Bolesť v srdci

Medzi bolesťami v srdci je najväčší praktický význam bolesť v IHD. Aby sme pochopili mechanizmus pocitov bolesti, zvláštnosti ich lokalizácie a ožarovania, je potrebné stručne diskutovať o anatomických a fyziologických vlastnostiach krvného zásobovania a inervácie srdca.

Ako viete, prívod krvi do srdca sa uskutočňuje na úkor pravých a ľavých koronárnych artérií. Zvyčajne sa vychádza z aorty, je ďalej v zadnej časti pri koronárnej drážky a dosiahnutie zadného pozdĺžneho brázdy sa na ňu smerom nadol. Ľavá koronárna artéria začína aj od aorty, rozdeľuje sa na dve vetvy - zostupnú a obálku. Prvá ide na prednú pozdĺžnu drážku, druhá leží pod ľavým uchom a potom prechádza na zadný povrch srdca. Hlavné kmene oboch vetiev prechádzajú povrchovo a len vetvy druhého rádu prenikajú do hĺbky myokardu, ktoré prechádzajú kolmo z povrchu. Pravá koronárna artéria dodáva väčšinu pravého srdca, zadnú časť septa, časť zadnej steny ľavej komory a stredný papilárny sval. Ľavá koronárna artéria dodáva zvyšok ľavej komory, prednú časť septa a malú časť predného povrchu pravej komory pozdĺž priehradky.

Inervácie srdce pomocou 6 plexus - dve predné, dve vzadu, jeden na prednom povrchu siení sínus plexu a Haller. Celá táto komplexná sieť pozostáva z vetiev, ktoré prechádzajú k srdcu od horných, zriedkavo stredných a dolných krčných uzlín hraničného sympatického kmeňa. Navyše srdce dostáva nervové vlákna s piatimi až šiestimi hrudnými uzlinami vertebrálneho nervu. Ožiarenie bolesti v chrbte, hrudníku, ľavej paže v dôsledku viesť senzorickej impulzy hviezdy uzla do krčnej miechových nervov (CVI) a hrudnej (Thi-Thiva) segmenty. Ožarovanie bolesti ramien, krku a bočné plochy k vonkajšiemu povrchu rúk sa vykonáva senzorických vlákien prechádzajúcich star uzla ďalej - krčnej sympatického kmeňa, miechového nervu a miechového nervu konárov spojovacími segmenty CV-CVIII s príslušnými krčných nervov. Keď sa objaví bolesť vyžarujúca do dolnej čeľuste povrchné bolesť, zodpovedajúce zóny C III inervácie miechového nervu a hlbokú bolesť zubov v priebehu mandibulárnej nervu.

To znamená, že vlastnosti inervácie srdce - bohatstvo sympatických vlákien širokých úrovní segmentová inervácie (od CVI do TIV) - sú zodpovedné za rad klinických rysov "srdce" bolesti, ktoré im umožnia odlíšiť od ostatných vzniku bolesti, ale vytváranie podmienok pre chyby.

Sťažnosti pacientovej bolesti v hrudníku, "v srdci", "srdce" moderné lekára, v prvom rade, sú spojené s ischemickou chorobou srdca, hoci v skutočnosti nekardiochirurgických príčiny bolesti, najmä u tých mladších 40-45 rokov, sú oveľa častejšie. Rovnako nežiadúca je hypo- a aj nadmerná diagnóza IHD. Toto môže viesť k zbytočnému a nesprávnemu liečeniu, nekonečnému príjmu rôznych antianginóznych liekov; časté hospitalizácie, duševná traumatizácia, zdravotné postihnutie a v dôsledku toho zhoršenie kvality života pacienta. Jedným z dôvodov prekonania diagnózy IHD je nedostatočné používanie obvyklých diagnostických schopností dostupných každému lekárovi. Hlavným významom pri diagnostike ICHS stále patrí objasnenie charakteristík bolesti na hrudníku, identifikácia a hodnotenie rizikových faktorov tejto choroby a EKG v pokoji a pri fyzickej námahe. Tieto fyzikálne vyšetrenie sú dôležité predovšetkým k vylúčeniu iných patológií, pretože aj s ťažkou angínou pectoris a niektorými nekomplikovanú veľkosti infarktu myokardu srdca, počúvanie dáta môžu byť normálne. Diagnostická hodnota kombinácie typických angina pectoris a rizikových faktorov je veľmi vysoká - nie nižšia ako pri použití veloergometrie, koronárnej angiografie alebo myokardiálnej scintigrafie. Často však charakteristika bolesti v srdci nie je dostatočne istá a prítomnosť rizikových faktorov sama o sebe nevedie vždy k koronárnym ochoreniam. EKG v kľude je často nezmenené alebo nie je dostatočne špecifické a výsledky testov na cvičenie môžu byť falošne pozitívne alebo falošne negatívne z rôznych dôvodov. Koronárna angiografia tiež nie vždy rieši diagnostický problém, pretože typická angína môže byť s nezmenenými koronárnymi artériami a chýba v prítomnosti ťažkej stenózy.

[1]

Príčiny srdce bolí

Príčiny bolesti v srdci

Existujú 2 typy bolesti v srdci spôsobené srdcovým ochorením:

• anginálna bolesť spojená s myokardiálnou ischémiou spôsobenou nedostatočnosťou koronárnej artérie;
• neangiogénna bolesť alebo kardialgia, ktoré sú založené na iných mechanizmoch, ako sú tie, ktoré spôsobujú ischémiu myokardu.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika srdce bolí

Diagnóza bolesti v srdci

Z praktického hľadiska je najprv dôležitá starostlivá charakterizácia bolesti na hrudníku, ktorá okamžite umožňuje, aby bol pacient zaradený do jednej z nasledujúcich kategórií: s typickými angínovými záchvatmi vo všetkých parametroch; s jasne atypickou a netypickou angínou pectoris.

Ak chcete získať tieto vlastnosti, vyžaduje aktívnu kvalifikáciu lekárske otázky všetky okolnosti vzniku, zániku a všetkými funkciami bolesti, tj. E. Lekár nesmie byť nikdy spokojný s príbehom práve pacienta. Ak chcete určiť presnú lokalizáciu bolesti by mal požiadať pacienta, aby ukazovať prstom, kde to bolí, a tam, kde je bolesť vzhľadom.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]