Bolesť chrbta a nohy

Bolesť chrbta a nohy je rozdelená do nasledujúcich typov:

Tým, časové charakteristiky - pre akútne (náhly nástup a trvanie až 3 mesiace), subakútna (s pomalým nástupom a trvanie), chronická (doba trvania dlhšia ako 3 mesiace, bez ohľadu na povahu otvoru), tak aj bežné.

Zvláštnosti lokalizácia a distribúcia - k lokálnej bolesť v dolnej časti bedrovej a lumbosakrální oblasti (často lumbago a lumbodynia), odrazené (bolesť pocit v oblasti, ktorá má spoločný zárodočný pôvod sa užasnuté tkaniny a často lokalizované v slabinách, zadku, alebo pred, bočnej a zadnej strane stehna, ale to sa môže rozšíriť na kolená), koreňovej (distribúcia bolesť dermatomal rozdelené pozdĺž miechových koreňov, na úpätí často pozdĺž sedacieho nervu) a neurálnej; nakoniec sú bolesti spojené najmä s patológiou vnútorných orgánov.

Podľa mechanizmov výskytu sú všetky bolestivé syndrómy v ruskej literatúre rozdelené do dvoch skupín: reflex, bez známok poškodenia periférneho nervového systému a kompresie (najmä radikulopatie)

Bolesť nie sú spojené s zahŕňajúce korene a periférnych nervov a vnútorných orgánov, označované ako muskuloskeletálna bolesť (nešpecifické alebo s vekom microdefects alebo pohybového dysfunkcia, muskuloskeletálne zmeny). Toto je najbežnejší typ bolesti (takmer 98% všetkých prípadov bolesti chrbta). ICD 10 nešpecifické bolestivé syndrómy chrbta (s možnosťou ožarovanie končatín), priradené k triede XIII "pohybového systému a spojivového tkaniva."

Okrem zohľadnenia typu bolesti je dôležité analyzovať vzor bolesti (jeho charakter a rozdelenie).

Je dôležité poznamenať, že terminológia použitá v ruskej literatúre pri popise bolestivých syndrómov v zadnej časti nie vždy zodpovedá akademickým požiadavkám, je bohatá na neologizmy a vo väčšine rozvinutých krajín sveta nie je prijatá. Výraz "osteochondróza" a "neurologické prejavy osteochondrózy chrbtice" sa v ruskej literatúre používajú v príliš širokom zmysle.

Na diagnostiku sú osobitne dôležité charakteristiky bolesti, ako je lokalizácia a distribúcia (ožarovacia zóna); povaha (kvalita) bolesti; časové charakteristiky (ako sa to začalo, prerušovaný alebo progresívny priebeh, obdobia úľavy, odpustenie, exacerbácia); závažnosť bolestivého syndrómu a dynamika bolesti; provokujúce a uľahčujúce faktory; asociované (citlivé, motorické, vegetatívne a iné) prejavy (neurologický deficit); prítomnosť iných somatických chorôb (diabetes mellitus, vaskulárne ochorenie, tuberkulóza, artritída, karcinóm atď.); je vždy dôležité venovať pozornosť osobnosti pacienta a možným príznakom drogovej závislosti.

[1], [2], [3], [4]

V. Ďalšie príčiny bolesti chrbta a nohy

Ďalšie príčiny bolesti chrbta a nôh obsahovať fantómové bolesti odráža viscerálny bolesti u ochorení orgánov (nádoru a zápalových infiltrátov v Retroperitoneum, ochorenie gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému, aneuryzma aorty) a ortopedických vád. bolesť nôh môže byť spôsobená syndrómom svalového lôžka (napr., "syndróm prednej holennej"), tumor-Barre Masson.

Fantastické bolesti v dôsledku špecifických klinických prejavov zriedka slúžia ako príčina vážnych diagnostických pochybností.

By mali venovať pozornosť na niektoré znepokojujúce klinických symptómov (história a stav), čo môže signalizovať vážnejšie potenciálny príčiny bolesti chrbta:

I. História:

1. Zvýšená bolesť v pokoji alebo v noci.
2. Zvýšenie intenzity bolesti týždeň alebo viac.
3. Malígny nádor v anamnéze.
4. Chronická infekčná choroba v anamnéze.
5. Zranenie v anamnéze.
6. Trvanie bolesti v priebehu 1 mesiaca.
7. Liečba kortikosteroidov v anamnéze.

II. S objektívnym výskumom:

1. Nevysvetlená horúčka.
2. Nevysvetliteľná strata hmotnosti.
3. Bolestivosť s ľahkým perkusom spinóznych procesov.
4. Nezvyčajná povaha bolesti: pocit prechádzajúceho elektrického prúdu, paroxyzmálna, vegetatívna farba.
5. Nezvyčajné ožarovanie bolesti (opasok, perineum, brucho, atď.).
6. Vzťahové bolesti s príjmom potravy, defekácia, pohlavný styk, močenie.
7. Pridružené somatické poruchy (gastrointestinálne, urogenitálne, gynekologické, hematologické, atď.).
8. Rapid progresívny neurologický deficit.

