Bradykardia: príznaky, stupne, účinky

Spodná hranica normálnej srdcovej frekvencie sa líši v pomerne širokom rozmedzí pre rôzne vekové skupiny pacientov. Pre dospelých v produktívnom veku sa to považuje za 60 úderov za minútu. Ak sa však zistí, že srdce človeka bije menej často (bradykardia), neznamená to nevyhnutne patológiu. Mierne spomalená frekvencia, s akou sa znižuje srdcový sval, môže byť normálnym variantom u adolescentov alebo u ľudí, ktorí sú neustále a vážne zapojení do športu. Napríklad u ľudí, ktorí stúpali viac ako polstoročie, srdce bije rýchlosťou 65 úderov za minútu a rýchlejšie, preto je spomalený tep u starších ľudí zaznamenávaný s častejším pulzom. Srdcový sval sa znižuje ešte rýchlejšie u detí, najmä u malých.[1]

V tomto článku sa pozrieme na symptómy a typy bradykardie a pokúsime sa zistiť, v ktorých prípadoch a prečo môže byť pomalá práca srdca nebezpečná. U väčšiny pacientov však dochádza k zníženiu frekvencie srdcových emisií z patologických dôvodov, ktoré spôsobujú porušenie srdcového vedenia alebo automatizmus sínusového uzla, jeho slabosť.

Pacienti zriedkavo venujú pozornosť prvým príznakom bradykardie. V počiatočných štádiách sa to takmer klinicky neprejavuje. Zriedkavé závraty a mierne zvýšená únava sú spôsobené únavou, meniacim sa počasím, kolísaním tlaku. Mierne spomalenie srdcovej frekvencie je zvyčajne náhodným nálezom, keď podstúpite elektrokardiografiu z úplne iného dôvodu.

Ťažké príznaky - slabosť, časté závraty, konštantná únava, dýchavičnosť, mdloby, epizódy zmäteného vedomia, poruchy reči a zraku, mdloby zodpovedajú výraznému zníženiu srdcových emisií (menej ako štyridsať za minútu). Vyzerajú v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgových štruktúrach a tento stav vyžaduje liečbu.

Psihosomatika

Výskumníci duševných príčin vzniku rôznych chorôb skôr priateľsky na vedomie: srdcové problémy sa vyskytujú u ľudí, ktorí zabudli na seba, nestačí sami seba, ktorí milujú a dávajú všetku svoju silu slúžiť iným ľuďom, pomáhajú im a riešia problémy iných ľudí. Táto pozícia v živote vedie k rozvoju arytmie. Človek, zabúdajúci na seba, začína žiť v mimozemskom rytme, prispôsobujúc sa potrebám druhých. Tachykardia alebo bradykardia hovorí o naliehavej potrebe zmeniť postoj k sebe - obnoviť kontakt so srdcom, potrebu naučiť sa milovať a rešpektovať sa.[2]

OG Torsunov vysvetľuje pokles kontraktilnej aktivity myokardu, výskyt porúch srdcového vedenia prostredníctvom pasivity a pesimistických nálad. Nedôverčivosť, psychický stres spojený s ním vedie k oslabeniu sínusového uzla. Zároveň sentimentálna, nerozumná ľahkovernosť tiež vedie k abnormálnemu vedeniu srdca kvôli zvýšenej zraniteľnosti nervového tkaniva srdcového svalu.

Blokáda zväzku jeho vetvy, ktorá vedie k poruchám srdcového rytmu, sa často vyskytuje u ľudí, ktorí neustále pracujú v ťažkom rytme - manažéri, podnikatelia.

V pomalom rytme tepov, neochota vyrastať, starnúť, vyrastať, snažiť sa spomaliť čas na oddialenie dozrievania detí, smrť blízkeho vážne chorého človeka.

Príznaky

Výskyt negatívnych symptómov so zníženou frekvenciou pulzov naznačuje, že je spôsobený patologickými príčinami. Môžu to byť srdcové ochorenia - zápal alebo dystrofické zmeny v myokarde, ateroskleróza koronárnych artérií, hypertrofická kardiomyopatia, infarkt myokardu a jeho následky vo forme cicatricial zmien. Každý si bude myslieť o prítomnosti srdcových patológií na prvom mieste, pociťuje bolesť v srdci pri bradykardii. Avšak nepohodlie v hrudníku, ktoré sa berie na ochorenie srdca, môže mať úplne iný pôvod. Poruchy hormónov spojené s dysfunkciou štítnej žľazy, dysfunkciou nadobličiek, môžu spôsobiť endokrinnú bradykardiu a srdcové ťažkosti. Neurotický pôvod má bolesti srdca v vegetatívno-cievnej dystónii, neurózy s poruchami vegetatívnych funkcií. Epigastrická bolesť môže vyžarovať do hrudnej kosti v dôsledku kŕčovitých kontrakcií stien žalúdka. Môžu sa vyskytnúť s peptickým vredovým ochorením, ktoré tiež vedie k pomalšiemu srdcovému rytmu. O žalúdočnom pôvode takejto bolesti môže svedčiť prítomnosť nevoľnosti, pálenia záhy, belching. Môže sa teda vyskytnúť obličková, pečeňová, črevná kolika, ezofageálna diafragmatická prietrž.[3]

