Benígne nádory orofaryngu: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Nádory stredného hltana tvoria podľa rôznych autorov 0,5 až 5 % všetkých ľudských nádorov. Podobne ako neoplazmy iných lokalizácií, aj nádorové lézie orofaryngu sa delia na nádorovité útvary a pravé nádory. Pravé nádory môžu byť benígne a malígne.

Diagnostikujú sa 1,5-2 krát častejšie ako malígne. Papilómy sú najčastejšie benígne nádory. Často sa lokalizujú na podnebných oblúkoch, mandliach, sliznici mäkkého podnebia a zriedkavo na zadnej stene hltana. Faryngeálne papilómy sú jednotlivé útvary, ktorých priemer zriedka presahuje 1 cm.

Papilóm je pomerne častý medzi benígnymi nádormi hltana. Zvyčajne sa vyskytujú dlaždicobunkové papilómy podnebných oblúkov, mandlí, uvuly a voľného okraja mäkkého podnebia.

Papilóm je útvar so sivastým odtieňom, nerovnými okrajmi a zrnitým povrchom, pohyblivý, pretože najčastejšie má tenkú základňu (pedikul). Sliznica okolo papilómu zostáva nezmenená.

Konečná diagnóza sa stanoví na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

Bežným nádorom orofaryngu je hemangióm. Má mnoho odrôd, ale v strednej časti hltana prevládajú kavernózne difúzne a hlboké kapilárne hemangiómy. Oveľa menej často sa môžete stretnúť s rozvetvenými venóznymi alebo arteriálnymi cievnymi nádormi.

Hemangióm v strednej časti hltana sa vyskytuje o niečo menej často ako papilóm.

Hlboký kapilárny hemangióm je pokrytý nezmenenou sliznicou, jeho kontúry sú nejasné

Nádor je podľa vzhľadu ťažké odlíšiť od neurinómu a iných novotvarov lokalizovaných v hrúbke tkanív. Kavernózne a venózne hemangiómy sa najčastejšie nachádzajú povrchovo. Sú modrasté, povrch týchto nádorov je hrboľatý, konzistencia je mäkká. Zapuzdrené kavernózne hemangiómy majú jasné hranice. Rozvetvený arteriálny hemangióm spravidla pulzuje a táto pulzácia je viditeľná pri faryngoskopii. Povrch nádoru môže byť hrboľatý. Arteriálny hemangióm sa musí odlišovať predovšetkým od aneuryzmy (pomocou angiografie).

Hranice hemangiómu je ťažké určiť. Je to spôsobené tým, že nádor sa šíri nielen na povrchu, ale aj hlboko do tkanív, často dosahuje cievno-nervový zväzok krku, vypĺňa submandibulárnu oblasť alebo sa prejavuje ako opuch, najčastejšie pred sternokleidomastoidným svalom.

Zmiešaný nádor sa nachádza v strednom hltane rovnako často ako hemangióm. Vyvíja sa z malých slinných žliaz. Z hľadiska frekvencie výskytu je tento nádor druhý najčastejší hneď po papilóme. Vzhľadom na vysoký polymorfizmus sa bežne nazýva zmiešaný nádor alebo polymorfný adenóm. V orofarynxe môže byť zmiešaný nádor lokalizovaný v hrúbke mäkkého podnebia, na bočných a menej často na zadných stenách stredného hltana. Keďže nádor sa vyskytuje a vyvíja hlboko v tkanivách, na povrchu stien hltana je viditeľný ako dobre definovaný opuch hustej konzistencie, bezbolestný na pohmat, s nerovným povrchom. Sliznica nad nádorom je nezmenená. Zmiešaný nádor nie je možné rozlíšiť od iných nádorov tejto lokalizácie (neurinóm, neurofibróm, adenóm) podľa vzhľadu. Konečná diagnóza sa stanoví na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

Nádory ako lipóm, lymfangióm atď. sa v strednej časti hltana vyskytujú zriedkavo. Z týchto nádorov možno bez histologického vyšetrenia diagnostikovať iba osteóm. Je rentgenkontrastný, ale konečná diagnóza sa stále stanovuje na základe výsledkov histologického vyšetrenia, ktoré umožňuje určiť morfologickú štruktúru ložiska nádoru.