Lumbodynia v detskom veku môže byť spôsobené procesy spojené s spina bifida (s cystickou forme) tuhej syndróm terminálu niťou alebo hrubé lyumbalizatsiey sakralizace, iných ortopedických vád.

Medzi možné fyzické príčiny bolesti chrbta a nôh u dospelých, z ktorých najdôležitejšie sú: mnohopočetný myelóm, močových ciest a ochorenia obličiek, tuberkulóza, syfilis, brucelóza, sarkoidóza, polymyozitídy, pitevnej aneuryzma aorty, ochorenia pankreasu, vred, gynekologických ochorení, mimomaternicové tehotenstvo, hormonálna spondylopatie, iatrogénna syndróm (po injekcii komplikácie), koxartróza, oklúziu femorálne artérie.

Bolesť chrbta a nohy v závislosti od zdrojov bolesti:

I. Bolesť vertebrogennej povahy:

1. Prolaps a výčnelok disku.
2. Nestabilita vertebrálneho segmentu a spondylolistéza.
3. Lumbálna stenóza.
4. Ankylozujúca spondylitída.
5. Spondylitída inej etiológie.
6. Zlomenina stavca.
7. Opuch stavca (primárny alebo metastatický), myelóm.
8. Pagetova choroba.
9. Recklinghausenova choroba.
10. Osteomyelitída stavca.
11. Osteofyty.
12. Lumbálna spondylóza.
13. Ďalšie sondilopatie a vrodené deformity.
14. Fazetový syndróm.
15. Osteoporóza.
16. Sakralizácia a lumbarizácia.

Patologické procesy v chrbtici, schopné niekedy spôsobiť kompresné lézie koreňov, membrán, ciev a látok miechy.

II. Bolesť jednorazovej povahy:

1. Tunelové syndrómy:
   • neuropatia laterálneho kožného nervu stehna;
   • neuropatia okluzívneho nervu;
   • neuropatia ischiatického nervu;
   • neuropatia femorálneho nervu;
   • neuropatia spoločného peroneálneho nervu a jeho vetvy;
   • neuropatia bedrového nervu;
   • Melatarsalgia malty.
2. Traumatické neuropatie; herpetická ganilitída (herpes zoster); postherpetická neuralgia.
3. Metabolická mononeuropatia a polyneuropatia.
4. Nádory miechy (extra- a intraspinálne) a konský chvost.
5. Epidurálny absces alebo hematóm.
6. Karcinomatóza meningídy alebo chronickej meningitídy.
7. Neurinóm miechy.
8. Syndróm komplexnej regionálnej bolesti (reflexná sympatická dystrofia).
9. Spinálny syfilis.
10. Centrálna (talamická) bolesť.
11. Plexopathie.
12. Syndróm fascinácie bolesti.
13. Syringomyelia.
14. "Prerušovaná klaudikácia" (chvost) konca chvosta.
15. Akútny krvný prietok miechy.

III. Myofasciálne bolestivé syndrómy.

IV. Psychogénna bolesť.

V. Iné dôvody.

I. Bolesť chrbta a nohy vertebrogenickej povahy

Poškodenie tohto alebo takéhoto bedrového disku môže byť náhodným rádiologickým nálezom alebo môže spôsobiť rôzne bolestivé syndrómy. Existujú izolované alebo kombinované lokálne bolesti v bedrovej oblasti, miestne a odrazené bolesti, radikulárne bolesti a rozvinutý radikulový syndróm s príznakmi pádu.

Niektoré patologické procesy v oblasti chrbtice (v jeho disky, kĺbov, šliach a svalov a šliach), objaví muskuloskeletálne bolesti, svalové napätie, a zmenené motility (blok alebo nestability) segmentu stavca motorom (disk výčnelok, osteofytov, bedrový spondylóza, sakralizace a lyumbalizatsiya , Fazeta artropatia, osteoporóza, niektoré spondylopatie), zatiaľ čo iné choroby spôsobujú kompresie chrbtice lézie, cauda equina, durálnej vak, miechy: herniated disk; zmeny v chrbtici súvisiace s vekom, čo vedie k stenóze chrbtice; niekedy - fetálny syndróm, spondylitída; opuch; kompresné zlomeniny stavcov; spondylolisthesis; Spondylopatia sprevádzaná deformáciou chrbtice.

Prvá skupina porúch (muskuloskeletálne bolesti) sa vyskytuje oveľa častejšie ako druhá. Pri muskuloskeletálnej bolesti nie je žiadna korelácia medzi klinickými prejavmi bolestivého syndrómu a morfologickými zmenami v štruktúre chrbtice.

