Akútna flegmonózna apendicitída: purulentná, ulceratívna, gangrenózna

Flegmonózna apendicitída - akútna forma zápalu prílohy, charakterizovaná ukladaním fibrínu na jeho povrchu, veľkou koncentráciou hnisu a zreteľným výrazným edémom.

[1], [2], [3],

Epidemiológia

1. Ženy častejšie trpia ochorením vo veku 15-40 rokov, muži - 12-20 rokov;
2. Muži trpia touto chorobou oveľa menej často, ale ženy majú oveľa lepšiu prognózu a menšie riziko komplikácií.
3. Najmenej flegmózna apendicitída je diagnostikovaná u dojčiat do jedného roka a ľudí vo vyššom veku.
4. Po piatich rokoch sa riziko vzniku zápalu prílohy zníži na 2 percentá;
5. Odstránenie prílohy tvorí 80% všetkých vykonaných jednoduchých operácií.

[4], [5], [6], [7]

Príčiny flegmonózna apendicitída

Etiológia ochorenia nebola úplne stanovená.

Niekoľko dôvodov na výskyt flegmonóznej apendicitídy:

1. Trombóza ciev prílohy a následkom ischémie jej tkanív. Z tohto dôvodu sa takáto funkcia lymfoidného tkaniva znižuje ako ochranná, dochádza k zápalu a zvyšuje sa aktivita podmienene patogénnej flóry v čreve.
2. Tiež príčinou flegmonóznej apendicitídy môže byť výskyt komplikácie katarálnej formy ochorenia.
3. Mechanická obturacia príloha.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rizikové faktory

Najväčšie nebezpečenstvo pre vývoj flegmonóznej apendicitídy je vek od dvadsiatich do tridsiatich rokov. Aj keď sa choroba môže vyskytnúť aj v akomkoľvek veku.

Najčastejšie sú rizikové faktory:

• endokrinné - prítomnosť céka (jeho sliznice) v mnohých bunkách, ktoré produkujú hormón serotonín, v dodatku.
• kazuistika - prítomnosť cudzích teliesok (napríklad semená hrozna, kôra slnečnicových semien, rybie šupiny) v ľudskom čreve.
• potraviny - keď človek jedí hlavne mäsové výrobky alebo potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenézy

Enterogenná cesta infekcie je najčastejšie príčinou tejto choroby. Zároveň v rozhodujúcej úlohe v patogenéze choroby hematogénna a lyogénna dráha prakticky nehrá.

Rôzne mikroorganizmy, ktoré sú v procese (protozoa, vírusy a baktérie) sú príčinou zápalu. V podstate ide o anaeróbnu formu flóry (anaeróbne koky), menej často - aeróbne (enterokoky, E. Coli).

[19], [20], [21]

Príznaky flegmonózna apendicitída

Zjavenie flegmonóznej apendicitídy je dosť výrazné:

• Prvým znakom bude akútna bolesť, s najväčšou pravdepodobnosťou fuzzy lokalizácia, zosilnená pohybom. Ďalšia morbidita sa zvýši a zaujme presnejšiu polohu.

Ďalšie príznaky sú:

1. celková intoxikácia tela a letargia,
2. šedivý alebo biely povlak na jazyku,
3. nedostatok chuti do jedla,
4. nevoľnosť, vracanie je možné,
5. nadúvanie, hnačka alebo naopak zápcha,
6. bolesť hlavy a mierne zvýšenie teploty.

Keď pacient vyšetrí lekár, objavia sa tieto príznaky:

• v mieste bolestivých pocitov bude zaznamenaná intenzita svalových tkanív brucha;
• kladné príznaky "skĺznutia" a podráždenia peritonea.

Formuláre

Existuje len málo odrôd apendicitídy flegmónnej formy:

1. akútna flegmonózna apendicitída - sa vyskytuje vo veľmi krátkom čase (niekoľko hodín). Charakterizovaný akútnym nástupom zápalu, pričom zmeny nie sú deštruktívne, ale hnisavé.
2. Flegmonózna - ulceratívna apendicitída - na pozadí vývoja slizničných výbežkov prílohy s ulceratívnymi procesmi dochádza k hnisavému zápalu.
3. Hnisavý absces etapa slepého čreva - "rast" telesnej teploty, ďalší vývoj procesu intoxikácie, zhoršuje intenzitu bolesti - to všetko hovorí o vzniku lokalizovaných hnisavých lézií na stenách procesu. Dôvodom je pokračujúci vývoj mikroorganizmov.
4. Flegmonózna apendicitída u dieťaťa sa prejavuje zápalom purulentnej povahy celého prílohy. Keď je makroskopické vyšetrenie viditeľné, je zahustené, všetky pokryté fibrínom sú intenzívne červené. Mikroskopicky viditeľná infiltrácia všetkých vrstiev prílohy má príznaky hnisania a miernej rejekcie v sliznici.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikácie a následky

