Typy bradykardie

Subjektívne pocity spomalenia srdcovej frekvencie nemusia byť žiadne a ak sú prítomné, tak bez ohľadu na ich typ sa prejavujú rovnakým spôsobom. Rozdelenie rôznych typov bradykardie je dôležité nielen pre pacientov, ale aj pre lekára v kontexte určenia liečebnej taktiky.

Táto odchýlka srdcovej frekvencie od referenčnej hodnoty sa klasifikuje podľa rôznych kritérií. Podľa príčin spôsobujúcich bradykardiu sa teda rozlišujú:

• fyziologický, čo je variant normy;
• farmakologické alebo liečivé, vznikajúce ako vedľajší účinok užívania liekov, často nesprávne;
• patologické, prejavujúce sa v dôsledku srdcového ochorenia (intrakardiálne) a poškodenia iných orgánov (extrakardiálne), ktoré môže nepriamo vyvolať spomalený srdcový tep (niekedy sa vyvolané liekmi nevylučuje ako samostatný typ). [ 1 ]

Patologické bradyarytmie sa tiež klasifikujú podľa špecifickejších príčin výskytu. Sú toxické, endokrinné, neurogénne, medikamentózne, myogénne (založené na organických léziách srdcového svalu).

Bradykardia sa interpretuje ako absolútna, to znamená, že sa neustále určuje v akejkoľvek polohe tela a stave pacienta, prítomnosťou alebo neprítomnosťou predchádzajúceho fyzického a psychického stresu, ako aj relatívna, spôsobená určitými okolnosťami - zraneniami, chorobami, liekmi, stresom, fyzickou námahou.

U niektorých pacientov zostávajú príčiny spomaleného srdcového tepu nejasné aj napriek všetkému výskumu dostupnému na súčasnej úrovni. Takýmto pacientom sa diagnostikuje idiopatická bradykardia. Môže sa pozorovať aj neustále alebo periodicky. Ak okrem spomalenia pulzu človeka nič iné neobťažuje, liečba v tomto prípade nie je potrebná. [ 2 ]

Podľa lokalizácie zdroja porúch sa rozlišuje sínusová bradykardia, spojená so zníženou aktivitou pacemakerových buniek sínusového uzla, ktoré neprodukujú požadovaný počet impulzov za minútu pri zachovaní svojho rytmu a koordinácie. Takáto práca myokardu je pomerne často individuálnym znakom, normálnym variantom, ktorý nespôsobuje hemodynamické poruchy a nevyžaduje terapeutické opatrenia. [ 3 ]

Sínusový (sinoatriálny) uzol môže fungovať tak, ako má. V tomto prípade je príčinou pomalého pulzu blokáda nervových vlákien, ktoré prenášajú elektrické impulzy. Prenos môže byť narušený v rôznych oblastiach od predsiení po komory (atrioventrikulárne blokády) a v oblasti medzi sinoatriálnym uzlom a pravou predsieňou (sinoaurikulárna blokáda). Prenos elektrických impulzov môže byť čiastočne blokovaný, keď sú vedené, ale pomalšie alebo nie všetky, a tiež úplne, čo predstavuje smrteľnú hrozbu.

Bradykardia (bradyarytmia) môže byť kompenzovaná, čo znamená schopnosť tela prekryť túto odchýlku bez patologických následkov. Ide o náhodný nález. V takýchto prípadoch nie je potrebná medikamentózna terapia, stačí vedieť o tejto vlastnosti vášho tela a pravidelne sledovať váš stav. [ 4 ]

Dekompenzovaný stav si vyžaduje lekársku pomoc, pretože príznaky pomalej srdcovej frekvencie, nedostatočného objemu krvi vstupujúceho do systémového obehu a súvisiacej hypoxie pacienta obťažujú a samokompenzácia už nie je možná.

Fyziologická bradykardia

Tento typ pomalého srdcového tepu sa považuje za normálny variant spôsobený vplyvom určitých fyziologických podmienok. Takéto fyziologické vlastnosti sú vlastné trénovaným ľuďom zvyknutým na pravidelnú a významnú fyzickú aktivitu. Funkčná bradykardia sa u tejto kategórie populácie pozoruje v pokoji a prejavuje sa spomalením srdcovej frekvencie, niekedy veľmi výrazným. Trénované srdce, zvyknuté pracovať v podmienkach preťaženia, zabezpečuje normálnu hemodynamiku, napríklad počas nočného spánku so zriedkavými šokmi, pretože sa silno a silno sťahuje a jedným šokom vytlačí veľký objem krvi.