Pri absencii príznakov kompresie sa postihnutý disk deteguje palpáciou (lokálne svalové napätie) alebo perkusom spinóznych procesov, ako aj neuroimagingovými metódami. Často pacient zaujme patologickú polohu s trupom v opačnom smere a má obmedzené pohyby v oblasti chrbtice. Izolovaná bolesť chrbta je typickejšia pre prasknutie fibrózneho prstenca, fazetový syndróm, zatiaľ čo bolesť pozdĺž sedacieho nervu často naznačuje vyčnievanie disku alebo bedrovej spinálnej stenózy. Vážne poškodenie disku je zvyčajne predchádzané viacerými epizódami bedrovej bolesti v anamnéze.

Viac často ako ne, existuje päť príčin bolesti chrbta a pozdĺž ischiatického nervu:

1. Herniated disk.
2. Roztrhnutie vláknitého krúžku.
3. Myogénna bolesť.
4. Stenóza miechového kanála.
5. Pacetická artropatia.

Kýla disku je charakterizovaná: špecifickou traumou v anamnéze; bolesti v nohe sú výraznejšie ako bolesti chrbta; existujú symptómy straty a príznaky Lasegy; bolesť sa zvyšuje pri sedení, sklopenie dopredu, kašeľ, kýchanie a narovnávanie chodidla, plantárna flexia ipsilaterálnej (a niekedy kontralaterálnej) chodidla; existuje rádiologická indikácia účasti koreňa (CT). Zjavenie diskovej herniácie závisí od jej stupňa (výčnelok, prolaps), pohyblivosti a smeru (mediálna, posterolaterálna, foraminálna, extraforamálna).

Pretrhnutie vláknitého prstenca je charakterizované: traumou v anamnéze; Bolesť chrbta je zvyčajne závažnejšia než v nohe. Bolesť v nohe môže byť bilaterálna alebo jednostranná. Existuje príznak Lasegy (ale nie je žiadne rádiologické potvrdenie kompresie koreňov). Bolesť stúpa pri sedení, sklopenie dopredu, kašeľ, kýchanie a narovnávanie nohy.

Myogénna bolesť (bolesť svalového pôvodu) je charakterizovaná nadmerným svalstvom v anamnéze; existuje spojenie medzi recidívami bolesti a svalovým napätím. Napätie paravertebrálnych bedrových svalov ("myozitída") spôsobuje bolesť. Napätie gluteusu maximalizuje bolesť v tejto oblasti a v stehne. Bolesť skôr jednostranná alebo obojstranná ako stredná čiara nepresahuje koleno. Naliehavosť a svalové napätie sa zvyšujú ráno a po odpočinku a tiež pri ochladzovaní. Bolesť sa zvyšuje pri dlhšej svalovej práci. Je to najintenzívnejšie po ukončení svalovej práce (bezprostredne po jej ukončení alebo nasledujúci deň). Závažnosť príznakov závisí od miery svalovej záťaže. Hmatateľné miestne napätie v postihnutých svaloch; bolesť sa zvyšuje s aktívnou a pasívnou sťahovou silou. CT vyšetrenie nevykazuje žiadnu patológiu.

Lumbálna stenóza je charakterizovaná skutočnosťou, že po chôdzi na určitej vzdialenosti sa objavuje bolesť chrbta a / alebo nohy (bilaterálna alebo jednostranná); príznaky sa zvyšujú s pokračovaním chôdze. V nohách je slabosť a necitlivosť. Flexion zmierňuje príznaky. Žiadne príznaky prelapsu. CT vyšetrenia môžu znížiť výšku disku, hypertrofiu fazetových kĺbov, degeneratívnu spondylolistézu.

Facetová artropatia. Má traumu v minulosti; lokálne napätie na jednej strane nad kĺbom. Bolesť sa objaví ihneď, keď je chrbtica nerozvinutá; zvyšuje sa pri ohnutí na bolavú stranu. Zastaví sa, keď sa do kĺbu injikuje anestetikum alebo kortikosteroid.

Pozitívny symptóm Lasega umožňuje predpokladať účasť lumbosakrálnych koreňov alebo sedacieho nervu. V prítomnosti radikulopatie umožňuje povaha neurologických príznakov identifikovať postihnutého koreňa.

Vo väčšine prípadov trpí disk L4-L5 (chrbtica L5) alebo disk L5-S1 (chrbtica S1). Ostatné disky na bedrovej úrovni sú zriedkavé: menej ako 5% všetkých prípadov. Výčnelky alebo prolapsy bedrových diskov môžu spôsobiť radikulopatiu, ale nemôžu byť príčinou myelopatie, pretože miecha končí nad kotúčom L1-L2.