Slabá bradykardia je úplne prirodzeným príznakom. S poklesom počtu tepov sa „hlavný motor“ nášho tela netiahne. Objavuje sa slabosť, ktorej závažnosť zodpovedá stupňu spomalenia pulzu. Ťažká slabosť si vyžaduje prijatie núdzových opatrení a môže indikovať stav pred inváziou alebo pred mŕtvicou.

Závraty pri bradykardii môžu byť symptómom nestability krvného tlaku, hladovaním kyslíka v mozgovom tkanive. V dôsledku dlhodobého poklesu objemu krvi odčerpanej za minútu, všetky orgány a tkanivá trpia hypoxiou, ale v prvom rade ovplyvňuje činnosť mozgu.

Tento symptóm sa môže časom zhoršiť s periodickými mdloby a konvulzívnymi stavmi. Mozgová hypoxia vedie k rozvoju mozgovej nedostatočnosti, ktorá sa prejavuje poruchami pozornosti, zábudlivosťou, epizodickými poruchami zraku, reči a intelektu.

Bolesť hlavy v kombinácii so zriedkavým pulzom môže byť symptómom stavu pred mozgovou príhodou, subarachnoidného krvácania, neoplaziem lokálnej lokalizácie mozgu a môže byť spôsobená nestabilným krvným tlakom alebo neurociračnými poruchami.

U pacientov s bradykardiou sa často pozorujú poruchy dýchania: dýchavičnosť, porušenie dýchacieho rytmu. Takéto príznaky môžu sprevádzať akúkoľvek kardiálnu patológiu a tiež indikovať prítomnosť primárnej pľúcnej hypertenzie. Pacienti sa sťažujú na kašeľ s bradykardiou, pocit respiračného zlyhania. Najcharakteristickejšími príznakmi pľúcnej hypertenzie sú progresívna dyspnoe a únava, v počiatočných štádiách sa tieto stavy vyskytujú pod vplyvom fyzickej námahy. Tieto poruchy sú spojené so srdcovým zlyhaním pravej komory a sú spôsobené znížením srdcového výdaja. Vývoj patologických zmien sa prejavuje v nepohodlie v hrudníku, závratoch, dosahujúcom predčasné mdloby.[4]

Vlastnosti bradykardie v rôznych kategóriách populácie

Pomalá srdcová aktivita sa vo väčšine prípadov nachádza u dospelých pacientov. To je len symptóm, ktorý môže naznačovať rôzne ochorenia, a to priamo z kardiovaskulárneho systému a ďalších orgánov.

Bradykardia u dospelých môže byť fyziologická a patologická. U mladých ľudí, ktorí majú tendenciu spomaľovať srdcovú prácu, je bradykardia často spojená s respiračnými arytmiami, z fyziologických dôvodov - nestabilitou tónu sympatickej časti autonómneho nervového systému, jej nedostatočnou aktivitou. S vekom sa aktivita často stabilizuje as ňou aj srdcovou frekvenciou. Medzi rizikové faktory pre vznik príznakov, ako je bradykardia, začínajú prevládať získané príčiny, srdcové a mimokardiálne, čo vedie k abnormálnemu automatickému sínusovému uzlu alebo poruchám vodivosti.