Tento typ srdcovej funkcie môže byť konštitucionálnej a genetickej povahy a môže sa vyskytovať aj u členov tej istej rodiny. Títo ľudia sú zvyčajne prirodzene fyzicky dobre vyvinutí, a preto vedú aktívny životný štýl.

Bradykardia u športovcov a geneticky podmienená vlastnosť tela odráža silnú prácu dobre trénovaného srdca počas pokoja a prejavuje sa relatívnou hypotenziou sympatickej časti autonómneho nervového systému na pozadí dominancie aktivity nervu vagus. Takáto autonómna nerovnováha sa vyznačuje stabilitou. Detekcia pomalého pulzu u ľudí s takýmito znakmi si však vyžaduje vyšetrenie na vylúčenie intrakardiálnych lézií.

Pomalý srdcový tep môže byť spôsobený zmenami súvisiacimi s vekom a hormonálnou nerovnováhou: rýchlym fyzickým rastom počas dospievania, tehotenstvom a starnutím tela.

Reflexná bradykardia je tiež fyziologická. Vzniká ako reakcia na zníženie telesnej teploty alebo stimuláciu blúdivého nervu - umelo vyvolanú tlakom na krčnú tepnu alebo na oči, počas masáže hrudníka v oblasti nachádzajúcej sa nad srdcom.

Bradykardia vyvolaná liekmi

Zníženie aktivity sinoatriálneho uzla sa môže vyskytnúť v dôsledku liečby určitými liekmi. Najčastejšie je tento typ kardiotoxického účinku spôsobený: β-blokátormi, antagonistami vápnika, srdcovými glykozidmi, opiátmi. K vzniku nežiaduceho účinku zvyčajne dochádza pri nesprávnom dávkovaní, samoliečbe, nedodržiavaní odporúčanej dĺžky liečby. Ak liek spôsobuje spomalenie srdcovej funkcie, je potrebné prediskutovať s lekárom úpravu dávky alebo nahradenie (zrušenie) lieku.

Okrem liekov sa kardiotoxický účinok vo forme bradykardie môže vyvinúť u silných fajčiarov, alkoholikov a pri rôznych infekciách a otravách. [ 5 ]

Vertikálna bradykardia

Pomalý pulz sa dá určiť v jednej polohe tela a v inej - zodpovedá norme. Zvyčajne, keď je pacientovi diagnostikovaný nepravidelný srdcový tep, pulz sa počíta v rôznych polohách - státie, ľahnutie, pri zmene polohy.

Vertikálna bradykardia sa diagnostikuje, keď sa pacientov pulz spomalí počas státia alebo chôdze. Ak si pacient ľahne, jeho srdcová frekvencia sa vráti do normálu. Tento znak sa označuje ako sínusová bradyarytmia. Častejšie sa vyskytuje u detí. Závažná bradykardia sa prejavuje charakteristickými príznakmi, mierna a stredne ťažká bradykardia môže prebiehať s nepostrehnuteľnými príznakmi a byť normálnym variantom.

Vertikálna poloha elektrickej osi srdca na kardiograme, rovnako ako ktorákoľvek iná, sa dá kombinovať s akýmkoľvek srdcovým rytmom.

Horizontálna bradykardia

Spomalenie srdcovej frekvencie v ležiacej polohe sa vyskytuje pomerne často a vo väčšine prípadov je individuálnym znakom daného organizmu. Bradykardia sa vyskytuje u človeka v ľahu, v stoji, pri pohybe alebo pri záťaži sa pulz zvyšuje. Ak takéto zmeny nie sú sprevádzané patologickými príznakmi mozgovej hypoxie, nemal by byť dôvod na obavy.

Spomalenie pulzu počas spánku je celkom prijateľné. Nočná bradykardia je typická pre trénovaných ľudí, keď srdce kompenzuje nedostatok fyzickej aktivity spomalením pulzu. Zriedkavé silné impulzy úplne stačia na zabezpečenie normálneho prietoku krvi. Tento stav sa nazýva aj pokojová bradykardia. Môže sa pozorovať nielen vtedy, keď pacient spí, ale aj vtedy, keď jednoducho odpočíva v uvoľnenom stave.

