Časté nutkanie na močenie u žien

Pollakiúria je časté močenie. U žien je najčastejšie zistená. Zvážte hlavné príčiny chorobného stavu, metódy diagnostiky a eliminácie.

Vyprázdnenie močového mechúra je bežný proces fungovania každej žijúcej bytosti. Je to vylučovanie nadbytočnej tekutiny z tela cez močovú sústavu. Potom ako často potrebujete navštíviť toaletu, úplne závisí od charakteristík každej osoby, od množstva použitých tekutín a od mnohých ďalších faktorov. Priemerné štatistické údaje naznačujú, že dospelý môže ísť na toaletu asi 10 krát denne. Ak sa tento ukazovateľ prekročí, stojí za to venovať pozornosť vášmu zdraviu.

Pravidelné túžby sú zahrnuté v koncepcii dysurického syndrómu. Patológia zahŕňa príznaky inkontinencie moču, zmeny v vlastnostiach a množstve moču, falošné túžby, retencia moču a bolesť brucha. Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorení ICD-10 patrí porucha do kategórie:

XVIII Symptómy, znaky a abnormality zistené v klinických a laboratórnych štúdiách inde nezaradených (R00-R99)

• R30-R39 Symptómy a príznaky súvisiace s močovým systémom
• R35 Polyúria - časté močenie, noc polyúria (noktúria). Vylúčená psychogénna polyúria.

Pravidelné močenie na toalete spôsobuje vážne nepohodlie, zasahuje do normálneho života. Ak má tento príznak krátkodobý charakter, napríklad 1-2 dni, nemali by ste sa obávať. Ak sa však situácia vracia a postupuje, mali by ste vyhľadávať lekársku pomoc.

[1], [2]

Príčiny časté močenie u žien

Existuje veľa faktorov, ktoré vedú k poruchám močového systému. Príčiny častého nutkania na močenie u žien vo väčšine prípadov sú spojené s patologickými procesmi v orgánoch a štruktúrach močového systému. Nepríjemný stav môže vzniknúť z týchto dôvodov:

1. Patológie močového systému (infekčné a zápalové ochorenia).

• Cystitída - nutkanie na toaletu sprevádzané pálenie a rezanie bolesti. Po vyprázdnení močového mechúra zostáva pocit plnosti, čím sa opäť dostanete na toaletu. Moč sa stáva zakalená, dostáva nepríjemný zápach.
• Uretritída - vyprázdňovanie spôsobuje silnú bolesť. Bolesť pálenia pri svrbení a páde.
• Pyelonefritída sa prejavuje tlmivými bolesťami bolesti v bedrovej oblasti. Keď sa bolestivý stav zhorší, dôjde k prudkému nárastu teploty, zimnica, zvýšenej slabosti, nevoľnosti.
• Urolitiáza - v tomto prípade nutkanie na močenie súvisí s konkrementmi močového mechúra. Túžby v toalete sa vyskytujú dosť ostré, môžu byť vyvolané fyzickou aktivitou. Je tiež možné prerušiť prúd pred vyprázdnením moču. Existujú bolesti v dolnej časti brucha a nad pubidou, tak v pokoji, ako aj počas pohybu.
• Slabosť svalovej steny močového mechúra - nutkanie na toaletu je ostrý, malé množstvo tekutiny sa uvoľní.
• Hyperaktívny močový mechúr - nervózny zážitok a stres vyvolávajú nutkanie vyprázdniť. Tento stav má ústredný pôvod - patologickú excitabilitu nervového systému.
• Kandidóza - drozd je pomerne častou príčinou nepríjemného stavu. Vyskytuje sa na pozadí oslabeného imunitného systému, podvýživy, hormonálnej nerovnováhy, trvalého stresu. Je sprevádzané vyprázdňovaním sýra z vagíny, svrbenie, pálenie, bolesť počas sexuálneho styku.

