Brucelóza: protilátky proti patogénu brucelózy v krvi

Normálne sa v krvi nenachádzajú žiadne protilátky proti pôvodcovi brucelózy. Diagnostický titer v aglutinačnej reakcii je 1:160 a vyšší.

Pôvodcami brucelózy sú brucely, malé nepohyblivé gramnegatívne baktérie. Pri diagnostikovaní brucelózy je potrebné získané klinické a epidemiologické údaje potvrdiť v laboratóriu. Na tento účel sa používajú bakteriologické a sérologické výskumné metódy. Pri akútnej brucelóze sa pozitívny výsledok hemokultúry získa v 10 – 30 % prípadov (v 62 – 90 %, ak je pôvodcom Brucella melitensis, v 5 – 15 %, ak je to Brucella abortus ). Kultúra mozgovomiechového moku je pozitívna u 45 % pacientov s meningitídou. Pri výseve krvi, kostnej drene a moču je možné získať kultúru brucely po 5 – 10 dňoch a v niektorých prípadoch po 20 – 30 dňoch. V tomto ohľade sa sérologické metódy stali rozšírenými pri diagnostikovaní brucelózy.

Najspoľahlivejším sérologickým testom na stanovenie protilátok proti pôvodcovi brucelózy v krvnom sére je štandardný aglutinačný test v skúmavke (Wrightova reakcia), ktorý určuje obsah protilátok reagujúcich prevažne s lipopolysacharidovými antigénmi brucelózy. Zvýšenie titrov protilátok 4-krát alebo viackrát vo vzorkách krvného séra odobratých v intervaloch 1-4 týždňov umožňuje identifikovať etiologický faktor ochorenia. U väčšiny pacientov sa titre špecifických protilátok zvyšujú na 3. až 5. deň od začiatku ochorenia. Za spoľahlivý sa považuje titer protilátok najmenej 1:160 s jeho následným zvýšením. Zvýšený titer protilátok sa zistí u 97 % pacientov v prvých 3 týždňoch ochorenia. Najvyšší titer protilátok sa zvyčajne zaznamená 1-2 mesiace po začiatku ochorenia, následne začína rýchlo klesať. Štandardný aglutinačný test v skúmavke detekuje protilátky proti B.abortus, B.suis, B.melitensis, ale nie proti B. canis. Zvýšený titer protilátok môže pretrvávať u 5 – 7 % pacientov 2 roky po infekcii. Wrightovu reakciu preto nemožno použiť na diferenciálnu diagnostiku brucelózy s inými infekčnými chorobami, ak sa brucelóza prekonala v posledných 2 rokoch. Falošne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené kožným testom na brucelózu, očkovaním proti cholere, ako aj infekciami spôsobenými cholerovým vibriom, yersíniou a Francisella tularensis. V niektorých prípadoch sú u pacientov s brucelózou možné falošne negatívne výsledky aglutinačnej reakcie, čo sa vysvetľuje prozónovým efektom alebo tzv. blokovaním protilátok. Pri chronických lokalizovaných formách brucelózy môžu byť titre negatívne alebo nižšie ako 1:160. Na pozadí liečby titre protilátok IgG rýchlo klesajú a do jedného roka sa blížia k nule. V prípade relapsov sa hladina protilátok IgG opäť zvyšuje. Prítomnosť jednorazového zvýšenia titra protilátok IgG o viac ako 1:160 je spoľahlivým objektívnym indikátorom aktuálnej alebo nedávno prekonanej infekcie. Po liečbe a prepustení pacienta z nemocnice sa odporúčajú sérologické testy počas prvého roka po 1, 2, 3, 6, 9 a 12 mesiacoch a počas druhého roka štvrťročne.

RPGA je citlivejší a špecifickejší na detekciu protilátok proti brucelóze v krvnom sére. Hemaglutiníny sa často detegujú v prípadoch, keď aglutinačná reakcia poskytuje negatívny alebo pochybný výsledok.

KSČ umožňuje detegovať komplement fixujúce protilátky proti brucelám, ktoré sa v krvi objavujú neskôr ako aglutiníny. Maximálne titre protilátok v KSČ sa zaznamenávajú do 4. mesiaca ochorenia, potom ich titer klesá, ale počas 1 roka sa detegujú v malom množstve. KSČ nemá oproti aglutinačnej reakcii žiadne významné výhody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]