Neurogénna bradykardia

Táto forma spomalenej funkcie srdcového svalu sprevádza extrakardiálne ochorenia, ktoré spôsobujú hypertonus nervu vagus. [ 6 ]

Priame podráždenie blúdivého nervu je spôsobené neurózami, nádormi mediastina alebo mozgu, meningitídou, cholelitiázou, zápalovými ochoreniami žalúdka a čriev, zápalom stredného ucha, akútnou rozšírenou glomerulonefritídou, hepatitídou a hepatózou, závažnými infekčnými ochoreniami. Tieto extrakardiálne patológie môžu byť sprevádzané zriedkavými kontrakciami srdcového svalu. Vagálna bradykardia sa často vyskytuje u detí a dospievajúcich a je jedným z prejavov vegetatívne-vaskulárnej dystónie. Je sprevádzaná poruchami spánku, silnou únavou, rozmarnosťou, zlou chuťou do jedla.

Hypertonicita nervu vagus, spôsobená akýmikoľvek dôvodmi, vyvoláva rozvoj slabosti sinoatriálneho uzla a sínusovej bradyarytmie v akomkoľvek veku. Klinicky sa tento stav prejavuje nešpecifickými príznakmi - nízkym krvným tlakom, celkovou slabosťou, závratmi, potením, dýchavičnosťou, dočasnými poruchami vedomia, v závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť hypoglykémia a Morgagni-Adams-Stokesov syndróm.

Pri akútnom infarkte myokardu sa môže vyvinúť neurogénna bradykardia, ktorá postihuje kardiomyocyty nachádzajúce sa pozdĺž dolnej steny srdcového svalu.

Dominancia tonusu nervu vagus sa prejavuje aj fyziologickou bradykardiou, ak má však patologický pôvod, potom bez liečby bude stav progredovať. Preto sa pri zistení pomalého pulzu aj u vyškolených ľudí odporúča podstúpiť vyšetrenie na vylúčenie organických intra- a extrakardiálnych patológií.

Systolická bradykardia

Akékoľvek narušenie kontraktilnej aktivity srdca ovplyvňuje taký ukazovateľ jeho práce, ako je množstvo arteriálnej krvi vyvrhnutej srdcovým svalom pri jednej kontrakcii (systolický objem). Preto výraz systolická bradykardia nie je správny. Môže to znamenať, že pri miernom znížení počtu srdcových kontrakcií môže telo spustiť kompenzačný mechanizmus vo forme zvýšenia systolického objemu. Zároveň orgány a tkanivá nepociťujú hypoxiu, pretože množstvo arteriálnej krvi vyvrhnutej silnými, ale zriedkavými údermi postačuje na zabezpečenie normálnej hemodynamiky u konkrétnej osoby.

Tento kompenzačný mechanizmus sa však neaktivuje u každého. U mnohých sa systolický objem nemení a so znížením srdcovej frekvencie sa postupne rozvíja hypoxia a príznaky nedostatočného prekrvenia.

Pri predĺženej tachyarytmii sa tiež skracuje diastolické obdobie srdcovej činnosti, čo spôsobuje pokles objemu krvi vypĺňajúcej komory. Postupom času sa tým znižuje systolický objem a hodnota minútového objemu krvného obehu, čo vyvoláva rozvoj príznakov bradykardie.

Respiračná bradykardia

Mierne spomalenie pulzu pri výdychu je typické pre detstvo a pubertu, ľudí s hypertonicitou autonómneho nervového systému. Zároveň sa pri nádychu zvyšuje pulzová frekvencia u pacientov s respiračnou arytmiou.

Patogenéza takejto anomálie respiračného rytmu nie je spojená s organickými intrakardiálnymi poruchami. Respiračná arytmia nevedie k rozvoju porúch prietoku krvi a nespôsobuje rozvoj konštantnej dýchavičnosti, kardiogénneho šoku a edému. Srdcový rytmus zostáva sínusový, normálny, na elektrokardiograme sa pozoruje iba predĺženie RR intervalu zodpovedajúceho výdychu. Respiračná bradykardia sa neklasifikuje ako skutočná arytmia. V diagnóze ju možno nazvať sínusovou, pretože srdce si udržiava normálny sínusový rytmus (impulzy sú vysielané sínusovým uzlom).

