinuje antibiotikum a enzým, ktorý zabraňuje jeho deštrukcii. To umožňuje lieku vyhnúť sa štiepeniu pri prechode obličkami, ako aj deštrukcii pod vplyvom bakteriálnych enzýmov. Účinne pôsobí na patogénne mikróby rôznych typov. Používa sa pri liečbe akútnej apendicitídy, ktorá sa vyskytuje v ťažkej forme.

Imipenem je antibiotikum, ktoré účinne ničí väčšinu typov patogénnych baktérií. Je rezistentný voči bakteriálnym enzýmom, ktoré ničia iné antibiotiká. Predpisuje sa pri závažnom zápale slepého čreva, v prípadoch, keď iné antibakteriálne lieky neprinášajú výsledky.

Meronem má podobné vlastnosti ako Imipenem, ale je menej náchylný na deštrukciu pri prechode obličkami, a preto sa považuje za účinnejší liek.

Vlastnosti antibiotík počas a po zápale slepého čreva sú diskutované na príklade lieku Zinacef.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamika

Liek je antibiotikum z kategórie cefalosporínov (2. generácia). Jeho účinnou látkou je cefuroxím, ktorý má baktericídne vlastnosti. Táto zložka ovplyvňuje jednotlivé gramnegatívne a grampozitívne anaeróby a aeróby (vrátane mikróbov produkujúcich β-laktamázu).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetika

Po intramuskulárnom podaní liečiva dosiahne maximálnu koncentráciu v krvnom sére po 30 – 45 minútach a po intravenóznom podaní po 10 – 15 minútach. Cefuroxím je schopný aktívne prenikať do všetkých tekutín a tkanív. V terapeutických koncentráciách sa hromadí v kostiach, mäkkých tkanivách, spúte, koži a žlči, ako aj v pleurálnej a vnútroočnej tekutine a myokarde.

Väzba účinnej látky na plazmatické bielkoviny je 35 – 50 %. Cefuroxím nepodlieha metabolizmu a jeho polčas rozpadu je 1,2 hodiny. Treba poznamenať, že u novorodencov a starších ľudí, ako aj u pacientov s poruchami funkcie obličiek môže byť toto obdobie 4 – 5-krát dlhšie.

Liek sa vylučuje obličkami prakticky nezmenený (85 – 90 %) do 24 hodín. Väčšina účinnej látky sa však vylúči počas prvých 6 hodín.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dávkovanie a podávanie

Dávkovanie Zinacefu pre dospelých je 0,5 – 1,5 g trikrát denne každých 8 hodín. Pre deti sa dávka vypočíta v pomere 30 – 100 mg/kg každých 6 – 8 hodín.

Pri perorálnom podaní sa dávka Dalacinu u dospelých pohybuje okolo 0,15-0,6 g každých 6 hodín. U detí je to 10-20 mg/kg. Pri intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní je dávka u dospelých 0,3-0,6 g s intervalom 8-12 hodín a u detí 10-40 mg/kg s intervalom 6-8 hodín.

Metrogyl sa môže používať ako v injekčných roztokoch, tak aj v tabletách. Dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár - závisí od stupňa exacerbácie apendicitídy, ako aj od veku pacienta.

Tienam pre dospelých sa pri intravenóznom podaní predpisuje v dávke 0,5 g lieku (to je 50 ml injekčného roztoku) s intervalom 6 hodín. V prípade intramuskulárneho podania je dávka 0,75 g lieku s intervalom 12 hodín.

Imipenem sa musí podávať intravenózne. Pre dospelých je dávka lieku 2 g denne.

Meronem sa podáva intravenózne. Pre dospelých pacientov je dávka 0,5 g lieku v 6-hodinových intervaloch alebo 1 g v 8-hodinových intervaloch. Pre deti sa dávka vypočíta na 20-30 mg/kg hmotnosti. Pri intramuskulárnom podaní je dávka pre dospelých 0,3-0,75 g 2-3-krát denne.

Koľko dní sa po apendicitíde podávajú antibiotiká?

Trvanie antibiotickej liečby počas obdobia rekonvalescencie po operácii apendicitídy závisí od niekoľkých faktorov.

Ak je infekčné zameranie vzdialené, priebeh antibiotík je 24 hodín po zákroku. Takéto komplikácie sa vyskytujú v nasledujúcich prípadoch:

• pri odstraňovaní apendicitídy, ktorá má gangrenóznu formu.

Mierny infekčný proces vyžaduje 48-hodinovú liečbu antibiotikami. Môže sa vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:

• vývoj intraabdominálneho infekčného procesu rôznych etiológií s lokálnymi hnisavými ložiskami;
• neskoré (vyskytujúce sa po viac ako 12 hodinách) črevné poranenia alebo gastroduodenálne ruptúry, pri ktorých sa nevyvíja závažná peritonitída.

