Bipolárna porucha u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Bipolárna porucha u detí sa vyznačuje striedaním období manických, depresívnych a normálnych epizód, pričom každá z nich trvá týždne alebo mesiace.

V posledných rokoch sa termín bipolárna porucha používa aj pre deti pred pubertou, ktorých fungovanie je obmedzené intenzívnymi, nestabilnými náladami. U týchto malých detí však určitý stav nálady trvá od okamihov až po dni. V oboch prípadoch je diagnóza založená na anamnéze a testovaní duševného stavu; liečba zahŕňa kombináciu liekov stabilizujúcich náladu (ako je lítium, niektoré antiepileptiká a antipsychotiká), psychoterapie a psychosociálnej podpory.

Bipolárna porucha sa zvyčajne začína v dospievaní a ranej dospelosti. V mnohých prípadoch je prvým prejavom jedna alebo viac epizód depresie; približne dve tretiny detí, ktoré majú epizódu veľkej depresie pred pubertou, vyvinú bipolárnu poruchu v dospievaní alebo ranej dospelosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny bipolárnej poruchy u detí

Vedci doteraz nedokázali presne určiť príčiny bipolárnej poruchy u detí.

Bipolárna porucha u detí sa považuje za dedičnú. Ak má dieťa blízkych príbuzných s touto poruchou, ako je matka, otec, stará mama, starý otec, brat alebo sestra, je pravdepodobné, že sa u dieťaťa tiež vyvinie.

Ak má dieťa bipolárnu poruchu, tragické udalosti v živote môžu vyvolať záchvat mánie alebo depresie. Hoci reakcia na určitú udalosť v živote môže byť celkom prirodzená, pri bipolárnej poruche bude nadmerná.

Niekedy môžu byť príznaky mánie spôsobené iným zdravotným problémom, ako je dysfunkcia štítnej žľazy alebo skleróza multiplex. Príznaky môžu byť tiež reakciou na určité lieky, ako sú kortikosteroidy alebo antidepresíva. Záchvat mánie môže vyvolať aj zneužívanie alkoholu, zneužívanie drog, nadmerná konzumácia kofeínu a nedostatok spánku.

Rizikové faktory

Riziko vzniku bipolárnej poruchy u dieťaťa sa zvyšuje, ak:

• Dieťa má blízkeho príbuzného, napríklad rodiča, súrodenca alebo starého rodiča, ktorý mal bipolárnu poruchu alebo akúkoľvek inú psychickú poruchu.
• V rodine dieťaťa bola závislosť na alkohole alebo drogách. To môže byť znakom toho, že chorý príbuzný sa snažil vyliečiť svoju duševnú chorobu, ako je bipolárna porucha.
• Dieťa malo niekoľko epizód akútnej depresie. Približne 15 % dospievajúcich s častými epizódami akútnej depresie je neskôr diagnostikovaných s bipolárnou poruchou.

Nasledujúce faktory môžu u vášho dieťaťa vyvolať epizódu mánie alebo depresie:

• Nepravidelný spánok a zmeny v dennom režime
• Liečba antidepresívami, ktoré môžu spustiť manickú epizódu
• Stresujúce situácie v živote
• Nepravidelné užívanie liekov
• Užívanie alkoholu alebo drog
• Puberta

Príznaky bipolárnej poruchy u dieťaťa

Charakteristickým znakom bipolárnej poruchy u detí je manická epizóda. Počas manickej epizódy môže byť nálada tínedžera buď extrémne povznesená, alebo podráždená, často sa strieda v závislosti od sociálnych okolností. Reč je rýchla a energická, potreba spánku je znížená a sebavedomie je zvýšené. Mánia môže dosiahnuť psychotické rozmery, napríklad „Stal som sa rovným Bohu“. Uvedomenie si nebezpečenstva môže byť znížené, takže tínedžer sa môže zapájať do rizikového správania, ako je promiskuita v sexuálnych vzťahoch alebo nezodpovedná jazda.

V posledných rokoch sa termín bipolárna porucha používa aj pre predpubertálne deti, ktorých schopnosti sú obmedzené intenzívnymi, nestabilnými náladami. Táto téma je kontroverzná a je predmetom aktívneho výskumu. Tieto deti zažívajú náhle zmeny nálad, ale trvajú oveľa kratšie, často len niekoľko minút. Nástup je postupný a nenápadný, s anamnézou veľmi temperamentných a ťažko zvládnuteľných zmien.

Množstvo lekárskych a toxických expozícií by sa malo vylúčiť vhodným testovaním vrátane toxikologického testovania na drogy zneužívané v dôsledku zneužívania (napr. amfetamíny, kokaín a fencyklidíny) a environmentálne faktory (napr. olovo). Mala by sa posúdiť aj prítomnosť spúšťacích udalostí, ako je silný psychický stres vrátane sexuálneho zneužívania alebo incestu.