Pri určovaní úrovne postihnutého koreňa zohľadnite lokalizáciu senzorických porúch, lokalizáciu motorických porúch (identifikujte svaly, v ktorých sa zistí slabosť, ako aj charakteristiky rozloženia bolesti a stavu reflexov.

Symptómy výčnelku disku L3-L4 (kompresia koreňa L4) je slabosťou m. štvoruholník a znížený alebo chýbajúci kolenný reflex; možnú hyperestéziu alebo hypoestéziu v L4 dermatome.

Znaky výčnelku disku L1-L5 (kompresia koreňa L5) sú slabosťou m. Tibialis anterior, extentor digitorum a hallucis longus. Slabosť extenzívnych svalov prstov je charakteristická; slabosť týchto svalov sa prejaví aj pri kompresii chrbtice S1. Poruchy citlivosti sú pozorované v L5 dermatome.

Príznaky disk výstupok L5- S1 (kompresia chrbtice S1) ukazuje slabosť zadných stehenných svalov (biceps femoris, semimembranosus, Semitendiosus), extensor a bedra ohýbacie holennej kosti. Slabosť m je tiež odhalená. Dluteus maximus a gastrocnemius svaly. Achilovský reflex klesá alebo klesá. V dermatome S1 existuje porucha citlivosti.

Veľký disk výhrez v centrálnom smere môže spôsobiť bilaterálne radiculopthia a niekedy vedie k akútnej syndróm cauda equina s ťažkou bolesť, ochabnuté nohy, areflexiou a panvovej porúch. Tento syndróm vyžaduje čo najskôr rýchly neurochirurgický zásah.

II. Bolesť chrbta a nohy ne-embryogénnej povahy

Základné tunelové syndrómy:

Neuropatia laterálneho kožného nervu stehna (Roth-Bernhardtova choroba). Kompresia nervu na úrovni väzivového väzba je najčastejšou príčinou "paresthetickej melalgie". Zaznamenávajú sa typické pocity necitlivosti, pálenia, pálenia a iných parestézií v antero-vonkajšej oblasti stehna, zosilnené kompresiou vonkajšej časti puastového väzu.

Diferenciálna diagnostika lézie koreňov L2G - L3 (čo je sprevádzané však straty motora) a koxartróza, kde bolesť lokalizovaná v hornej vonkajšej strane stehna a zvyčajne žiadne parestézie a citlivosť porúch.

Neuropatia nervu. Vzácny syndróm, ktorý sa vyvíja počas kompresie nervu retroperitoneálnym hematómom, plodovou hlavou, cervikálnym nádorom alebo vaječníkom a ďalšími procesmi vrátane zúženia okluzívneho kanála. Syndróm sa prejavuje bolesťou v svaloch a vnútornom povrchu stehna s parestéziou a hypestézou v strednej a dolnej tretine vnútorného povrchu stehna. Možná hypotrofia svalov na vnútornom stehne a zníženie sily svalov vedúcich stehno. Niekedy reflex z adduktorov boku vypadáva alebo klesá.

Neuropatia ischiatického nervu (syndróm svalového tvaru hrušiek). Je charakterizovaná bolesťou svalov v tvare hrušiek v mieste výstupu sedacieho nervu a tupou bolesťou pozdĺž zadnej plochy nohy. V tomto prípade zóna so zníženou citlivosťou nezvyšuje úroveň kolenného kĺbu. Vďaka kombinácii piriformis syndrómu a kompresia sedacieho nervového koreňa radiculopthia lampasovidnaya odhalil hypoestézia šírenie senzorických a motorických porúch (atrofia) v sedacie oblasti. Pri hrubej kompresii ischiatického nervu je syndróm charakteristickej bolesti (ischialgia) sprevádzaný znížením alebo stratou Achilovho reflexu. Parezia svalov nôh sa vyvíja menej často.

Neuropatia femorálneho nervu. Kompresia poškodeniu femorálnej nerv často vyvíja v mieste, kde sa nerv prechádza medzi kosťami panvy a bedrového fasciou (hematóm, zdurenie lymfatických uzlín, nádorov, ligatúry pri operáciách prietrže), ktorá sa prejavuje bolesťou v slabine vyžarujúce do bedra a bedrovej oblasti, podvýživa a slabosť štvorhlavého femoris, strata koleno reflexné nestability pri chôdzi. Niekedy pacient užíva charakteristické predstavovať v polohe na strane pacienta s flexia bedrovej chrbtice a bedrového a kolenného kĺbu. Citlivé porušenie detekovaná prevažne v dolnej polovici stehna s predným vnútorným povrchom, a na vnútornom povrchu nohy a nohy.