Flegmonózna apendicitída môže mať veľmi nepriaznivé následky, keď predčasne hľadá lekársku pomoc. Sú to:

• intestinálna obštrukcia;
• Priložte zhlukovanie alebo absces;
• zápal žilovej steny iliakálnych alebo panvových žíl;
• trombóza;
• peritonitída v dôsledku prasknutia prílohy;
• zápal žíl hnisu v pečeni;
• sepsa;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• smrteľný výsledok.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika flegmonózna apendicitída

Štúdium brušných orgánov a rádiografia nebudú schopné odhaliť zápal v príbuzenstve céka.

Rádiografia len pomáha objasniť diferenciáciu apendicitídy od perforovaného vredu žalúdka alebo dvanástnika.

Ultrazvuková diagnostika gastrointestinálneho traktu v tomto prípade môže byť použitá na rozlíšenie flegmonóznej apendicitídy od zápalu v žlči alebo močovom mechúri.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Odlišná diagnóza

Tento typ výskumu sa vykonáva na správnu diagnózu s celou skupinou ochorení.

Cholecystitída. Zdôraznil v pravom hornom kvadrante, "Dať" bolesť v lopatke alebo osadenie, pacientovej histórie život rysy žlčový kameň ochorenia skôr, a výsledky ultrazvukových štúdií poukazujú na akútny zápal žlčníka a pomôže odlíšiť sa zápalom slepého čreva. Často, žlčník, zvýšenie veľkosti, je veľmi nízka (niekedy dokonca pod pupkom) a bolesť sú určené celej pravej polovici brucha. Alebo príloha, zapálená a pod pečeňou, môže stimulovať vývoj akútnej cholecystitídy. Preto je veľmi ťažké diagnostikovať bez ďalších štúdií.

Pleuropneumónia alebo pneumónia pravého dolného laloku. Ak chcete rozlíšiť túto patológiu od apendicitídy, potrebujete preveriť pľúca. Zároveň budete počuť mierne dýchanie a dýchavičnosť. A s pleuropneumóniou, je to rovnako ako pretieranie pleury dýchaním. Ak v správnej dutine dôjde k preťaženiu tekutiny z krvných ciev - počuteľnosť perkusného tónu bude počuť, zníženie dýchacieho hluku. Tiež s touto chorobou môže byť kašeľ, horúčka a bolesť s ožiarením v pravej polovici brucha.

Mesadenite. Z dôvodu lokalizácie bolesti z pravého iliaca je možné dezorientovať lekára. Avšak, v anamnéze nedávnej chorobe myokardu horných ciest dýchacích, a kombinácie so zväčšenými lymfatickými uzlinami a šesť percent dokonca s yersinióza, nechajte v diagnóze nie je pochýb.

Zápal divertikulu Meckelu ( divertikulitída ). Rovnako ako flegmonózna apendicitída vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a chirurgickú intervenciu. Choroba sa zriedkavo vyskytuje pred chirurgickým zákrokom a laparoskopiou, ktorá sa robí za účelom diagnostiky. Na stanovenie diagnózy sa má vykonať intraoperačná revízia 100 cm ilea čreva.

Akútna pankreatitída. Podobne ako príznak apendicitídy Shchetkin-Blumberg. Veľmi často dochádza k viacnásobnému zvracaniu. V horných častiach je mierne opuchnutá brucha. Zdravotný stav pacienta je slabý, ale teplota sa takmer nezvyšuje. Analýza ukazuje zvýšenú hladinu zažívacieho enzýmu v moči.

Akútna intestinálna obštrukcia. Diagnóza môže byť ťažké, najmä pri novotvaroch na hrubom čreve. Pomôže to dosiahnuť prítomnosť bolesti v kŕčoch, zvýšený hluk peristaltiky, zápcha a plynatosť. Na snímke sú jasne viditeľné "poháre" od Claubera.

Crohnova choroba. Charakterizovaná silnou bolesťou v dolnej časti brucha. Je zriedkavé mať hnačku, leukocytózu. Na pravej strane je forma jasne hmatateľná, čo bolí. V zásade sa diagnostika vykonáva počas apendektómie, pretože sa nesprávne pripisuje ochorenie na akútnu apendicitídu. Správna diagnóza pomôže laparoskopii lekárom. Tiež pred revíziou v brušnej dutine musíte venovať pozornosť zmenám v dodatku. Ak nie je to isté ako pred operáciou, mali by ste venovať pozornosť ileu v čreve.