2. Druhým príznakom rôznych chorôb tela.

• Myóm maternice je benígny nádor, ktorý komprimuje močový mechúr. Bolestný stav sa postupne rozvíja. Vyskytujú sa poruchy menštruačného cyklu, bolestivé pocity v dolnej časti brucha, krvácanie z maternice a iné.
• Vynechanie maternice - vyplýva zo slabosti vaginálneho aparátu. Vyznačuje sa premiestnením orgánov a tkanív malého panvového útvaru. Vykazuje sa bolesťou v dolnej časti brucha, s bohatou menštruáciou.
• Zlyhanie obličiek - vzniká v dôsledku chronických lézií vylučovacieho systému. Najčastejšie sa spája s pyelonefritídou, urolitiázou, glomerulonefritídou, polycytózou. Túžby na toalete sa cítia ako v noci, tak v noci.
• Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie. Na pozadí je silná smäd, svrbenie kože, zvýšená slabosť a únava.
• Nediabetický diabetes mellitus je spojený s dysfunkciou hypotalamo-hypofyzárneho systému. Denný objem uvoľnenej kvapaliny sa môže zvýšiť na päť litrov. Pacienti trpia veľkou smäd, suchou pokožkou a sliznicami, ostrým a rýchlym úbytkom hmotnosti.
• Zranenia miechy - akýkoľvek mechanický účinok na chrbticu môže vyvolať polakizúriu a rad ďalších patologických symptómov.
• Kardiovaskulárne ochorenia - zlyhanie srdcovej aktivity je sprevádzané silným pýchnutím, ktoré sa v noci zhoršuje v dôsledku zvýšeného močenia.

3. Fyziologické príčiny.

• Vlastnosti výživy a stravy - použitie kvapalín a produktov s diuretickými vlastnosťami.
• Stres a nervózne zážitky - spôsobujú hladovanie kyslíka, čo vedie k nutkaniu v toalete.
• Užívanie liekov - najčastejšie diuretiká, ktoré majú diuretický účinok.
• Skoré tehotenstvo - rast maternice vedie k stlačeniu močového mechúra.
• Podchladenie tela - charakterizuje kompenzačná frekvencia močenia.

Ak sú príčiny nepríjemného stavu spojené s patologickými stavmi z močového mechúra alebo chorobami tela, je indikovaná komplexná diagnostika a liečba. V prípade fyziologických faktorov sa liečba nevykonáva. Po samovoľnej eliminácii provokačných situácií sa stav spravidla normalizuje.

[3], [4], [5]

Rizikové faktory

Pravidelné močenie na toalete spôsobuje značné nepohodlie, fyzické aj psychologické. Rizikové faktory pre nepríjemný stav sú častejšie spojené s:

• Zdôrazňuje nervózny zážitok, depresívny stav.
• Použitie liekov s diuretickým účinkom.
• Pitie veľa vody, bylinné čaje, džúsy, káva.
• Podvýživa: mastné jedlá, slané, pikantné, korenené.
• Predĺžené ochladzovanie tela, najmä nohy.
• Tehotenstvo.
• Vekové zmeny (vyvrcholenie).
• Menštruácie.
• Infekcia spôsobená nedostatkom hygieny intímnej zóny.
• Pravidelné používanie piva a iných alkoholických nápojov.

Vo väčšine prípadov, keď sa odstránia vyššie uvedené faktory, normalizuje sa močový proces.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patogenézy

Časté močenie je najčastejšie spojené s ochoreniami dolných močových ciest. Patogenéza polakizúria založené na podráždenie sliznice močovej trubice alebo močového mechúra trojuholníka (dolnej časti močového mechúra, močovodov a medzi ústia vnútorného otvoru močovej trubice). Ak sa vyskytne zápalový proces, potom sa pri prideľovaní moču pocítia pálenie, rez a bolesť.

Podráždenie trojuholníka močového mechúra spôsobuje kontrakcie orgánov, čo vedie k neustálemu, a v niektorých prípadoch bolestivým, nutkaniu močiť. Patologický stav môže byť výsledkom infekcie horných močových ciest. V tomto prípade je bolestivý stav spojený so znížením koncentračnej schopnosti obličiek.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Epidemiológia

Mnoho žien čelí problému porúch močenia. Štatistiky ukazujú, že približne 29% dievčat reprodukčného veku a približne 24% žien v období pred menopauzou trpia dysfunkciou močového mechúra.

