Bradykardia: príznaky, stupne, dôsledky

Dolná hranica normálnej srdcovej frekvencie sa značne líši v závislosti od vekových skupín pacientov. U dospelých v produktívnom veku sa za normálnu frekvenciu považuje 60 úderov za minútu. Ak sa však zistí, že srdce človeka bije pomalšie (bradykardia), nemusí to nevyhnutne znamenať patológiu. Mierne pomalšia frekvencia, s akou sa srdcový sval sťahuje, môže byť normálnym variantom u dospievajúcich alebo u ľudí, ktorí sa neustále a vážne venujú športu. Napríklad u ľudí starších ako polstoročie srdce bije frekvenciou 65 úderov za minútu a rýchlejšie, takže u starších ľudí sa zaznamenáva pomalý srdcový tep s častejším pulzom. U detí, najmä malých, sa srdcový sval sťahuje ešte rýchlejšie. [ 1 ]

V tomto článku sa pozrieme na príznaky a typy bradykardie a pokúsime sa pochopiť, v ktorých prípadoch a prečo môže byť pomalá srdcová frekvencia nebezpečná. U väčšiny pacientov však dochádza k zníženiu srdcového výdaja z patologických dôvodov, ktoré spôsobujú porušenie srdcového vedenia alebo automaticitu sínusového uzla, jeho slabosť.

Pacienti zriedkavo venujú pozornosť prvým príznakom bradykardie. V počiatočných štádiách sa takmer klinicky neprejavuje. Zriedkavé závraty a mierne zvýšená únava sa pripisujú únave, zmenám počasia a kolísaniu tlaku. Mierne spomalenie srdcovej frekvencie je zvyčajne náhodným nálezom počas elektrokardiogramu z úplne iného dôvodu.

Výrazné príznaky - slabosť, časté závraty, neustála únava, dýchavičnosť, pre-synkopa, epizódy zmätenosti, poruchy reči a zraku, mdloby zodpovedajú výraznému poklesu srdcového výdaja (menej ako štyridsať za minútu). Objavujú sa v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgových štruktúrach a tento stav si vyžaduje liečbu.

Psychosomatika

Výskumníci duševných príčin rôznych ochorení celkom jednomyseľne poznamenávajú: problémy so srdcom vznikajú u ľudí, ktorí zabúdajú na seba, nemajú sa dostatočne radi a venujú všetku svoju silu službe iným ľuďom, pomoci im a riešeniu problémov iných ľudí. Takáto životná pozícia vedie k rozvoju arytmie. Človek, ktorý zabúda na seba, začína žiť v rytme niekoho iného, prispôsobuje sa potrebám niekoho iného. Tachykardia alebo bradykardia naznačuje naliehavú potrebu zmeniť postoj k sebe samému - obnoviť kontakt so svojím srdcom, potrebu naučiť sa milovať a rešpektovať seba samého. [ 2 ]

O. G. Torsunov vysvetľuje zníženie kontraktility myokardu a výskyt porúch srdcového vedenia pasivitou a pesimistickými náladami. Nedôvera a s ňou spojený psychický stres vedú k oslabeniu sínusového uzla. Zároveň sentimentálna, neopodstatnená dôverčivosť vedie aj k patologickému srdcovému vedeniu v dôsledku zvýšenej zraniteľnosti nervového tkaniva srdcového svalu.

Blokáda ramienka, ktorá vedie k poruchám srdcového rytmu, sa často vyskytuje u ľudí, ktorí neustále pracujú v náročnom rytme – manažéri, podnikatelia.

Pomalý srdcový tep somatizuje neochotu rásť, starnúť, dozrievať, snahu spomaliť čas, aby sa oddialilo dospievanie detí, smrť blízkej osoby, ktorá je vážne chorá.

Príznaky

Výskyt negatívnych symptómov so zníženou pulzovou frekvenciou naznačuje, že je spôsobený patologickými príčinami. Môžu to byť srdcové ochorenia - zápalový proces alebo degeneratívne zmeny v myokarde, ateroskleróza koronárnych artérií, hypertrofická kardiomyopatia, infarkt myokardu a jeho následky vo forme jazvových zmien. Každý človek si v prvom rade predstaví prítomnosť srdcových patológií, keď pocíti bolesť v srdci s bradykardiou. Avšak nepríjemné pocity na hrudníku, ktoré sa považujú za srdcové ochorenie, môžu mať úplne iný pôvod. Hormonálne poruchy spojené s dysfunkciou štítnej žľazy, dysfunkciou nadobličiek môžu spôsobiť endokrinnú bradykardiu a srdcové ťažkosti. Bolesť srdca s vegetatívne-vaskulárnou dystóniou, neurózy s poruchami vegetatívnych funkcií majú neurotický pôvod. Bolesť v epigastriu môže vyžarovať za hrudnú kosť v dôsledku kŕčových kontrakcií žalúdočných stien. Môžu sa vyskytnúť pri vredovej chorobe, ktorá tiež vedie k spomaleniu srdcovej frekvencie. Prítomnosť nevoľnosti, pálenia záhy, grgania môže naznačovať žalúdočný pôvod takejto bolesti. Týmto spôsobom sa môže prejaviť renálna, hepatálna, črevná kolika, ezofageálno-bráničná hernia.