Akútna gastroenterokolitída. Je charakterizovaná bolesťou spastického, rozptýleného charakteru. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, vracanie, hnačku a falošnú nutkanie na vyrážku. Často sa objavuje opuch a bzučanie brucha. Prípadové príznaky tu nie sú charakteristické.

Renálna kolika na pravej strane. Charakterizované častým močením. Pri vykonávaní testov moču je zistené makro alebo mikrohematúra. Môže sa vyskytnúť aj nadúvanie. Hlavným príznakom je príznak, ktorý spôsobil Pasternatsky, pretože nie je potrebná apendicitída (ak nerešpektujete prípady prílohy retrocesívne). Ak existuje nejaká pochybnosť o diagnóze, malo by sa vykonať rádiografické vyšetrenie močového traktu. S najväčšou pravdepodobnosťou bude prítomnosť "kameňov" v pravom ureteri a príznaky pyelaakácie. A "pokalachivaniya" v bedrovej oblasti, pomôže presne diagnostikovať. Stále je možné stráviť blokádu novokapínu v pravej semennej šnúre alebo maternici. Pri renálnej kolike sa bolesť rýchlo ubúda a s apendicitídou zostane.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Liečba flegmonózna apendicitída

Pri vykonávaní diagnózy - flegmóznej apendicitídy sa má okamžite vykonať chirurgická liečba.

Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, prejde sa pomocou endotracheálnej anestézie. Tento druh anestézie neobmedzuje pohyb chirurga a v prípade potreby umožňuje vykonať širokú resekciu brušnej dutiny. Ak má pacient individuálnu neznášanlivosť, je možné použiť lokálnu anestéziu.

Najčastejšie sa používa klasická apendektómia alebo laparoskopia.

Laparoskopia

Používa sa, keď:

• na céku nie je žiadny zápalový proces;
• Nemám žiadne zrasty na čreve;
• žiadne komplikácie vo forme peritonitídy, zápalového infiltrátu alebo retroperitoneálneho flegónu.

Kontraindikácie pre jeho vykonanie budú: tehotenstvo v treťom trimestri, obezita, zvýšené krvácanie a tiež vtedy, keď sa príloha nachádza atypicky.

Apendektómia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Etapy operácie:

1. Na brušnú stenu je potrebné vykonať tri prerážky (dĺžka od 5 do 10 cm), takže jeden z nich bol na pupku.
2. Vložte videokameru a špeciálne nástroje na odstránenie procesu.
3. Vykonať zásah.

Tento typ chirurgie môže znížiť pobyt pacienta v nemocnici, znížiť bolesť v pooperačnom období, rýchlejšie zotavenie čreva, jazva má kozmetický vzhľad.

Normálna appendectómia

Etapy intervencie:

• Pracovné pole je spracované a je pokryté sterilnými gázovými obrúčkami.
• Chirurg urobí dermálny rez (10-12 cm dlhý) v pravom ileálnom regióne.
• Po disekcii subkutánneho tuku lekár so skalpelom a špeciálnymi chirurgickými nožnicami štiepi šľachu šikmého brušného svalu. Potom sa v hornom rohu povrchu rany vyrezáva sval a peritoneum sa otvára pomocou tupých háčikov.
• Poranina je vyčerpaná utierkou. Na identifikáciu bakteriálnej flóry je potrebné vykonať analýzu.
• Potom lekár nájde cékum a vytiahne ho do prehĺbenia rany. Hrozí, ak sú nejaké, rezané. Pri starostlivom zvážení laterálneho kanála a ileálnej fosílie, ak zasahujú, vytiahnite slučky tenkého čreva. Je to jednoduché, pretože proces je s najväčšou pravdepodobnosťou na kopuli slepého úseku tráviaceho systému. Chirurg, berúc do úvahy, že potrebuje fixovať distálny prídavok, drží pod ním ligatúru a klesá vrchol do brušnej dutiny.
• Ligácia sa aplikuje na mezenter prívesku tak, že artéria vermiformného prívesku je bandážovaná. Aby sa zabránilo skĺznutiu nite, ak je mezerník uvoľnený, je šijacia lišta šitá.
• Potom musí byť záhyb peritonea odrezaný. Prilepte prílohu k základni a priviažte ju.
• Pomocou atraumatickej ihly doktor po ustúpení 1,5 cm vykoná kruhový šev.
• Po 0,5 cm od ševu sa znova aplikuje svorka a príloha sa odreže.
• Asistent ošetrujúceho lekára ošetruje pňov roztokom jódu a zachyti ho špeciálnymi pinzetami, vkladá do kruhového švu. Chirurg urobí sprísnenie.
• Pred upevnením kopuly musíte znova vytvoriť šev v tvare písmena Z a vrátiť vrchol céka do peritoneálnej dutiny.
• Chirurg musí zastaviť krvácanie sušením dutiny dutiny z vytvoreného výlučku.
• Rana sa premyje fyziologickým soľným roztokom, aby sa vylúčila možnosť komplikácií v dôsledku tkanivového odpadu, krvi alebo infikovaného výpotku.
• Zhotovením 2-3 švov lekár svaly svaly. Ďalej s pomocou zložitých nití šije vonkajšiu aponeurózu šikmého svalu.

