Bolesť chrbta: príčiny, liečba

Bolesť chrbta je naliehavým medicínskym problémom. Hoci bolesť chrbta je jedným z najčastejších dôvodov vyhľadania lekárskej pomoci, mnohé aspekty tohto problému zostávajú nedostatočne pochopené a existuje len veľmi málo liečebných metód, ktoré majú solídnu dôkazovú základňu.

Počas svojho života trpí bolesťami chrbta aspoň raz 70 – 80 % populácie. Podľa epidemiologických štúdií dosahuje prevalencia bolestí dolnej časti chrbta 40 – 80 %. U 10 – 20 % pacientov v produktívnom veku sa akútna bolesť chrbta transformuje na chronickú bolesť. Práve táto skupina pacientov sa vyznačuje nepriaznivou prognózou z hľadiska zotavenia a predstavuje 80 % všetkých nákladov na zdravotnú starostlivosť na liečbu bolestí chrbta.

Bolesť chrbta pozná každý. Dokonca aj tí, ktorí nikdy nepočuli o lekároch, niekedy pociťujú bolestivé pocity, ktoré vznikajú pri chôdzi aj v pokoji, vo verejnej doprave, v práci, dokonca aj počas spánku. Spravidla sa prvé príznaky nepohodlia v chrbte pripisujú únave, prepracovanosti, nadmernej fyzickej aktivite. A skutočne, bolesť chrbta často sama odznie po niekoľkých hodinách odpočinku. Chronické bolestivé pocity však vyvolávajú obavy. A to z dobrého dôvodu. Koniec koncov, môže to byť jeden z prvých príznakov ochorení chrbtice alebo iných vnútorných orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje bolesti chrbta?

Tento typ nepríjemného pocitu je spravidla spôsobený zraneniami alebo jednoducho poškodením, a to:

• Zlomeniny;
• Skolióza;
• Kŕče;
• Natiahnutie svalov;
• Choroby srdca a obličiek;
• Hernia;
• Osteochondróza.

U dievčat naznačuje tehotenstvo nepríjemná bolesť chrbta sprevádzaná únavou. Bolesť chrbta je bežná u ľudí, ktorí sa málo pohybujú, dlho pracujú za počítačom alebo vykonávajú fyzickú prácu spojenú s nosením ťažkých predmetov. K vzniku bolestivých pocitov môže prispieť aj zlá výživa, fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu.

Aké sú príznaky bolesti chrbta?

Klinické prejavy vertebrogénnej patológie sú kompresívne-ischemické syndrómy, najmä radikulopatia (5 až 10 %) a svalovo-tonické reflexné syndrómy, ktoré sprevádzajú radikulopatiu alebo sa pozorujú izolovane (90 %).

Každý lokálny bolestivý podnet vyvoláva v prvom rade reflex v príslušnom segmente. V tejto zóne pozorujeme úsek kožnej hyperalgézie, svalové napätie, bolestivé body periostu, obmedzenie pohybu v príslušnom segmente chrbtice a (možno) dysfunkciu vnútorného orgánu. Reflexný účinok sa však neobmedzuje len na jeden segment. Dystrofické zmeny v jednom motorickom segmente chrbtice vyvolávajú reakciu vo významnom počte segmentov, čo spôsobuje napätie v extenzorových svaloch chrbta. Patológia na periférii vyvoláva centrálnu reakciu; to vedie k zmene stereotypu pohybu ako spôsobu ochrany poškodenej štruktúry. Vzniká tak zmenený typ pohybu, ktorý môže pretrvávať aj po eliminácii periférneho procesu, ktorý ho spôsobil.

Bolesť chrbta sa vyznačuje nielen lokálnym syndrómom bolesti, ale aj výraznými psychologickými prejavmi. Na vrchole bolesti sa vyvíja výrazný pocit úzkosti až po depresiu. Súčasne sa zaznamenáva emocionálna nestabilita pri hodnotení bolesti, ako aj preháňanie vonkajších prejavov bolesti alebo naopak neprimerane nadmerná opatrnosť pri pohyboch. Zároveň sú úzko prepojené aspekty zdravia a práce, ich kombinácia s ekonomickými ukazovateľmi a riziko straty zamestnania. Iba všeobecný lekár môže pri liečbe pacienta zohľadniť všetku rozmanitosť faktorov.

Dlhodobá bolesť chrbta, ktorá si vyžaduje návštevu lekára, je spôsobená poškodením samotných stavcov, medzistavcových platničiek a kĺbov, väzivového alebo svalového rámca chrbtice. Zároveň ochorenie, ktoré bolesť spôsobilo, môže byť buď relatívne priaznivé z hľadiska liečby a prognózy (napríklad osteochondróza), alebo smrteľné (metastázy do chrbtice, myelóm).

Okrem toho môžu byť bolesti v dolnej časti chrbta sprevádzané ochoreniami vnútorných orgánov, ako je pyelonefritída, ochorenia vnútorných pohlavných orgánov a dolných čriev.

