Bolesť a parestézie v jazyku (glosalgia)

Sťažnosti na bolesť a parestéziu jazyka (svrbenie, necitlivosť, bolestivosť, nadúvanie, pálenie atď.) sa často vyskytujú u pacientov s neurologickým a somatickým profilom. Neurologické vyšetrenie zriedka odhalí presvedčivé senzorické (a motorické) poruchy. Je užitočné venovať pozornosť jednostrannej alebo obojstrannej povahe parestézie a ochoreniam gastrointestinálneho traktu.

I. Jednostranné (poškodenie jazykového nervu):

1. Iatrogénne poškodenie;
2. Obmedzený neoplastický alebo zápalový proces zadnej laterálnej oblasti ústnej dutiny;

II. Bilaterálne:

1. Psychogénna bolesť;
2. Karcinóm horného hrtana a súvisiace stavy;
3. Perniciózna anémia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Jednostranná bolesť jazyka (poškodenie jazykového nervu)

Senzorické poruchy v jednej polovici jazyka naznačujú poškodenie linguálneho nervu, ktorý je jednou z najväčších vetiev mandibulárneho nervu, tretej vetvy trojklanného nervu. Jazykový nerv inervuje predné dve tretiny jazyka, ale vždy je potrebné skontrolovať citlivosť zadnej tretiny jazyka, inervovanej jazykohltanovým nervom.

Bolesť zvyčajne nemá charakteristiky trojklanného nervu, ale je dlhšie trvajúca a menej intenzívna. Spravidla nie sú spúšťačmi pohyb alebo senzorická stimulácia. Často je bolesť pálivého charakteru. Niektorí pacienti pociťujú zníženie chuťových vnemov. Vnímanie na druhej polovici jazyka a na ústnej sliznici zostáva zachované.

Je dôležité preukázať, že senzorické poruchy sú obmedzené iba na jazyk a nerozširujú sa do oblasti inervovanej dolným alveolárnym nervom. Táto oblasť zahŕňa mandibulárne zuby a sliznicu dolnej časti ústnej dutiny. V tomto prípade by sa miesto poškodenia malo hľadať laterálne v ústnej dutine, v blízkosti uhla mandibuly.

Iatrogénne poškodenie

Najčastejšou príčinou iatrogénneho poranenia je extrakcia druhého a najmä tretieho moláru. Niekedy je nerv poškodený osteotómiou alebo podobnými chirurgickými zákrokmi, alebo incíziou sublingválneho abscesu.

Obmedzený neoplastický alebo zápalový proces v zadnej laterálnej oblasti ústnej dutiny

Zápalový proces môže poškodiť nerv v dôsledku kompresie alebo toxického poškodenia, nerv môže byť poškodený aj nádorom.

II. Bilaterálna bolesť v jazyku

Psychogénna bolesť

V prípade obojstrannej necitlivosti alebo pálenia jazyka bez poruchy chuti je najčastejšou diagnózou psychogénna bolesť. Je ťažké si predstaviť patologický proces so symetrickou lokalizáciou v ústnej dutine, úzko spojený s uhlom dolnej čeľuste, aby sa vysvetlila anatomická príčina tejto bolesti, a keď k takémuto patologickému procesu dôjde, hlavným klinickým obrazom je zníženie chuťových pocitov. Pacienti s psychogénnymi poruchami často nemajú zníženie nálady. Naopak, môžu prejavovať emocionálnu aktivitu a popierať emocionálne problémy. Charakteristickým znakom je zníženie alebo úplné vymiznutie príznakov počas jedla.

Tendencia k úzkostno-hypochondrickým poruchám sa často prejavuje na pozadí jednej alebo druhej dysfunkcie gastrointestinálneho traktu.

Podozrenie na diagnózu sa potvrdzuje zmiernením symptómov v dôsledku užívania antidepresív, neuroleptík a liečby psychoterapiou.

Karcinóm horného hrtana a súvisiace stavy

Na tento účinok liekov by sa však nemalo príliš spoliehať, pretože aj citlivé príznaky organického pôvodu sa pod ich vplyvom dajú zmierniť. Preto je vhodné takýchto pacientov dôkladne vyšetriť s vizualizáciou hornej časti hrtana, spodiny lebky, pretože u niektorých pacientov sa môžu vyvinúť príznaky poškodenia mandibulárnej vetvy trojklanného nervu, ktoré neboli zistené pri predchádzajúcom vyšetrení.

Perniciózna anémia

V zriedkavých prípadoch môže byť pálivá bolesť v jazyku hlavným príznakom pernicióznej anémie. Skutočnosť, že tento stav sa stáva čoraz zriedkavejším, môže byť spôsobená rozšíreným parenterálnym podávaním prípravkov obsahujúcich viac vitamínu B12, ako je denná potreba. Tieto prípravky sa mylne predpisujú na bolesti rôzneho pôvodu. A tak sa neúmyselne lieči základný nedostatok vitamínu B12.

Diagnóza je založená na sérologických testoch, vrátane hladín vitamínu B12 v sére, gastrointestinálnej absorpcie a mikroskopického vyšetrenia kostnej drene. Vzhľad jazyka je často zmenený („oparený jazyk“, „lakovaný jazyk“).