Bartonella bacillus u ľudí: kde testovať, ako liečiť

Baktéria Bartonella je hemotrofný mikroorganizmus patriaci do rodu Bartonella s rovnakým názvom, ktorý je zase zástupcom triedy alfa-proteobaktérií.

Baktéria postihuje ľudské erytrocyty, v chronických prípadoch trpí aj endotelové tkanivo mikrocirkulačného systému. Zdrojom infekcie môžu byť choré zvieratá (alebo prenášače), najčastejšie hlodavce, psy, mačky alebo opice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Štruktúra bartonellae

Bartonella patrí medzi gram(-) baktérie, pod mikroskopom vyzerá ako skrátená tyčinka s približnými rozmermi 0,4 x 2 mm. Na reze postihnutého tkaniva môže baktéria vyzerať zakrivená, malá, pleomorfná. Mikroorganizmy majú tendenciu zhromažďovať sa v malých skupinách (zhlukoch).

Okrúhle odrody Bartonella majú priemer približne jeden a pol milimetra. Môžu mať bičíky a trojvrstvovú štruktúru s malou veľkosťou genómu.

Bartonella sa rozmnožuje jednoduchým priečnym delením.

V súčasnosti je známych 25 odrôd Bartonella, ale iba polovica z nich môže predstavovať nebezpečenstvo pre ľudí.

Najbežnejšiu baktériu Bartonella hensleyi, ktorá spôsobuje akútne ochorenie mačacieho škrabania, lymfadenopatiu a angiomatózu, možno kultivovať na komplexných krvných médiách. Bartonella hensleyi sa svojou nutričnou povahou považuje za obligátny aerób. Baktérie sa môžu získať kontaktom s kožnými léziami alebo cez sliznicu oka.

Bartonella quintana môže spôsobiť zákopovú horúčku alebo endokarditídu. Tento typ baktérie prenášajú vši, myši, ektoparazity a roztoče spôsobujúce svraby.

Bartonella bacilliformis je pôvodcom Carionovej choroby. Prenášajú ju komáre a menej často myši.

Bartonella claridgei môže spôsobiť prejavy angiomatózy, pretrvávajúcej horúčky, lymfadenopatie. Baktéria sa prenáša prostredníctvom nosičov - mačiek.

Bartonella elizabeth spôsobuje zápal endokardu, hoci nosič tohto typu baktérií nebol identifikovaný.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Životný cyklus bartonellae

Po vstupe do tela hostiteľa Bartonella pokračuje vo svojom vývoji v bunkových štruktúrach, preniká do erytrocytov a cievneho endotelu a endokardiálnej vrstvy. Typickým znakom Bartonella je jej schopnosť aktivovať bunkovú proliferáciu endotelu a zväčšovanie kapilár, čo môže spôsobiť nadmernú proliferáciu ciev.

Výživový spôsob Bartonella je aeróbno-hematotropný. Pred vstupom do cicavčieho organizmu sa baktéria môže kultivovať vo vnútri hmyzu (vši, komáre, blchy) alebo na živnom médiu pevnej alebo polotekutej konzistencie s prídavkom až 10 % krvných elementov.

Bartonella môže zostať životaschopná v sekrétoch vší pomerne dlho – až 13 – 12 dní. Zároveň vši nepociťujú žiadne príznaky spôsobené baktériou.

Bartonella môže prežiť v tele mačiek alebo psov viac ako 12 mesiacov a v hmyze celý život.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky

Inkubačná doba infekcie Bartonellou sa pohybuje od 15 do 40 dní, menej často až 90-100 dní.

Ochorenie zvyčajne prebieha v dvoch štádiách. V akútnom období (tzv. štádium horúčky Oroya) teplota stúpne na 39° a dokonca 40°C a horúčka neustúpi 2 – 4 týždne, po ktorých príznaky pomaly ustúpia.

Okrem horúčkovitého stavu sa pozorujú aj ďalšie príznaky:

• celková intoxikácia;
• nadmerné potenie;
• silná bolesť hlavy, svalov, kĺbov, kostí;
• poruchy spánku;
• delírium a apatické stavy;
• strata chuti do jedla;
• dyspepsia.

Na povrchu kože sa môžu vyskytnúť krvácania. Bielko môže byť žlté na pozadí zväčšenej pečene.

V závažných prípadoch môže byť ochorenie smrteľné (u približne 20 % pacientov). Najpriaznivejší výsledok sa očakáva s nástupom latentného štádia, ktoré sa po 90 – 180 dňoch mení na obdobie kožnej vyrážky (štádium peruánskych bradavíc). Toto obdobie sa vyznačuje tvorbou škvŕn, tuberkulóz, uzlíkov na koži: toto štádium môže trvať 8 – 12 týždňov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika

Diagnostické postupy sa vykonávajú po prijatí pacienta na oddelenie infekčných chorôb nemocnice.

