Cezarská časť

Cisárskym rezom je chirurgická operácia s cieľom odobrať plod a pôrod z maternice po pití.

Cisárskym rezom je doručenie pomocou operácie pásky, keď je dieťa extrahované cez brušný rez steny maternice. Vo väčšine prípadov je žena v priebehu pôrodu vedomá a môže byť čoskoro po ukončení procedúry s novorodencom.  

Ak ste tehotná, nezabudnite, že vaše šance na pôrod prirodzene sú pomerne vysoké. Ale v niektorých prípadoch pre bezpečnosť matky a dieťaťa je lepšie mať cisársky rez. Preto aj keď máte v úmysle zrodiť dieťa vaginálne, stále potrebujete vedieť všetko o císařskom rezaní v prípade núdze.

Epidemiológia

Cezarský rez v Spojených štátoch bol 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indikácie na cisársky výdaj

Absolútne indikácie cisárskeho rezu

Absolútne indikácie sú komplikácie tehotenstva a pôrodu, pri ktorých iný spôsob dodania (aj pri zohľadnení ovocno-ničiacej operácie) predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre matku:

• kompletná placenta previa;
• závažné a stredne ťažké formy predčasného oddelenia normálne umiestnenej placenty v nepripravených pôrodných kanáloch;
• hroziace pretrhnutie maternice;
• úplne úzka panva;
• Nádory a zjazvenie, ktoré zabraňujú vzniku plodu.

V tých prípadoch, keď existujú absolútne indikácie pre cisársky rez, všetky ostatné podmienky a kontraindikácie sa neberú do úvahy.

[11], [12], [13], [14], [15]

Relatívne indikácie cisárskeho rezu

Relatívne indikácie (od matky a plodu) sa vyskytujú, ak nemožno vylúčiť možnosť porodu prirodzeným pôrodom, ale s vysokým rizikom perinatálnej úmrtnosti a hrozbou pre zdravie alebo život matky. V srdci tejto skupiny indikácií je princíp zachovania zdravia a života matky a plodu, preto sa cisársky rez uskutočňuje s povinným zvážením podmienok a kontraindikácií, ktoré určujú načasovanie a spôsob operácie.

Indikácie cisárskeho rezu počas tehotenstva

• Celá placenta previa.
• Neúplná prezentácia placenty s výrazným krvácaním.
• Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty s výrazným krvácaním alebo intrauterinnou hypoxiou.
• Nekonzistencia jazvy na maternici po cisárskom rezu alebo iných operáciách na maternici.
• Dve alebo viac jaziev po maternici po cisárskom rezu.
• Anatomicky úzka panva II-IV stupňa zúženosti, nádoru alebo deformity panvových kostí.
• Stav po operáciách bedrových kĺbov a panvových kostí, chrbtice.
• Malformácie maternice a vagíny.
• Nádory panvových orgánov, ktoré blokujú pôrodný kanál.
• Viacnásobné maternicové fibroidy s veľkou veľkosťou, degenerácia myómových uzlov, nízke umiestnenie uzlov.
• Závažné formy gestózy pri absencii účinku terapie a nepripraveného pôrodného kanála.
• Závažné extragenálne ochorenia.
• Zúženie krčka maternice a pošvy po plastických operáciách urogenitálnej a intestinálnej vaginálnej fistuly.
• Stav po pretrhnutí tretieho stupňa perineu s predchádzajúcim narodením.
• Výrazné kŕčové žily vo vagíne a vulve.
• Priečna poloha plodu.
• Fúzované dvojčatá.
• Pelvická prezentácia plodu s hmotnosťou plodu nad 3600 g a menej ako 1500 g alebo s anatomickými zmenami panvy.
• Pankvinová alebo priečna poloha jedného plodu pri viacnásobnom tehotenstve.
• Tri alebo viac plodov pri viacnásobnom tehotenstve.
• Chronická intrauterinná fetálna hypoxia, fetálna hypotrofia, nepodliehajúca farmakoterapii.
• Hemolytická choroba plodu s nepripravenými materskými znamienkami.
• Predĺžená neplodnosť v anamnéze v kombinácii s ďalšími zhoršujúcimi faktormi.
• Tehotenstvo vyplývajúce z použitia asistenčných technológií (oplodnenie in vitro, umelá inseminácia spermií) s komplikovanou pôrodníckou gynekologickou anamnézou.
• Migrované tehotenstvo v kombinácii so zaťaženou pôrodníckou gynekologickou anamnézou, neprípustnosťou pôrodného kanála a nedostatkom účinku indukcie.
• Extragénna rakovina a rakovina krčka maternice.
• Exacerbácia herpetickej infekcie pohlavných orgánov.

