Brwcellı

Brucelóza - druh infekčnej choroby ľudí a zvierat spôsobenej baktériami rodu Brucella. Asi 500 primárnych ochorení ľudí s brucelózou sa každoročne registruje v Rusku.

Osoba je infikovaná brucelózou najmä z domácich zvierat (oviec, kôz, kráv, ošípaných, sobov - hlavného zásobníka patogénu v prírode). Brucelóza existuje dlhý čas a bola opísaná pod názvami určenými geografickým rozložením (maltézske, neapolské, gibraltárske, stredomorské).

Patogén otvorený v roku 1886. D. Bruce, ktorý ho objavil pri príprave sleziny vojaka, ktorý zomrel na Malte horúčky, a nazval Maltese mikrokokov - Micrococcus melitensis. Zistilo sa, že hlavným nosičom sú kozy a ovce a infekcia sa vyskytuje, keď sa z nich spotrebuje surové mlieko. V roku 1897, B. A B. Bang Stribolt objavil pôvodcu infekčných potraty kráv - Bacterium abortus bovis, a v roku 1914 J. Traum objavil patogén infekčných potraty ošípaných -. Brucella abortus suis. Realizované v rokoch 1916-1918. A. Evans porovnávacia štúdia vlastností Brucella melitensis a Brucella abortus bovis ukázali, že nie sú od seba líšia v mnohých vlastnostiach. V tomto ohľade sa navrhlo spojiť ich do jednej skupiny, pomenovanej podľa Bruce - Brucelly. V roku 1929 I. Heddlson zahrnuté v tejto skupine abortus Brucella suis a Brucella rod ponúkaného rozdelená do 3 skupín: Brucella melitensis (Micrococcus melitensis), Brucella abortus (Brucella abortus bovis) a Brucella suis (Brucella abortus suis).

Choroba ľudí a zvierat spôsobená brucelou bola rozhodnutá nazvať brucelózu. V nasledujúcom závode Brucella doplňovaný tri typy: Brucella ovis izolované z ovčej trpí epididymitídy (1953), Brucella neotomae - od Bush potkany (1957) a Brucella canis - od psov beagle (1966). Podľa Berdzhiho klasifikácie (2001) patrí brucella do triedy Alphaproteobacteria.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfológia brucelózy

Brucella majú podobné morfologické, tinktoriálne a kultúrne vlastnosti. Sú to malé gramnegatívne priemer kokovitý buniek 0,5-0,7 mikrónov a dĺžku 0.6-1.5 mikrónov, usporiadané náhodne, niekedy vo dvojiciach, majú bičíky, netvorí spory a kapsule. Obsah G + C v DNA je 56 až 58% mol.

Biochemické vlastnosti brucely

Brucella sú aeróby alebo mikroaerofily, nepraste v anaeróbnych podmienkach. Optimálna teplota pre rast je 36-37 ° C; pH 7,0 - 7,2; dobre rastú na normálnych živných médiách, ale lepšie - s pridaním séra alebo krvi. Odporúčané médiá: živný agar s prídavkom séra (5%) a glukózy; Agar, varený na infúzii zemiakov, s prídavkom 5% srvátky; krvný agar; mäsový peptónový vývar. Charakterom Brucella abortus je jeho potreba zvýšiť obsah C02 (5-10%) v rastovej atmosfére. To je veľmi typické pre brucellae pomalý rast, najmä v prvej generácie: pri výseve z ľudí a zvierat, rast niekedy objaví po 2-4 týždne. Brucella kolónie sú bezfarebné, konvexné, okrúhle - v tvare písmena S alebo drsné - forma R, najprv jemné a priehľadné, zakalené s vekom.

Kolónie Brucella canis, Brucella ovis a 5. Biotyp Brucella suis majú vždy R-formu. Rast brucelózy v živnom médiu je sprevádzaný rovnomernou zákalom. Na rast brucel, je potrebný tiamín, biotín, niacín. Brucella fermentujú glukózu a arabinózu za vzniku kyseliny bez plynu, netvoria indol, redukujú dusičnany na dusitany. Tvorba sírovodíka je najvýraznejšia v Brucella suis.

