Besnota (hydrofóbia): prevencia

Imunizácia proti besnote môže byť preventívna a preventívna. Od prevencie až očkovaných osôb, ktorých činnosť súvisí s rizikom infekcie (veterinárov, lesníkov, poľovníkov, sobakolovy, zamestnanci bitúnkov, taxidermists, laboratórne personál pracujúci s vírusom besnoty ulice). Primárna imunizácia zahŕňa tri injekcie (0., 7. A 30. Deň) po 1 ml. Prvá revakcinácia sa uskutočňuje po 1 roku - jedna injekcia v dávke 1 ml. Nasledujúca revakcinácia každé 3 roky - jedna injekcia v dávke 1 ml. Očkovanie sa vykonáva s prihliadnutím na kontraindikácie.

Liečba a profylaktická imunizácia sa uskutočňuje kontaktom a uhryznutím ľudí s besnotou, podozrivým na besnotu alebo neznáme zvieratá, v tomto prípade neexistujú žiadne kontraindikácie. Tehotenstvo a detstvo nie sú dôvodom na odmietnutie terapeutickej a profylaktickej imunizácie.

Post-expozícia profylaxia besnoty zahŕňa liečbu rany a zavedenie antirabikokokovej vakcíny v kombinácii s antirabickým imunoglobulínom. Súčasne sa profylaxia tetanu uskutočňuje v súlade s existujúcimi schémami.

Prvá pomoc by sa mala poskytnúť tým, ktorí boli postihnutí uhryznutím zvierat ihneď alebo čo najskôr po uhryznutí. Rany, škrabance, odreniny alebo olizuje mieste, premyje veľkým množstvom tečúcou vodou s mydlom alebo detergentom, okraje rán liečených dávkou 70 ° alkoholu alebo 5% roztoku jódu, sterilným obväzom použitá. Okraje rany počas prvých 3 dní nie sú rezané a nešité. Použitie stehov je zobrazené výlučne v nasledujúcich prípadoch: s rozsiahlymi ranami, keď sa po predbežnej úprave rany aplikuje niekoľko vedúcich švov kože; zastavenie vonkajšieho krvácania (krvácanie je nutné prešité); pre kozmetické indikácie (aplikácia kožných stehov na tvárové rany). Po lokálnej liečbe začnú rany okamžite začať liečbu a profylaktickú imunizáciu, za ktorú pošlú obeť do traumatického centra. Núdzová profylaxia tetanu sa vykonáva v súlade s existujúcimi schémami.

V súčasnosti sa vakcína proti besnote a imunoglobulín proti besnote používa na profylaxiu besnoty vakcínou a sérom . Namiesto predtým používanej mozgovej vakcíny, ktorá má vysokú reaktogenicitu, sa používa kultúra. V súčasnosti je najbežnejšie používaná antirabická kulgúrna koncentrovaná čistená vyčistená inaktivovaná suchá očkovacia látka (COCAV). Kultúrne vakcíny iba v jednotlivých prípadoch spôsobujú reakcie miestnej a všeobecnej povahy. V ťažkým kombinovaným uhryznutie nebezpečné lokalizácie, spolu s vakcínami sú podávané besnoty imunoglobulínu - heterológnej (konský), alebo homológne (ľudský), neutralizujúce vírus besnoty. Antibiotický imunoglobulín sa musí podávať v prvých hodinách po uhryznutí (najneskôr do 3 dní), aby sa vytvorila pasívna imunita. Na prípravu typicky používané v praxi proti besnote sérového imunoglobulínu použitej imunizovaných zvierat (kone, muly, ovce, atď.), Tak, že ak je podávaná, aby sa zabránilo anafylaktickej reakcie musí byť v súlade s určitými pravidlami (zavedenie Alexandre Besredka). Dávka imunoglobulínu proti besnote je určená z výpočtu 40 IU / kg pri podávaní heterológnej a 20 IU / kg pri podaní homológnej imunoglobulínu. Pre určenie vhodnej dávky pre podávanie imunoglobulínu, musí byť obeť vynásobí hmotnosťou 40 (20) ME a rozdeliť tento počet imunoglobulínov aktivity meranej v ME (na etikete). Vypočítaná dávka imunoglobulínu sa infiltruje okolo rany a do hĺbky rany. Ak anatomické umiestnenie rany neumožňuje zaviesť celú dávku okolo rany, zvyšok imunoglobulínu sa podáva intramuskulárne na iné miesta. Imunoglobulín proti besnote sa po zavedení vakcíny proti besnote nepoužíva. COCAV sa injektuje šesťkrát v dávke 1 ml do deltoidného svalu (deti - vo svaloch stehna) 0, 3, 7, 14. 30. A 90. Deň.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Určenie indikácií pre terapeutickú a profylaktickú imunizáciu proti besnote