Mierne závažný infekčný proces vyžaduje 5-dňovú liečbu antibiotikami. Môže sa vyvinúť v nasledujúcich prípadoch:

• výrazný infekčný proces (zmiešaný typ) v peritoneu.

Závažná forma infekčného procesu vyžaduje priebeh 5+ dní. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich porúch:

• závažný infekčný proces v peritoneu, ktorý vzniká z ťažko kontrolovateľného zdroja (napríklad v dôsledku vývoja infikovanej formy pankreatickej nekrózy);
• pooperačný infekčný proces v peritoneu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Používajte antibiotiká na apendicitídu počas tehotenstva

Dalacin sa nemá predpisovať počas tehotenstva.

Metrogyl je kontraindikovaný v 1. trimestri, ale ak je to potrebné, berúc do úvahy možné negatívne dôsledky pre plod, lekár ho môže predpísať v 2. a 3. trimestri.

Zinacef je tiež zakázaný na použitie v prvom trimestri. V 2. a 3. trimestri a tiež počas laktácie sa liek predpisuje s opatrnosťou.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre všetky lieky sú individuálna intolerancia na jednotlivé zložky a účinné látky lieku. Dalacin a Metrogyl sa nemajú užívať v prípade závažných porúch funkcie obličiek a pečene.

Zinacef sa nemá predpisovať, ak má pacient sklon k krvácaniu alebo gastrointestinálnym patológiám (napríklad ulcerózna kolitída).

Metrogyl je zakázaný pre deti mladšie ako 2 roky a okrem toho aj v prípade organických lézií centrálneho nervového systému (ako je epilepsia) a sklonu k vzniku záchvatov. Taktiež ho nemožno predpísať, ak má pacient krvné ochorenia (aj v anamnéze). Pacienti mladší ako 18 rokov nemôžu liek kombinovať s amoxicilínom.

Dalacin sa nepredpisuje dojčatám mladším ako 1 mesiac a tiež pri kolitíde spôsobenej užívaním antibakteriálnych liekov (aj v anamnéze).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vedľajšie účinky antibiotiká na apendicitídu

Medzi vedľajšie účinky pri užívaní takýchto antibiotík patria najčastejšie závraty, bolesti hlavy, kŕče, vracanie s nevoľnosťou, hnačka a okrem toho kožné vyrážky, žihľavka a svrbenie, anafylaxia, trombocytopénia a leukopénia, ako aj drozd.

V dôsledku užívania Zinacefu sa môžu občas vyskytnúť nasledujúce reakcie:

• orgány nervového systému: porucha sluchu;
• orgány gastrointestinálneho traktu: bolesť v epigastrickej oblasti a navyše pseudomembranózna kolitída;
• genitourinárny systém: dysfunkcia obličiek;
• orgány hematopoetického systému: eozinofília, ako aj hemolytická anémia;
• alergie: Quinckeho edém, bronchospazmy, Lyellov syndróm;
• Medzi lokálne reakcie patrí bolesť a začervenanie, ako aj výskyt abscesu v mieste intramuskulárnej injekcie; v prípade intravenózneho podania sa môže vyvinúť flebitída alebo tromboflebitída.

Užívanie Metrogylu môže viesť k nasledujúcim vedľajším účinkom:

• Orgány NS: problémy s orientáciou v priestore a koordináciou pohybov, poruchy spánku a bdenia a pocit zmätenosti. Okrem toho sa môže vyskytnúť pocit slabosti alebo podráždenosti, ako aj zvýšená excitabilita a možné sú halucinácie. V ojedinelých prípadoch sa vyvíja polyneuropatia;
• Gastrointestinálne orgány: zápcha, kovová chuť alebo sucho v ústach, rozvoj anorexie, glositídy alebo stomatitídy. Môže sa vyskytnúť aj dysfunkcia pankreasu (ochorenia ako pankreatitída);
• genitourinárny systém: výskyt pálenia, svrbenia a začervenania v perineu, rozvoj polyúrie alebo dysúrie a stmavnutie moču;
• ďalšie reakcie: alergická rinitída, zvýšená teplota a tiež zmeny v údajoch EKG a neutropénia.

Užívanie lieku Meronem zvyčajne nespôsobuje vedľajšie účinky, ale v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky ako dyspepsia, anémia, Quinckeho edém a zmeny v testoch pečeňových funkcií.

