Bronchospazmus u detí a dospelých

Keď je lúmen malých vetiev bronchiálneho stromu zúžený, hovorí sa, že nastal bronchospazmus spojený s predĺženou reflexnou kontrakciou vlákien hladkého svalstva prítomných v prieduškách a bronchioloch. Bronchospazmus znamená poruchu výmeny pľúcnych plynov av zložitých prípadoch - zastavenie dýchania. Pozrime sa na tento problém podrobnejšie. [1],[2]

Epidemiológia

Bronchospazmy pri bronchiálnej astme sú bežným problémom, ktorý sa vyskytuje asi u 6-7 % bežnej populácie. Počet ľudí s astmou teraz dosiahol 300 miliónov a väčšina z nich má nekontrolovateľné záchvaty bronchospazmu.

Prevalencia ochorenia závisí od viacerých faktorov - najmä od intenzity koncentrácie alergénov, od stupňa znečistenia životného prostredia, od zvláštností príjmu potravy, od imunitnej reaktivity organizmu a od genetických parametrov.

V detstve sa bronchiálny spazmus najčastejšie vyskytuje u detí mladších ako 7 rokov, ktoré majú akútnu bronchitídu alebo pri požití cudzieho telesa (vdýchnutí).

Príčiny Bronchospazmus

Bronchospazmus je jednou zo zložiek bronchiálnej obštrukcie, ako aj zápalu, edému, sekrécie viskózneho spúta a pod. Spazmus hladkého svalstva a hypersekrécia slizníc vznikajú ako dôsledok pôsobenia dráždivých látok, alergénov, infekcie atď. Na slizničné tkanivo dýchacieho traktu.

Medzi hlavné patologické stavy, pri ktorých je zaznamenaný bronchospazmus, možno rozlíšiť:

• astma;
• chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchitída s obštrukciou, bronchiolitída;
• alergická reakcia na lieky precitlivenosť.

Vývoj kŕčov je spôsobený reflexnou kontrakciou hladkých svalových vlákien, ku ktorej dochádza v reakcii na niektoré dráždivé látky, ako sú:

• intoxikácia jedlom;
• hystéria, duševná porucha, nervové zrútenie;
• anafylaktický šok;
• alergická reakcia na tabakový dym, prach, chemikálie;[3]
• excitácia prostaglandínových receptorov;
• užívanie liekov;
• prenikanie cudzieho predmetu do priedušiek;
• cystická fibróza;
• nádorový proces;
• relaps pľúcneho ochorenia, obštrukčná bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, astma;
• relaps chronických profesionálnych patológií dýchacieho systému;
• stres, fyzické preťaženie.[4]

Priamou príčinou spastickej bronchiálnej kontrakcie môže byť laryngitída, adenoiditída, laryngotracheitída atď. V niektorých prípadoch je problém vyvolaný ostrým vdýchnutím silných pachov, vystavením chladu, silným emočným stresom, neviazaným smiechom. U pacientov s kardiovaskulárnymi poruchami môže byť bronchospazmus spôsobený stagnáciou krvi v pľúcnom kruhu, ktorá je spojená s kompresiou citlivých receptorov neurónov v stenách priedušiek.

Bronchospazmus pri astme

Bronchiálna astma je chronická zápalová respiračná patológia, ktorej jedným z kľúčových symptómov je bronchospazmus. Periodicky dochádza k zúženiu priedušiek, čo je spôsobené zápalovým procesom a zvýšenou citlivosťou dýchacieho systému na rôzne druhy podnetov. Bronchiálna astma môže byť atopická (neinfekčná) alebo infekčno-alergická. Často astma začína ako atopická patológia, ale neskôr sa transformuje na infekčnú.

Bronchiálny spazmus sa považuje za kľúčový znak bronchiálnej astmy, rovnako ako záchvatovitý kašeľ. Bronchospazmus a kašeľ, spútum je slabé a viskózne alebo chýba: tieto príznaky sa vyvíjajú v eskalujúcej trajektórii a prechádzajú niekoľkými štádiami.

1. Predastmatický stav je sprevádzaný objavením sa suchého kašľa (niekedy s malým množstvom spúta), najmä v noci, vo forme záchvatov.
2. Vlastné záchvaty s typickým astmatickým zadusením.
3. Astmatické stavy (najskôr vodnatý výtok alebo upchatý nos, kýchanie, svrbenie kože a pod., potom pocit tlaku na hrudníku, problémy s výdychom, neschopnosť vykašľať).