Uvažujme o frekvencii výskytu a dynamike vývoja nepríjemného symptómu:

• Ženy vo veku 18 - 35 rokov - táto veková kategória obvykle čelí infekciám močových ciest. Z dôvodu predčasnej diagnózy a liečby prechádza akútny stav do chronickej formy, ktorá sa prejavuje častým nutkaním na toaletu malým spôsobom.
• Ženy 45+ - menopauza sa vyznačuje nižšou produkciou estrogénu (ženský pohlavný hormón). Z tohto dôvodu v malom panve môže dôjsť k stagnácii, ako aj rôznym poruchám močenia, zníženej fyzickej aktivite, zápche, prírastku hmotnosti. Mnoho žien vo veku 50 až 55 rokov čelí syndrómu hyperaktívneho močového mechúra a stresovej močovej inkontinencie.

Štatistické údaje umožňujú porovnávať symptómy polakiúrie s vekom súvisiacimi znakmi pacienta.

[19], [20], [21],

Príznaky

Vlastnosti anatomickej a fyziologickej štruktúry močovej trubice vedú k tomu, že ženy sú najčastejšie vystavené dysurickému syndrómu. Symptómy polakizúrie závisia od jej základnej príčiny, veku pacienta a charakteristík jej tela.

Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na taký komplex príznakov:

• Bolesť a erupcie, neúplné vyprázdnenie močového mechúra (cystitída).
• Horieť po močení (infekcia močových ciest).
• Zvýšená telesná teplota s dyzúriou (pohlavné choroby, urogenitálna tuberkulóza).
• Nepohodlie v bedrovej oblasti (pyelonefritída).
• Vylučovanie hnisu počas močenia (chlamýdie, kvapavka).
• Bolesť v dolnej časti brucha (gynekologické ochorenia, infekcie močových ciest).
• Častá túžba močiť a oneskorovať menštruáciu (tehotenstvo).
• Bolesť na konci močenia (uretritída, cystitída).

Vyššie uvedené príznaky sú dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Bez vhodnej liečby bude bolestivý stav pokračovať a symptomatológia sa bude postupne zvyšovať.

[22]

Prvé znaky

V priemere dospelý navštevuje toaletu 6-10 krát denne, zatiaľ čo môže voľne kontrolovať proces močenia. Prvé známky frustrácie sa prejavujú v dôsledku zvýšených tútorov. V tomto kontexte môže byť symptomatológia, ktorá poukazuje na patologické procesy v tele:

• Pri horúčaní, bolestiach a bolestiach.
• Svrbenie a pálenie v pošve a v oblasti vonkajších genitálií.
• Rýchle močenie u žien bez bolesti.
• Zvýšená telesná teplota.
• Izolácia moču s nepríjemným zápachom a zakalenou konzistenciou.
• Bolesť v dolnej časti brucha.
• Rýchle močenie počas menštruácie.
• Všeobecná slabosť a únava.
• Poruchy chuti do jedla.
• Rýchle močenie ako prvý príznak tehotenstva.

Ak pravidelnosť chodu na toaletu a sprievodné príznaky narúšajú normálny rytmus života, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

[23]

Diagnostika časté močenie u žien

Pretože polakiúria nie je nezávislou chorobou, ale vychádza z iných patológií, na stanovenie presnej diagnózy je potrebná komplexná diagnostika častého nutkania na močenie. U žien vyšetrenia začínajú návštevou gynekológa a mnohých ďalších odborníkov (psychológ, psychoterapeut, nefrolog, endokrinológ).

1. História anamnézy

V tomto štádiu lekár určí, či je porucha dôsledkom ochorenia močového mechúra alebo iných orgánov a systémov. Často je patológia spojená s pohlavne prenosnými chorobami.

Lekár vás tiež môže požiadať, aby ste viedli denník niekoľko dní. Pacient by mal zaznamenať množstvo tekutiny opitého za deň, frekvenciu výletov na toaletu a prítomnosť sprievodných symptómov. Pomôže to presnejšie určiť príčinu porušenia.

2. Fyzikálne vyšetrenie

Lekár meria telesnú teplotu, krvný tlak, pulz. Hmatné brucho so špeciálnou pozornosťou na obličky a hypogastrium. Tiež skúma a sonduje spodnú časť chrbta. Pri gynekologickom vyšetrení je možné zistiť atrofiu vonkajšieho uretrálneho otvoru, stratu jeho steny alebo benígny nádor, ako je karunka.