Všetky typy bipolárnej poruchy u detí sú charakterizované fázami mánie (alebo hypománie, miernejšej formy mánie) a depresie. Rôzne typy poruchy závisia od toho, či pacient pociťuje intenzívnejšie príznaky mánie alebo depresie.

• Pri bipolárnej poruche I. typu sa striedajú manické a depresívne fázy, pričom niekedy má pacient medzi epizódami pocit normálnosti. Niektoré deti s bipolárnou poruchou I. typu zažívajú manické epizódy častejšie ako nie a takmer nikdy depresiu.
• Pri bipolárnej poruche druhého stupňa sa depresia vyskytuje častejšie ako mánia, pričom záchvaty mánie sú miernejšie a veľmi ostré.

Deti a dospievajúci s bipolárnou poruchou majú tendenciu k častým výkyvom nálad alebo zmiešaným epizódam. V prvom prípade to znamená, že manické a depresívne fázy sa veľmi často striedajú, niekedy dokonca v ten istý deň. Pri zmiešaných epizódach sa príznaky depresie a mánie vyskytujú súčasne.

Príznaky bipolárnej poruchy u dospievajúcich

Prvými príznakmi bipolárnej poruchy u detí sú často stav intenzívnej náladovosti, nešťastia alebo iné príznaky depresie. Vo väčšine prípadov sa deťom najprv diagnostikuje depresia a až po prvej epizóde mánie alebo hypománie sa im diagnostikuje bipolárna porucha.

Prvá epizóda mánie alebo hypománie môže byť vyvolaná stresujúcou životnou udalosťou alebo sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu. Môžu ju tiež vyvolať určité lieky. Lieky ako antidepresíva alebo stimulanty používané na liečbu depresie, ADHD alebo obsedantno-kompulzívnej poruchy sa bežne predpisujú deťom s bipolárnou poruchou, ale v čase, keď diagnóza ešte nebola stanovená. Tieto lieky môžu u týchto detí spôsobiť mániu s bizarným, agresívnym alebo psychopatickým správaním. Avšak v kombinácii so stabilizátormi nálady môžu byť tieto lieky účinné pri liečbe bipolárnej poruchy u detí.

U dospelých sa výkyvy nálad zvyčajne vyskytujú v intervaloch týždňa alebo dokonca mesiaca. U detí sa fázy menia oveľa častejšie, niekedy v priebehu jedného dňa. Takéto deti majú zvyčajne veľmi ťažké plniť si svoje povinnosti ráno a večer sa stávajú prehnane energickými. Fázy nálady sa často neustále menia, bez prestávok na normálnu náladu. Niekedy sa príznaky mánie, hypománie alebo depresie objavujú súčasne (tzv. zmiešaný stav). Takéto časté a intenzívne výkyvy nálad spôsobujú u detí podráždenosť, a to následne ovplyvňuje ich život doma, v škole a vo vzťahoch s rovesníkmi.

Deti počas manickej epizódy sa stávajú podráždenejšími a náchylnejšími k výbuchom hnevu ako dospelí. Počas depresívneho stavu sa deti sťažujú na bolesti hlavy, svalov, žalúdka a únavu. Často vynechávajú školu a hovoria o úteku z domu. Uzatvárajú sa do seba a veľmi bolestivo reagujú na akékoľvek odmietnutie alebo kritiku.

Hoci každé dieťa má sklony k vzpurnému správaniu a zlým rozhodnutiam, tínedžeri s bipolárnou poruchou majú často slabý úsudok a často sa dopúšťajú riskantného správania, ako je porušovanie zákona alebo nechránený sex. Počas mánie majú tínedžeri tendenciu veriť, že majú superschopnosti a silu a zdajú sa byť dôležitejší, než v skutočnosti sú. Tínedžer sa počas depresie stáva uzavretým, zlyháva v škole, trpí neschopnosťou sústrediť sa a poruchami spánku.

Sexuálna posadnutosť je bežná u dospievajúcich s bipolárnou poruchou. Aj malé deti sa môžu dotýkať svojich genitálií, používať sexuálny jazyk a správať sa k ľuďom sexuálne expresívnym spôsobom. Tínedžeri sa naopak stávajú posadnutými sexualitou a môžu mať nechránený pohlavný styk. Toto správanie je bežné aj u detí, ktoré zažili sexuálne zneužívanie. Nie je to však nevyhnutné.

Bipolárna porucha u detí sa často zamieňa so stavmi, ako je opozičná vzdorovitá porucha alebo porucha pozornosti s hyperaktivitou. To vedie k nesprávnej diagnóze detí alebo k diagnostikovaniu jednej z vyššie uvedených porúch spolu s bipolárnou poruchou. Hoci medzi ADHD a bipolárnou poruchou existujú určité podobnosti, lekár často dokáže tieto dve poruchy od seba rozlíšiť.