Bronchospazmus zvyčajne nastupuje rýchlo, objavuje sa pískanie, neskôr sa zväčšuje, hrudník sa rozširuje, krčné žily vystupujú, pacient sa silno potí. Takýto útok si vyžaduje okamžitú núdzovú starostlivosť, po ktorej nasleduje komplexná liečba v interiktálnych obdobiach. U väčšiny pacientov sa súčasne používajú kortikosteroidné inhalátory a bronchodilatanciá.

Bronchospazmus vyvolaný liekmi

Medikamentózna forma bronchospazmu je obzvlášť častá u pacientov s bronchiálnou astmou. Problém môže nastať v dôsledku užívania alebo podávania množstva potenciálne aktívnych liekov. Najčastejšie ide o beta-adrenoblokátory, nesteroidné antiflogistiká, antibiotiká, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu.

Základným rizikovým faktorom pre rozvoj bronchospazmu vyvolaného liekmi je prítomnosť akejkoľvek patológie dýchacieho systému, vrátane bronchiálnej astmy. Môžu sem zahrnúť aj ďalšie faktory:

• fajčenie;
• dedičná predispozícia;
• bronchiálna precitlivenosť.

Klinický obraz bronchospazmu vyvolaného liekmi nie je charakterizovaný špecifickosťou, takže diferenciálna diagnostika základnej príčiny tejto poruchy je dosť ťažká.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú čo najrýchlejšie stiahnutie lieku, ktorý vyvoláva bronchospazmus, a ak to nie je možné urobiť, zníženie jeho dávky. Okrem toho sa uplatňujú všeobecné terapeutické princípy ako pri liečbe bronchiálnej astmy.

Nervový bronchospazmus

Nervový stres je jedným z faktorov, ktoré môžu vyvolať záchvat bronchospazmu. Faktom je, že reakcia tela na stresovú situáciu aktivuje imunitný systém a stimuluje uvoľňovanie určitých hormónov, ktoré zase vyvolávajú vývoj útoku.

Symptomatológia nervového bronchospazmu sa nelíši od iných variantov tejto patológie:

• sipot, kašeľ;
• dýchavičnosť;
• zvieranie v hrudi.

Stresový bronchiálny spazmus môže byť spôsobený akoukoľvek provokujúcou udalosťou:

• konflikty a problémy v škole alebo v práci;
• finančné ťažkosti;
• problémy v mojom osobnom živote;
• strata milovanej osoby;
• nútené sťahovanie, zmena zamestnania a pod.

V niektorých situáciách nie je možné identifikovať provokujúci faktor.

Pri liečbe nervového bronchospazmu je liečba zameraná tak na samotné porušenie, ako aj na korekciu nervového systému. Okrem toho lekári dávajú pacientom tieto odporúčania:

• Snažte sa kontrolovať dýchanie, keď sa blíži stres, striedajte hlboké nádychy a výdychy, zvládajte svoju reakciu na udalosť;
• naučiť sa meditovať, upokojovať sa, znižovať hladinu stresu;
• robiť pravidelné fyzické cvičenia, robiť časté prechádzky na čerstvom vzduchu;
• dobre sa vyspite, kvalitne si oddýchnite.

V prípade potreby môže lekár predpísať sedatíva.

Bronchospazmus v noci

Nočné spastické záchvaty sú charakteristické pre bronchiálnu astmu a sú indikátorom závažnosti ochorenia. Na diagnostické účely sa vykonáva dynamická štúdia denného rytmu útokov, počtu prebudení a kvality spánku.

V noci hladiny týchto hormónov klesajú:

• kortizol je glukokortikosteroidný hormón s výraznou protizápalovou aktivitou);
• Adrenalín je hormón, ktorý je okrem iného aj bronchodilatátorom.

To poskytuje pohľad na to, prečo nočný pokles hormonálnej aktivity prispieva k výskytu záchvatov u jedincov s bronchiálnou astmou.