Respiračná bradykardia sa môže u niektorých ľudí pozorovať neustále a u iných periodicky. Prejavuje sa spomalením pulzu pri výdychu, niekedy až úplným zastavením, a zrýchlením pri nádychu, najmä ak je hlboký.

Prebieha asymptomaticky, prítomnosť nežiaducich príznakov hypoxie s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť nejakej srdcovej alebo extrakardiálnej patológie. Často sprevádza neurocirkulačnú dystóniu. Zvyčajne sú viditeľné prejavy zrýchleného pulzu pri nádychu, ako aj hyperhidróza, studené ruky a nohy, určité nepohodlie za hrudnou kosťou, pocit nedostatku vzduchu.

U detí a dospievajúcich je respiračná bradykardia často spojená s intenzívnym rastom, u nastávajúcich matiek so zmenami hormonálnych hladín, zvýšeným stresom na telo. V týchto kategóriách populácie príznaky respiračnej bradykardie po určitom čase samy od seba vymiznú.

V prípadoch, keď je náhodne zistené spomalenie pulzu spojené s dýchacím cyklom sprevádzané vážnym nepohodlím - silnou slabosťou, príznakmi hypoxie, premdlobami a mdlobami, by sa mal spustiť poplach. [ 7 ]

Arytmia a bradykardia (bradyarytmia)

Ľudské srdce pracuje automaticky, nikdy sa nezastaví, po celý život. Zriedkavý pomalý pulz (bradykardia), ako aj častý - búšenie srdca, vyskakovanie z hrudníka (tachykardia), neplánované impulzy (extrasystoly) alebo zamrznutie v polovici (blokády) sú typmi anomálií rytmickej práce srdcového svalu (arytmia).

Niekedy je srdcový rytmus narušený u každého - počas emocionálnych výbuchov, fyzického stresu. Mnohí majú odchýlky od štandardných ukazovateľov, ale nepociťujú ich. Poruchy rytmu sa vyskytujú z rôznych dôvodov a majú preto rôzne následky. Fyziologické zmeny nie sú nebezpečné a najvýraznejšou a najčastejšou poruchou je zrýchlený srdcový tep alebo tachykardia. Pomalý rytmus a iné poruchy nie sú také viditeľné, najmä v embryonálnom stave. Ak elektrokardiogram alebo domáci tonometer preukážu prítomnosť akéhokoľvek druhu arytmie, oplatí sa poradiť s kardiológom a riadiť sa jeho radami ohľadom ďalších krokov.

Termín bradyarytmia je úplným synonymom pre bradykardiu, preto sa všetko, čo už bolo a bude povedané o pomalej srdcovej frekvencii, týka tejto formulácie diagnózy.

Extrasystola a bradykardia

Extrasystoly sú mimoriadne impulzy, ktoré sa vyskytujú mimo srdcového rytmu v ektopických ložiskách hyperaktivity nachádzajúcich sa v ktorejkoľvek časti vodivého systému mimo sinoatriálneho uzla (predsiene, komory, atrioventrikulárny uzol). Tieto impulzy sa prenášajú myokardom a spôsobujú jeho kontrakcie v momente relaxácie predsiení a komôr, keď sú naplnené krvou. Mimoriadny extrasystolický výtok krvi má objem nižší ako je normálny, okrem toho má aj ďalší výtok nižší objem. Časté extrasystoly môžu viesť k významnému zníženiu hemodynamických parametrov.