Bolesť chrbta spojená s rôznymi degeneratívno-dystrofickými léziami chrbtice má spoločné patogenetické znaky. V súčasnosti sa rozpoznávajú tri hlavné patofyziologické mechanizmy vzniku bolesti chrbta. Prvý mechanizmus je spojený s periférnou senzibilizáciou, t. j. so zvýšenou dráždivosťou periférnych receptorov bolesti (nociceptorov) v dôsledku traumy, infekcie alebo iných faktorov. Nociceptory zodpovedné za bolesť chrbta sa nachádzajú vo fibróznom prstenci medzistavcovej platničky, zadnom pozdĺžnom väze, supraspinóznych, interspinóznych a intertransverzálnych väzoch, oblastiach dura mater, fazetových a sakroiliakálnych kĺboch, koreňoch miechových nervov, miechových gangliách a paravertebrálnych svaloch. Stavce a žltý väz zvyčajne nemajú nociceptory. Centrálna časť medzistavcovej platničky obsahuje veľké množstvo enzýmu fosfolipázy A2 _, ktorý sa podieľa na metabolizme kyseliny arachidónovej, čo vedie k tvorbe mediátorov bolesti, ako sú prostaglandíny a leukotriény. Okrem toho sa zo senzorických vlákien obklopujúcich dorzálny roh miechy môžu uvoľňovať neurogénne mediátory bolesti, ako je substancia P, vazoaktívny intestinálny peptid (VIP) a peptid regulovaný génom kalcitonínu, ktoré spôsobujú bolesť. Substancia P a VIP podporujú zvýšenie enzymatickej aktivity proteáz a kolagenáz a môžu zosilniť degeneratívne procesy v trojkĺbovom komplexe (medzistavcová platnička, stavec a fazetový kĺb). K senzibilizácii receptorov dochádza v dôsledku poškodenia muskuloskeletálnych tkanív chrbta a uvoľňovania uvedených prozápalových látok. V dôsledku toho aj slabé mechanické podnety aktivujú nociceptory a spôsobujú bolesť.

Druhý patofyziologický mechanizmus, neurálna ektopia, je spôsobená poškodením koreňa, nervu alebo spinálneho ganglia v dôsledku poranenia, kompresie alebo ischémie. Prah dráždivosti senzorických neurónov sa znižuje, objavujú sa ektopické zdroje spontánnych impulzov, čo má za následok neuropatickú alebo radikulárnu bolesť, ktorú je ťažké liečiť. Ďalším potenciálnym zdrojom radikulárnej bolesti je spinálny ganglion.

Tretí mechanizmus je spojený s centrálnou senzibilizáciou, ktorá sa vyznačuje zvýšením počtu funkčných štruktúr v mieche a mozgu, keď dôjde k nociceptívnej stimulácii na periférii. Vždy, keď sa objaví bolestivý podnet, v mieche sa zintenzívni, čo má za následok zvýšenú bolesť. V tomto prípade aj slabá stimulácia aferentných nervov prispieva k vzniku tzv. centrálnej bolesti. Priame poškodenie mozgu (poranenie miechy, mozgová príhoda) môže tiež vyvolať centrálnu senzibilizáciu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aká je povaha bolesti chrbta?

Bolesť chrbta je spravidla boľavá, ťahajúca, sústredená v určitej oblasti chrbtice. Vyskytujú sa však aj ostré, neočakávané záchvaty, tzv. lumbago. Možné sú aj vyžarujúce bolesti chrbta, ktoré sa šíria do končatín, krku, ramien. Možné sú teda rôzne prejavy ochorení chrbta, čo naznačuje pozornosť, ktorú treba venovať určeniu štádia ochorenia a jeho typu.

Ako rozpoznať bolesť chrbta?

Aby lekári určili potrebnú liečbu, zvyčajne sa najprv s pacientom porozprávajú a pýtajú sa ho na príznaky, príčinu bolesti chrbta a stav iných orgánov. Môžu byť potrebné aj krvné a močové testy, ako aj priame vyšetrenie.

Medzi moderné diagnostické metódy sa používajú:

• Röntgenové vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• Počítačová tomografia.

Ako sa lieči bolesť chrbta?

Bohužiaľ, úplne sa zbaviť takéhoto stavu, ako je bolesť chrbta, nie je možné, avšak pravdepodobnosť minimalizácie nepohodlia je vysoká. Na to sa používajú medikamentózne metódy, ako aj techniky konzervatívnej medicíny.

Takže najčastejšie používané lieky sú:

1. Protizápalové lieky;
2. Chondroprotektory;
3. Svalové relaxanciá;
4. Lieky proti bolesti.

Pamätajte však, že nadmerná konzumácia všetkých týchto liekov môže viesť k vedľajším účinkom, preto ich kupujte a používajte iba na odporúčanie lekára.

Metódy konzervatívnej medicíny sú zvyčajne bezbolestné a nespôsobujú komplikácie, mali by sa však používať aj podľa pokynov lekára, ktorý zohľadní vaše bolesti chrbta. Napríklad pri srdcových ochoreniach, prietržiach, problémoch s cievami a krvným obehom môžu metódy manuálnej terapie len uškodiť. Medzi neliekové metódy, ktoré sa bežne používajú v rôznych klinikách, môžeme zdôrazniť:

• Terapeutická masáž;
• Fyzioterapeutické postupy;
• Metódy manuálnej terapie;
• Akupunktúra;
• Laserová terapia;
• Elektroforéza atď.

Pamätajte, že všetky tieto činnosti by mali vykonávať iba odborníci!

Priebeh liečby zvyčajne trvá približne dva až tri týždne a na upevnenie výsledku môžete pridať liečbu v sanatóriu.

Ako predchádzať bolestiam chrbta?

Aby ste sa vyhli bolestiam chrbta, dodržiavajte tieto pravidlá:

• Udržujte si správne držanie tela, nehrbte sa;
• Nepracujte dlho v rovnakej polohe;
• Snažte sa menej sedieť so skríženými nohami;
• Robte menej náhlych pohybov;
• Spite na tvrdej posteli;
• Jedzte správne, prestaňte fajčiť a alkohol;
• Športujte, choďte do posilňovne alebo do bazéna, navštevujte hodiny aerobiku alebo jogy;
• Vyhnite sa noseniu vysokých podpätkov po dlhú dobu.

Bolesť chrbta je dosť nepríjemná, najmä pri chronických prejavoch a náhlych záchvatoch, avšak správna liečba a aktívny životný štýl vám s týmto problémom ľahko pomôžu vyrovnať sa!