Bronchospazmus dáva o sebe vedieť v noci alebo bližšie k ránu. Opakované záchvaty negatívne ovplyvňujú celkovú pohodu pacienta, kvalitu spánku a života vo všeobecnosti. Človek sa namiesto bežného nočného odpočinku často budí, trápi, berie lieky. Následne sa dostaví nespavosť, ktorú vystrieda denná ospalosť, ako aj zvýšená podráždenosť.

Medzi ďalšie spúšťacie faktory nočného bronchospazmu patria:

• nesprávna (nepohodlná) poloha pri spánku, nesprávne vybrané vankúše a matrac;
• príliš dusný alebo studený, suchý vzduch;
• nevhodné oblečenie na spanie (tesné, nepohodlné).

V niektorých prípadoch výskyt nočných záchvatov bronchospazmu naznačuje nedostatočnú (nesprávnu) liečbu bronchiálnej astmy.

Alergický bronchospazmus

Alergický bronchospazmus vzniká v dôsledku kontaktu pľúcneho systému s alergénom, ktorý vyvoláva nedostatočnú imunitnú odpoveď obranného mechanizmu. Pod vplyvom podnetu dochádza k excitácii nervových zakončení, rozšíreniu ciev, kontrakcii hladkých svalov, dochádza k silnému suchému kašľu, slzeniu, celkový stav je narušený.

Vstup cudzieho proteínového alergénu do tela vyvoláva imunitnú reakciu: ak sa dráždidlo včas nezneutralizuje, príznaky progredujú, aktivuje sa rezervná obrana, ktorej typickým prejavom je spazmus priedušiek a edém sliznice. Vnútorné dýchacie cesty. Pravidelným dráždením vzniká hustý hlien, ktorý sa hromadí v alveolách a následne môže vytvárať priaznivé podmienky pre rozvoj bakteriálnej infekcie. V dôsledku stagnácie a infekcie vzniká alergická bronchitída. K tomu môžu prispieť tieto faktory:

• zlé návyky;
• imunodeficiencie;
• nekvalitné, monotónne, chudobné jedlo;
• nepriaznivé podmienky prostredia;
• nekontrolované užívanie liekov;
• Nedostatok liečby alebo nesprávna liečba iných alergických stavov;
• Pravidelný kontakt s chemickými, organickými zložkami, potenciálnymi alergénmi.

Liečba alergického bronchospazmu je predpísaná po komplexnom diagnostickom vyšetrení. Diagnóza je stanovená na základe vstupného vyšetrenia a podrobnej anamnézy, výsledkov laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.[5]

Rizikové faktory

Záchvat bronchospazmu môže byť vyvolaný zápalom, opuchom tkaniva, požitím potravinových prvkov, zvracaním. Okrem toho je spazmus prirodzenou reakciou na metacholínový test používaný na diagnostické účely pri bronchiálnej astme.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko kŕčov hladkého svalstva priedušiek:

• dedičná predispozícia;
• časté patológie dýchacieho systému, akútne respiračné vírusové infekcie;
• časté alergie;
• zlé podmienky prostredia;
• liečba určitými liekmi (napr. Použitie Anaprilinu alebo Propranololu pri bronchiálnej astme, intravenózne podanie Verapamilu pri angíne pectoris môže spôsobiť záchvat bronchospazmu);
• fyzické preťaženie;
• Fajčenie (akýkoľvek typ fajčenia vrátane pasívneho vdychovania dymu);
• vrodené abnormality dýchacieho systému.

Vo väčšine prípadov je fenomén bronchospazmu spojený s bronchiálnou astmou, menej často - s traumou (hlavne tepelnými popáleninami), priamym podráždením vagusového nervu.

Patogenézy

Bronchiálne steny obsahujú vlákna hladkého svalstva, ktoré sa pod vplyvom určitých provokujúcich faktorov prudko sťahujú. Deje sa tak preto, aby sa zabránilo následnému vstupu potenciálneho patogénu (infekčného agens) do hlbších častí dýchacieho traktu. Patogenéza, mechanizmus bronchospazmu možno opísať krok za krokom:

1. Patogén alebo iný patogén dráždi slizničné tkanivo bronchu.
2. Svaly sa sťahujú, čím vytvárajú prekážku pre následné napredovanie „cudzieho“.
3. Spazmované svaly vyvíjajú tlak na prieduškové cievy, zhoršuje sa krvný obeh.
4. Dochádza k stagnácii krvi a vzniká opuch.
5. V dôsledku narastajúceho edému tkaniva sa lúmen priedušiek ďalej zužuje, stav pacienta sa zhoršuje.