Celkom Brucella Imunoelektroforéza použitie extraktov pripravených z buniek pôsobením ultrazvuku, sa zistilo, antigénne frakcie 10-14. Brucella rodospetsifichesky majú spoločný antigén, rôzne iné somatické antigény, vrátane druhovo špecifické M (prevláda v Brucella melitensis), A (prevláda v Brucella abortus) a R (y hrubé tvary). Antigény M a A sú aj v iných druhov (biovars) Brucella, ale v rôznych pomeroch, ktoré by mali byť považované pri ich identifikácii. Zistené antigény spoločné s Francisella tularensis, Bordetella bronchiseptica a Y. Enterocolitica (sérotyp 09). Vzhľadom k tomu, že určité znaky sa líši od Brucella pohľad Brucella melitensis biovary 3 je rozdelená do pohľad Brucella abortus - 9 a B. Suis - 5 biovars. Pre diferenciáciu na typy a biotyp a identifikácia pomocou komgleks vlastnosti zahŕňajúce, okrem morfologických a vyfarbovacie vlastnosti taktiež nutné C02 pre rast, schopnosť rásť na médiu v prítomnosti určitých farbív (základné fuchsínu, thionin, safranínu) prideliť H2S, tvárnenie Ureáza, fosfatázu, kataláza (aktivita týchto enzýmov je najviac silne exprimovaný v Brucella suis, ktoré nerastú na médiu s safranín), citlivosť na Tbilisi bakteriofágu, aglutinácia monospecifické séra. Ak je to potrebné, použiť ďalšie metabolické testy: schopnosť oxidovať určitých aminokyselín (alanín, asparagín, glutamín, kyselina Minowa, ornitín, citrulín, arginín, lyzín) a sacharidy (Arabinóza, galaktóza, ribóza, D-glukóza, D-erytritol, D-xylózy ).

Štvrtý biovar je Brucella suis, pretože jeho hlavným nosičom nie sú ošípané, ale severný jeleň a pri zohľadnení iných charakteristík je vhodné izolovať Brucella rangiferis ako nezávislý druh.

Piaty biovar zahŕňa sušené kultúry izolovaných z kráv a oviec, ktoré majú stabilnú R-formu brucelly.

Pomer brucely k fágu Tbilis: v normálnom pracovnom zrieďovacom fáge iba B. Abortus. Avšak v dávke, ktorá sa rovná desiatim pracovníkom, sa kŕmené kmene Brucella suis a Brucella neotomae, aj keď slabé.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Odolnosť brucely

Brucella majú relatívne vysokú stabilitu vo vonkajšom prostredí. Sú uložené v mokrej pôdy a vody na 2-3, a pri teplote 11-13 "C - až 4,5 mesiaca, a v stojatých vodách - až 3 mesiace, mlieka, - až 273 dní, v oleji - až 142 dní; v syre - do 1 roka a v Bryndza - až do 72 dní v kyslom mlieku. - až 30 dní v kefíru - až do 11 dní, sú však veľmi citlivé na vysokú teplotu - 70 ° C, sa usmrtia po 10 minútach a pri teplote spätného toku - na niekoľko sekúnd. Pasterizácia mlieka pri 80-90 ° C spôsobí jeho smrť za 5 minút. Brucella sú tiež citlivé na rôzne chemické dezinfekčné prostriedky.

Faktory patogénnosti brucel

Brucella netvoria exotoxín. Ich patogenita je spôsobená endotoxínom a schopnosťou potlačiť fagocytózu, aby sa zabránilo "oxidačnému výbuchu". Špecifické faktory, ktoré inhibujú fagocytózu neboli dostatočne študované. Patogénnosť brucel sa tiež spája s hyaluronidázou a ďalšími enzýmami. V podstate dôležité je, že brucella má najsilnejšiu alergénnu vlastnosť, ktorá z veľkej časti určuje patogenézu a kliniku brucelózy.

[13], [14], [15], [16],

Postinfekčná imunita

Postinfekčná imunita je dlhotrvajúca, ale opakované ochorenia sú možné. Imunita je zosieťovaná (proti všetkým druhom Brucella) a je spôsobená T-lymfocytmi a makrofágmi. U imunitných jedincov a zvierat je fagocytóza ukončená. Úloha protilátok v imunite je stimulovať fagocytárnu aktivitu. Pozitívna alergická reakcia svedčí nielen o senzibilizácii organizmu, ale aj o prítomnosti imunity. Prelomová imunita sa môže vyskytnúť, ak je infikovaná veľkými dávkami patogénu alebo jej vysokou virulenciou.