Slabosť s bradykardiou je úplne prirodzený príznak. Keď sa srdcová frekvencia zníži, „hlavný motor“ nášho tela neťahá. Objavuje sa slabosť, ktorej závažnosť zodpovedá stupňu spomalenia pulzu. Silná slabosť si vyžaduje núdzové opatrenia a môže naznačovať stav pred infarktom alebo pred mozgovou príhodou.

Závraty s bradykardiou môžu byť príznakom nestability arteriálneho tlaku, hladovania mozgového tkaniva kyslíkom. V dôsledku dlhodobého poklesu objemu krvi čerpanej za minútu trpia hypoxiou všetky orgány a tkanivá, ale v prvom rade to ovplyvňuje prácu mozgu.

Tento príznak sa môže časom zhoršovať s periodickými mdlobami a kŕčovými stavmi. Mozgová hypoxia vedie k rozvoju mozgovej insuficiencie, ktorá sa prejavuje poruchami pozornosti, zábudlivosťou, epizodickými poruchami zraku, reči a intelektu.

Bolesť hlavy v kombinácii s pomalým pulzom môže byť príznakom stavu pred mozgovou príhodou, subarachnoidálneho krvácania, novotvarov v mozgu alebo môže byť dôsledkom nestabilného krvného tlaku alebo neurocirkulačných porúch.

Pacienti s bradykardiou majú často respiračné poruchy: dýchavičnosť, poruchy respiračného rytmu. Takéto príznaky môžu sprevádzať akúkoľvek srdcovú patológiu a tiež naznačovať prítomnosť primárnej pľúcnej hypertenzie. Pacienti sa sťažujú na kašeľ s bradykardiou, pocit zástavy dýchania. Najcharakteristickejšími príznakmi pľúcnej hypertenzie sú progresívna dýchavičnosť a rýchla únava, v počiatočných štádiách sa tieto stavy vyskytujú pod vplyvom fyzickej námahy. Tieto poruchy sú spojené so srdcovým zlyhaním pravej komory a sú spôsobené znížením srdcového výdaja. Vývoj patologických zmien sa prejavuje diskomfortom v oblasti hrudníka, závratmi, dosahujúcimi presynkopové paroxyzmy. [ 3 ]

Charakteristiky bradykardie u rôznych kategórií populácie

Pomalá srdcová frekvencia sa vo väčšine prípadov vyskytuje u dospelých pacientov. Je to len príznak, ktorý môže naznačovať mnoho ochorení, a to ako priamo kardiovaskulárneho systému, tak aj iných orgánov.

Bradykardia u dospelých môže byť fyziologická a patologická. U mladých ľudí, ktorí sú náchylní na spomalenie srdcovej frekvencie, je bradykardia často spojená s respiračnou arytmiou spôsobenou fyziologickými dôvodmi - nestabilitou tonusu sympatickej časti autonómneho nervového systému, jeho nedostatočnou aktivitou. S vekom sa aktivita často stabilizuje a s ňou aj srdcová frekvencia. Medzi rizikovými faktormi vzniku takéhoto príznaku, ako je bradykardia, začínajú prevládať získané príčiny, srdcové a extrakardiálne, čo vedie k abnormálnemu automatizmu sínusového uzla alebo poruchám vedenia.

Bradykardia u žien vo fertilnom veku je často spojená s hypotyreózou, intoxikáciou, vegetatívne-vaskulárnou dystóniou, stresom. Srdcové choroby sa u žien vo všeobecnosti vyvíjajú neskôr ako u mužov. Sú chránené estrogénmi. Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií je spojené s užívaním hormonálnej antikoncepcie. Fajčenie a alkohol majú tiež škodlivý vplyv na kardiovaskulárny systém ženského tela. Patologické tehotenstvo - neskorá toxikóza sprevádzaná hypertenziou môže spôsobiť poruchy srdcového rytmu u nastávajúcej matky a to aj v ďalekej budúcnosti, 10 rokov po pôrode.

