Artralgia

Artralgia je syndróm sprevádzaný bolesťou a poruchou funkcie kĺbu alebo skupiny kĺbov.

Artralgia je pozorované nielen u ochorení kĺbového aparátu (artritída, artróza, choroba periartikulárnom tkaniva), ale aj v ďalších patologických procesov:. Infekčných a alergických procesov, ochorenia krvi, nervového a endokrinného systému, atď. Kĺbov môžu byť spôsobené tým, organické (zápalové, degeneratívne, degeneratívne) zmeny v kĺboch a okolité mäkké tkanivá alebo funkčné neuro-vaskulárne poruchy.

[1], [2], [3], [4], [5],

Artralgia s exsudatívnou artritídou

V exsudatívna zápalových procesov v kĺboch, definovanej všeobecným pojmom "artritída", "synovitída" kĺbov spojené s metabolizmom poškodenou tkanív a akumuláciu v synovii a periartikulárnom. Tkanivá produktov, dráždivé nervové zakončenia. Príčiny ich vývoja veľa, väčšinou opakujúce sa trauma, prechodný zápal do okolitého tkaniva, ale môže byť spôsobené chorobou iných orgánov a systémov, v tomto prípade hovoríme o reaktívnu synovitída, napríklad, endokrinných a metabolických porúch. Osobitné miesto je obsadené periarthritídou humeropatie.

Artralgia s nimi má trvalý charakter. Bolesť bolesti, v závislosti od typu zápalu, môže byť ťažká, najmä so suchou artritídou. Tvar kĺbov sa mení v dôsledku výpotku a opuchu okolitých tkanív, kožný záhyb sa zužuje (Alexandrov symptóm). Pri opuchu kolena existuje symptóm hlasovania patela - s tlakom, ktorý pramení a pláva tak, ako to bolo; Pekársky značka - výstupok (jeden alebo viac) z kĺbového puzdra do mäkkých tkanív palpácii podobá cysty, ktoré môžu byť detekované v podkolennej jamke je nad alebo pod podkolennej záhybu, najčastejšie medzi dvoma hlavami lýtkového svalu. Teplota kože nad nimi sa zvyšuje v dôsledku podráždenia nervových zakončení. Pohyb je obmedzený z dôvodu bolestivých kontraktúr. Exsudát pre artritídu môže byť serózny, serózny-fibrínny, serózny-hemoragický, hnisavý, hnilivý. Povaha exsudátu je určená kĺbovou punkciou a laboratórnym vyšetrením bodce.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Artralgia s hnisavou artritídou

Hnisavá artritída je sprevádzaná rovnakým klinickým obrazom, ale ich závažnosť je významná. Tvorba purulentnej artritídy je v rozpore so vznikom syndrómu intoxikácie. Artralgia je trvalá. Bolesť je ostrý, ťahový charakter. Spojenie v nútenom, polo-ohnutom stave na zvýšenie objemu pohybov. To šetrí pacienta od záťaže, držanie trupu alebo iný hnací rameno (symptómov) alebo nosné ramená. Je výrazne zvýšený objem a kvôli výpotku a opuch okolitých tkanív. Koža nad ňou je horúca na dotyk, hyperemická. Palpácia a pokusy o pohyby sú ostro bolestivé. Pri veľké zhromaždenie exsudát detekovaný výkyvy symptóm, a príznak tajná voľba patelární stanovená na gonartritah. Pri punkovaní kĺbu sa získa buď explicitný hnis alebo neutrofilný transudát. V prítomnosti hnisavého výpotku je nutné zaistiť proti osteomyelitída kostí tvoriacich spoj, a to najmä v prítomnosti intoxikácie syndróm od invázie hnisavých exogénne mikroflóra môže nastať iba vtedy, keď preniká rany vredy alebo v prítomnosti, zistené pri kontrole.

[12], [13],

Artralgia na alergickú artritídu

Zvláštne miesto je infekčné a alergická polyartritída (takmer nikdy sa vyskytujú v podobe monoarthritis týchto procesov). Môžu byť spôsobené nešpecifickú infekciou, často v spojení s vírusmi, s tvorbou reumatizmu, chronickej genitálne infekcie (kvapavka, chlamýdie, trichomoniáza) vývojové Reiterová choroba, tuberkulóza, syfilis, atď., V ktorých sú vytvorené immunodependent autoantigén.

