Benígne nádory orofaryngu: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Novotvary stredného hltanu robia podľa rôznych autorov 0,5 až 5% všetkých ľudských nádorov. Rovnako ako novotvary iných lokalizácií, nádorové lézie orofaryngu sú náchylné k nádorom podobným formáciám a skutočným nádorom. Skutočné nádory môžu byť benígne a zhubné.

Oni sú diagnostikovaní 1,5-2 krát častejšie ako zhubné. Z benígnych nádorov sú najčastejšie papilómy. Často sa nachádzajú na palatínovom oblúku, mandlích, slizniciach mäkkého podnebia a zriedka na zadnej stene hltanu. Papilómy hltanu sú jednotlivé formácie, ktorých priemer zriedka prekračuje 1 cm.

Papilóm medzi benígnymi nádormi hltanu sa stretáva pomerne často. Skvamózne papilómy palatínového oblúka, mandle, jazyk a voľný okraj mäkkého patra sú spravidla jednotné.

Papillóm - tvorba s šedivým nádychom, nerovný okraj a zrnitý povrch, mobilný, pretože často má tenkú základňu (nohu). Sliznica okolo papilómu sa nezmení.

Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

Častým opuchom orofaryngu je hemangióm. Má veľa odrôd, ale v strednej časti hltanu dominujú kavernózne difúzne a hlboké kapilárne hemangiómy. Výrazne menej časté môžu byť rozvetvené venózne alebo arteriálne vaskulárne nádory.

Hemangiómy v strednej časti hltanu sa stretávajú o niečo menej často ako papilóm.

Hladný kapilárny hemangióm je pokrytý nezmenenou sliznicou, jeho obrysy nie sú jasné

Zdá sa, že je obtiažne odlíšiť nádor od neurinómu a iných neoplaziem lokalizovaných v hrubších tkanivách. Cavernózne a žilové hemangiómy sú zvyčajne povrchne umiestnené. Sú cyanotické, povrch týchto nádorov je hľuzovitý, konzistencia je mäkká. Zapuzdrené kavernózne hemangiómy majú jasné hranice. Vetvený arteriálny hemangióm spravidla pulzuje a táto pulzácia je viditeľná vo faryngoskopii. Povrch nádoru môže byť nerovný. Arteriálny hemangióm sa musí najskôr rozlíšiť od aneuryzmy (pomocou angiografie).

Hranice hemangiómu je ťažké určiť. Je to spôsobené tým, že sa nádor šíri nielen cez povrch, ale aj do hĺbky tkanív, často dosahujúci neurovaskulárny zväzok krku. Vyplnenie mandibulárnej oblasti alebo objavenie sa ako opuch, častejšie pred sternocleidomastoidným svalom.

Zmiešané nádory sa nachádzajú v strednej časti hltanu tak často ako hemangiómy. Vyvíja sa z malých slinných žliaz. Podľa frekvencie výskytu je tento neoplasmus sekundárny len na papilóm. V súvislosti s veľkým polymorfizmom sa bežne nazýva zmiešaný nádor alebo polymorfný adenóm. Orofaryngu zmiešaný nádor môže byť lokalizovaný v hrúbke mäkkého podnebia, bočné a zriedkavejšie, zadnej steny strednej časti hltana. Vzhľadom k tomu, nádor vzniká a rozvíja hlboké tkaniva na povrchu steny hrdla je vidieť vo forme dobre definované napúčanie hustú konzistenciu, bezbolestné palpácia, s nerovným povrchom. Sliznica na nádore sa nezmenila. V vzhľadu rozlíšiť zmiešané nádor na iných nádorov tejto lokalizácie (neurom, neurofibrom, adenóm), to nie je možné. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov histologického vyšetrenia.

Takéto nádory, ako je lipóm, lymfangióm atď., Sú zriedkavo viditeľné v strednej časti hltana. Z týchto nádorov možno diagnostikovať len osteóm bez histologického vyšetrenia. Je to rádiopatie, ale konečná diagnóza je napriek tomu stanovená na základe výsledkov histologickej štúdie, ktorá umožňuje určiť morfologickú štruktúru zamerania nádoru.