Bradykardia počas tehotenstva sa prejavuje rovnakými príznakmi ako mimo neho. Mierna bradykardia nemusí byť veľmi trápna, ale ak žena neustále pociťuje hluk v ušiach, závraty, dýchavičnosť, je potrebné na to upozorniť lekára, ktorý tehotenstvo dohliada. Zvýšená únava a slabosť by sa tiež nemali ignorovať. Niektoré ženy neprikladajú takýmto príznakom dôležitosť a veria, že počas tehotenstva je to prirodzené. Ak sú však spojené s bradykardiou, nedostatočný srdcový výdaj vedie k poruchám krvného obehu, placentárnej insuficiencii, hypoxii plodu a predčasnému ukončeniu tehotenstva. [ 4 ]

Bradykardia po pôrode si tiež vyžaduje vyšetrenie. Samozrejme, môže časom ustúpiť, pretože pôrod je pre telo stres a mierna bradykardia môže mať fyziologický charakter, najmä ak žena počas tehotenstva pribrala, nebola veľmi fyzicky aktívna, chronicky jej chýba spánok, je preťažená, prenosila a porodila dvojčatá alebo trojčatá. Komplikácie tehotenstva, najmä už spomínaná gestóza, nestabilný krvný tlak, genetická predispozícia k srdcovým chorobám, nedávne prechladnutia a iné príčiny sa však môžu aktivovať v popôrodnom období a bradykardia po pôrode bude prvým príznakom rozvíjajúcej sa patológie.

Patologická bradykardia u mužov v produktívnom veku je často spojená s infarktom myokardu a postinfarktovými komplikáciami, hypertenziou. Pravdepodobnosť vzniku infarktu u mužov sa v priemere začína zvyšovať o desať rokov skôr ako u žien. Pre mužov sú typickejšie rôzne intoxikácie, endogénne aj exogénne, peptický vred. Muži však nie sú zvyknutí sťažovať sa na závraty, tinnitus a predmdloby. Preto môžu spustiť patologický proces.

Fyziologická bradykardia nie je nezvyčajná u športovcov a mužov vykonávajúcich ťažkú fyzickú prácu. Medzi mužskou populáciou sa nízky pulz v pokoji pozoruje u približne štvrtiny jej zástupcov. Sínusová bradykardia v pokoji s dobrým zdravotným stavom naznačuje dobre trénované srdce. A napriek tomu nemožno patológie v tejto časti populácie vylúčiť bez vyšetrenia.

S vekom sa prevalencia porúch srdcového rytmu zvyšuje úmerne k rastu kardiovaskulárnych patológií, prekonaných ochorení a intoxikácií a užívaných liekov. Bradykardia u starších ľudí nie je nezvyčajná. Ženy s nástupom menopauzy sú často nútené užívať lieky obsahujúce estrogén na zmiernenie príznakov menopauzy - návaly horúčavy, úzkosť, nespavosť, riziko osteoporózy. Hormonálna substitučná liečba, najmä dlhodobá a intenzívna, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku srdcových ochorení a zníženie srdcovej frekvencie. Americká kardiologička H. Glassbergová neodporúča preháňať sa s HRT, najmä ženám so srdcovými ochoreniami. Verí, že je lepšie bojovať proti prejavom súvisiacim s vekom pomocou diéty a špeciálnych cvičení.

Senilná bradykardia u oboch pohlaví môže byť fyziologická a pozorovaná po spánku, strese a fyzickej preťažení, ale častejšie je príznakom ťažkostí. Starším ľuďom s arytmiou sa odporúča pravidelné vyšetrenie: návšteva kardiológa, elektrokardiogram, monitorovanie krvného tlaku. Príznakmi srdcovej patológie môžu byť neustála slabosť, závraty, zhoršená koordinácia pohybov, zhoršené videnie, parestézia, bledosť a nepríjemné pocity na hrudníku. [ 5 ]

Bradykardia u detí môže byť variantom vekovej normy alebo môže byť patologická. V prvom prípade sa zvyčajne klinicky neprejavuje. V druhom prípade je u dojčiat najčastejšie spôsobená vrodenými srdcovými anomáliami alebo poruchami mozgu, predchádzajúcimi infekčnými chorobami, intoxikáciami a inými dôvodmi. Deti narodené v dôsledku ťažkých pôrodov, ktoré utrpeli hypoxiu, sú náchylné na poruchy srdcového rytmu. Výrazné príznaky bradykardie u dieťaťa (únava, dýchavičnosť, slabá chuť do jedla a najmä mdloby) naznačujú prítomnosť patológie a vyžadujú si povinné vyšetrenie. [ 6 ]