Neuropatia spoločného peroneálneho nervu a jeho vetvy. Zranenie bežného peroneálneho nervu a jeho hlavných vetiev (povrchné, hlboké a opakujúce sa peroneálne nervy) sa často vyskytuje blízko krčnej chrbtice pod vláknitým rebrom dlhého fibulárneho svalu. Parestézie sú pozorované pozdĺž vonkajšieho povrchu holennej kosti a hypeeziózy v tejto zóne. Kompresia alebo výpotok v oblasti hornej hlavy fibuly spôsobuje charakteristickú bolesť. Zaznamenáva sa paralýza extenzora nohy (závesná noha) a príslušná chôdza.

Diferenciálnej diagnóza s léziami chrbtice L5 (radiculopthia syndróm ochromujúce ischias), klinické prejavy, ktoré obsahujú nielen obrna nožných extenzorov, ale aj zodpovedajúca gluteus Naposledy pokles prítlačnej sily natiahnuté nohy postele v polohe na bruchu.

Neuropatia tibialis kompresia pôvod (syndróm tarzálního tunela), typicky vyvíja za a pod stredným členkom a prejavuje bolesťou v povrchu chodidla nohy a prstov pri chôdzi, často vyžarujúca smerom nahor pozdĺž sedacieho nervu a parestézia a hypoestézia predovšetkým v podrážke. Kompresia a stáčanie členku a nohy pronácia zvyšuje parestézie a bolesti, a spôsobuje, že ožiarenie v oblasti nohy a chodidlá. Skôr trpia motorické funkcie (ohyb a rozširovanie prstov).

Metatarsalgia Morton vyvíja na pridavlivaniya plantární prsta I, II alebo III k priečnej metatarsálnej nervového zväzku (to je natiahnutý medzi hlavami metatarzálnych kostí) a spôsobuje bolesť v oblasti distálnych metatarzálnych kostí pri chôdzi alebo dlhšom státí. Nervy II a III interagujúcich priestorov trpia častejšie. Charakteristika hypoestézie v tejto oblasti.

Traumatická neuropatia dolných končatín je ľahko rozpoznateľný podľa prítomnosti histórie trauma, a herpes gangliitis a postherpetickej neuralgie - príslušných kožných prejavov herpes zoster.

Metabolické mono- a polyneuropatie. Niektoré varianty diabetickej polyneuropatie, napríklad viacnásobná mononeuropatia s prevládajúcim postihnutím proximálnych svalov (diabetická amyotrofia), sú sprevádzané silným bolestivým syndrómom.

Bolestivý syndróm u nádorov miechy (extra- a intraspinálne) je rozpoznávaný charakteristickým progresívnym priebehom s narastajúcou neurologickou poruchou. Cauda equina nádor prejavuje výraznou a pretrvávajúca bolesť v oblasti príslušných koreňov, hypoestézia a nôh, strata Achillovej a plantárnej reflex, prednostne distálnej paraparéza, porucha panvových orgánov.

Epidurálna absces je charakterizovaná bolesťou v chrbte na úrovni lézie (často v nízkom-bedrovej a stredné hrudnej oblasti) s následným pridaním syndrómu totálnej koreňovej a konečne, paréza a ochrnutie na pozadí bežných príznakov zápalu (horúčky, zrýchlený sedimentácie erytrocytov). Lumbálna punkcia počas epidurálnej absces je lekárska chyba kvôli hrozbe hnisavých meningitídach, nasledovaný oslabujúce neurologickú poruchu.

Spinálna arachnoiditída je často identifikovaná ako rádiologický nález, ktorý nemá žiadny klinický význam (zvyčajne po neurochirurgických operáciách alebo myelografii); zriedka môžu pokročiť. Vo väčšine prípadov je asociácia bolestivého syndrómu s adhezívnym procesom v obálkach neurčitá a sporná.

Epidurálny hematóm sa vyznačuje akútnym vývojom bolestivého syndrómu a symptómami kompresie miechy.

Karcinomatóza meningov na úrovni lumbálnej duralovej vaku sa prejavuje ako bolestivý syndróm, obraz podráždenia meningídy a je diagnostikovaný v cytologickej štúdii mozgovomiechovej tekutiny.

Neurom chrbtice Chrbtica vyznačujúci typický "streľby" bolesť vysokej intenzity, pohybu a citlivé displeja zodpovedajúce chrbtice lézie, často - blok subarachnoidálneho priestoru a vysokým obsahom bielkovín (pri neurom bedrových koreňov).

Komplexného regionálneho bolestivého syndrómu (reflexná sympatická dystrofia) - kombinácia vypaľovanie, otváranie, bolesti bolesti citlivých porúch (hypoestézia, hyperpatie, allodynie, to je non-bolestivé vnímanie bolestivých stimulov ako a) a vegetatívne-trofických porúch, vrátane osteoporózy u bolesti. Tento syndróm je často po zrušení blokády často zvrátený. Často sa vyvíja po mikrotraumy končatiny alebo jej imobilizácia a prípadne s príznakmi postihnutia periférnych nervov.