Indikácie na cisársky výdaj počas pôrodu

• Klinicky úzka panva.
• Predčasné vypúšťanie plodovej vody a nedostatok účinku na pôrod.
• Anomálie práce, ktoré nie sú prístupné k farmakoterapii.
• Akútna fetálna intrauterinná hypoxia.
• Predčasné oddelenie normálnej alebo nízko položenej placenty.
• Hrozbu alebo začiatok pretrhnutia maternice.
• Prezentácia alebo prelamácia pupočníkovej šnúry.
• Nesprávne vloženie alebo prezentácia hlavy plodu (predný, čelný pohľad na tvár, zadný pohľad na vysoký priamy stav sagitálneho švu).
• Stav agónie alebo náhlej smrti matky v práci s živým plodom.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Anesteziológ: potreba brušnej aplikácie.
• Neonatologický resuscitátor: potreba resuscitácie pri narodení novorodenca so strednou a silnou asfyxiou.

Aký je cisársky rez?

Efektívna aplikácia s priaznivou prognózou pre matku a novorodenca.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť indikácií pre cisársky rez.

Podmienky pre cisársky rez

• Životný a životaschopný plod (nie vždy s absolútnymi indikáciami).
• Absencia príznakov infekčného procesu pri pôrode.
• Vyprázdnite močový mechúr.
• Voľba optimálneho času prevádzky (nerobte to príliš rýchlo alebo ako "operácia zúfalstva").
• Prítomnosť lekára, ktorý je vlastníkom operačnej techniky, anesteziológ.
• Súhlas tehotnej ženy (matka pri pôrode) s operáciou.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liečba

Anestézia: celková viaczložková anestézia, regionálna anestézia.

[23], [24], [25], [26]

Premietanie

Včasná registrácia a monitorovanie tehotných žien, ktoré podliehajú cisárskym rezom, najmä s jazvou na maternici po chirurgických zákrokoch.

Klasifikácia cisárskeho rezu

• Brušný cisársky rez sa vykonáva rezaním prednej brušnej steny. Vykonáva sa ako dodávka a zriedkavejšie pre ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov v období 16-28 týždňov.
• Vaginálna sekcia cisárskeho rezu sa vykonáva cez prednú časť vaginálnej klenby (v súčasnosti sa nepoužíva).
• Intraperitoneálny cisársky rez sa uskutočňuje v dolnom segmente maternice priečnym rezom.
• Pracovný cisársky rez sa vykonáva s:
  • výrazný proces adhézie v dolnom úseku maternice po predchádzajúcej operácii;
  • výrazné kŕčové žily;
  • veľký myomatózny uzol;
  • nižšia brucha po predchádzajúcom cisárskom rezu;
  • plná placenta previa s prechodom na prednú stenu maternice;
  • predčasný plod a nedeliteľný dolný segment maternice;
  • fúzované dvojité;
  • priečnu polohu plodu;
  • mŕtveho alebo umierajúceho pacienta, ak je plod žijúci;
  • za predpokladu, že chirurg nemá vlastnú techniku cisárskeho rezu v dolnej časti maternice.
• Isiokapirový cisársky rez sa uskutočňuje s predčasným tehotenstvom a nedosahujúcim nižším segmentom maternice.
• Extraperitoneální cisársky rez alebo cisársky rez v dolnom segmente maternice s dočasným izolačnou brušnej zobrazené s potenciálnym alebo existujúcim infekciám, žiť a životaschopných plodov a žiadne podmienky pre dodávku vaginálne. Táto metóda sa prakticky opustila po zavedení účinných antibiotík do praxe a v súvislosti s častými prípadmi poškodenia močového mechúra a močovodov.

Cisársky rez v dolnom segmente maternice je priečny.

[27], [28], [29], [30]

Etapy operácie cisárskeho rezu

Etapy vykonania cisárskeho rezu v dolnom časti maternice s priečnym rezom.