Etapy

Komplex symptómov zodpovedajúcich spomaleniu pulzu a podľa toho aj minútového objemu krvného obehu sa môže prejavovať v rôznej miere. Mierna bradykardia sa nijako neprejavuje, zistí sa náhodne, jej korekcia zvyčajne nie je náročná. Nazýva sa aj bradykardia 1. stupňa a diagnostikuje sa, keď sa srdcová frekvencia líši od dolnej hranice vekovej normy o maximálne desať úderov za minútu. Mierne spomalený pulz nemá prakticky žiadny vplyv na hemodynamiku, ak je však takáto práca srdca spôsobená patologickými dôvodmi, proces spomalenia môže postupovať. Preto si náhodne zistená bradykardia, aj pri dobrom zdravotnom stave, vyžaduje diferenciáciu nástupu bolestivých zmien v tele od fyziologických charakteristík spojených s konštitucionálno-dedičným typom alebo dobrou fyzickou prípravou.

Mierna bradykardia nemusí ovplyvniť krvný obeh, takže vo väčšine prípadov nemá viditeľné príznaky a je tiež náhodným nálezom. Bradykardia 2. stupňa sa diagnostikuje, keď sa pulzná frekvencia líši od dolnej hranice vekovej normy o maximálne 20 úderov za minútu. Ľudia s miernym spomalením srdcovej frekvencie si môžu všimnúť, že sa unavujú z fyzickej aktivity, majú dýchavičnosť a závraty, zvyčajne však tieto príznaky nespôsobujú veľké obavy. Niekedy zaznamenajú neurčitý diskomfort v oblasti hrudníka. Ak sa však zistí bradykardia 2. stupňa, je potrebné podstúpiť vyšetrenie a zistiť jej príčinu.

Závažná bradykardia sa prejavuje viditeľnými príznakmi - silnou slabosťou, závratmi, dýchavičnosťou, predčasnými a mdlobovými stavmi. Všetky orgány a tkanivá trpia nedostatočným prekrvením, ale v prvom rade je narušená mozgová aktivita. Pacient môže začať mať problémy s pamäťou a pozornosťou, so zrakom a objavuje sa epizodická zmätenosť. Bradykardia 3. stupňa sa diagnostikuje u pacientov so srdcovou frekvenciou menej ako 40 úderov za minútu. Závažná bradykardia sa prejavuje záchvatmi straty vedomia s kŕčmi (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm). Záchvat trvá niekoľko sekúnd až niekoľko minút a často sám odznie. Po obnovení srdcovej funkcie sa vedomie k obeti rýchlo vráti a vo väčšine prípadov je záchvat amnestický. U mladých pacientov bez patológií mozgových a koronárnych artérií môže záchvat prebiehať bez straty vedomia - vyskytuje sa silná slabosť a letargia. U pacientov s aterosklerózou sa rýchlo rozvíja a trvá viac ako jednu minútu; takýto záchvat môže byť smrteľný. [ 7 ]

V závislosti od provokujúceho faktora sa rozlišujú akútne a chronické formy spomaleného srdcového tepu. Závažná bradykardia sa vyskytuje pri cievnych príhodách (infarkt, mozgová príhoda), akútnej otrave, zápaloch a infekciách. Chronická bradykardia sa vyvíja pri závažných dlhodobých ochoreniach.

Komplikácie a následky

Fyziologická bradykardia nepredstavuje nebezpečenstvo. Ale iba dovtedy, kým sa neobjavia príznaky: slabosť, dýchavičnosť, mdloby atď. Človek, ktorý je dnes zdravý, môže zajtra ochorieť a jeho fyziologický znak sa môže zmeniť na patológiu. [ 8 ]

Čo je nebezpečné pri bradykardii? Dlhodobo pomalá srdcová frekvencia patologického pôvodu môže byť komplikovaná angínou pectoris, fibriláciou predsiení, arteriálnou hypertenziou a chronickými hemodynamickými poruchami. To ovplyvňuje fungovanie všetkých telesných systémov.

Medzi komplikácie závažnej bradykardie patrí rozvoj stavov s nejednoznačnými prognostickými dôsledkami, ako je akútny infarkt myokardu alebo akútna cerebrovaskulárna príhoda, ventrikulárna extrasystola. [ 9 ]

Záchvat bradykardie sprevádzaný výrazným poklesom pulzovej frekvencie je plný rozvoja Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu, asystólie a náhlej srdcovej smrti. [ 10 ]

Pomalý srdcový tep by sa nemal podceňovať, hoci prognóza v tomto prípade úplne závisí od povahy a závažnosti základného ochorenia a od stupňa spomalenia srdcovej činnosti.