3. Laboratórny a inštrumentálny výskum

Pacientovi je priradený súbor rôznych analýz. Najčastejšie ide o expresný test moču pomocou testovacích prúžkov, mikroskopie a kultiváciu moču, mikroskopiu výtoku z močovej trubice a dokonca aj tehotenský test. Takisto je potrebné odovzdať krvné testy na určenie celkového stavu tela a prítomnosti zápalových procesov. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov je povinné.

Ak komplex vyššie uvedených vyšetrení neumožňuje konečnú diagnózu, vykoná sa diferenciálna diagnostika.

Analýzy

Laboratórne štúdie pollakiúrie sa vykonávajú v štádiu diagnostiky a počas liečby. Základné testy priradené pacientom:

• Všeobecný krvný test - hladina cukru v krvi, glukózová tolerancia, glykozylovaný hemoglobín. Umožňuje vylúčiť diabetes.
• Biochemický krvný test - určuje množstvo kyseliny močovej, kreatinínu, močoviny. Prekročenie normy týchto indikátorov indikuje pyelonefritídu alebo vznik urolitiázy.
• Klinická analýza moču je najdôležitejšou štúdiou. Umožňuje odhaliť zápalové procesy v obličkách a močovom mechúre. Určuje počet leukocytov a červených krviniek. Zistený proteín naznačuje patologický stav. Ak je hlien, potom je to známka urolitiázy.
• Analýza moču od Nechiporenka - určuje počet bielych krviniek, červených krviniek, valcov a iných zložiek, ktorých prítomnosť môže naznačovať príčinu poruchy.

Okrem vyššie uvedených testov sa plodiny zasielajú a mikroskopia sa oddelí od močovej trubice.

[24], [25], [26], [27]

Inštrumentálna diagnostika

Integrovaný prístup k určovaniu príčin dysfunkcie močového mechúra u žien nevyhnutne zahŕňa inštrumentálnu diagnostiku. Táto metóda pozostáva z týchto povinných vyšetrení:

• Ultrazvuk panvových orgánov.
• Ultrazvuk močového mechúra.
• Ultrazvuk obličiek.
• Uroflowmetria je určenie prietoku moču.
• Komplexná urodynamická štúdia.

Ak je to potrebné, ďalšie skúšky, ako napríklad:

• Vylučujúca urografia. Prvým spôsobom je röntgenový lúč oblasti tela na úrovni polohy obličiek a druhý je röntgenové vyšetrenie obličiek a močových ciest intravenóznym rádiokontrastom.
• Počítačová tomografia je röntgenová metóda, ktorá umožňuje získať vrstvený obraz tkanív.
• Cystografia je rádiografia močového mechúra po naplnení špeciálnej látky.
• Uretrografia - röntgenové vyšetrenie močovej rúry po jej naplnení špeciálnou látkou.

Inštrumentálna diagnostika v kombinácii s výsledkami analýz nám umožňuje vyvodiť závery o možných príčinách chorobného stavu.

Odlišná diagnóza

Dysurický syndróm sa rozvíja z mnohých dôvodov, diferenciálna diagnóza môže potvrdiť skutočné faktory chorobného stavu. Pollakúra sa najčastejšie porovnáva s takými poruchami močového mechúra:

Choroba	Vlastnosť	Ďalšie príznaky
Neurogénna dysfunkcia močového mechúra:
Giperreflektornaya	Komplex dysurických symptómov (polakukleria, inkontinencia, enuréza).	Enkopres (inkontinencia stolice)
Giporeflektornaya	Túžby po močení sú chýba alebo mierne, zadržanie moču.	Zápcha
Mikrobiálne zápalové ochorenia močového systému:
Cystitída (akútna, chronická)	Bolesť počas močenia, rez, pálenie, enuréza, časté falošné túžby.	Nepohodlie v bruchu, zvýšená telesná teplota, doplnenie krvi v moči.
Pyelonefritída (akútna, chronická)	Časté bolestivé nutkanie na toaletu, pálenie, trenie, svrbenie.	Zvýšená telesná teplota, dyspeptické poruchy, bolesť brucha a dolnej časti chrbta, zvýšený krvný tlak.
Urolitiáza	Konkrementy spôsobujú polakizúriu, bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra, diskontinuitu prúdu.	Bolestivé pocity ako je kolika, ožarovanie nepohodlia v pohlavných orgánoch.
Reflux močového mechúra a ureteru	Príznaky uretritídy a pyelonefritídy, bolesť na boku a spodnej časti chrbta.	Prístup sekundárnej infekcie a príznaky intoxikácie tela.
Poranenia:
Roztrhnutie močového mechúra	Pri intraperitoneálnom pretrhnutí je ťažké ísť na toaletu, pretože moč vniká do brušnej dutiny. Močenie je bolestivé pri vypúšťaní malých častí tekutých, krvavých nečistôt.	Bolesť v dolnej časti brucha, podráždenie peritonea, nauzea a vracanie, ostrý bolesť a opuch nad pubi.
Poškodenie močovej trubice	Uchovávanie moču v kombinácii s častými nutkaním, pocit raspiraniya v perineu.	Izolácia krvi z močovej trubice, hematóm v perineu.
Malformácie močových a reprodukčných systémov:
z výtoku z močového mechúra obštrukcie	Pravidelné močenie do toalety, inkontinencia moču, pomalý prerušovaný prúd.	Prístup sekundárnej infekcie.
Uretrocele	Oneskorené močenie s falošnými nutkaniami v dôsledku neúplného uzatvorenia krku močového mechúra.	Bolesť bolesti v bedrovej oblasti.
Divertikulum močovej trubice alebo močového mechúra	Vypúšťanie kvapaliny kvapkami po močení, ale pri tlaku na opuch v spodnej časti brucha, moč zanechá prúdom.	Nádor vo verejnej oblasti, zvýšená telesná teplota.

 

Okrem vyššie uvedených patológií sa diferenciácia uskutočňuje s ochoreniami z iných orgánov a systémov: kardiovaskulárne lézie, poruchy CNS, pohlavné choroby a oveľa viac.

[28], [29], [30]

Liečba časté močenie u žien

Prvým, od ktorého začína liečba častého nutkania na močenie u žien, je určenie príčiny ochorenia.

• Ak je bolestivý stav spôsobený infekciou, potom sú predpísané antibakteriálne lieky.
• V prípade poruchy spôsobenej nesprávnym fungovaním panvových orgánov je terapia zameraná na obnovenie ich normálneho fungovania.
• Keď pollakiúria spôsobená diuretikami má prestať užívať lieky a navštíviť lekára. Lekár vyzdvihnú podobné lieky, ale bez vedľajších účinkov.
• Pri zápalových ochoreniach z urogenitálneho systému sú pacientom predpísané antibiotiká a uroseptiká.
• Pri diabete mellitus sa uvádza zavedenie inzulínu a v prípade insipidných hormónov sa hormóny používajú na stimuláciu tvorby vazopresínu.
• S neurózami sa používajú sedatívne a sedatívne lieky, fyzioterapeutické postupy s relaxačným účinkom.
• Na liečbu fistuly sú indikované vrodené alebo získané defekty genitálií, urolitiázy alebo rôznych neoplaziem, chirurgia, ožarovanie, hormonálna liečba alebo chemoterapia.
• Nahradená terapia sa používa na korekciu hormonálneho zlyhania.

Komplikácie a následky

Nevyšetrené, časté močenie u žien spôsobuje vážne následky a komplikácie. Po prvé, ide o výrazné zhoršenie kvality života. Časté naliehanie na toalete zasahuje do normálnej životnej aktivity a môže spôsobiť psychoemočné poruchy. Okrem toho, ak sa tento príznak ponechá na náhodu, povedie to k chronickým ochoreniam, ktoré spôsobili.

Dôsledky a komplikácie polakizúrie:

• Zápal močových a reprodukčných systémov.
• Zápal a podráždenie pokožky a slizníc v dôsledku pravidelného kontaktu s močom.
• Prístup sekundárnej infekcie.
• Výskyt sprievodného symptómu - inkontinencia výkalov.
• Ulcerózne lézie a bolestivé trhliny v intímnej zóne.
• Apatia a depresívny stav.
• Zvýšená podráždenosť.
• Porušenie sexuálneho života.