Pri bradykardii, keď sa zníži aktivita sínusového uzla alebo sa naruší vedenie impulzov, vznikajú pasívne ektopické nesínusové rytmy, ktoré majú substitučný charakter a vyvolávajú srdcové kontrakcie. Ich ochranná funkcia pri absencii impulzov hlavného kardiostimulátora je nepochybná. Nové impulzné centrá začínajú fungovať nezávisle a dostávajú sa mimo kontroly sínusového uzla. Dôvodom sú všetky tie isté faktory, ktoré vedú k rozvoju bradykardie. [ 8 ]

Subjektívne sa extrasystola vníma ako tlak srdca do vnútornej steny hrudníka. Takéto pocity vznikajú v dôsledku aktívnej kontrakcie komorových svalov po ich uvoľnení. Pacienti sa môžu sťažovať na pocit, že srdce sa prevracia alebo otáča, a počujú jeho nerovnomernú prácu. Niektorí pacienti si extrasystolu vôbec nevšimnú, ale môžu zaznamenať pocit strachu, strach zo smrti, záchvaty potenia, slabosť, nepríjemné pocity na hrudníku a neschopnosť nadýchnuť sa. Ľudia s neurocirkulačnou dystóniou majú s extrasystolou ťažkosti. [ 9 ]

Predsieňový extrasystol je vo väčšine prípadov funkčný a pri závažných srdcových léziách sa prakticky nezistil. Zatiaľ čo aktivácia kardiomyocytov – pacemakers atrioventrikulárneho uzla a najmä srdcových komôr (idioventrikulárne rytmy) je charakteristická pre závažné srdcové patológie a prejavuje sa príznakmi bradykardie zodpovedajúcimi závažnosti základného ochorenia. U pacientov s dlhodobo zaznamenaným atrioventrikulárnym rytmom sa vyvíja rezistentné srdcové zlyhanie, časté záchvaty angíny pectoris a mdloby na vrchole Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu. [ 10 ]

Ventrikulárna extrasystola a bradykardia

Vo viac ako 2/3 epizód sa v svalovej vrstve komôr tvoria ektopické ložiská hyperaktivity. Vznikajú idioventrikulárne rytmické impulzy. Najnebezpečnejšia je ventrikulárna extrasystola, ktorá sa vyvinula na pozadí srdcových ochorení.

Pri výraznej bradykardii sa pozorujú významné poruchy krvného obehu, ktoré si vyžadujú resuscitačné opatrenia. Vyvíjajú sa život ohrozujúce stavy:

• ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia – záchvaty zvýšenej kontrakcie týchto častí srdcového svalu (až 200 úderov/min), ktorých dôsledkom je akútne komorové zlyhanie, arytmogénny šok;
• fibrilácia komôr alebo podobný stav, flutter, pri ktorom sú kontrakcie myokardu neúčinné a krv prakticky nevstupuje do systémového obehu;
• ventrikulárna asystólia – zastavenie srdcovej činnosti, kóma.

Idioventrikulárny rytmus, ktorého zdroj sa nachádza v myokarde komôr, v kombinácii s asystolou predsiení vo väčšine prípadov naznačuje stav pred smrťou.

Fibrilácia predsiení a bradykardia sú nebezpečnou kombináciou, najmä v prípadoch, keď je pulz zriedkavý a nie je rytmický. V takýchto prípadoch sa pacientom odporúča implantácia kardiostimulátora.

Pri fibrilácii predsiení srdce „víri“ krv, čím zvyšuje jej viskozitu. V tomto bode sa v ľavej predsieni tvoria krvné zrazeniny – embólie, ktoré sa môžu krvným obehom dostať do mozgu a spôsobiť trombózu mozgových tepien, ich upchatie alebo prasknutie a do pľúc – a upchatie pľúcnej tepny. Pacientom s fibriláciou predsiení sa predpisujú lieky na riedenie krvi, ako je kardio-aspirín alebo kardio-magnyl. [ 11 ]

Bradykardia a asystólia

Zástava srdca, úplná absencia jeho elektrickej aktivity a v dôsledku toho zastavenie prietoku krvi v cievach tela je asystólia. Môže byť dočasná - po veľmi krátkom zastavení sa krvný obeh obnoví. Asystólia trvajúca až tri sekundy sa prejavuje ako závrat, až deväť sekúnd - dochádza k strate vedomia. Ak sa krvný obeh zastaví na štvrť minúty, môžete zomrieť. Sanitka zvyčajne nemá čas prísť.

Príčiny primárnej asystólie sú ischemická choroba srdca a poruchy vedenia srdcových vzruchov. Zástave srdca predchádza pomalý pulz.