Zapojenie kĺbov je v dôsledku skutočnosti, že je vytvorený v maximálnom počte synovie imunitných lymfoidných buniek tvoriacich patologickej imunitnej komplexy antigén-protilátka, ktoré majú tendenciu k autoimunitnej reakcie. Priťažujúce faktory tvorba alebo exacerbácia artritídy sú väčšinou vyhňa exacerbácie chronickej infekcie ľubovoľnom mieste, často ORL alebo aktivácia (provokácia) reakcia s vírusovou infekciou, a hypotermia prechladnutie, atď.

Patogenéza tvorby týchto polyartritov ešte nebola úplne študovaná, pretože je zložitá a rôznorodá. Synoviálna membrána vo funkčnom pláne je najaktívnejšia zo všetkých seróznych listov, a to ako v exsudácii, tak aj v resorpcii. Je bohato vascularized a inervácie, čo má za následok rýchlu reakciu na celý rad priamych a nepriamych účinkov, vaskularizácie je zaistená nie toľko krvi, koľko lymfatické cievy, a synoviálnej tekutine má charakter lymfatické. Inervácie je zastúpená vo viac vegetatívny časti, ktorá klinicky prejavený symetria poškodenia kĺbov, trofické poruchy svalov, kostí, chrupaviek dosiek, potenie, atď.

V prípade systémovej infekčné a alergické polyartritída artralgia konštantou, spontánna, s rôznou intenzitou, zvyšuje výrazne pri zmene počasia, predĺžená zvyšok, najmä v noci a ráno, spôsobujúce tuhosť a je pacient nútený meniť polohu, viac sa pohybovať na zníženie bolesti. Často je artralgia kombinovaná s myalgiou a neuralgiou. Okrem zničenie synovii a chrupavky v procese môže zahŕňať väzy, prinútiť ich, aby reaktívny zápal - väzu, zvyčajne na rukách, sprevádzaný bolesťou kĺbov. Môže sa jednať o "suché" Sjögrenov syndróm: polyartritída, polymyozitídy, suchosť slizníc a kože, kým seboroická dermatitída; Feltyho syndróm: Reumatoidná artritída kombinácia s splenomegália, neutropénia, ktorý tiež patrí do reumatických chorôb a môžu byť navzájom kombinované v 50% prípadov. Bouillaud choroba - sprevádzaný rozvojom rekurentná prchavých exsudatívna reumatoidnej artritídy a reumatické choroby srdca s vysokou horúčkou, bolesťou kĺbov alebo vyvíja po akútnom streptokokovej angíny, môžu byť ovplyvnené pľúc, obličiek, mozgové plienky.

Pri chronickej artritíde a polyartritíde sa v 26% prípadov tvorí periartritída, keď sa do procesu podieľajú šľachy a seróza, vzniká periodická artralgia bez zápalovej reakcie.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Funkčná artralgia

Je pozorované vo vegetatívnej-cievne dystónia, "psychogénne reumatizmus" neurasténia a kol., Je charakterizovaný bolesťou, spôsobené prechodným cievnych porúch spoločného dodávky krvi a zvýšená dráždivosť receptorov. Vyznačujú sa polymorfizmom pocitov bolesti, absenciou lokálnych zmien, neúčinnosťou pri užívaní analgetík, ale vysokým účinkom sedatív.

Artralgia v degeneratívnych ochoreniach

Degeneratívne ochorenie a degeneratívne definované všeobecným termínom "artritída", artralgia spôsobené mechanickým podnetom synovii osteofytov, ich úlomky kostí, fragmentov nekrotické chrupavky a chrupavčitých kýl. Artralgia s nimi je mierna, hlavne pri statickom a mechanickom namáhaní, výrazne znížená v pokoji. Vyvíjajú sa veľmi pomaly, bez výrazného poškodenia funkcie, iba v ďalekosiahlych prípadoch. Deformácie v dôsledku zahustenie a prerastaniu kostí (hrany, osteofytov) sú najvýraznejšie v oblasti na interfalangeálnych kĺbov rúk (giberdenovskie uzliny) a bedrového kĺbu (stav flexia, addukcia a vonkajšie rotácie bedra). Keď sa pohyby a palpácia je najvýraznejší v kolene, charakteristická hrubý určený krízy v dôsledku vodného kameňa, fibrózy kapsule. Svaly v okolí sú spravidla hypotrofné alebo atrofické. Často 1-2 symetrické kĺby trpia, hlavne veľké, s chorým funkčným zaťažením. Ak sa vytvorí ich pozadí efuzní proces počas exacerbácie, definované ako artrozoartrit, a ak je strata kostného tkaniva, - ako je osteoartritída.