Príznaky benígnych nádorov orofaryngu

Klinické príznaky benígnych nádorov stredného hltana nie sú veľmi rozmanité. Nádorovité útvary aj benígne nádory sa po určitú dobu, niekoľko rokov, nijako neprejavujú. U 20 – 25 % pacientov sa benígne neoplazmy hltana objavia náhodne.

U väčšiny pacientov s novotvarmi orofaryngu sú prvými príznakmi ochorenia pocit cudzieho telesa v hrdle, bolesť hrdla alebo iné parestézie. Pacienti sa často sťažujú na sucho v hrdle a niekedy aj na miernu bolesť ráno pri prehĺtaní slín („prázdne prehltnutie“).

Takéto novotvary ako papilómy, fibrómy, cysty umiestnené na podnebných oblúkoch alebo mandliach nemusia roky spôsobovať žiadne príznaky; až keď nádor dosiahne veľkú veľkosť (priemer 1,5-2 cm), vzniká pocit cudzieho telesa v hrdle. Dysfágia je typickejšia pre nádory mäkkého podnebia. Porušenie tesnosti nosohltana pri prehĺtaní vedie k poruche prehĺtania, vstupu tekutej potravy do nosa. Takíto pacienti niekedy hovoria nosovo. Pocit cudzieho telesa v hrdle a iné parestézie sa objavujú veľmi skoro pri novotvaroch koreňa jazyka a vallekúl. Tieto nádory môžu spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním, vrátane dusenia pri konzumácii tekutej potravy.

Bolestivé pocity nie sú typické pre benígne nádory orofaryngu. Bolesť pri prehĺtaní alebo nezávisle od prehĺtania sa môže vyskytnúť pri neurinómoch, neurofibrómoch a veľmi zriedkavo pri ulcerovaných cievnych nádoroch.

Krvácanie a krv v spúte a slinách sú charakteristické iba pre hemangiómy, ako aj pre ulcerované a rozpadajúce sa malígne nádory.

Diagnostika benígnych nádorov orofaryngu

Fyzikálne vyšetrenie

V diagnostike novotvarov ORL orgánov vo všeobecnosti a orofaryngu zvlášť má starostlivo zozbieraná anamnéza nemalý význam. Z anamnestických údajov sú dôležité informácie o veku pacienta, zlých návykoch a poradí výskytu symptómov. Nádory sa vyznačujú neustálym nárastom symptómov.

Pri včasnej diagnostike je onkologická ostražitosť lekárov kliniky veľmi dôležitá. Je veľmi dôležité včas podozrievať nádor a vykonať cielené vyšetrenie, a to len to najpotrebnejšie a najinformatívnejšie, aby sa nestrácal čas. Obdobie od prvej návštevy pacienta až po stanovenie diagnózy a začiatok liečby by malo byť minimálne. Často sa v klinikách, a najmä v onkologických ambulanciách, pri podozrení na nádor pacientovi predpíše množstvo vyšetrení. Až po obdržaní výsledkov mnohých vyšetrení sa odoberie ster na cytologické vyšetrenie alebo kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie, pričom tieto manipulácie sa mohli vykonať medzi prvými, čím sa skráti trvanie vyšetrenia a diagnózy o 10-12 dní.

Inštrumentálny výskum

Hlavnou metódou vyšetrenia hltana je faryngoskopia. Umožňuje určiť lokalizáciu ložiska nádoru, vzhľad novotvaru a pohyblivosť jednotlivých fragmentov hltana.

Angiografia, rádionuklidové vyšetrenie a CT sa môžu použiť ako pomocné metódy vyšetrenia hemangiómov. Angiografia je najinformatívnejšia a umožňuje určiť cievy, z ktorých nádor prijíma krv. V kapilárnej fáze angiografie sú kontúry kapilárnych hemangiómov jasne viditeľné. Kavernózne a venózne hemangiómy sú lepšie viditeľné v venóznej fáze a rozvetvené arteriálne hemangiómy v arteriálnej fáze angiografie. Diagnóza hemangiómu sa zvyčajne stanoví bez histologického vyšetrenia, pretože biopsia môže spôsobiť intenzívne krvácanie. Histologická štruktúra nádoru sa najčastejšie zistí po chirurgickom zákroku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]