Spinálnej syfilis (syfilitický meningomyelitida, syfilitický spinálnej pachymeningitida, spinálnej vaskulárne syfilis, amyelotrophy) môžu zahrnúť do svojich klinických prejavov bolesti v chrbte a nohách, ale bolesť nie je zvyčajne súvisí s hlavnými prejavmi neurosyfilis a sú sprevádzané ďalšími typickými príznakmi.

Centrálna (talamová) bolesť sa zvyčajne vyvíja u pacientov, ktorí utrpeli mŕtvicu po dlhom (niekoľko mesiacoch) latentnom období; postupuje na pozadí obnovy funkcií motora a je charakterizovaný rozložením prevažne v hemitovom type s nepríjemným horiacim odtieňom. Centrálna bolesť je tiež opísaná v prípade extraklinickej lokalizácie cievnej mozgovej príhody. Neodpovedá na podávanie analgetík. Prítomnosť mozgovej príhody v histórii a povaha bolestivého syndrómu, pripomínajúce "pocit pálenia ponoreného do ľadových rúk", určujú klinickú diagnózu tohto syndrómu. Často identifikovaná propagačná alodynia (výskyt bolesti pri presúvaní končatín). Bolesť v nohe s týmto syndrómom je zvyčajne súčasťou bežnejšieho bolestivého syndrómu.

Porážka plexu (bedrovej a / alebo sakrálnej) môže spôsobiť bolesť v páse a spodnej časti chrbta. V bedrovej plexopatii je bolesť lokalizovaná v páse s ožiarením do slabín a vnútorných stehien. Citlivé poruchy sú pozorované v oblasti predného, bočného a vnútorného povrchu stehna. Zaznamenala sa slabosť ohybu a zníženie stehna, ako aj ohyb tibie. Zhoršený kolenný a adduktorový reflex na postihnutej strane. Motorické a senzorické "príznaky straty" v plexopatii naznačujú poškodenie viac ako jedného periférneho nervu. Slabosť sa prejavuje hlavne v proximálnych svaloch: ileopsoas, gluteus svaly a adduktorové svaly bedra sú ovplyvnené.

Sakrálna pleksopatia je charakterizovaná bolestivým syndrómom v oblasti sacrum, hýžden a perineu s rozšírením bolesti na zadnú plochu nohy. Citlivé poruchy zachytávajú nohu, holeň (okrem vnútorného povrchu), chrbát stehna. Zjaví sa slabosť svalov nohy a ohyb dolnej časti nohy. Otáčanie a odstránenie bedrového kĺbu sú zložité.

Dôvody plexopathie: trauma (vrátane pôrodu a chirurgické), retroperitoneálne nádory, abscesy, lymfoproliferatívne choroby, idiopatickej lumbosakrální plexopathie, vaskulitída v systémových ochorení, aneuryzmy brušnej aorty a panvových tepien, radiačnej plexopathie, krvné výrony počas liečby antikoagulanty a ďalšie drobné ústrojenstvo panvicu. Rektálna skúška je potrebná. U žien - konzultácia gynekológa.

Mnoho patologických procesov (trauma, malígny nádor, diabetes atď.) Môže ovplyvniť periférny nervový systém na viacerých úrovniach (korene, plexus, periférny nerv).

Syndróm "bolesť a fascikulácie svalov" (syndróm "bolesti svalov - fascikulácie", "kŕče a fascikulácie syndróm", "benígne motora ochorenie neurón") sa zdá krampialnymi záchvatov (vo väčšine prípadov - v nohách), konštantný fascikulácie a (alebo) myokymie. Crump zhoršuje námahe, v ťažších prípadoch - a to aj pri chôdzi. Zvieracie reflexy a citlivá guľa sú neporušené. Pozorované dobré účinky karbamazepínu alebo antelepsina. Patogenéza tohto syndrómu nie je jasná. Jeho patofyziológia je spojená s "hyperaktivita motorických jednotiek."

Syringomyelia zriedka spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta a nohy, pretože lumbosakrálna forma tejto choroby sa týka rarít. Vyjadruje sa mierna paréza, ktorá je poznačená trofickými poruchami a disociovanými poruchami citlivosti. Diferenciálna diagnostika s intramedulárnym nádorom je riešená za účasti neuroimagingových metód, výskumu cerebrospinálnej tekutiny a analýzy priebehu ochorenia.

"Intermitentná klaudikácia" (caudation) cauda equina môže mať ako vertebrogenický, tak aj nerodený pôvod. Prejavuje sa prechodnými bolesťami a parestéziami pri projekcii určitých koreňov konského chvosta, ktoré sa vyvíjajú v dolných končatinách, keď stoja alebo chodia. Syndróm sa rozvíja v zmiešaných formách bedrovej stenózy (kombinácia stenózy a herniácie disku), v ktorej trpia korene aj ich sprievodné cievy. Táto "kaudogénna prerušovaná klaudikácia" by sa mala odlišovať od "myelogénnej prerušovanej klaudikácie", ktorá sa prejavuje hlavne ako dočasná slabosť nohy. Tento nedostatok sa spúšťa chôdzu a znižuje v pokoji, môže byť sprevádzané pocit tiaže a necitlivosť v nohách, ale expresia bolesti, ako je krívanie alebo pri kaudogennoy okluzívny ochorení, nie je pozorovaný.