Štrukturálne zmeny v tkanivách sú detekované rádiograficky (najlepšie s použitím elektroradiografie, denzitometrie, pneumoartrografie) alebo pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou. V tomto prípade identifikujte charakteristické príznaky - epifýzovú osteoporózu, zúženie kĺbovej medzery, povrch kostí, ankylózu a fibrózu. Pri artróze - deformácii epifýz a chrupaviek, prítomnosti kĺbovej kýrie alebo kĺbovej myši, zhrubnutie, kalcifikácia a sklerotizácia synoviálnej membrány.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Ako sa diagnostikuje artralgia?

Ukazovatele laboratórium krvný súvisiace s rozvojom zápalu naznačovať prítomnosť leukocytóza, zvýšenie ESR, neutrofília, alergie - eozinofília. Jasnejšie zmeny s hnisavou artritídou. Viac informácií poskytne sérologické testy a štúdie, ktoré spájajú skupinu tzv revmatestov: BPA reakčná seromucoid, zvýšenie globulínu v C-reaktívneho proteínu, latex skúšobné, Valerie Rose Bordet-Zhang reakcie, atď. V prítomnosti infekčného-alergický. Artritídy u mužov by mali byť vyšetrené na prostaty šťavy - zisťovanie chronickej kvapavku (lepšie post-challenge) alebo chlamýdie (to sa robí a antigénne reakcie). Laboratórne vyšetrenia odhaľuje prítomnosť exsudátu zápalovej reakcie krviniek a prítomnosť kryštálov. Pre suppurations charakterizovaných vysokými hladinami neutrofilov, pre tuberculosis - lymfocytov alergie - eozinofilov. Pre artrózu nie je zmena laboratórnych parametrov typická.

Ak punkcia odhaľuje krv, ide o hemartrózu. Hemartróza - krvácanie do dutiny, sa rozvíja hlavne so zraneniami. Kolená, ktoré nesú maximálne fyzické zaťaženie a majú zvýšenú vaskularizáciu, sú často ovplyvnené. Iní dodávajú hemartrózu zriedka a nemajú takú kliniku.

Kĺbov kolien, a to najmä u mladých mužov je potrebné zavolať opatrní, keďže sú vascularized tuk telo Goff, ktorý môže byť zranený, a s rozvojom sklerotické gemartritov (Goff choroba) alebo hemartrózy. V akútnych poranení kolena často poškodené menisky, ich klinické hemartrózy vzťahuje diskontinuity, a následne sa detekuje menistsitom alebo pretrvávajúce synovitída.

Inšpekcia by mala byť vykonaná v porovnaní s opačným spojom. V prípadoch hemartrózy dochádza k nárastu objemu; keď je palpovaný, je bolestivý, horúci na dotyk kvôli podráždeniu parapatelárneho nervu; patella je pohyblivá a pramene (príznak hlasovania patela); pri veľkých objemoch je možné určiť fluktuáciu. Pri punkcii dostanete krv.

Na potvrdenie diagnózy artralgie sa vykoná rádiografia - vylúčenie alebo potvrdenie poškodenia kostí; punkcia - stanovenie charakteru výpotku, odstránenie krvi a spláchnutie kĺbu 2% roztokom novokaínu. Veľmi zriedkavo a iba v špecializovaných oddeleniach, vedie artroskopiu.

Okrem hlavného synoviálneho vaku, ktorý tvorí kĺbovú dutinu, je v okolitých tkanivách izolovaný vak burzy a jeho zápal sa nazýva burzitída. Často sa vyvíja bursitída v oblasti lakťa, kolena, členku. Hlavnými dôvodmi pre ich vznik sú opakované traumy, ale môžu tiež existovať reaktívne zápaly. Vytečenie je zriedkavé, vo väčšine prípadov dochádza k seróznemu a seróznemu fi brinóznemu výpotku. Môže to byť akútne a chronické. Pri vytváraní burzitídy pod kožou sa odhalí elastická, jemná, kolísajúca forma, oválna, okrúhla alebo podlhovastá. Artralgia, edém a hyperemia sú zaznamenané len s hnisavosťou. V ostatných prípadoch je koža riedená a degenerovaná. S chronickou formou v dutine vrecka sú špecifické fibrinózne krvinky, "ryžové zrná", hmatateľné.