Epidemiológia brucelózy

Brucella hlavné nosiče sú ovce, kozy (Brucella melitensis), hovädzí dobytok (Brucella abortus), ošípanej (Brucella suis) a sob (Brucella rangiferis). Avšak, oni môžu ísť od mnohých iných druhov zvierat (jakov, ťavy, byvol, vlci, líšky, hlodavce, lamy, sajga, bizóny, kone, králiky, ježkovia, sliepky, atď.) Zvlášť veľkým epidemiologickým nebezpečenstvom je prechod Brucella melitensis na dobytok, pretože v tomto prípade si zachováva vysokú patogenitu pre ľudí. Zo všetkých druhov je pre našu krajinu najviac patogénna druh Brucella melitensis. Spôsobuje chorobu ľudí vo viac ako 95-97% všetkých prípadov brucelózy. Brucella abortus spravidla spôsobuje latentnú formu ochorenia a iba v 1-3% klinických prejavov. Ešte zriedkavo choroba spôsobuje Brucella suis (menej ako 1%). Patogénnosť brucelózy sa mení nielen v závislosti od druhu, ale aj od biologického druhu. Najmä biovary 3, 6, 7, 9 Brucella abortus nie sú nižšie ako Brucella melitensis virulenciou. Americké varianty Brucella suis sú tiež vysoko virulentné, takže v rôznych krajinách sa etiologická úloha jednotlivých brucelóznych druhov prejavuje rôznymi spôsobmi. Napríklad v Mexiku, hlavnú úlohu v epidemiológii brucelózy hrá Brucella melitensis, v USA - Brucella suis a v Kanade a niektorých európskych krajinách - Brucella abortus. Nie je vylúčené, že biovar 3, 6, 7, 9 Brucella abortus vznikol v dôsledku prechodu na hovädzí dobytok Brucella melitensis a jeho premenu.

U živočíchov prebieha brucelóza vo forme bežnej choroby, ktorej štruktúra sa mení. Pre veľký a malý dobytok sú najcharakteristickejšími prejavmi choroby infekčné potraty, najmä ak sú masívne. U ošípaných sú potraty menej časté, choroba prebieha ako chronická sepse s léziami kĺbov, semenníkov a iných orgánov. Patogén z infikovaných zvierat sa vylučuje do mlieka, moču, výkalov, hnisu a najhojnejšia - pri potrate s plodu, amniotickej membrány a na konci pôrodného kanála, ktoré sú najviac infekčným materiálom. Bohatá násobenie Brucella v plodových obalov je spojený s prítomnosťou polyolu - erytritolu, ktorý je dôležitý rastový faktor pre Brunello všetky druhy okrem Brucella ovis.

Človek sa infikuje zo zvierat (veľmi zriedkavo od chorého) najmä kontaktom alebo kontaktným spôsobom (80-90% všetkých chorôb). Potravinový spôsob infekcie sa pozoruje najmä pri použití nepasterizovaného mlieka z chorých zvierat alebo mliečnych výrobkov, ktoré sú z neho varené, ako aj z vody. Každá osoba, ktorá sa trvalo alebo dočasne zaoberá zvieratami alebo živočíšnymi surovinami na základe svojej profesie (pastieri, hovädzí dobytok, mliekarní, veterinárni pracovníci a iní) sa môžu infikovať metódami kontaktu alebo domácnosti. Brucella prenikajú do ľudského tela cez kožu alebo omnoho častejšie cez sliznice úst, nosa, očí (pokryté špinavými rukami).

[17], [18], [19], [20], [21],

Symptómy brucelózy

Doba inkubácie brucelózy sa mení od 1 týždňa. Až niekoľko mesiacov.