V počiatočnom štádiu je vývoj bronchospazmu spôsobený ochrannou reakciou tela. V podmienkach dlhotrvajúceho spazmu hladkého svalstva sa však prívod kyslíka do pľúcnych alveol výrazne zhoršuje, čo sa ďalej zhoršuje objavením sa edému a rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

V snahe poskytnúť telu dodatočnú časť kyslíka sa dýchanie človeka zrýchli, dychy sú časté a krátke, ale situácia sa nezlepšuje v dôsledku nadmerného hromadenia vzduchu v pľúcach, pretože výdych je naďalej ťažký. Nedostatok kyslíka a nadbytok oxidu uhličitého vedú k rozvoju akútnej hypoxie tkaniva. Bez kvalifikovanej lekárskej podpory môže byť záchvat bronchospazmu smrteľný.

Príznaky Bronchospazmus

Bronchospazmus môže byť alergický, paradoxný (keď inhalačná medikácia vyvolá spätnú reakciu v podobe kŕčov hladkého svalstva), post-load (spôsobená fyzickou aktivitou) atď.

Nasledujúce sa považujú za typické pre jeho prejavy:

• ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť;
• výdych sa predlžuje;
• objaví sa kašeľ - suchý alebo s uvoľnením malého množstva hustého, viskózneho sekrétu;
• v hrudníku je pocit tlaku, ťažkosti;
• môžete počuť pískanie v pľúcach;
• je tam pocit úzkosti, strachu.

Na pozadí niektorých ochorení dýchacích ciest sa bronchospazmus môže vyskytnúť atypicky alebo skryto. V takejto situácii sú príznaky vyhladené, sú neintenzívne, preto si vyžadujú hlbšiu diagnostiku s použitím špeciálnych testov.

Ak sa neurobí žiadne opatrenie na odstránenie bronchospastického záchvatu, bude postupovať ďalej:

• jeho dýchanie sa stáva prerušovaným, je tu pískanie;
• dýchanie sa stáva ešte namáhavejším, čím sa zhoršuje dýchavičnosť;
• koža zbledne, nasolabiálny trojuholník získa modrastý odtieň;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje.

Ak sa u detí rozvinie bronchospazmus, symptómy by mali sledovať rodičia a blízki ľudia, pretože deti nie sú vždy schopné hovoriť o svojich pocitoch a problémoch. Je dôležité pozorne sledovať prejavy ochorenia a pri prvom podozrení na bronchospazmus zavolať pohotovostnú lekársku pomoc.

Nebezpečné prvé príznaky, pri ktorých by ste mali okamžite zavolať lekára:

• Hlučné vdychovanie alebo výdych s viditeľným úsilím;
• sipot, sipot;
• zatiahnutie a nafúknutie nosových krídel;
• Záchvaty neproduktívneho kašľa (najmä v noci);
• zvýšená úzkosť, strach;
• bledá pokožka, modré pery.

U detí je objem pľúc menší a priesvit priedušiek užší ako u dospelých. V dôsledku toho bronchospazmus často sprevádza detskú bronchitídu, alergické procesy. Okrem toho je závažnejšia a môže rýchlo vyvolať rozvoj ťažkého respiračného zlyhania.

Komplikácie a následky

Dlhotrvajúci chronický bronchospazmus môže spôsobiť hypoxiu (nedostatok kyslíka) a intoxikáciu oxidom uhličitým. Okrem výrazného zhoršenia pohody dochádza k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku, stláčaniu krvných ciev, čo môže časom spôsobiť rozvoj pľúcneho srdcového ochorenia a emfyzému. Bronchospazmus, ak sa nelieči, môže viesť k úplnému zastaveniu respiračných funkcií a srdcovej činnosti.

Núdzovú lekársku starostlivosť zvyčajne poskytuje lekársky tím, ktorý prichádza na zavolanie. Následne lekár odošle pacienta na ďalšiu diagnostiku. Najmä môže byť potrebné poradiť sa s alergológom, imunológom.