Problémy môžu tiež vzniknúť v dôsledku lekárskej predpísanej terapie. Napríklad, pri liečení dysurikálneho syndrómu v začiatku tehotenstva sú u mnohých žien predpísané lieky na uretrózu. Účinky týchto liekov môžu spôsobiť poruchu tehotenstva a patologické abnormality vo vývoji plodu. Dôsledky sú pozorované pri použití antibakteriálnych liekov. Zabíjajú zdravú mikroflóru, čo spôsobuje choroby tráviaceho traktu a genitourinárny systém, nervové poruchy.

Z dôvodu nesprávnej liečby dysfunkcie močového mechúra vznikajú komplikácie. Je to spôsobené neúplnou diagnózou a nesprávnou diagnózou, napríklad keď neboli predpísané všetky testy. Z tohto dôvodu sa vynakladá všetko úsilie na odstránenie neexistujúceho problému, zatiaľ čo skutočné faktory pokračujú v pokroku.

[31], [32],

Prevencia

Časté močenie u žien bez ohľadu na to, či sa vyskytuje s bolesťou alebo bez nej, spôsobuje značné nepohodlie a narúša normálnu životnú aktivitu. Prevencia poruchy je založená na prevencii a včasnom vylúčení faktorov, ktoré ju vyvolávajú.

Základné preventívne odporúčania:

• Včasné využitie lekárskej starostlivosti a liečby akýchkoľvek chorôb, aby sa zabránilo ich prechodu na chronickú formu. Každoročne absolvujte preventívne vyšetrenia u gynekológov a ďalších špecialistov.
• Dodržiavanie intímnej hygieny. Ženská uretra je krátka a široká, čo umožňuje ľahko množiť patogénne mikroorganizmy. Z tohto dôvodu dochádza k častým zápalovým reakciám a infekciám a ako ich výsledok - cystitída, uretritída, pyelonefritída. Nezabudnite na hygienu a ochranu počas sexu. Mnoho pohlavne prenosných chorôb spôsobuje dysurický syndróm.
• Uprednostňuje bielizeň z prírodných tkanín, pretože syntetický materiál podporuje násobenie patogénov a narušenie normálnej mikroflóry. Keď používate denné podušky, zmeňte ich každých 3-4 hodín.
• Optimálny denný objem vody by mal byť do 2 litrov. Kvôli tomu dostane telo dostatočné množstvo tekutiny a nevytvára stagnujúce javy. Nezneužívajte kávu, čaj ani alkohol.
• Pollakiúria sa môže vyvinúť s nadmerným používaním potravín, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu a podráždenie močovej steny, to znamená, že majú diuretický účinok. Nesprávna strava môže spôsobiť zápchu, ktorá vyvoláva časté falošné túžby na toalete. Zdravá výživa je zárukou dobre koordinovanej práce tela a normálneho zdravotného stavu.
• Vyhýbajte sa podchladeniu a posilnite imunitný systém na boj proti oportunistickým patogénom. Zbavte sa škodlivých návykov, ktoré podkopávajú vaše zdravie. Napríklad fajčenie znižuje ochrannú funkciu imunitného systému a zhoršuje funkciu močového traktu kvôli príjmu nikotínového dymu do tela.
• Udržujte fyzickú aktivitu. Na posilnenie panvy a svalových tkanív močovej sústavy vykonajte špeciálne cvičenia, napríklad Kegelove cvičenia.
• Normalizácia telesnej hmotnosti, pretože nadváha je jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú problémy s orgánmi močového mechúra a endokrinných systémov.

Dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní môže výrazne znížiť riziko vzniku pollakiúrie a iných porúch organizmu.

[33]

Predpoveď

Časté močenie u žien s včasnou diagnózou a liečbou má priaznivý výsledok. Prognóza závisí od faktorov, ktoré spôsobili poruchu, prítomnosti a závažnosti súbežnej symptomatológie, individuálnych charakteristík pacienta. Spravidla môže včasná diagnóza eliminovať problém bez vývoja komplikácií. Spustená pollakukúria prechádza do chronickej formy, spôsobuje bolestivé symptómy, pravidelné epizódy exacerbácií, výrazné zhoršenie kvality života a dokonca psychologické poruchy.

[34], [35],