Caissonova choroba

Keď klesne tlak rýchlo (napríklad keď stúpate z hĺbky, opustíte kozónovú alebo nadmorskú komoru alebo stúpnete do výšky), vznikne ochorenie kôš.

Zároveň sa plyn, ktorý bol predtým rozpustený v krvi alebo tkanivách, vytvára plynové bubliny v cievach. Typické príznaky zahŕňajú bolesť a / alebo neurologické poruchy. Vážne prípady môžu byť smrteľné. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Hlavnou liečbou pre chorobu kasónom je komprimácia. Dodržiavanie bezpečnostných predpisov potápačom je životne dôležité pre prevenciu ochorenia kôš.

Podľa Henryho zákona je rozpustnosť plynu v kvapaline priamo úmerná tlaku vyvíjanému na plyn a kvapalinu. Množstvo inertných plynov (napr. Dusíka, hélia) v krvi a tkanivách sa zvyšuje pri vyššom tlaku. Počas stúpania, keď sa znižuje okolitý tlak, sa môžu vytvárať plynové bubliny. Voľné bublinky plynu sa môžu vyskytovať v ľubovoľnom tkanive a spôsobujú miestne príznaky, alebo sa môžu dostať s prietokom krvi do vzdialených orgánov. Vezikuly spôsobujú príznaky blokovaním cievy, roztrhnutím alebo stláčaním tkaniva alebo aktiváciou koagulačných a zápalových kaskád. Pretože sa N ľahko rozpúšťa v tuku, tkanivá s vysokým obsahom lipidov (napr. CNS) sú obzvlášť citlivé na rýchlu stratu tlaku.

Kozónová choroba sa vyskytuje približne v 2 až 4 prípadoch na 10 000 ponorov. Medzi rizikové faktory patrí studená voda ponorenie, stres, únava, astma, dehydratácia, obezita, vek, telesnú aktivitu, letu po potápaní, rýchly rast a dlhodobé a / alebo hlbokomorský potápanie. Vzhľadom k tomu, prebytok N zostáva rozpustený v telesných tkanivách, aspoň 12 hodín po ponorení, opakované ponorenie v rovnaký deň vyžadujú špeciálne techniky pre stanovenie vhodného dekompresie a vývoj DCI najpravdepodobnejší.

[1]

Príznaky ochorenia kozónu

Závažné symptómy sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých minút po vynorení, ale u väčšiny pacientov príznaky rozvíjať postupne, niekedy pozorovať prodromálnom obdobie malátnosť, únava, nechutenstvo a bolesti hlavy. Symptomatológie začína počas niekoľkých hodín po opustení vody asi 50% pacientov a 90% po 6 hodinách. Menej časté príznaky sa môžu objaviť po vynorení 24-48 hodín, a to najmä v prípade zvýšenia výšky po potápaní.

Dekompresná choroba typu I zvyčajne spôsobuje zhoršenie bolesti v kĺboch (najmä v oblasti lakťov a ramien), chrbta a svaly. Bolesť sa zosilňuje počas pohybu, je to opísané ako "hlboké" a "vŕtanie". Medzi ďalšie príznaky patrí lymfadenopatia, patchiness kože, svrbenie a vyrážka.

Dekompresná choroba typu II sa často prejavuje parézou, znecitlivenosťou a brnenie, neurapraxiou, ťažkosťami pri močení a poruchou funkcie močového mechúra alebo črevnou funkciou. Môže to byť bolesť hlavy a únava, ale sú nešpecifické. Závrat, tinitus a strata sluchu sú možné, ak je poškodené vnútorné ucho. Ťažké príznaky zahŕňajú kŕče, mrznú reč, stratu videnia, omráčenie a pre koho. Je možný smrteľný výsledok. Choking (respiračná dekompresná choroba) je zriedkavý, ale hrozivý prejav; Zahŕňa dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a kašeľ. Masívna embólia pľúcnych ciev môže spôsobiť rýchly vývoj cievneho kolapsu a smrti.

Dysbakteriálna osteonekróza je neskorá manifestácia dekompresnej choroby. Tento zákerný spôsob aseptické kostnej nekrózy spôsobené dlhodobým alebo opakovaným pobytu v miestnostiach s vysokým krvným tlakom (zvyčajne u ľudí pracuje v stlačenom vzduchu a profesijných hlbinných potápačov sú oveľa pravdepodobnejšie než u amatérov). Degenerácia kĺbových povrchov ramenných a bedrových kĺbov môže spôsobiť chronickú bolesť a ťažké postihnutie.

Klasifikácia choroby kôš

Zvyčajne rozoznávajú dva typy kozónových ochorení. Typ I zahŕňajúci svaly, pokožku a lymfatický systém je mierny a spravidla nie je život ohrozujúci. Typ II je omnoho vážnejší, niekedy život ohrozujúci a poškodzujúci rôzne systémy orgánov. Miecha je mimoriadne zraniteľná; iné poškodené oblasti zahŕňajú mozog, respiračné (napr. Pľúcne embólie) a obehový systém (napr. Srdcové zlyhanie, kardiogénny šok). Pojem "hrudka" znamená lokálnu bolesť kĺbov a svalov v dôsledku ochorenia kozóna, termín sa často používa ako synonymum pre akúkoľvek zložku tejto choroby.