Dlhodobé záchvaty kašľa, dusenia a sipotu by sa nemali ignorovať. V takýchto situáciách je dôležité konať a čo najskôr zavolať sanitku, alebo ak už bola predpísaná liečba, rýchlo použiť lieky (inhalátor) predpísané lekárom. Ak sa astmatický stav zhorší, vo väčšine prípadov dôjde k smrteľnému výsledku.

Diagnostika Bronchospazmus

Najprv sa vykoná diagnostika, aby sa zistili príčiny záchvatu bronchospazmu. Lekár počúva sťažnosti pacienta, vykonáva fyzické vyšetrenie, vyhodnocuje výsledky ďalších testov.

Dôležité otázky, ktoré treba zistiť:

• ak ste na čokoľvek alergický;
• prítomnosť atopických patológií (bronchiálna astma, atopická dermatitída), vrátane tých v rodinnej línii.

Krvný tlak, srdcová frekvencia, úroveň saturácie krvi sú nevyhnutne hodnotené.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa:

• Posúdenie zapojenia pomocných dýchacích svalov do dýchacieho procesu;
• určenie pohyblivosti hrudného koša;
• počúvanie suchých a vlhkých chrást;
• hodnotenie hemodynamických porúch.

Spirometria sa vykonáva bez záťaže, s medikamentóznou a fyzickou záťažou, hyperventiláciou.

Spirometria sa môže vykonať na zistenie:

• so zníženým PEF1 o viac ako 10 % normálnej hodnoty;
• znížená nútená vitálna kapacita;
• reverzibilita obštrukcie pod vplyvom bronchodilatancií.

Okrem toho sa môžu vyžadovať tieto testy:

• krvné testy so stanovením COE a leukocytového vzorca, biochémia krvi, lipidogram, koagulogram, acidobázická rovnováha a krvné elektrolyty;
• analýza moču;
• Alergické testy (testy skarifikácie kože);
• meranie parciálnych tlakov kyslíka a oxidu uhličitého;
• elektrokardiografia;
• spirografia, testovanie bronchiálnej hyperaktivity;
• stanovenie oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu;
• mikroskopická a bakteriologická analýza spúta;
• bronchoskopia s biopsiou na následné patohistologické a imunohistochemické vyšetrenie;
• rentgén hrude.

Môže sa použiť aj iná inštrumentálna diagnostika, ktorá je určená jednotlivými ukazovateľmi.

Odlišná diagnóza

Bronchospazmus by sa mal rozlišovať s nasledujúcimi patológiami:

• bronchiálna astma;
• obštrukčná bronchitída;
• bronchiolitída (vrátane obliteratívnej formy);
• aspiračný syndróm;
• cudzie telesá v priedušnici, prieduškách, pažeráku;
• chronická bronchitída;
• lokalizovaná pneumoskleróza;
• cystická fibróza;
• syndróm ciliárnej dyskinézy;
• nádorové procesy ovplyvňujúce alebo stláčajúce priedušky, priedušnicu;
• bronchopulmonálna dysplázia;
• kardiovaskulárne, imunodeficitné patológie, poruchy periférneho a centrálneho nervového systému.

Laryngospazmus a bronchospazmus sa líšia predovšetkým tým, že laryngospazmus spôsobuje ťažkosti pri inhalácii, zatiaľ čo dýchanie pri bronchospazme je charakterizované ťažkým výdychom. Laryngospazmus je sprevádzaný mimovoľnou kontrakciou laryngeálnych svalov a bronchospazmus je spastické zúženie lúmenu bronchiolov a malých priedušiek. Prvá aj druhá situácia je dôvodom na konzultáciu s praktickým lekárom, otorinolaryngológom, pediatrom (ak sa problém zistí u dieťaťa).[6]

Liečba Bronchospazmus

Liečba zahŕňa symptomatické opatrenia na poskytnutie okamžitej úľavy, ako aj preventívnu a základnú liečbu na kontrolu možných recidív bronchospazmu.

Úspešná terapia bronchospastických stavov zahŕňa odstránenie alebo minimalizáciu príčin bronchospazmu. Liečebný kurz je zvyčajne dlhý, zložitý, predpisuje sa prísne individuálne.

Dôležité zložky úspešnej liečby bronchospazmu:

• Poskytovanie núdzovej starostlivosti počas záchvatov;
• komplexné intervencie počas interiktálnych období;
• použitie medikamentóznych aj neliečivých intervencií.