Dieťa s bipolárnou poruchou sa správa nezodpovedne, nepremýšľa o dôsledkoch svojho správania a má ťažkosti s udržiavaním si alebo nadväzovaním nových priateľstiev. Dospievajúci s pokročilou a nediagnostikovanou bipolárnou poruchou sú náchylní na pitie alkoholu alebo užívanie drog. Ak vaše dieťa zneužíva alkohol alebo drogy a správa sa zvláštne, mali by ste navštíviť lekára, aby ste sa uistili, že vaše dieťa nemá bipolárnu poruchu.

Neliečená bipolárna porucha u dieťaťa môže viesť k samovražde. S vekom sa prvé príznaky samovražedného správania menia. U detí ide o posadnutosť smrťou a samovraždou a prerušenie vzťahov s priateľmi.

Príznaky bipolárnej poruchy u malých detí

Bipolárna porucha u detí a dospievajúcich sa líši od bipolárnej poruchy u dospelých. Keď je vaše dieťa depresívne, môže ľahko mať výbuchy hnevu, ľahko sa rozrušiť a extrémne sa nahnevať. Toto správanie môže byť príznakmi mánie. Malé deti s bipolárnou poruchou vykazujú živšie prejavy šťastia a hlúpeho správania ako zdravé deti.

U detí môže byť ťažké rozlíšiť manickú epizódu od depresívnej epizódy, najmä ak sa fázy striedajú veľmi rýchlo alebo sa vyskytujú súčasne. Podráždenosť sa môže vystupňovať do extrémnych záchvatov hnevu a výbuchov hnevu, keď sa dieťaťu povie nie. Dieťa s bipolárnou poruchou môže hrýzť, udierať, hrabať a hovoriť zraňujúce veci vrátane nadávania. Počas takéhoto výbuchu môže dieťa poškodiť majetok alebo sa stať veľmi násilným.

Pri závažných epizódach mánie môže dieťa trpieť psychózou, ako sú halucinácie alebo bludy (napríklad presvedčenie, že na jeho narodeninovú oslavu príde populárna rocková kapela).

Veľmi často sa bipolárna porucha u detí vyvíja na pozadí iných ochorení (napríklad poruchy správania). V tomto prípade si každé z týchto ochorení vyžaduje samostatnú diagnózu a samostatnú liečbu.

Ako rozpoznať bipolárnu poruchu u dieťaťa?

Neexistujú žiadne laboratórne testy, ktoré by dokázali presne určiť, či majú deti bipolárnu poruchu. Lekári stanovujú diagnózu pomocou:

• Vaša anamnéza a otázky týkajúce sa akýchkoľvek minulých alebo súčasných zdravotných problémov, ktoré by mohli spôsobiť podobné príznaky.
• Otázky týkajúce sa vašej rodinnej anamnézy bipolárnej poruchy, iných porúch nálady alebo závislosti od alkoholu či drog. (Všetky tieto ochorenia súvisia s bipolárnou poruchou.)
• Dôkladné lekárske vyšetrenie, ktoré pomôže vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky (napríklad dysfunkciu štítnej žľazy).
• Posúdenie duševného zdravia, ktoré môže určiť duševný stav vášho dieťaťa a pomôcť určiť závažnosť manickej alebo depresívnej epizódy.

U malých detí sú príznaky mánie len dôvodom na obavy rodičov a ich priateľov. Deti napríklad niekedy dokážu privádzať rodičov do šialenstva častým chichotaním a hlúpym správaním, ale to nie je príznak mánie. Ak však toto správanie trvá niekoľko hodín denne a ovplyvňuje každodenný život rodiny, môže to znamenať, že dieťa je choré.

Pred predpísaním liečby by mal lekár skontrolovať dieťa, či nemá samovražedné správanie. Môže mu položiť niekoľko otázok, ako napríklad:

• Stratil záujem o svoje kedysi obľúbené aktivity?
• Zmenil sa jeho spánok, či už vo frekvencii alebo kvalite?
• Cíti sa väčšinu času depresívne, skľúčene a bezmocne?
• Mal niekedy myšlienky na to, že si ublíži?
• Bol taký chorý, že chcel zomrieť?
• Pokúsil sa v minulosti o samovraždu?

Iné poruchy, ktoré majú podobné príznaky ako bipolárna porucha u detí a dospievajúcich

Niekoľko duševných ochorení má u detí a dospievajúcich rovnaké príznaky ako bipolárna porucha. Na začiatku ochorenia môže byť dieťaťu dokonca stanovená nesprávna diagnóza. Bipolárna porucha u detí má však množstvo charakteristických príznakov, ktoré si lekár pri dôkladnom vyšetrení určite všimne.