Akútne narušenie krvného obehu sa prejaví náhle rozvinuté (aj keď sa stupeň ostrosti môže líšiť) slabými paraparetizáciami, poruchami panvových orgánov a citlivými poruchami. Bolestivý syndróm často predchádza alebo sprevádza prvú fázu priebehu miechy.

IV. Psychogénna bolesť chrbta a nohy

Psychogénne bolesť v dolnej časti chrbta a dolných končatín sú zvyčajne súčasťou všeobecnejšej bolesti a pozorované v obraze porúch správania spojených s emocionálnymi-osobné (neurotická, psychopatické a psychotické poruchy). Bolestivý syndróm je súčasťou somatických ťažkostí z depresívnych, hypochondriálnych alebo konverzných porúch, prenájmových zariadení, úzkostných stavov.

Bolesť chrbta a nohy môže byť symptómom schizofrénie, poruchami osobnosti, demenciou.

Striktne lokalizovaná bolesť v neprítomnosti duševných porúch vyžaduje trvalé hľadanie somatických zdrojov bolestivého syndrómu.

Bolesť chrbta a nohy v závislosti od topografie

I. Bolesť chrbta (dorzália)

Bolesť prevažne v hornej alebo strednej časti chrbta môže byť spôsobená Sheyermanovou chorobou, spondylózou hrudnej chrbtice, Bekterovej chorobou. Môže to byť dôsledok nadmernej svalovej aktivity, syndrómu lopatkových rebier alebo traumatickej neuropatie interkostálnych nervov. Výrazná brušná bolesť môže byť znakom nádoru chrbtice, spondylitídy, epidurálneho hematómu alebo začiatku priečnej myelitídy.

Bolesť v bedrovej oblasti má najčastejšie ortopedické príčiny: osteochondrózu; spondylóza; spondylolistézy a spondylolýzy; fenomén Boostrup - zvýšenie vertikálneho rozmeru tŕňových procesov bedrovej stavby, čo niekedy vedie ku kontaktu procesov priľahlých stavcov; sakroiliitidy; cokcygodynie. Mladí muži môžu mať Bechterewovu chorobu zahŕňajúcu sakroiliac kĺb (nočná bolesť v ležiacej polohe). Degenerácia a poškodenie disku je bežnou príčinou bolesti v bedrovej oblasti. Ďalšie možné príčiny: arachnoidná cysta v sakrálnej oblasti, miestne svalové hustoty v gluteálnych svaloch, syndróm svalového tvaru hrušiek.

II. Bolesť v nohe

Bolesť vyžarujúca do bedrovej oblasti hornej časti stehna je najčastejšie spojená s dráždením sedacieho nervu alebo jeho koreňov (zvyčajne v súvislosti s výstupkom alebo prolapsu herniácie disku bedrovej chrbtice). Lumbosakrálna radikulárna bolesť môže byť prejavom chronickej adhezívnej leptomeningitídy alebo nádoru. Podobný vzor sa pozoruje pri nádoroch sakrálneho plexu (napríklad s retroperitoneálnymi nádormi). Na rozdiel od poškodenia kompresie koreňov potu spôsobuje rušenie plexus (sudomotornye vlákna vyjsť cez prednú miechy korene L2 - L3 a prejsť plexus). Porušenie potenia je tiež charakteristické pre ischemickú neuropatiu sedacieho nervu (vaskulitídu). V zriedkavých prípadoch je bolesť tejto lokalizácie prejavom nádoru miechy. Ďalšie dôvody: piriformis syndróm, burzitída šliach sedacie svaly, kaudiogennnaya občasné krívanie (kŕčové žily, epidurálnej a teraz je pripojené na nižšiu hodnotu).

Bolesť v oblasti bokov strane môže byť spôsobené ožarovanie psevdokoreshkovoy u ochorení bedrového kĺbu (distribúcia lampasopodobnoe bolesti). Táto bolesť môže byť tiež spojený s lézií horných bedrových koreňov (napr., Herniácie disku) a prejavuje ostrý lumbago zodpovedajúce vertebrálnej syndróm, štvorhlavý stehenný svalová slabosť, zníži kolien reflexné bolesť pod otáčania rovno nôh a zmyslové deficitu v koreňovej zóne L4. Pálivá bolesť v charakteristike bočnej bedrovej plochu pre paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (syndróm tunela laterálna femorálnej kožné nerv).