Medikamentózna intervencia môže zahŕňať použitie týchto liekov:

• bronchodilatanciá (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• expektoranciá (Ambroxol, Bromhexin, Lazolvan);
• antialergické lieky (Suprastin, Claritin atď.);
• kombinované bronchodilatanciá (Ditek, Berodual).

Pre väčšinu pacientov sa odporúča kombinácia inhalačných kortikosteroidov a bronchodilatancií.

Medzi neliečivé vplyvy na bronchospazmus patria:

• dýchacie cvičenia na optimalizáciu drenážnej funkcie pľúc, pri ktorých sa využívajú špeciálne drenážne polohy a tréning s núteným predĺženým výdychom;
• mierna fyzická aktivita;
• LFC s praxou cyklického tréningu, dávkovanej chôdze, pomalého joggingu, zmiešanej motorickej aktivity (striedanie chôdze s behom):
• chiropraktická starostlivosť, masáž hrudníka, masáž cervikálneho goliera;
• temperovacie procedúry (ultrafialové a vzduchové kúpele, oblievanie a trenie, kontrastné vplyvy, chôdza naboso po prírodných povrchoch atď.).

Ako rýchlo zmierniť bronchospazmus?

Prvá pomoc pacientovi s bronchospazmom pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• Zabezpečte čerstvý vzduch (otvorte okno, uvoľnite oblečenie, rozopnite gombíky);
• použitie jedného z bronchodilatancií (inhalačné podávanie Ventolin, Berotek, Atrovent av zložitých prípadoch - Pulmicort, Beclazone, Dexametazón);
• intravenózny eufillin;
• Adrenalín sa podáva injekčne na anafylaktický šok.

Liekmi voľby sú často inhalátory, čo pomáha v krátkom čase rozširovať dýchacie cesty, znižovať opuch sliznice, minimalizovať množstvo slizničnej sekrécie.

Ak ide o záchvat bronchiálnej astmy a nočné exacerbácie bronchospazmu, pacientom sa odporúča pred spaním:

• urobte dychové prípravky Intal, Ditek alebo inhalačný kortikosteroid, možno kombinovať so sympatomimetickým činidlom (napr. Salbutamol), alebo použiť Theotard, Retofil (preukázať účinnosť 12 hodín;
• keď sa objaví spúta, môžete inhalovať bronchodilatátor (Berotek, Atrovent, Salbutamol) a po 15 minútach vykonať inhaláciu expektorantu (fyziologický roztok, roztok sódy 2%, alkalická minerálna voda).

Lieky, ktoré zmierňujú bronchospazmus

V rámci urgentnej starostlivosti pri bronchospazme sa používajú inhalačné bronchodilatanciá krátkej aktivity (beta2-agonisty, M-cholinolytiká), eufylín (teofylín), kortikosteroidné lieky systémového účinku.

Dnes sú hlavnou skupinou liekov na núdzovú liečbu bronchospazmu krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty. Majú schopnosť rýchlo odstrániť spazmus a pripraviť priaznivé podmienky pre ďalšie pôsobenie protizápalových liekov.

Dôležitou charakteristikou beta2-agonistov je ich selektivita voči beta2-adrenoreceptorom. Optimálne sú v tomto smere salbutamol, fenoterol, terbutalín. Tieto lieky majú menej vedľajších účinkov, vrátane minimalizácie pravdepodobnosti tachykardie, porúch srdcového rytmu, hypoxémie atď. Beta2-agonisty sa používajú ako núdzové lieky na elimináciu záchvatov bronchiálnej astmy, na prevenciu bronchospazmu spôsobeného fyzickým preťažením alebo alergickým procesom. Lieky sa podávajú jednou inhaláciou 1 až štyrikrát denne. Pri ťažkom bronchospazme možno použiť až 6 dávok salbutamolu.

Okrem toho sú beta2-agonisty vhodné na liečbu dyspnoe a bronchospazmu u starších pacientov. V prípade nežiaducich vedľajších účinkov (svalový tremor, búšenie srdca) sa dávkovanie mení kombináciou liekov s anticholinergikami.