Medzi stavy, ktoré môžu mať spočiatku príznaky podobné bipolárnej poruche, patria:

• Porucha pozornosti s hyperaktivitou, porucha správania, pri ktorej majú pacienti problémy s koncentráciou, sú aktívnejší ako zvyčajne a majú sklon k unáhlenému správaniu.
• Porucha správania bežná u detí a dospievajúcich, pri ktorej postihnuté deti odmietajú dodržiavať spoločenské pravidlá alebo spôsobujú iným bolesť.
• Závislosť od alkoholu alebo drog, a to aj napriek tomu, že pitie alkoholu alebo užívanie drog môže v živote spôsobiť nepríjemné situácie.
• Depresia je ochorenie, ktoré spôsobuje, že pacient má neustály pocit depresie a bezmocnosti.
• Schizofrénia, závažné duševné ochorenie, ktoré ak sa nelieči, ovplyvňuje schopnosť pacienta jasne myslieť a ovládať svoje emócie. Spôsobuje príznaky, ako sú halucinácie, bludy, paranoja a dezorganizované myslenie.
• Úzkostná porucha je typ duševného ochorenia charakterizovaného nadmernou úzkosťou, ktorá ovplyvňuje život pacienta.
• Hyperaktívna štítna žľaza, ktorá môže niekedy spôsobiť príznaky mánie (napr. nadmerná energia).
• Neurologické ochorenia. Medzi tieto ochorenia patria:

• Poranenia hlavy, ktoré môžu zanechať trvalé následky na niekoľko dní, týždňov alebo na celý život.
• Viacnásobné vývinové poruchy, skupina porúch charakterizovaných abnormalitami vo vývoji sociálnych a komunikačných zručností. Medzi príklady patrí autizmus, Rettova porucha a Aspergerov syndróm.
• Skleróza multiplex je chronické neurologické ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré postihuje miechu a zrakový nerv.
• Mŕtvica. Mŕtvica nastáva, keď sa tepna, ktorá dodáva krv do mozgu, zablokuje krvnou zrazeninou.
• Záchvaty sú náhle výbuchy elektrickej aktivity v mozgu, ktoré ovplyvňujú svalovú aktivitu, pohyb, reč, zrak a vedomie pacienta.

ADHD, úzkostná porucha, závislosť od alkoholu alebo drog a porucha správania môžu tiež koexistovať s bipolárnou poruchou.

Rozdiely medzi ADHD a bipolárnou poruchou u detí a dospievajúcich

Bipolárna porucha a ADHD u detí a dospievajúcich majú množstvo podobných príznakov. Je celkom možné, že dieťa trpí oboma chorobami súčasne, existuje však množstvo rozdielov, ktoré vám pomôžu rozlíšiť jedno od druhého.

Porovnanie symptómov bipolárnej poruchy a ADHD

Príznaky bipolárnej poruchy	Príznaky ADHD
Dieťa sa hnevá a môže mať záchvaty hnevu. Tento stav môže trvať hodiny. Dieťa hrabe, hryzie, láme alebo rozbíja rôzne predmety a môže sa vyhrážať, že ublíži inej osobe.	Výbuchy hnevu zvyčajne trvajú sekundu alebo minútu a dieťa nič nerozbije.
Počas záchvatu hnevu sa dieťa môže správať, akoby stratilo kontakt s realitou.	Počas záchvatu hnevu dieťa nestráca kontakt s realitou.
Výkyvy nálad a zvláštne správanie sa vyskytujú náhle. Dieťa, ktoré bolo nedávno depresívne a podráždené, sa zrazu stane šťastným a veselým.	Dieťa prejavuje správanie (napr. zvýšenú aktivitu), ktoré nie je konzistentné. Dieťa môže byť buď veľmi šťastné, alebo veľmi hlúpe.
Reakcia dieťaťa na vonkajšie udalosti je neadekvátna a trvá dlhšie ako samotná udalosť.	Dieťa reaguje normálne na vonkajšie udalosti a jeho reakcia netrvá dlhšie ako samotná udalosť.
Dieťa prejavuje zvýšenú sexualitu (neustále hovorí alebo myslí na sex, má sex alebo používa obscénny jazyk).	Niekedy môže dieťa prejavovať zvýšený záujem o sex, ale toto správanie nie je prehnané a dieťa sa dá ľahko prepnúť na inú tému.
Poruchy spánku sa vyskytujú pravidelne. Napriek tomu, že dieťa spí veľmi málo, je energické a plné sily.	Poruchy spánku sa prejavujú dlhodobo (majú chronický charakter). Dieťa sa zvyčajne rýchlo unaví, ak nemalo dostatok spánku.