Diferenciálna diagnostika plynovej embólie a kazionálnej choroby

Rysy	Plynová embólia	Caissonova choroba
Príznaky	Charakteristický: stav bezvedomia, často s kŕčmi (akýkoľvek podvedený človek by mal predpokladať plynovú embóliu, čo najskôr je potrebné vykonať komprimáciu). Menej charakteristické: miernejší mozgový prejav, emfyzém mediastína alebo subkutánny emfyzém, pneumotorax	Extrémne variabilná: bolesti (bolesť, najčastejšie v alebo v blízkosti kĺbu), neurologické prejavy prakticky akýkoľvek typ alebo stupňa, astma (syndróm dychovej tiesne s rozvojom cievnej kolaps - veľmi nebezpečná situácia); vyskytujú ako samostatne, tak s inými príznakmi
Nástup choroby	Náhly nástup počas alebo krátko po naplnení	Postupný alebo náhly nástup po vzostupe alebo po 24 hodinách po ponorení * do hĺbky> 10 m (> 33 ft) alebo zostať v médiu s tlakom> 2 atm
Možné príčiny	Zvyčajne: dýchanie alebo obštrukcia dýchacích ciest počas výstupu, dokonca aj z hĺbky niekoľkých stôp, alebo dekompresia pri zvýšenom tlaku	Zvyčajne: potápanie alebo médiá so zvýšeným tlakom mimo limit nonstop alebo nedodržanie schémy dekompresnej zastávky. Zriedkavo: potápanie alebo prostredie so zvýšeným tlakom v rámci nepretržitého limitu alebo s režimom dekompresnej zastávky; médium s nízkym tlakom (napríklad odtlakovanie kabíny lietadla v nadmorskej výške)
Mechanizmus	Často: nadmerné uvoľňovanie pľúc, spôsobujúce voľný plyn do pľúcnych ciev, po ktorom nasleduje embólia mozgových ciev. Zriedkavo: pľúcna, srdcová alebo systémová obštrukcia krvného obehu voľným plynom z akéhokoľvek zdroja	Vytvorenie pľuzgierov z prebytku rozpustených v krvi alebo tkanivách plynu so znížením vonkajšieho tlaku
Prvá pomoc	Extrémne opatrenia sú mimoriadne dôležité (napríklad na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, hemostázy, kardiovaskulárnej resuscitácie). Rýchla preprava obete do najbližšej kompresnej komory. Vdychovanie 100% O 2 vo vodorovnej polohe cez priliehavé masky. Veľký nápoj, ak je pacient vedomý, ak nie - intravenózne infúzie	To isté

* - Často pri opätovnom ponorení.

[2],

Diagnóza ochorenia kozóna

Diagnóza je založená na klinických údajoch. CT a MRI môžu odrážať zmeny v mozgu alebo mieche, ale majú nízku citlivosť a liečba by sa mala zvyčajne začať na základe klinického obrazu. Niekedy dochádza aj k arteriálnej plynovej embólii.

Pri dysbarickej osteonekróze môže priama rádiografia vykazovať degeneratívne kĺbové zmeny, ktoré sa nedajú odlíšiť od zmien spôsobených inými chorobami kĺbov; MRI zvyčajne rieši tieto diagnostické ťažkosti.

[3], [4], [5],

Liečba kazunovej choroby

Približne 80% pacientov sa úplne zotavilo.

Spočiatku sa 100% O produkuje veľkým prietokom, vypláchnu N, zvyšuje sa gradient medzi pľúcami a krvnými cievami a tak urýchľuje reabsorpciu embolických bublín.

Rekompresívna terapia je indikovaná u všetkých pacientov, okrem tých, ktorých príznaky sú obmedzené svrbením, škvrnami kože a únavou; mali by sa dodržiavať v prípade zhoršenia kvality. Ďalší pacienti sú prepravovaní do najbližšej inštitúcie s kompresným zariadením. Keďže začiatok liečby je hlavným rozhodujúcim faktorom v dôsledku ochorenia, doprava nemôže byť odložená, aj keď sa situácia nezdá byť ohrozujúca alebo kvôli nevýznamným postupom. Ak je vyžadovaná evakuácia vzduchom, uprednostňuje sa malá nadmorská výška: menej ako 609 m (<2000 ft) v netesnom leteckom vozidle alebo vytvorenie tlaku v mori v kabíne. Pri komerčných letoch sa tlak v kabíne zvyčajne rovná tlaku 2438 m (8000 ft), čo môže zhoršiť stav pacienta. Let po komerčnom lete krátko po potápaní môže vyvolať prejav príznakov.

Prevencia ochorenia kissonov

Významná tvorba bublín plynu vo väčšine prípadov sa dá vyhnúť tým, že obmedzuje hĺbku a dĺžku ponorenia v rozsahu, ktorý nevyžaduje dekompresné zastávky pri výstupe (takzvaný režim "non-stop"), alebo navarovanie dekompresné zastaví v súlade s odporúčaniami publikovanými pokyny (napr. Dekompresná tabuľka v príručke Potápanie USA Navy). Teraz mnoho potápačov používa prenosný počítač, keď je ponorený, ktorý nepretržite sleduje hĺbku, hĺbku a vypočítava dekompresnú schému. Navyše, mnoho submarinov urobí dekompresnú zastávku na niekoľko minút v dĺžke približne 4,6 m (15 ft) od povrchu.

V približne 50% prípadov sa dekompresná choroba vyvíja napriek správne vypočítanému povolenému režimu non-stop a rozsiahle osvojenie počítačov neznižuje jeho frekvenciu. Dôvodom môže byť, že publikované tabuľky a počítačové programy nezohľadňujú celú variabilitu rizikových faktorov medzi potápačmi, alebo nie všetci potápači úplne dodržiavajú odporúčania.