Bradykardia u žien v plodnom veku je často spojená s hypotyreózou, intoxikáciou, cievnou dystóniou a stresom. Choroby srdca u žien sa všeobecne vyvíjajú neskôr ako u mužov. Sú chránené estrogénom. Zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií je spojené s používaním hormonálnych kontraceptív. Fajčenie a alkohol na kardiovaskulárnom systéme ženského tela má tiež katastrofálny účinok. Patologické tehotenstvo - neskorá toxikóza, sprevádzaná hypertenziou, môže spôsobiť poruchu srdcového rytmu u nastávajúcej matky a dokonca aj vo vzdialenom dôsledku, 10 rokov po narodení.[5]

Bradykardia počas tehotenstva sa prejavuje rovnakými príznakmi ako mimo nej. Mierne sa nemusíte báť veľa, ale ak žena má neustále tinnitus, závraty a nedostatok vzduchu, potom pozornosť lekára vedúca tehotenstvo by mala byť uvedená na túto pozornosť. Únava a slabosť by sa nemali ignorovať. Niektoré ženy nepripisujú dôležitosť takýmto symptómom, pretože si myslia, že je prirodzené počas tehotenstva. Ak sú však spojené s bradykardiou, nedostatočné srdcové emisie vedú k zhoršeniu krvného obehu, placentárnej insuficiencii, hypoxii plodu a predčasnému ukončeniu tehotenstva.[6]

Bradykardia po pôrode vyžaduje aj vyšetrenie. Samozrejme, že môže prejsť s časom, pretože pôrod - stres pre telo a ľahká bradykardia môže byť fyziologické, najmä ak žena získala nadmernú váhu počas tehotenstva, nebola veľmi aktívna, chronicky nedostatočne ošetrená, prepracovaná, vydržala a porodila dvojčatá alebo trojčatá. Najmä tehotenské komplikácie, najmä už spomínaná preeklampsia, nestabilný krvný tlak, genetická predispozícia k srdcovým ochoreniam, nedávne prechladnutie a iné príčiny môžu byť aktivované v popôrodnom období a bradykardia po pôrode bude prvým príznakom vyvíjajúcej sa patológie.

Patologická bradykardia u mužov v produktívnom veku je často spojená s infarktom myokardu a poinfarktovými komplikáciami, hypertenziou. Pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu u mužov sa v priemere začína zvyšovať o desať rokov skôr ako u žien. Rôzne intoxikácie, endogénne a exogénne, peptický vred sú viac charakteristické pre mužov. Ale muži nie sú zvyknutí sťažovať sa na závraty, tinitus a predvedomie. Preto môžu začať patologický proces.

Fyziologická bradykardia u športovcov a mužov zapojených do ťažkej fyzickej práce nie je nezvyčajná. Medzi mužskou populáciou je pozorovaný nízky pulz v pokoji približne u jednej štvrtiny jej zástupcov. Sinusová bradykardia v pokoji s dobrým zdravotným stavom označuje dobre vycvičené srdce. Napriek tomu patológiu v tejto časti populácie nemožno vylúčiť bez prieskumu.

S vekom sa prevalencia srdcových arytmií zvyšuje úmerne rastu kardiovaskulárnych patológií, minulých ochorení a intoxikácií, užívaných liekov. Bradykardia u starších pacientov nie je nezvyčajná. Ženy s nástupom menopauzy sú často nútené užívať lieky obsahujúce estrogén na zmiernenie príznakov menopauzy - návaly horúčavy, úzkosť, nespavosť, riziko osteoporózy. Hormonálna substitučná terapia, obzvlášť dlhá a intenzívna, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku srdcových ochorení a znižuje srdcovú frekvenciu. Americký kardiológ H. Glassberg neodporúča zapojiť sa do HRT, najmä pre ženy so srdcovým ochorením. Verí, že je lepšie bojovať s prejavmi súvisiacimi s vekom s diétou a špeciálnymi cvičeniami.

Senilná bradykardia u jedincov oboch pohlaví môže byť fyziologická a môže byť pozorovaná po spánku, strese a fyzickom preťažení, ale častejšie je to symptóm choroby. U starších ľudí s arytmiou sa odporúča pravidelné vyšetrenie: navštíviť kardiológa, urobiť kardiogram, monitorovať indikátory tlaku. Pretrvávajúca slabosť, závraty, strata koordinácie, zrak, parestézia, bledosť a nepríjemné pocity na hrudníku môžu byť príznakmi srdcovej patológie.[7]

Bradykardia u detí môže byť variantom vekovej normy a môže byť patologická. V prvom prípade sa zvyčajne neprejavuje klinicky. V druhom prípade u detí najčastejšie spôsobených vrodenými anomáliami srdcových alebo mozgových porúch, infekčnými chorobami v minulosti, intoxikáciou a inými príčinami. Náchylný k porušovaniu rytmu srdcových detí, ktoré sa narodili z ťažkého narodenia, podstupujú hypoxiu. Viditeľné príznaky bradykardie u dieťaťa (únava, dýchavičnosť, zlá chuť do jedla a najmä mdloby) indikujú prítomnosť patológie a vyžadujú povinné vyšetrenie.[8]