Čo robiť, ak sa u vášho dieťaťa vyvinie bipolárna porucha?

Okamžite zavolajte svojmu lekárovi alebo pohotovostnú lekársku službu, ak:

• Vaše dieťa sa vyhráža ublížením sebe alebo iným, alebo prejavuje samovražedné správanie;
• Vaše dieťa počuje hlasy (má sluchové halucinácie);
• Si mladý človek a máš pocit, že sa nedokážeš ochrániť pred ublížením sebe alebo iným ľuďom;

Čakanie a sledovanie

Čakanie a sledovanie je tiež liečebná metóda. Ak však máte u svojho dieťaťa podozrenie na bipolárnu poruchu, čakanie neprichádza do úvahy. Určite sa poraďte s lekárom, aby posúdil situáciu.

Ak vaše dieťa podstupuje liečbu, užíva vhodné lieky a záchvat neprešiel do akútnej fázy, postačí pozorovanie. Ak sa po jednom alebo dvoch týždňoch príznaky depresie alebo mánie nezlepšia, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Dávajte si pozor na príznaky samovražedného správania. Tieto príznaky sa líšia v závislosti od veku osoby. U detí medzi tieto príznaky patrí posadnutosť smrťou a prerušenie vzťahov s priateľmi.

Na koho sa mám obrátiť?

Je veľmi dôležité, aby vaše dieťa liečil ten istý lekár. Takto bude lekár schopný hneď ako sa u vášho dieťaťa začnú prejavovať mánia alebo depresia, rozpoznať zmeny v jeho správaní a predpísať účinné lieky.

Keďže bipolárna porucha je u detí relatívne nová, možno budete chcieť navštíviť lekára, ktorý má skúsenosti s bipolárnou poruchou alebo sa špecializuje na problémy duševného zdravia u detí. Bipolárnu poruchu u detí môžu diagnostikovať lekári, ako napríklad:

• Psychiater, najlepšie detský psychiater
• Pediater
• Rodinný lekár terapeut
• Zdravotná sestra s právom vykonávať lekársku prax
• Lekársky asistent

Vaše dieťa môže mať tiež úžitok z psychoterapeutických sedení, aby sa naučilo, ako zvládať svoje nálady a aký vplyv bude mať bipolárna porucha na jeho život. Najlepším terapeutom pre tento typ terapie je psychiater, ktorý sa špecializuje na poruchy nálady u detí alebo má skúsenosti s liečbou bipolárnej poruchy u detí. Psychoterapeutické sedenia môže viesť:

• Psychiater
• Psychológ

Psychoterapiu môžu vykonávať aj lekári špeciálne vyškolení v tejto oblasti, napríklad:

• Sociálni pracovníci
• Licencovaný psychiater
• Psychiatrická sestra

Na koho sa môžem obrátiť o pomoc s problémami s rodinnou podporou?

Ak ste blízkym príbuzným dieťaťa, ktoré trpí bipolárnou poruchou, určite potrebujete pomoc špecialistu. Život s chorým dieťaťom alebo starostlivosť oň nie je vôbec jednoduchá úloha. Obzvlášť ťažké to pre vás bude počas záchvatov mánie. Preto by bolo dobré kontaktovať špecialistu, ktorý vám pomôže zmieriť sa a vyrovnať sa so všetkými ťažkosťami, ktoré toto ochorenie so sebou prináša.

Liečba bipolárnej poruchy u dieťaťa

Hoci výkyvy nálad a iné príznaky bipolárnej poruchy môžu byť ťažké zvládnuť, dajú sa zvládnuť. Liečba zvyčajne zahŕňa lieky (stabilizátory nálady) a psychoterapiu, ktoré sa používajú súčasne.

Bipolárna porucha je komplexné ochorenie, ktoré postihuje nielen dieťa, ale aj jeho rodinu. Účinná liečba je vtedy, keď dieťa a jeho príbuzní jasne poznajú všetky prejavy bipolárnej poruchy a všetci členovia rodiny zabezpečia, aby dieťa prísne dodržiavalo liečebný režim.

Všetkým členom rodiny vrátane chorého dieťaťa môže chvíľu trvať, kým sa zmieria s prítomnosťou takéhoto závažného a dlhodobého ochorenia, ktoré si vyžaduje neustálu liečbu a sledovanie. Pamätajte však, že len úzkou spoluprácou s lekárom si môžete vybrať najúčinnejšiu liečbu.

S lekárom vášho dieťaťa sa môžete poradiť o metóde liečby, ktorá bude pre vaše dieťa najvhodnejšia. Vaše dieťa sa môže tiež chcieť zapojiť do tejto voľby.