Použitie metylxantínov (napr. Teofylín) nie je také účinné ako použitie inhalačných beta2-agonistov, preto sa predpisujú len ako doplnkové látky. Podávajú sa intravenózne (5-10 ml 2,4% eufylínu), perorálne (200-300 mg každý).

Inhalačné kortikosteroidy (beklometazóndipropionát, mometazónfuroát, flunisolid atď.) sú liekmi voľby na prevenciu recidívy bronchospazmu (najmä pri bronchiálnej astme), ktoré sú vhodné pri akomkoľvek stupni závažnosti ochorenia. Majú vysokú protizápalovú aktivitu, vrátane alergických (imunitných) zápalových procesov. Inhalačné kortikosteroidy sa predpisujú všetkým pacientom s bronchiálnou astmou, ktorí užívajú krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty viac ako raz denne. Na účely klinického zlepšenia sa používa priemerná terapeutická dávka (800 až 1000 mcg denne) ráno a večer s následným znížením na minimálne účinné dávkovanie. Ak je účinnosť priemernej dávky nedostatočná, zvyšuje sa na 2 000-2 500 mcg denne pre dospelého pacienta.

Stabilizátory membrán žírnych buniek - Nedocromil, kromoglykát sodný - sú inhalačné protizápalové lieky (nesteroidy), ktoré sa často používajú na odstránenie bronchospazmu u pacientov s miernou perzistujúcou formou bronchiálnej astmy, ako aj na prevenciu záchvatov kŕčov spôsobených fyzická aktivita, vdychovanie studeného vzduchu, kontakt s alergénmi.

Antileukotriény – Montelukast, Zafirlukast – sú takzvané antagonisty leukotriénových receptorov. Používajú sa na perorálne podávanie u pacientov s bronchospazmom vyvolaným aspirínom, ako aj so záchvatmi spôsobenými alergickými procesmi alebo fyzickým preťažením.

Systémové podávanie systémových kortikosteroidov je indikované u pacientov s ťažkou spasticitou, ak vysoké dávky inhalačných kortikosteroidov v kombinácii s bronchodilatanciami nie sú úspešné. Optimálne užívajte metylprednizolón alebo prednizolón, ktoré majú krátky polčas. Zvyčajne začnite so strednými terapeutickými dávkami (prednizolón - od 20 do 40 mg denne), v liečbe pokračujte týždeň, aby sa zabezpečil trvalý účinok. Potom sa dávka zníži na polovicu tablety raz za tri dni.

Kontrola ťažkého bronchospazmu vyžaduje použitie rozprašovača, ktorý môže dosiahnuť rýchly klinický účinok v priebehu piatich alebo desiatich minút. Nebulizér umožňuje vstreknúť priamo do priedušiek dostatočne veľké dávky bronchodilatancií. V tomto prípade lieky nemajú prakticky žiadny systémový účinok a nespôsobujú veľké množstvo vedľajších účinkov, ako sa to stáva pri liečbe tabletami alebo injekčnými liekmi. Nebulizéry - optimálna alternatíva k parenterálnej liečbe ťažkých spastických záchvatov. Lieky na podanie rozprašovača sa vyrábajú v špeciálnych rozprašovačoch, napríklad:

• Ventolinové hmloviny (jedna dávka obsahuje 2,5 mg účinnej látky salbutamolu);
• Flixotide nebulizovaný (jedna dávka obsahuje 2 mg flutikazónu).

Odporúčaná inhalácia pri bronchospazme:

• inhalátory na bronchospazmy počas prvej hodiny použité trikrát, so zavedením salbutamolu (Ventolin) 2,5 mg každých 20 minút, potom - každú hodinu až do jasného zlepšenia pohody;
• Flixotide sa používa po podaní bronchodilatátora inhalátorom až 2-krát denne počas týždňa.

Optimálnym selektívnym adrenomimetikom na zmiernenie bronchospazmu je salbutamol, ktorý je aktívnym bronchodilatátorom. Formoterol a Albuterol majú tiež podobný účinok.

Čo sa týka kortikosteroidov, tie sa používajú na zastavenie rozvoja zápalovej reakcie v dýchacích cestách, čo následne pomáha znižovať bronchospazmus. Kortikosteroidy sa zvyčajne používajú vo forme inhalácií. Napríklad populárny Pulmicort (prípravok budesonidu) je aktívne predpísaný na liečbu obštrukčných ochorení dýchacích ciest. Po jednorazovej inhalácii pomocou inhalátora suchého prášku sa niekoľko hodín pozoruje zlepšenie funkcie pľúc.