Symptómy benígnych tumorov orofaryngu

Klinické príznaky benígnych nádorov stredného hltana nie sú veľmi rôznorodé. Obidve nádorovité formácie a benígne nádory po určitý čas, niekoľko rokov. Neukázať sa. U 20 až 25% pacientov sa náhodne zistili benígne nádory hltanu.

U väčšiny pacientov s novotvarmi orofaryngu sú prvými príznakmi ochorenia pocit cudzieho telesa v hltane, potenie alebo inej parestézie. Pacienti sa často sťažujú na sucho v krku a niekedy aj miernu bolesť ráno pri prehĺtaní slín ("prázdna vôňa").

Takéto novotvary, ako sú papilómy, fibrómy, cysty lokalizované na palatínovom oblúku alebo mandlích, nemusia dlhé roky spôsobovať žiadne príznaky; iba vtedy, keď nádor dosiahol veľkú veľkosť (1,5 až 2 cm v priemere), cíti cudzie telo vo faryngu. Dysfágia je typickejšia pre nádory mäkkého podnebia. Porušenie tesnosti nosohltanu počas hltana vedie k frustrácii certifikátu o prehĺtaní, nárazu kvapalnej výživy do nosa. Takíto pacienti niekedy nazálne. Pocit cudzieho telesa v hltane a iných parestéziách sa zdá veľmi skoro v novotvaroch koreňa jazyka a valleculus. Tieto nádory môžu spôsobiť ťažkosti pri prehĺtaní, vrátane roztrhnutia pri užívaní tekutých potravín.

Bolestivé pocity z benígnych novotvarov orofaryngu sú nezvyčajné. Bolest počas prehĺtania alebo bez ohľadu na prehĺtanie sa môže vyskytnúť u neurinómov, neurofibrómov a veľmi zriedkavo u ulceratívnych vaskulárnych nádorov.

Krvácanie a nečistota krvi v spúte a slinách sú charakteristické len pre hemangiómy, ako aj pre ulcerované a rozpadajúce sa zhubné nádory.

Diagnóza benígnych nádorov orofaryngu

Fyzikálne vyšetrenie

Pri diagnostike neoplaziem orgánov ENT vo všeobecnosti a najmä z orofaryngu nie je starostlivo zozbieraná história nijako dôležitá. Z anamnestických údajov sú dôležité informácie o veku pacienta, zlé návyky, poradie nástupu príznakov. Nádory sa vyznačujú trvalým nárastom symptómov.

Pri včasnej diagnóze je veľmi dôležitá onkologická bdelosť lekárov v polyklinike. Je veľmi dôležité včas podozrenie na nádor a uskutočniť cielenú prehliadku a iba tie najdôležitejšie a informatívne, aby sme nestratili čas. Dĺžka obdobia od prvého ošetrenia pacienta až po stanovenie diagnózy a začiatok liečby by mala byť minimálna. Často v polyklinike a najmä v onkologických dispenzaroch s podozrením na nádor je pacientovi pridelená séria štúdií. Iba vtedy, keď sa výsledky mnohých štúdií sa rozmazaniu odtlačok cytológia alebo kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie, že tieto manipulácie by mohla byť vykonaná medzi prvou, čím sa znižuje doba trvania skúšky a diagnózu po dobu 10-12 dní.

Inštrumentálny výskum

Hlavnou metódou faryngologického výskumu je faryngoskopia. Umožňuje určiť lokalizáciu zamerania nádoru, výskyt nádoru, pohyb jednotlivých fragmentov hltanu.

Ako pomocné výskumné metódy pre hemangiómy, angiografiu, rádionuklid a CT možno použiť. Najinformatívnejšia je angiografia, ktorá umožňuje identifikovať cievy, z ktorých nádor dostáva krv. V kapilárnej fáze angiografie sú obrysy kapilárnych hemangiómov zreteľne viditeľné. Cavernózne a venózne hemangiómy sú lepšie viditeľné v venóznych a rozvetvených arteriálnych hemangiómoch - v arteriálnej fáze angiografie. Diagnóza hemangiómu je spravidla stanovená bez histologického vyšetrenia, pretože biopsia môže spôsobiť intenzívne krvácanie. Histologická štruktúra nádoru sa najčastejšie rozpozná po operácii.

[1], [2], [3]