Počiatočná liečba

Prvým krokom pri výbere liečby je určenie závažnosti príznakov vášho dieťaťa. Ak je vaše dieťa samovražedné, agresívne, bezohľadné alebo nebezpečné pre ostatných, alebo nie je schopné spracovať realitu (psychotické), pacient bude musieť byť hospitalizovaný. Pamätajte tiež, že niektoré lieky na bipolárnu poruchu môžu zhoršiť príznaky bipolárnej poruchy a ak sa to vášmu dieťaťu stane, malo by prestať užívať lieky. Užívanie akýchkoľvek liekov by ste však mali prestať iba pod dohľadom lekára.

Počiatočná liečba zvyčajne zahŕňa užívanie liekov a účasť na psychoterapeutických sedeniach.

[ 4 ], [ 5 ]

Lieky na bipolárnu poruchu u detí

U dospievajúcich aj malých detí sa na liečbu manických epizód alebo excitovanej fázy používajú lieky stabilizujúce náladu, zatiaľ čo na liečbu depresívnych epizód sa používa psychoterapia a antidepresíva. Lieky stabilizujúce náladu možno zhruba rozdeliť do troch kategórií: antiepileptiká, antipsychotiká a lítium. Všetky látky stabilizujúce náladu môžu spôsobiť nepríjemné alebo dokonca nebezpečné vedľajšie účinky. Preto musí byť liečba individualizovaná. Navyše, lieky, ktoré sú vysoko účinné v počiatočnom období stabilizácie, nemusia byť vhodné na udržiavaciu liečbu kvôli vedľajším účinkom, z ktorých najvýznamnejší je priberanie na váhe. Antidepresíva sa zvyčajne používajú v kombinácii s liekmi stabilizujúcimi náladu, pretože môžu spustiť „prechod“ z depresie na mániu.

Medzi najbežnejšie lieky patria:

• Stabilizátory nálady, ako je lítium, divalproex, karbamazepín, lamotrigín alebo valproát.
• Antipsychotiká, ako je aripiprazol alebo risperidón, ktoré môže váš lekár kombinovať so stabilizátormi nálady, aby účinnejšie kontroloval vašu manickú epizódu.
• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je fluoxetín, alebo iné typy antidepresív na zmiernenie depresie. Hoci sú pomerne účinné, tieto lieky môžu vyvolať manickú epizódu. Antidepresíva sa zvyčajne predpisujú so stabilizátormi nálady a lekár ich počas užívania sleduje.

Pred predpísaním liečby bipolárnej poruchy by mal lekár vyšetriť dieťa na samovražedné správanie.

Psychoterapia

Psychoterapia je najúčinnejšia v kombinácii s liekmi. V závislosti od veku pacienta možno použiť niekoľko typov psychoterapie:

• Kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na zmenu špecifických vzorcov správania a myslenia.
• Interpersonálna terapia, ktorá sa zameriava na osobné a sociálne vzťahy pacienta a problémy s nimi spojené.
• Terapia riešenia problémov, zjednodušená verzia kognitívnej terapie, pomáha pacientovi nájsť okamžité riešenie problému.
• Rodinná terapia pomôže príbuzným lepšie pochopiť chorobu a naučiť sa pacientovi pomáhať.
• Terapia hrou, terapia používaná pri liečbe veľmi malých detí.
• Psychologická príprava a podporné skupiny.
• Logicko-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na učenie pacienta zvládať výkyvy nálad.

[ 6 ]

Podporná starostlivosť

Udržiavacia liečba pozostáva z dlhodobej liečby liekmi a psychoterapie.

Niekedy sa stáva, že dieťa nereaguje na prvý predpísaný liek, takže bude musieť vyskúšať viacero liekov, kým nenájde ten najlepší. Kombinácia liekov a psychoterapeutických sedení môže byť najúčinnejšou metódou liečby.

Najdôležitejšie pri udržiavacej terapii je, aby dieťa prísne dodržiavalo liečebný režim. Veľmi často, keď sa pacienti cítia dobre, myslia si, že sú vyliečení a nepotrebujú žiadne ďalšie lieky. Keď však pacienti prestanú užívať lieky, príznaky sa zvyčajne vrátia, a preto je také dôležité dodržiavať liečebný postup.

Lieky, napriek svojej účinnosti, majú aj množstvo vedľajších účinkov. Existujú vedľajšie účinky, ktorých sa nemôžete zbaviť, ako napríklad zvýšené močenie (pri lítiu). Účinky, ako je priberanie na váhe (ktoré je častejšie pri užívaní viacerých liekov na bipolárnu poruchu), sa však dajú zvládnuť cvičením a konzumáciou menšieho množstva kalórií. Spolu s vaším dieťaťom a jeho lekárom môžete nájsť spôsob, ako zvládnuť vedľajšie účinky. Ak sú vedľajšie účinky závažné a nedajú sa zvládnuť, lekár sa pokúsi zmeniť dávku alebo liek.