Atropín sa používa pred chirurgickým zákrokom a najmä pred anestéziou ako liek na prevenciu laryngitídy a bronchospazmu.

V rámci komplexnej terapie je možné použiť známy spazmolytický liek Nospa. Zvyčajne sa predpisuje na záchvaty suchého spastického kašľa pri absencii spúta. Bez lekárskeho predpisu, ako aj s miernym kašľom a absenciou ťažkostí s dýchaním No shpa sa nepoužíva.

Ako zmierniť bronchospazmus u dospelého bez liekov?

Lekári neodporúčajú samoliečbu bronchospazmu, pretože ide o vážny problém, ktorý by sa mal riešiť iba v spolupráci s ošetrujúcim lekárom.

Pred príchodom záchranného vozidla sa má pacient posadiť, uvoľniť oblečenie a podať bronchodilatačný inhalátor. Neponúkajte pacientovi lieky na tlmenie kašľa ani sedatíva, neaplikujte horčičné náplasti a ničím nenatierajte telo.

V interiktálnych obdobiach môžete použiť ľudové metódy prevencie bronchospazmu:

• pripravte infúziu rovnakej zmesi matky a nevlastnej matky, plodov hlohu, listov oregana, kvetov ďateliny, pite ju po pohári asi 5-6 krát denne;
• pripravte 1 liter nálevu na báze žihľavy a boráku, pite trochu počas dňa;
• variť medunicu, piť trikrát denne 1 polievkovú lyžičku. 1;
• použite cibuľu alebo cesnak s medom;
• piť mrkvovú šťavu a brusnicovú šťavu.

Dýchacie cvičenia majú dobrý účinok počas záchvatu bronchospazmu. Je potrebné urobiť pomalý plytký nádych na 3 sekundy a pomalý výdych na 4 sekundy, po ktorom by sa mal dych zadržať (na 3-4 sekundy).

V stoji si môžete dať nohy k sebe a nadýchnuť sa nosom, pri nádychu natiahnuť ruky nahor a pri výdychu spustiť dole. Potom by ste mali často dýchať nosom, mávať rukami dopredu a dozadu, akoby ste sa objímali. Opakujte cvičenie a kombinujte ho s chôdzou na mieste.

Prevencia

Aby ste znížili riziko bronchospazmu v detstve, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim odporúčaniam:

• Praktizujte dojčenie detí najmenej do veku 1 roka (to platí najmä pre tých, ktorí majú v rodinnej anamnéze bronchiálny spazmus, alergie alebo bronchiálnu astmu).
• Úplné odstránenie zlých návykov, najmä fajčenia (to platí ako pre fajčenie ženy počas tehotenstva, tak aj pre pasívne vdychovanie cigaretového dymu).
• Zavedenie zdravého doplnkového jedla, starostlivá kontrola najmenších prejavov patologických reakcií tela.
• Minimalizujte kontakt detí s potenciálnymi alergénmi (prach, peľ a pod.).

U dospelých sa prevencia bronchiálnych kŕčov obmedzuje na dodržiavanie týchto pravidiel:

• Maximálna možná eliminácia potenciálneho vplyvu faktorov, ktoré môžu vyvolať bronchospazmus (psycho-emocionálny stres, prašná miestnosť, vdychovanie príliš studeného alebo horúceho vzduchu, nedostatočná alebo nadmerná vlhkosť, fyzické preťaženie atď.).
• Systematické vetranie priestorov.
• Pravidelné mokré čistenie.
• Včasná liečba prípadných respiračných, infekčných a alergických ochorení a pri alergiách pravidelné kontroly a konzultácie u alergológa s príslušnými odporúčaniami.

Je ľahšie predchádzať spastickému záchvatu, ako korigovať už vzniknutý kŕč. Rizikoví ľudia by mali počúvať lekárske odporúčania, pokiaľ možno s vylúčením faktorov, ktoré môžu problém vyvolať. Ak už bronchospazmus nastal, je potrebné vyšetrenie u pneumológa, alergológa, otorinolaryngológa, kardiológa, aby sa objasnili príčiny poruchy.