[ 22 ], [ 23 ]

Predávkovať

V prípade predávkovania Zinacefom sa môžu vyvinúť nasledujúce príznaky (NS orgány): záchvaty, nadmerná excitácia, tremor. Na odstránenie týchto prejavov poruchy je potrebná symptomatická liečba. V prípade závažného predávkovania bude potrebná peritoneálna dialýza alebo hemodialýza na zníženie koncentrácie liečiva v tele.

V dôsledku predávkovania Metrogylom sa u pacientov vyskytnú príznaky ako vracanie s nevoľnosťou, bolesti hlavy so závratmi a ataxia. V dôsledku akútneho predávkovania (v ťažkej forme) metronidazolom sa môže vyvinúť epileptický záchvat alebo polyneuropatia. Na odstránenie príznakov je potrebné vykonať výplach žalúdka a podať pacientovi enterosorbenty.

[ 30 ], [ 31 ]

Interakcie s inými liekmi

V dôsledku kombinácie Zinacefu a iných nefrotoxických liekov (napríklad „slučkových“ diuretík alebo aminoglykozidov) sa zvyšuje ich toxický účinok na obličky, najmä u starších pacientov alebo u tých, ktorí mali v minulosti poruchy funkcie obličiek. Liečivo Zinacefu potláča syntézu vitamínu K. V dôsledku toho sa pri kombinácii lieku s NSAID zhoršuje proces agregácie krvných doštičiek, čo má za následok zvýšené riziko krvácania. Podobný účinok sa vyskytuje aj v dôsledku kombinácie cefuroxímu a antikoagulancií.

Pri kombinácii Metrogylu s nepriamymi antikoagulanciami sa zvyšuje protrombínový čas. Okrem toho tento liek spôsobuje intoleranciu etanolu. V prípade kombinácie účinnej látky Metrogylu (metronidazol) s disulfiramom sa môže zvýšiť riziko neurologických komplikácií. Preto by sa malo užívanie týchto liekov časovo oddeliť - po ukončení liečby disulfiramom sa liečba Metrogylom môže začať najneskôr o 2 týždne neskôr.

Kombinácia s cimetidínom znižuje rýchlosť metabolizmu účinnej látky v pečeni, v dôsledku čoho sa zvyšuje rýchlosť jej akumulácie v krvnej plazme. To spôsobuje zvýšené riziko nežiaducich reakcií. Lieky, ktoré stimulujú enzýmy mikrozomálnych oxidačných procesov v pečeni, zvyšujú rýchlosť vylučovania a metabolizmu metronidazolu.

Keď sa Metrogyl používa s lítiovými liekmi, koncentrácia lítia v krvi sa zvyšuje. Vlastnosti metronidazolu sa zosilňujú v kombinácii so sulfónamidmi, ako aj s inými liekmi, ktoré majú antimikrobiálny účinok.

Dalacin sa nemá kombinovať s ampicilínom, erytromycínom a okrem toho s glukonátom vápenatým, barbiturátmi, síranom horečnatým a aminofylínom. V prípade kombinácie s liekmi proti hnačke sa môže zvýšiť riziko pseudomembranóznej kolitídy. Dalacin tiež zosilňuje vlastnosti svalových relaxancií, v dôsledku čoho sa tieto lieky môžu kombinovať iba pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Neodporúča sa predpisovať Tienam v kombinácii s probenecidom, pretože v tomto prípade dochádza k miernemu zvýšeniu polčasu rozpadu Tienamu a jeho koncentrácie v plazme. Pri kombinácii lieku s kyselinou valproovou sa jeho koncentrácia v sére znižuje. V dôsledku toho sa môže zvýšiť záchvatová aktivita - preto je potrebné starostlivo sledovať hladinu koncentrácie kyseliny valproovej pri užívaní v kombinácii s Tienamom. Miešanie Tienamu a iných antibiotík v jednej striekačke nie je povolené, ale je povolené izolované súčasné podávanie s aminoglykozidmi.

Kombinácia lieku Meronem a potenciálne nefrotoxických liekov môže spôsobiť nežiaduce reakcie. Okrem toho môže Meronem významne znížiť koncentráciu kyseliny valproovej, preto je potrebné pri kombinovanom užívaní týchto liekov starostlivo sledovať jej hladiny. Probenecid môže ovplyvniť polčas rozpadu lieku Meronem, čo spôsobuje zvýšenie jeho koncentrácie v krvi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Podmienky skladovania

Lieky sa musia uchovávať za štandardných podmienok - na tmavom a suchom mieste pri teplote 15-30 stupňov.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Čas použiteľnosti

Antibiotiká na apendicitídu a po nej sa môžu používať 2 až 5 rokov od dátumu výroby.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]