Ak užívate lieky, ako je lítium alebo divalproex, budete musieť absolvovať pravidelné krvné testy. Na základe týchto testov vám lekár zvolí dávku lieku, ktorá bude pre vaše dieťa bezpečná.

V počiatočnej liečbe lekár predpíše neuroleptiká, aby sa pacient s príznakmi mohol rýchlo vyrovnať. Po zlepšení príznakov však bude potrebné, aby dieťa buď znížilo dávku týchto liekov, alebo ich úplne prestalo užívať.

Udržiavacia terapia zahŕňa aj:

• Koordinácia so školským programom. Ak vaše dieťa chodí do školy a trpí bipolárnou poruchou, potom počas epizód depresie alebo mánie môže potrebovať znížiť množstvo domácich úloh alebo zmeniť školský rozvrh. Preto by ste mali tieto záležitosti koordinovať so školským vedením tak, aby neovplyvnili celkový vzdelávací proces dieťaťa.
• Relaxácia a cvičenie. Doma môže vaše dieťa dodržiavať tieto tipy, ktoré mu pomôžu zvládnuť príznaky:
  • môže pravidelne cvičiť, ako je plávanie alebo chôdza, aby znížil stres
  • mal by sa vyhýbať užívaniu drog, alkoholu, tabakových výrobkov, kofeínových nápojov a energetických nápojov
  • mal by dodržiavať výživnú a vyváženú stravu
  • mal by mať dostatok spánku a uistiť sa, že chodí spať a vstáva v rovnakom čase (deti a tínedžeri potrebujú viac spánku ako dospelí)

Niekedy, keď je dieťa liečené na iné ochorenie, sa príznaky bipolárnej poruchy iba zhoršujú. Napríklad užívanie antidepresív na liečbu depresie môže spôsobiť záchvat mánie alebo ho zhoršiť. Aj lieky na poruchu pozornosti s hyperaktivitou môžu vyvolať mániu, depresiu alebo psychózu. Lieky používané na liečbu astmy môžu tiež spôsobiť záchvat mánie. Odporúča sa buď prestať užívať lieky, ktoré vyvolávajú zhoršenie príznakov bipolárnej poruchy, alebo znížiť ich dávku. Niekedy sa tento problém dá vyriešiť pomocou stabilizátorov nálady. Nesmieme však zabúdať, že každé dieťa reaguje na lieky inak. A skôr, ako lekár vyberie účinný liek alebo kombináciu rôznych liekov, bude musieť dieťa vyskúšať niekoľko rôznych liekov.

Čím viac viete o bipolárnej poruche u detí a dospievajúcich, tým skôr dokážete rozpoznať nástup záchvatu. Toto rýchle rozpoznanie záchvatu vám pomôže rýchlejšie sa vyrovnať s mániou alebo depresiou a skrátiť trvanie týchto záchvatov. A to zase pomôže zlepšiť kvalitu života vášho dieťaťa.

Liečba v prípade progresie ochorenia

Ak sa vaše dieťa lieči na bipolárnu poruchu a jeho stav sa zhoršuje, lekár vám môže predpísať ďalšie liečby. Najprv by ste sa však mali vy a váš lekár uistiť, že:

• Uistite sa, že vaše dieťa pravidelne užíva lieky a dodržiava všetky lekárske predpisy vrátane predpisov psychoterapeuta.
• Uistite sa, že takéto zhoršenie nie je spôsobené iným súbežným zdravotným problémom (napríklad poruchou pozornosti s hyperaktivitou alebo posttraumatickou stresovou poruchou), ktorý si tiež bude vyžadovať súbežnú liečbu.
• Identifikujte a snažte sa vyhnúť stresorom, ktoré zhoršujú vaše príznaky.
• Zmeňte dávku lieku, ktorý užívate, to môže byť dôvodom
• Pridajte alebo zmeňte lieky, ak užívané lieky neprinášajú žiadne výsledky.

Ak dieťa prejaví túžbu spáchať samovraždu, môže byť potrebná hospitalizácia. Znaky samovražedného správania sa menia s vekom. U detí a dospievajúcich patria medzi takéto znaky posadnutosť smrťou a prerušenie vzťahov s priateľmi.

Starším deťom, ktoré nereagujú na lieky, môže lekár predpísať elektrokonvulzívnu terapiu. Počas tohto postupu sa do mozgu pacienta vysiela malý elektrický impulz prostredníctvom elektród pripojených k lebke pacienta. Predpokladá sa, že počas tohto postupu elektrina spôsobuje malý záchvat v mozgu, ktorého cieľom je vyrovnať chemické látky v mozgu.