Pri vyšetrovaní osoby, ktorá utrpela uhryznutím, je potrebné riešiť problém post-expozície profylaxiu besnoty. Je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na zachytenie zvieraťa, ktoré napadlo osobu. Zničenie je nutná pre všetky voľne žijúce zvieratá, uhryzne človeka a domácich zvierat - chorý, neočkované, pohybliví, dopustil nevyprovokované útok na človeka chová neobvykle alebo majú iné príznaky besnoty. Hlava zvieraťa je ihneď odoslaná na vyšetrenie do špecializovaného laboratória na imunofluorescenčné farbenie mozgu na stanovenie antigénov vírusu besnoty. Ak je výsledok negatívny, sliny zvieraťa nemôžu obsahovať činidlo a nie je nutné ho zabrániť. Ak bola osoba uhryznutá divokým zvieraťom, ktoré sa nedá chytiť, vykonajú sa súčasne aj aktívna aj pasívna imunizácia. V oblasti, kde besnota nie je bežná u domácich zvierat, sú zrejme zdravé psy a mačky izolované a pozorované počas 10 dní. Ak sa príznaky ochorenia objavia alebo keď sa zmení správanie, zviera sa zničí a jeho hlava sa odošle do špecializovaného laboratória na imunofluorescenčné farbenie mozgu pre antigény vírusu besnoty. Ak sa zviera nedostalo po 10 dní choroby, v čase zhryznutia jeho sliny nemohli obsahovať vírus besnoty. V tomto prípade je iniciovaná imunizácia zastavená (pacient má čas na získanie troch injekcií vakcíny - 0, 3 a 7 dní po uhryznutí). V oblasti, kde sa besnota vyskytuje bežne u psov, je opodstatnené okamžité štúdium mozgu zvieraťa, najmä v prípadoch ťažkého uhryznutia. Schéma terapeutických a profylaktických očkovaní COCAV a imunoglobulínu proti besnote je uvedená v návode na tieto lieky. Osobám, ktoré dostali predchádzajúci úplný priebeh preventívnych alebo preventívnych očkovaní, ktorých koniec nebol dlhší ako 1 rok, sú predpísané tri injekcie 1 ml očkovacej látky na 0., 3., 7. Deň; v prípade, prešiel v priebehu 1 roka alebo neúplný priebeh imunizácia bola vykonaná, sa vakcína aplikuje v dávke 1 ml na 0., 3., 7., 14., 30. A 90. Deň. Podľa indikácií sa používa imunoglobulín proti besnote a vakcína v kombinácii.

Glukokortikoidy a imunosupresíva môžu viesť k zlyhaniu očkovacej liečby, takže v prípadoch vakcinácie na pozadí užívania týchto liekov je potrebné určiť úroveň vírus neutralizujúcich protilátok. Pri absencii vírusových neutralizačných protilátok je potrebný dodatočný priebeh liečby.

Očkovaná osoba musí vedieť: v priebehu očkovania a 6 mesiacov po ukončení štúdia nesmie piť alkohol. Mala by sa tiež vyhnúť preťaženiu, hypotermii, prehriatiu.

Schéma terapeutických a profylaktických vakcinácií COCAW a imunoglobulínu proti besnote (imunoglobulín proti besnote)

Kategórie škôd	Povaha kontaktu	Údaje o zvierati	Liečba
1	Neexistujú žiadne škody a dislokácia kože, neexistuje žiadny priamy kontakt	Pacient s besnotou	Nepridelené
2	Alebo lizy na neporušenú kožu, odreniny, jedno uhryznutie alebo poškriabaniu povrchu batožinový priestor, horných a dolných končatín (s výnimkou hlavy, tváre, krku. Kefy, prsty na rukách a nohách, genitálie) spôsobil domácich a hospodárskych zvierat	Ak počas 10 dní sledovania zviera zostane zdravé, potom sa liečba zastaví (to znamená po 3. Injekcii). Vo všetkých ostatných prípadoch, keď nie je možné sledovať zviera (usmrtené, zomrelo, utieklo, zmizlo atď.). Liečba pokračuje podľa schémy	Ihneď začnite liečbu: COCAA o 1 ml pri 0, 3, 7, 14, 30 a 90 dňoch
3	Akékoľvek hlienové membrány, nejaké kousky hlavy, tvár. Krku, ruky, prsty, ruky a nohy. Genitálie, viacnásobné uhryznutie a hlboké jediné uhryznutie akéhokoľvek miesta spôsobené domácimi a hospodárskymi zvieratami. Akékoľvek zatratenie a poškodenie spôsobené voľne žijúcimi mäsožravými zvieratami, netopiermi a hlodavcami	V prípadoch, keď je zviera možné pozorovať a zostáva zdravé 10 dní, liečba sa zastaví (to znamená po 3. Injekcii). Vo všetkých ostatných prípadoch, ak nie je možné pozorovať zvieratá, liečba pokračuje podľa uvedenej schémy	Ihneď začnite kombinovanú liečbu: protilátky imunoglobulínu v deň 0 + COCAA o 1 ml pri 0, 3, 7, 14, 30 a 90 dňoch

Dávky a očkovacie schémy sú rovnaké pre deti a dospelých. Liečba besnoty je predpísaná bez ohľadu na to, či sa obeť liečila, a to aj niekoľko mesiacov po kontakte s pacientom podozrivým z besnoty alebo neznámych zvierat.

[8], [9], [10]