Sekundárne sa vyvíja za rôznych podmienok. Kardiografické rytmy, ktoré naznačujú blížiacu sa zástavu srdca, sú fibrilácia komôr alebo absencia pulzu pri komorovej tachykardii; absencia pulzu so zachovanou elektrickou vodivosťou. [ 12 ]

Angína a bradykardia

Dlhodobý a pomerne výrazný pomalý srdcový tep je komplikovaný nedostatočným okysličením orgánov a tkanív vrátane srdcového svalu, ktorý musí pracovať vo dne v noci bez prestávky. Srdce trpí hypoxiou, kardiomyocyty odumierajú a tvoria sa ischemické ložiská. Bradykardia prispieva k rozvoju takej formy ischemickej choroby srdca, ako je angína pectoris alebo angína pectoris, ako sa nazývala skôr, pretože záchvaty sa pociťujú ako náhla bolesť, tlak na hrudníku, akoby naň spadlo niečo ťažké, čo bráni dýchaniu (veľká ropucha). Zriedkavé srdcové kontrakcie vedú k zníženiu objemu krvi pumpovanej srdcom.

Príznaky angíny pectoris v kombinácii s bradykardiou naznačujú neschopnosť tela samostatne regulovať proces krvného obehu. Pri absencii lekárskej starostlivosti sa stav tela zhoršuje, zväčšujú sa ischemické oblasti, srdce stráca schopnosť pracovať a trpí celé telo. Ak sa príznaky angíny pectoris spočiatku objavia počas činností pacienta spojených s určitým množstvom stresu, neskôr sa záchvaty začnú prejavovať aj počas pokoja. [ 13 ]

Klinický obraz angíny pectoris sú náhle záchvaty silnej bolesti, sprevádzané pocitom tiaže na hrudníku, neschopnosťou zhlboka sa nadýchnuť, roztiahnutím hrudníka, bolesť môže vyžarovať do ľavej ruky, pod lopatku, do čeľuste, objavuje sa pocit silnej slabosti, dýchavičnosť - nohy jednoducho nevydržia, koža zbledne, srdce pracuje prerušovane. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a pri silnom záchvate - vracanie.

V počiatočných štádiách nie sú príznaky jasne vyjadrené a nemusia byť prítomné všetky. Hlavným príznakom je náhly záchvat silnej tlakovej alebo praskavej bolesti. [ 14 ] Návšteva lekára pri prvých príznakoch rozvíjajúcej sa patológie pomôže zbaviť sa jej v čo najkratšom čase; v závažných štádiách môže byť potrebná implantácia kardiostimulátora.

Bradykardia a srdcové blokády

Nesinusový typ pomalého srdcového tepu je spojený s výskytom prekážok pri prechode impulzov, blokádou elektrických impulzov v rôznych oblastiach nervových vlákien srdcového vodivého systému.

Príčiny porúch srdcového vedenia sú rôzne – organické lézie srdca, intoxikácia toxickými látkami a liekmi. Blokády sa niekedy vyskytujú aj u úplne zdravých ľudí. [ 15 ]

Prenos impulzov môže byť prerušený v ktoromkoľvek úseku vedenia. Hlavným generátorom (kardiostimulátorom) je sínusový (sinoatriálny, sinoatriálny) uzol, ktorý generuje elektrické impulzy s najvyššou frekvenciou. Atrioventrikulárny alebo atrioventrikulárny uzol, ktorý ho nasleduje, môže v prípade potreby nahradiť sinoatriálny uzol a generovať impulzy, ale s nižšou frekvenciou desať až dvadsať úderov. Ak uzly zlyhajú, aktivujú sa nervové vlákna Hisovho zväzku a/alebo Purkyňových vlákien, ale tie generujú zriedkavé impulzy zodpovedajúce výraznej bradykardii.

Avšak, aj keď sínusový uzol generuje impulzy s požadovanou frekvenciou, nedosiahnu svoj cieľ kvôli prekážkam na ceste (blokády). Prenos je blokovaný na rôznych úrovniach: medzi sínusovým uzlom a predsieňami, z jednej predsiene do druhej. Pod atrioventrikulárnym uzlom môže byť porucha vedenia v rôznych oblastiach a vedenie môže byť narušené aj na úrovni ktorejkoľvek vetvy Hisovho zväzku.