Liečba doma

Okrem liekov existuje niekoľko jednoduchých krokov, ktoré môžete doma podniknúť na zmiernenie príznakov bipolárnej poruchy u detí, ako napríklad:

• Udržujte v detskej izbe pokoj a ticho a uistite sa, že vaše dieťa chodí spať každý večer v rovnakom čase.
• Zvládajte stresové situácie v živote vášho dieťaťa. Možno budete musieť nájsť spôsob, ako dieťaťu pomôcť zvládať školské úlohy počas epizód.
• Naučte sa rozpoznať skoré príznaky mánie alebo depresie u vášho dieťaťa.

Dieťa zo svojej strany môže urobiť nasledovné:

• Pravidelne cvičte. Aj keď je vaše dieťa v depresii a nemá chuť nič robiť, podporte ho a skúste ho presvedčiť, aby častejšie chodilo na prechádzky alebo plávalo v bazéne.
• Sledujte svoj spánok. Mal by mať dostatok spánku, chodiť spať a vstávať v rovnakom čase.
• Jedzte vyváženú stravu.
• Vyhýbajte sa alkoholu alebo drogám. Zneužívanie alkoholu alebo drog jeho chorobu len zhorší.
• Mal by sa vyhýbať nápojom, ktoré obsahujú kofeín, vrátane kávy, čaju, koly a energetických nápojov.
• Musí byť schopný rozpoznať prvé príznaky záchvatu mánie alebo depresie.
• V prípade potreby by mal požiadať o pomoc priateľov alebo príbuzných.

Alternatívne liečby

Kombinácia psychoterapeutických sedení a liekov sa už dlho účinne používa pri liečbe bipolárnej poruchy. Tu sú príklady psychoterapií, ktoré sa používajú pri liečbe bipolárnej poruchy u detí:

• Kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na zmenu špecifických vzorcov správania a myslenia.
• Interpersonálna terapia, ktorá sa zameriava na osobné a sociálne vzťahy pacienta a problémy s nimi spojené.
• Terapia riešenia problémov, zjednodušená verzia kognitívnej terapie, pomáha pacientovi nájsť okamžité riešenie problému.
• Rodinná terapia pomôže príbuzným lepšie pochopiť chorobu a naučiť sa pacientovi pomáhať.
• Terapia hrou, terapia používaná pri liečbe veľmi malých detí.
• Psychologická príprava a podporné skupiny.
• Logicko-behaviorálna terapia, ktorá sa zameriava na učenie pacienta zvládať výkyvy nálad.

V niektorých prípadoch sa používa elektrokonvulzívna terapia. Počas tohto postupu sa cez elektródy pripevnené k lebke pacienta prenáša kontrolovaný elektrický náboj. Tento náboj má vyvolať v mozgu mierny záchvat, ktorý môže vyrovnať chemické látky v mozgu.

[ 7 ]

Doplnková terapia

Doplnková terapia je termín používaný na označenie všetkých doplnkových liečebných postupov k hlavnej liečbe. Napríklad sa zistilo, že omega-3 mastné kyseliny nachádzajúce sa v rybom oleji sa môžu používať ako doplnkový liek k hlavnej liečbe bipolárnej poruchy u detí. Tento doplnok stravy si však vyžaduje ďalší výskum jeho účinnosti pri liečbe detí a dospievajúcich.

Ako predchádzať bipolárnej poruche u detí?

Bipolárnej poruche u detí sa nedá zabrániť. Existujú však spôsoby, ako predchádzať výkyvom nálad a zvládať ich.

Prvou a najdôležitejšou metódou prevencie výkyvov nálad u dieťaťa je pravidelné užívanie všetkých predpísaných liekov. Bipolárna porucha u detí je ochorenie, ktoré môže trvať celý život, a preto si vyžaduje neustálu liečbu.

Okrem toho bude dieťa schopné zmierniť príznaky depresie a mánie, ako aj ovládať svoju náladu, keď sa bude držať denného režimu, znížia sa stresové situácie v jeho živote, bude pravidelne cvičiť a dobre sa vyspí.

Prognóza bipolárnej poruchy u detí

Prognóza bipolárnej poruchy, ktorá sa začína v dospievaní, sa líši. Pacienti s miernymi až stredne závažnými príznakmi, ktorí majú dobrú odpoveď na liečbu a pokračujú v liečbe, majú veľmi dobrú prognózu. Odpoveď na liečbu je však často neúplná a dospievajúci sú notoricky známi tým, že liečbu dodržiavajú zle. Dlhodobá prognóza pre týchto pacientov nie je taká dobrá. O dlhodobej prognóze malých detí s diagnostikovanou bipolárnou poruchou na základe vysoko nestabilnej a intenzívnej nálady sa v súčasnosti vie len málo.