Bolesť pri pohlavnom styku

Dyspareunia - bolesť, keď je penis vložený do vagíny alebo počas sexuálneho styku; bolesť sa môže vyskytnúť v čase prenikania (pri vstupe do vagíny), s hlbším úvodom, pohybmi penisu alebo po sexuálnom kontakte.

Pacient nemôže povedať to isté o probléme, preto sa ho opýtajte na pocity počas pohlavného styku. Postoj pacienta k gynekologickému vyšetreniu vám môže povedať rovnako ako samotné vyšetrenie. Požiadajte ju, aby ukázala, kde je bolesť. Ak je skutočný vaginizmus, neustúpte na vyšetrenie a obmedzte sa na poradenstvo a psychoterapiu.

Dyspareunia môže byť povrchná (okolo vchodu do vagíny). Príčinou je často infekcia, preto dávajte pozor na vredy a výtok počas vyšetrenia. Je suchosť vagíny? Ak áno, nie je príčinou nedostatku estrogénu alebo nedostatku sexuálnej stimulácie? Bol pacient nedávno šitý perineum po pôrode? Zväzok alebo jazva môže byť príčinou jasne lokalizovanej bolesti eliminovanej vykrúcaním jazvy a miestnym podaním analgetík? Ak sa v dôsledku operácie príchod do vagíny stane príliš úzky, je potrebná druhá operácia.

Hlboká dyspareunia sa cíti vnútri. Je spôsobená endometriózou a septickým procesom v panvovej oblasti; ak je to možné, pokúste sa pracovať na príčine. Ak sa vaječníky nachádzajú v rozpoznávacom vrecku alebo sa vykonala hysterektómia, môžu sa vaječníky zraniť počas afekcií počas sexuálneho styku, naznačujú inú pozíciu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Príčiny dyspareunie

Hypertónia panvových svalov a ich vysokou tuhosťou sú spoločné pre všetky typy chronickej dyspareunia. Najcharakteristickejšou príčinou povrchnej dyspareunie je vestibulitída. Vestibulitida (zápal pošvy) sú najčastejšou formou syndrómu chronickej panvovej bolesti, a prichádzajúce impulzy v nervovom systéme, od periférnych receptorov a mozgovej kôry remodulates z neznámych dôvodov. V dôsledku senzibilizácie pacienta vníma tento podnet nie je ako normálny kontakt a koľko bolesti (alodynia). Mnoho žien má súbežne močových ciest (napr vulvovaginálna kandidóza, hyperoxalúriou), ale etiologicky rola týchto priestupkov nepreukázané. Niektoré ženy majú tiež ďalšie poruchy, bolesť (ako je syndróm dráždivého čreva. Bolesť Výskyt u vestibulitidu poznamenať ihneď po zavedení penisu do pošvy, pri jazde a počas ejakulácie u mužov. Keď vestibulitida môže objaviť pálenie a dizuricheskie neporiadok po pohlavnom styku. Keď vaginizmus je bolesť pri zavedení penisu do pošvy, ale bolesť sa zastaví, keď sa zastaví pohyb penisu a reštartovaný, bolesť môže pretrvávať s vaginizmus, keď polo pohybové teho člena zaniká, bolesť môže zmiznúť pri pohlavnom styku, a to napriek pokračujúcim pohybu penisu.

Iné príčiny vynoriť dyspareunia sú atrofickej vaginitídy, vulvy lézie alebo porucha (napr., Sklerotizujúca zoster, vulvy dystrofia), vrodené vady, fibróza po rádioterapii, pooperačné zúženie medzery zádverie a zadné komisura pyskov.

Príčiny hlbokej dyspareunie sú hypertonické panvové svaly a poruchy maternice alebo vaječníkov (napr. Fibroidy, endometrióza). Veľkosť a hĺbka zavedenia penisu ovplyvňuje vzhľad a závažnosť symptómov. Poškodenie genitálnych senzorických alebo vegetatívnych zväzkov nervových vlákien, ako aj použitie selektívnych inhibítorov serotonínu môže viesť k získaniu narušenia orgazmu.

[8], [9], [10], [11]

Diagnóza dyspareunie

Na diagnostiku povrchové dyspareunia správanie kontrola celej vulvy, vrátane kože, záhyby medzi malé a veľké pysky ohanbia (umiestni charakteristické trhliny typické chronickej kandidózy), klitorálny kapucňu, otvorenie močovej trubice, panenskej blany, otvorené kanály veľkými žľazy zádverie (na atrofia, príznaky zápalu a kožné lézie, typické pre sklerotizujúce lišajníky). Vestibulitida môže byť diagnostikovaná pomocou vatový tampón na detekciu alodynia (bolestivé na dotyk); ovplyvnený unpainful vonkajšiu zónu pohybom vatovým tampónom než typický bolestivé miesto (k otvoru panenskej blany k otvoreniu močovej trubice). Hypertenzia panvových svalov môže byť podozrivá, ak nastane bolesť počas sexuálneho styku; To môže byť diagnostikovaná pohmatom hlbokých svalov, zvyšovanie riť, a to najmä okolo sedacích ostne. Na pohmat močovej trubice a močového mechúra môže identifikovať patologické bolesti.

Diagnóza hlbokej dyspareunie si vyžaduje starostlivé bimanual vyšetrenie na identifikáciu bolesti pri pohybe krčka maternice, maternice a palpácii prídavných látok. Charakterizovaná prejavom bolesti pri detekcii uzlov v utero-rekte a vo vaginálnych klenbách. Odporúča sa vykonať rektálne vyšetrenie na palpáciu rektno-vaginálnej septa, zadnej plochy maternice a príloh.

[12], [13]

Liečba dyspareunie

Liečba je predpísaná prítomnosť špecifických faktorov (napr endometrióza, sklerózující zoster, vulvy dystrofia, vaginálne infekcie, vrodené chyby pohlavných orgánov, post radiálne fibróza. - pozrite príslušné časti príručky). Optimálna liečba vestibulitídy je nejasná; V súčasnosti sa používa mnoho prístupov, ale stále existujú vágne podtypy porúch, ktoré vyžadujú rôzne metódy liečby. Obvykle sa používa systémové lieky (napr., Tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva) alebo formulácie pre miestne podávanie (napr. Kromoglykát 2% alebo 2 až 5% lidokaínu glaksal založené smotana) pre prerušenie cyklu chronickej bolesti. Kromoglykát stabilizuje membrány leukocytov, vrátane žírnych buniek, prerušenie neurogénna zápal, ktorý je základom vestibulitida. Chromoglykát alebo lidokaín sa majú aplikovať na oblasť alodýnie pomocou 1 ml striekačky bez ihly. Odporúča sa vykonať túto manipuláciu pod dohľadom lekára a používať zrkadlá (aspoň na začiatku). Niektorí pacienti s vestibulitídou môžu profitovať z psychoterapie a sexuálnej terapie.

Miestne estrogény odporúčajú pacientom s atrofickou zápalom vagíny a so slzami v zadnej špičke pyskov. Ženy s hypertenziou panvových svalov môžu zlepšiť svoj stav pomocou gymnastiky, aby posilnili svaly panvového dna, prípadne s biofeedbénom, aby uvoľnili panvové svaly.

Po vyliečení z osobitných dôvodov by pohlavné páry mali vyvinúť uspokojujúce formy neprenikajúceho pohlavia a mali by sa liečiť za porušenie sexuálnej túžby (záujmu) a sexuálneho vzrušenia.