Najnebezpečnejšia je úplná atrioventrikulárna blokáda (III. stupeň). Tieto časti srdca začínajú pracovať nezávisle od seba, excitujú sa a uvoľňujú s frekvenciou určenou ektopickými ložiskami, ktoré v nich vznikli. Dochádza k úplnej dezorganizácii elektrickej aktivity myokardu. [16 ]

Miernejšie stupne blokády: prvý, keď impulzy stále dosiahnu koncový bod, ale s miernym oneskorením, a druhý, keď nie všetky impulzy dosiahnu koncový bod.

Miernejšie formy sa vyznačujú asymptomatizmom, výrazná blokádová bradykardia sa vyznačuje príznakmi nedostatočného prekrvenia, predovšetkým mozgu, a môžu sa pridať záchvaty hypertenzie, angíny pectoris a srdcového zlyhania, ktoré sa nedajú kontrolovať liekmi.

Bradykardia a hypertrofia ľavej komory

Krv bohatá na kyslík je z ľavej komory vháňaná do aorty. Táto časť srdca zabezpečuje okysličenie orgánov a tkanív celého tela. Hypertrofia (zväčšenie, zhrubnutie stien) sa často vyvíja u úplne zdravých jedincov, ktorí pravidelne trénujú srdcový sval a tým spôsobujú zvýšenie hmotnosti a objemu intenzívne pracujúceho orgánu, tzv. atletického srdca. V dôsledku toho sa zvyšuje objem arteriálnej krvi vháňanej do krvného obehu a pulz sa spomaľuje, pretože nie je potrebné časté vyhadzovanie krvi. Ide o prirodzený proces, ktorý nespôsobuje hemodynamické poruchy. [ 17 ]

Hypertrofia ľavej komory sa môže vyvinúť, aby kompenzovala patologické procesy, ktoré bránia vytlačeniu krvi do aorty a prekonala cievny odpor. Anomálie aorty, chlopňové chyby, hypertrofická kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a iné organické lézie myokardu môžu byť sprevádzané hypertrofickými zmenami v ľavej komore.

Tieto ochorenia sa často dlhodobo vyvíjajú asymptomaticky a prejavujú sa iba spomalením pulzu. Bradykardia sama o sebe nevedie k hypertrofickým zmenám, ale je skôr ich príznakom.

Preto je nízky pulz, najmä konštantný, vážnym dôvodom na dôkladné vyšetrenie. Takýto neinvazívny diagnostický postup, ako je ultrazvuk srdca, dokáže odhaliť zmeny v štruktúre myokardu v skorých štádiách. [ 18 ]

Migrácia kardiostimulátora a bradykardia

V prípade porúch automatizmu sinoatriálneho uzla alebo blokád elektrických impulzov, iné centrá automatizmu, lokalizované mimo hlavného zdroja impulzov, začínajú substitučnú aktivitu na excitáciu myokardu. Bradykardia prispieva k vzniku pasívnych ektopických rytmov a komplexov, z ktorých jedným je migrujúci alebo kĺzavý rytmus (migracia kardiostimulátora). Tento jav spočíva v postupnom pohybe zdroja impulzov zo sinoatriálneho uzla do atrioventrikulárneho uzla a potom v opačnom smere. Každý cyklus začína na novom mieste: zo sinoatriálneho uzla, rôznych štrukturálnych prvkov predsiení, z atrioventrikulárneho uzla. Najčastejší posun kardiostimulátora je: sínus → atrioventrikulárny a späť. Generátor impulzov sa posúva postupne, čo na kardiograme vyzerá ako rôzne modifikácie vzoru vlny P, ktoré odrážajú kontrakciu predsiení. [ 19 ]

Migračný rytmus možno pozorovať u zdravých jedincov s dominantným vagovým tonusom.

Srdcové choroby môžu tiež spôsobiť vznik migračného rytmu: syndróm chorého sínusu, zápal srdcového svalu, ischemická choroba srdca, reumatické poruchy. Kardiologické komplikácie po infekčných ochoreniach môžu tiež vyvolať vznik tohto javu.

Paroxyzmálna bradykardia

Pomalý pulz sa často registruje na pozadí stresovej situácie u detí náchylných na rozvoj afektívno-respiračných záchvatov. Rizikové sú deti, ktoré mali patologické pôrody, závažné infekčné choroby a intoxikácie a tie, ktoré trpia somatickými ochoreniami. Patologické tehotenstvo matky a pedagogické zanedbávanie dieťaťa zvyšujú pravdepodobnosť záchvatov.