Táto operácia sa vyznačuje dlhou pooperačnou rehabilitačnou dobou.

Retrogradeová apendektómia

Vykonajte v prípade, že nie je možné izolovať proces do dutiny rany. Pre odlíšenie od normálnej slepého čreva, ktorá v tomto prípade mesenteriolum odrezať naraz a pri zachovaní jeho dodávku krvi, ošetrenie pahýľa, a po odstránení v prílohe.

Vlastnosti chirurgickej operácie s flegmonóznou apendicitídou:

1. Z dôvodu zápalu sliznice prílohy existuje možnosť výskytu výpotku v pravej anténe. Preto by lekár mal vysušiť fosíliu, bočný kanál vpravo a dutinu malého panvového kanálika, nutne zachytiť exudát na analýzu. Ak je zakalený, je potrebné zaviesť antibiotiká paralelne.
2. Keď má chirurg pochybnosti o absolútnom odstránení zapáleného a flegmónneho procesu, bude potrebné nainštalovať drenáž po dobu troch alebo štyroch dní.
3. V prípade komplikácií vo forme perforácie sa apendektómia vykonáva s absolútnym prístupom, čím uľahčuje sanáciu a odstránenie patologických tkanív.

Pooperačné obdobie

Aby sa znížilo riziko pooperačných komplikácií, pacient by mal byť šetriaci. Takže po chirurgickom zákroku sa môže stať z postele nie skôr ako šesť až osem hodín, ale iba vtedy, ak sa úplne obnoví vedomie a dýchanie.

Možno pre pacientov s rizikom vzniku pooperačnej hernie je potrebné nosiť špeciálne pooperačné obväz.

Pacient musí robiť obväzy každý deň, nutne vyhodnotiť štádium hojenia rán a aplikovať antiseptiká. V závislosti na intenzívnej bolesti používané bolesti.

V prípade potreby použitia drenáže na prevenciu komplikácií hnisavého charakteru v pooperačnom období je potrebné zaviesť také antibakteriálne liečivá z triedy cefalosporínov alebo makrolidov.

Sutúry sa odstránia sedem až osem dní po operácii, ak hojenie rán nie je zložité.

Po chirurgickom zákroku na flegmonóznu apendicitídu sa ťažká fyzická námaha neodporúča počas troch mesiacov. Lekár môže predpisovať len cvičebnú terapiu alebo respiračnú gymnastiku.

Diéta po operácii s abscesom apendicitída

Po dobu dvoch až štyroch týždňov po operácii a vypustení z nemocnice, aby ste predišli vzniku zápchy, musíte dodržiavať diétu. Môžete jesť iba potraviny, ktoré pestuje lekár.

V prvých dvoch dňoch musíte jesť výhradne obilniny v tekutej forme a rastlinné pyré. Je tiež potrebné doplniť do stravy želé alebo nízkotučný kefír. Potom postupne zavádzajte čierny chlieb s malým množstvom masla. Prechod na obvyklý, známy pokrm pre pacienta môže byť len s výborným zdravotným stavom a bežnou stoličkou. Ale nezabudnite, že jedlo by nemalo byť pikantné, nakladané, údené, mastné, vyprážané alebo tvrdé. Aj v strave by mala byť vylúčená káva a silný čaj, sóda, pečené pečivo. Všetky potraviny sa pripravujú pečením alebo varením.

Musíte jesť malé porcie, asi päť až šesťkrát denne.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia na prevenciu flegmonóznej apendicitídy. Najdôležitejšou vecou je včasný prístup zdravotníckych pracovníkov k poskytovaniu kvalifikovanej pomoci.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Predpoveď

Ak sa liečba začne včas, prognóza je priaznivá. Úmrtnosť nie je vyššia ako 0,03% a riziko komplikácií, najčastejšie peritonitída u postihnutých, nie je väčšia ako 9%. Zápal peritonea sa často vyskytuje, ale je rýchlo obmedzený omentom alebo stenami susedných vnútorných orgánov.

Zriedka môže vytvoriť infiltrát, po ktorom sa po chvíli vytvoria hroty.

[56], [57], [58], [59], [60]