Bolesť vyžarujúca pozdĺž prednej povrch stehennej kosti často výhodné vzhľadom k femorálnej nervu (napríklad chirurgia prietrž opravy alebo iné operácie v oblasti brucha). Takéto lézie sa prejavujú slabosťou štvorhlavého svalu stehna, znížením alebo stratou kolenného reflexu, citlivými poruchami typickými pre utrpenie femorálneho nervu.

Diferenciálna diagnóza medzi léziou koreňov L3-L4 a kompresiou bedrového plexu je často veľmi zložitá. Vyjadrená bolesť s atrofiou svalov stehien je najčastejšie spôsobená asymetrickou proximálnou neuropatiou u diabetes mellitus. Extrémne silná bolesť v tejto oblasti, ktorá sa objavuje spolu s parézou m. Kvadriceps femoris môže byť spôsobený retroperitoneálnym hematómom (zvyčajne s antikoagulačnou liečbou).

Bolesť v oblasti kolenného kĺbu je zvyčajne spojená s ortopedickými poruchami (patela, meniskus, kolena a niekedy aj ochorenie bedrového kĺbu). Parestézia a bolesť v oblasti inervácie uzatváracieho nervu môže niekedy šíriť do mediálnej kolenného kĺbu (rakoviny prostaty alebo iné panvovej zlomeniny panvy), ktorý je tiež sprevádzaný bedrové adductor slabosti.

Bolesť v oblasti holennej kosti môže byť bilaterálna: syndróm nepokojných nôh, syndróm bolesti svalov a fascikulácie, chronické polyneuropatie. Syndróm jednostrannej bolesti je niekedy spojený so syndrómom svalového laloku.

Cudogénna prerušovaná klaudikácia (pozri vyššie) môže byť jednostranná alebo obojstranná. V holennej kosti Myalgic syndrómu charakteristike infekcie postihujúce horných dýchacích ciest (akútna myozitída). Bolestivý syndróm je charakteristický pre nočné kŕče (môže byť jednostranný alebo obojstranný). Ďalšie dôvody: okluzívny ochorenie (ktoré sú charakterizované absenciou pulzu na a.dorsalis pedis, typické lýtkových svaloch pri chôdzi, trofické poruchy), bedrový stenózy, syndrómov tunela na nohách (pozri vyššie.), Predné holennej oklúzia artérií (akútna arteriálna obštrukcia).

Bolesť v oblasti nohy je najčastejšie spôsobená ortopedickými príčinami (ploché nohy, "ostrohy", hallux valgus atď.). Dvojstranná bolesť v nohe môže mať formu pálenej parestézie pri polyneuropatii alebo slúži ako prejav erytromelalgie (idiopatická a symptomatická). Jednostranná bolesť v nohe je charakteristická pre syndróm tarzálneho kanála a Metatarsalgia Morton.

III. Myofasciálne bolestivé syndrómy na chrbte a na nohách

Zdrojom tejto skupiny bolestivých syndrómov sú svaly bedrovej a gluteálnej oblasti, ktoré sú obvykle sprevádzané bolesťou inej lokalizácie (odrazom bolesti). Je potrebné hľadať spúšťacie body v oblasti svalov stehien a dolných končatín a analýzu modelu bolesti na presnú diagnózu myofasciálneho syndrómu.

Kokcidónia (syndróm panvového dna) je najčastejšie myofasciálny syndróm v oblasti perineálneho svalu, ktorý sa prejavuje lokálnym spazmom so skrápaním panvových väzov.

Diagnostické testy bolesti chrbta a nohy:

1. Neuroortopedické vyšetrenie.
2. Radiografia bedrovej a sakrálnej chrbtice s funkčnými testami.
3. Počítačová tomografia
4. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie
5. Myelografia (teraz sa používa menej často).
6. Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny
7. Pozitrónová emisná tomografia
8. Klinický a biochemický krvný test
9. Vápnik, fosfor a alkalická a kyslá fosfatáza
10. rozbor moču
11. Výskum a výsev alkoholu
12. Oddelenie zdravotníctva

Môže byť potrebné: glukózový tolerančný test, elektroforéza sérových proteínov, koagulačné test, röntgenového končatina ultrazvukové štúdie toku krvi (rovnako ako brušnej a panvovej), artériografia, kostnej scan, biopsia lymfatických uzlín (svalu, nervu), krvný tlak dolných končatín (aneuryzma), sigmoidoscopy, lekárska konzultácia a ďalšie (na predpis) výskumu.

Bolesť chrbta v tehotenstve môže mať iné príčiny: diskovú herniáciu (horšie pri státie a sedení, zníženie ležiacej polohy); lýza kostného tkaniva v oblasti verejného kĺbu (bolesť stúpa so stáním a chôdzou); prechodná osteoporóza stehna; dysfunkcie ilio-sacrálneho kĺbu.