Diagnóza paroxyzmálnej bradykardie nie je správna; pediatri ju radi používajú na odlíšenie týchto záchvatov od iných foriem spomalenej srdcovej činnosti.

U niektorých detí môže akékoľvek menšie vzrušenie viesť k rozvoju afektívno-respiračného záchvatu. Vývoj paroxyzmu prebieha podľa nasledujúcej schémy: prvá fáza tzv. bieleho záchvatu (pokožka dieťaťa veľmi zbledne) začína tichým mrmláním, aktivuje sa parasympatická časť autonómneho nervového systému. Potom sa naruší automatizmus sínusového uzla a výrazne sa zníži pulzová frekvencia, môže klesnúť krvný tlak. Dieťa stíchne, ochabne a stratí vedomie. Môžu sa vyskytnúť kŕče. To všetko sa deje veľmi rýchlo, doslova v priebehu niekoľkých sekúnd. Bradykardia môže viesť k záchvatu asystoly.

U detí s patológiami srdca sa môže vyvinúť blok srdcového vedenia rôzneho stupňa. Útokom zvyčajne predchádzajú stresové situácie – strach, zúrivosť, silné vzrušenie, niekedy však nie je možné určiť provokačný faktor.

Aj po jednom takomto útoku musí byť dieťa ukázané kardiológovi a dôkladne vyšetrené na rôzne patológie.

Bradykardia ráno

Ranné spomalenie pulzu môže byť fyziologické. V noci srdce pracuje pomaly, nie je zaťažené a potrebuje kyslík viac, preto by ranná bradykardia, kým telo ešte neprešlo na denný rytmus, nemala trápiť, ak nie je sprevádzaná príznakmi hypoxie, výraznou arytmiou - buď zrýchlením srdcovej frekvencie až po blikanie, alebo viditeľným spomalením a zastavením pulzu. Niektorí môžu pociťovať záchvaty náhleho strachu zo smrti, závraty, kŕče, sipot pri dýchaní, dýchavičnosť.

Výrazné príznaky ráno po nočnom odpočinku, ktoré nie sú vyvolané starosťami, aj keď sa stav počas dňa normalizuje, by mali byť dôvodom na konzultáciu s lekárom. Samoliečba je v tomto prípade nebezpečná. [ 20 ]

Prechodná bradykardia

Akútna prechodná porucha srdcového rytmu smerom k spomaleniu môže byť spôsobená dočasnými vonkajšími príčinami (strach, silné vzrušenie). Tento stav sa často vyskytuje u detí a objavuje sa v dôsledku zadržania dychu.

V ranom detstve (do troch rokov) sa u detí pred spaním pozorujú záchvaty bradykardie, najmä po dni plnom emocionálnych výbuchov a zážitkov (účasť na divadelnej hre, detskej oslave, zábavnom komplexe). Pred spaním emócie vyblednú a to vedie k spomaleniu srdcovej činnosti.

Takéto prechodné záchvaty nie sú sprevádzané výraznými príznakmi, maximálnou slabosťou, ospalosťou, niekedy mdlobami [ 21 ] a ich príčiny sú spravidla zrejmé. Sú častejšie u detí, ale môžu sa objaviť aj u hyperemotívnych dospelých.

Ak je prechodná bradykardia sprevádzaná príznakmi naznačujúcimi hemodynamickú poruchu a nie je spôsobená vonkajšími faktormi, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Cerebrovaskulárna bradykardia

Na pozadí výraznej bradykardie sa vyvíja kyslíkové hladovanie mozgu a ten spotrebúva veľa kyslíka, ktorého nedostatok vedie k závratom, mdlobám a kŕčom. Ide o štandardné prejavy výraznej bradykardie, ktorých komplikáciami môžu byť akútne mozgové príhody. [ 22 ]

Existuje aj spätná väzba. Spomalenie srdcovej frekvencie môže byť súčasťou komplexu symptómov mozgových katastrof: ischemická a hemoragická mozgová príhoda, trombóza mozgových tepien. Cerebrovaskulárna bradykardia je jedným zo symptómov stuporu alebo kómy po mozgovej príhode.