Infekciu Bartonella možno často podozrievať, ak pacient uvedie nedávny kontakt so zvieraťom (najmä ak došlo k škrabancom alebo uhryznutiam).

Na potvrdenie diagnózy lekár určite predpíše ďalšie testy. Napríklad môžete poslať krv, tkanivové elementy alebo výtok z pustúl a papúl na analýzu na Bartonellu.

Kultivácia Bartonella na špeciálnom živnom médiu je v skutočnosti náročná a trvá najmenej 14 dní inkubácie (niekedy až jeden a pol mesiaca) pred prvou izoláciou. Okrem toho, ak baktérie nie sú prítomné v krvi, ich izolácia je ešte ťažšia.

Vo väčšine prípadov je najinformatívnejším diagnostickým testom sérológia na Bartonellu, alebo presnejšie na protilátky proti nej. Existujú dva spôsoby vykonania sérologického testu - enzýmová imunoanalýza a fluorescenčná analýza. Ak špecialisti počas štúdie zistia protilátky IgM, naznačuje to akútny priebeh patológie. Takéto protilátky môžu byť v krvnom obehu viac ako tri mesiace od okamihu infekcie. Typ protilátky IgG je možné určiť až 6-7 mesiacov po okamihu infekcie. U približne štvrtiny pacientov môžu protilátky IgG zostať v krvnom obehu viac ako 12 mesiacov.

Hlavným cieľom diagnostiky je detekcia Bartonellu v tkanivových štruktúrach pacienta. Na diagnostiku sa spravidla používajú tieto hlavné fázy polymerázovej reťazovej reakcie:

• amplifikácia génu 16S rRNA;
• amplifikácia génu citrát syntázy;
• stimulácia bakteriálneho génu HtrA.

Analýza na Bartonellu je veľmi špecifická, ale špecialisti na infekčné choroby určujú jej citlivosť na približne 43 – 76 %. Izolácia Bartonellu z odobratých prvkov počas PCR reakcie je ekvivalentná úrovni technickej izolácie kultúry.

Na Ukrajine vykonávajú testovanie na Bartonellu také známe laboratóriá ako Sinevo a Dila.

V Rusku laboratórna služba Helix akceptuje testy na Bartonellu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba

• Na liečbu infekcie spôsobenej Bartonellou sa antibiotická liečba predpisuje vo všetkých prípadoch:
• užívanie chloramfenikolu 500 mg až 4-krát denne;
• injekcie streptomycínu 500 – 1 000 mg denne;
• užívanie tetracyklínových antibiotík 200 mg až 4-krát denne.

Počas akútneho štádia Bartonellózy sa úspešne používajú intravenózne infúzie novarsenolu - 300-450 mg raz alebo dvakrát týždenne.

Okrem toho sa môžu predpisovať fluorochinolónové lieky - napríklad Tarivid 200 mg dvakrát denne ako intravenózna infúzia (počas 4 dní), po ktorej nasleduje perorálne podanie lieku (počas týždňa).

Ako adjuvantná liečba je vhodné použiť krvné transfúzie, antianemické lieky a lieky na podporu funkcie pečene. Takéto lieky sa často kombinujú s vitamínovou terapiou (tokoferol, kyselina askorbová, kyanokobalamín, kyselina listová), užívaním cytochrómu-C, cyto-MAC atď.

V prípade infekcie kožných vyrážok, antiseptických roztokov a antibakteriálnych masti sa predpisujú proteolytické enzýmové prípravky.

Prevencia bartonellae

Medzi preventívne opatrenia patrí obmedzenie osobného kontaktu s hlodavcami, túlavými mačkami a psami a ich nevpustenie do domu. V prípade náhodného kontaktu si umyte ruky mydlom na bielizeň pod dostatočným množstvom tečúcej vody. Ak sú na pokožke škrabance a odreniny, ošetrite ich roztokom peroxidu vodíka alebo akýmkoľvek alkoholovým roztokom.

Profylaktické užívanie antibiotík sa považuje za nevhodné, rovnako ako profylaktická liečba zvierat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Predpoveď

Vo väčšine prípadov je prognóza pacientov s Bartonellovou infekciou relatívne dobrá, pokiaľ pacient z nejakého dôvodu nedostane lekársku starostlivosť. Príznaky infekcie môžu niekedy pretrvávať niekoľko mesiacov, pričom komplikácie sa vyvinú len v extrémnych prípadoch. Po správnej antibiotickej liečbe sa Bartonella eliminuje bez stopy, bez relapsov.

[ 25 ], [ 26 ]