Etapy

Komplex symptómov, zodpovedajúci spomaleniu pulzu a teda minútovému objemu krvného obehu, môže byť vyjadrený v rôznych stupňoch. Ľahká bradykardia sa neprejavuje, je detegovaná náhodou, jej korekcia zvyčajne nepredstavuje ťažkosti. Nazýva sa tiež bradykardia 1. Stupňa a diagnostikujú sa ukazovatele srdcovej frekvencie, ktoré sa líšia od dolnej hranice vekovej normy maximálne o 10 úderov za minútu. Mierne pomalý pulz prakticky neovplyvňuje hemodynamiku, avšak ak je takáto práca srdca spôsobená patologickými príčinami, proces spomalenia môže pokračovať. Preto náhodne identifikovaná bradykardia, dokonca aj pohody, vyžaduje diferenciáciu nástupu bolestivých zmien v tele od fyziologických charakteristík spojených s konštitutívnym dedičným typom alebo dobrou telesnou výchovou.

Mierna bradykardia tiež nemôže ovplyvniť krvný obeh, preto vo väčšine prípadov nemá výrazné príznaky a je aj náhodným nálezom. Stupeň 2 bradykardia je diagnostikovaná, keď sa tepová frekvencia líši od dolnej hranice vekovej normy maximálne o 20 úderov za minútu. Ľudia s miernym spomalením srdcovej frekvencie si môžu všimnúť, že sú unavení z fyzickej námahy, majú dýchavičnosť a závraty, zvyčajne však tieto príznaky nespôsobujú veľa úzkosti. Niekedy si všimnú nejasné nepohodlie v retrosternálnej zóne. Ak sa však zistí bradykardia druhého stupňa, je potrebné ju preskúmať a zistiť jej príčinu.

Ťažká bradykardia sa prejavuje viditeľnými príznakmi - silnou slabosťou, závratmi, dýchavičnosťou, stavmi pred a po mdloby. Všetky orgány a tkanivá trpia nedostatočným prísunom krvi, ale v prvom rade je aktivita mozgu narušená. Pacient môže začať problémy s pamäťou a pozornosťou, s videním, dochádza k epizodickému zmätku. Bradykardia 3. Stupňa je diagnostikovaná u pacientov so srdcovou frekvenciou menej ako 40 úderov za minútu. Ťažká bradykardia sa prejavuje záchvatmi bezvedomia s kŕčmi (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm). Útok trvá od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút a často ide sám. Keď je práca srdca obnovená, vedomie sa rýchlo vracia obeti a vo väčšine prípadov je záchvat amnestovaný. U mladých pacientov bez patologických stavov mozgových a koronárnych artérií môže dôjsť k útoku bez straty vedomia - dochádza k ťažkej slabosti a letargii. U pacientov s aterosklerózou sa rýchlo vyvíja a trvá viac ako jednu minútu, takýto záchvat môže byť fatálny.[9]

V závislosti na provokujúcom faktore dochádza k akútnej a chronickej forme spomalenia srdcového rytmu. Ostrá bradykardia sa vyskytuje pri vaskulárnych príhodách (srdcový infarkt, mŕtvica), akútnej otrave, zápale a infekciách. Chronické sa vyvíja pri závažných dlhodobých ochoreniach.

Komplikácie a následky

Fyziologická bradykardia nie je nebezpečná. Ale len dovtedy, kým sa príznaky neobjavia: slabosť, dýchavičnosť, mdloby a iné. Zdravý človek dnes môže zajtra ochorieť a jeho fyziologická zvláštnosť sa môže zmeniť na patológiu.[10]

Čo je nebezpečná bradykardia? Dlhodobý pomalý srdcový rytmus patologického pôvodu môže byť komplikovaný angínou, atriálnou fibriláciou, arteriálnou hypertenziou, chronickými hemodynamickými poruchami. To ovplyvňuje prácu všetkých systémov karosérie.

Komplikácie ťažkej bradykardie zahŕňajú vývoj takýchto nejednoznačných v prognostických zmyslových stavoch, ako je akútny infarkt myokardu alebo akútna cerebrovaskulárna príhoda, komorová extrasystola. [11]

Útok bradykardie, sprevádzaný významným poklesom pulzu, je plný vývoja Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu, asystoly a náhlej srdcovej smrti. [12]

Nemali by ste podceňovať pomalý rytmus srdca, hoci prognóza úplne závisí od povahy a závažnosti základného ochorenia a stupňa spomalenia srdcovej aktivity.