Na lymfatických dráhach vstupuje patogén do lymfatických uzlín; násobenie tvoria "primárna brucelózy komplex", lokalizácia, ktorá závisí na umiestnenie vstupného brány, ale častejšie lymfatického prístroje orálny retrofaryngeálnych, krku, podčeľustné žľazy a lymfatické zariadení črevnej. Z lymfatických uzlín patogén vstupuje do krvného riečišťa a šíri sa po celom tele, selektívne ovplyvňuje lymfatického tkaniva z hematopoetického systému. Bakteriémia a generalizácia procesu vedú k silnému alergickému organizmu. Brucelóza prebieha ako chroniosepsa. Je to spôsobené neúplnou povahou fagocytózy. Bývanie a reprodukcia vo vnútri buniek, vrátane fagocytov, brucelózy nie sú k dispozícii ani na protilátky, ani na chemoterapeutické lieky. Navyše sa môžu transformovať vnútri buniek do L-foriem a v tejto forme trvale pretrvávajú v tele a vrátia sa do pôvodnej formy, spôsobia recidívy choroby.

Príznaky brucelózy sú veľmi rôznorodé a zložité. Závisia primárne na alergizácii a intoxikácii tela a na tom, aké orgány a tkanivá sa podieľajú na infekčnom procese. Najčastejšie trpia lymfatickými, vaskulárnymi, hepatolíniovými, nervovými a najmä muskuloskeletálnymi systémami. Brucelóza je charakterizovaná predĺženým priebehom (niekedy až 10 mesiacov), v závažných prípadoch môže viesť k dlhodobej invalidite a dočasnej invalidite, no napriek tomu ochorenie zvyčajne končí úplným zotavením.

Laboratórna diagnostika brucelózy

Diagnostika brucelózy pomocou biologického vzorky, bakteriologické metódy sérologické reakcie, alergická vzorka Burne metóda a DNA-DNA hybridizácie. Materiál pre túto štúdiu sú krv, kostná dreň, spojovkového sekrécie, moč, materské mlieko (dojčiacich matiek), menej často - stolice, periartikulárnom tekutina. Pretože hlavné sídlo patogénu v telesných bunkách sú hemo alebo lymfopoetický systémy, by mala byť daná prednosť pridelenie hemo alebo mielokultury. V bakteriologickej štúdii je potrebné zabezpečiť podmienky pre rast Brucella abortus (požiadavka na C02). Identifikácia izolovaných kultúr Brucella sa uskutočňuje na základe údajov uvedených v tabuľke. 30 znakov. U biologického vzorky (infekcii morčiat) uchýlili v prípade, keď je materiál vysoko kontaminovanej cudzie mikroflóry a pre príjem priamo z nich čistá kultúra patogénu je ťažké. Sérologické reakcie sa môžu použiť buď na detekciu antigénov patogénu, alebo na detekciu protilátok proti nemu. Pre detekciu Brucella antigénov, ktoré môže cirkulovať v krvi alebo vo voľnej forme alebo vo forme antigénu + protilátky (CEC - cirkulujúcich imunokomplexov), s nasledujúcou reakciou: PHA (najmä za použitia erytrocytov diagnostických súprav s monoklonálnymi protilátkami k rodospetsificheskomu antigén Brucella); agregovaná hemaglutinačná reakcia (RAGA); erytrocyty nesú protilátky proti brucelóznym antigénom; reakcia koagulancie, zrážania a IFM. Pre detekciu protilátok v sére pacientov sa používajú: aglutinácia Wright, Coombs reakcie (pre detekciu neúplných protilátok), nepriama imunofluorescencia reakcie v prevedení, TPHA, IPM, GŘC, ODF a zrýchlenie reakcie na skle: Heddlsona, ruže-bengálske, latex aglutinácia nepriame odozva hemolýzy (erytrocyty, citlivé Brucella LPS v prítomnosti protilátky a komplementu lyžujú).

Ako zabrániť brucelóze?

Vakcína proti brucelóze je špecifická profylaxia brucelózy. Očkovanie sa vykonáva pomocou živých vakcín pripravených z kmeňa B. Abortus (živá vakcína proti brucelóze - WBC) len v ohniskách brucelózy kôz a oviec. Ockovacia látka sa aplikuje okulárne raz. Revakcinácia sa uskutočňuje iba u osôb, u ktorých je test Burne a sérologické reakcie negatívne. Pretože WBC má silný alergénny účinok, namiesto toho sa navrhuje chemická protilátka proti brucelóze (HBV) pripravená z antigénov bunkovej steny brucelózy. Má vysokú imunogenicitu, ale je menej alergénna. Na liečbu chronickej brucelózy (stimulácia tvorby imunity po infekcii) sa môže použiť suspenzia zabitých brucellov (zabitých liečebných vakcín) alebo HBV.