• Disekcia prednej brušnej steny: priečny suprapubický rez pozdĺž Pfannenstilu (najčastejšie používaný), priečne v Joel-Cohene, pozdĺžny dolný predný rez.
• Detekcia a korekcia rotácie odstránenie maternice maternice v centrálnej polohe, aby sa zabránilo odrezaná okraja maternice a cievneho zväzku zranených.
• Pitevné Vezikovaginální maternicovej záhyby: po pitva Vezikovaginální maternicovej záhyby lúpané pobrušnice nie viac ako 1-1,5 cm, aby sa zabránilo krvácaniu a tvorbe hematóm pod záhybom peritonea po operácii.
• Disekcia maternice: priečny rozrezanie dolnej časti maternice podľa Gusakova alebo Derflera.
• Odstránenie plodu treba starostlivo sledovať, najmä s veľkým alebo predčasným plodom.
  • Pri prezentácii hlavy s povrchom dlane na pravej ruke uchopte hlavu a otočte ovíjavo dopredu a posuňte hlavu dopredu. Asistent mierne tlačí na dno maternice a hlava sa odstráni z maternice.
  • Keď je hlava umiestnená vysoko od línie rezu, maternica sa má odobrať ručne v hrdle plodu a spustiť nadol.
  • Po odstránení hlavy z maternice sa uchopí dlane oboch rúk za oblasť tváre a chrbtice a obe ramená sa postupne odstraňujú opatrnou trakciou.
  • Pri výkone čistého zadku sa plod vytiahne z inguinálneho záhybu s prezentáciou nôh - nohou smerujúcou k prednej časti.
  • Keď je priečna poloha plodu ruky zavádza do dutiny maternice, nájsť prednú nohu produkujú fetálnej otáčania a extrakcie. Hlava sa odstráni technológiou, ktorá je identická s metódou Moriso-Levre. Aby sa predišlo komplikáciám septických po upnutie pupočnú šnúru, ktorá sa podáva intravenózne jednu z širokospektrálne antibiotiká, penicilínu a cefalosporínu (ampicilín, cefazolín, cefotaxím 1g et al.) A pokračovať v podávaní po 6 a 12 hodín po operácii.

Kontrola straty krvi: po odobratí dieťaťa do krčka svalu injekcií 1 ml 0,02% roztoku a metilergometrina pokračovať intravenóznej kvapkacej oxytocínu 5 jednotiek zriedeného v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

• Na rohoch rezu maternice sa aplikujú hemostatické svorky.
• Odstránenie placenty: SEQ musia byť odstránené ihneď po vybratí dieťaťa ťahom za šnúru alebo pomocou ručného odstraňovania placenty a izoláciu placentou s následnou kontrolou maternicových stien.
• Rozšírenie cervikálneho kanála: pre nerušené rozdelenie krviniek počas operácie počas tehotenstva je potrebné rozšíriť ho pomocou prsta alebo expandéra Gegara.
• Uzatváranie rán maternice: prekrytie Vicryl kontinuálne jednoradová (deksonovogo) šev na maternicu piercing sliznice peritonization náležite Vezikovaginální maternicovej zloží peritoneum pomocou jeden riadok kontinuálne Vicryl (deksonovogo) stehom.
• Šitie prednej brušnej steny:
  • v jeho pozdĺžnom smere rozoberá peritoneum a svaly zošitá alebo kontinuálne deksonovym Vicryl šev aponeuróza - individuálne alebo kopronové Vicryl stehy podkožia - jednotlivé vstrebateľné stehy, koža uložiť oddelené nylon alebo hodvábu stehov;
  • priečny jeho pitevnej peritoneum a svaly zošitá kontinuálne deksonovym alebo Vicryl šijacie aponeuróza - kontinuálne spletení koleso maksonovym alebo polydioxanon šijacie, ho upevniť v centre superponovaný reverdenovsky šev v podkoží superponovaný jednotlivých spojov (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), kože - kontinuálne intradermálny šev (dermalonovy, etilonovy), niektoré stehy chirurgické svorky.

Ako zabrániť cisárskym rezom?

• Adekvátna liečba tehotenstva a pôrodu.
• Racionálne zvládanie pôrodov prostredníctvom prirodzených pôrodných kanálikov počas anomálií pracovnej aktivity s využitím moderných uterotonických, antispazmických, analgetik.

Kontraindikácie na cisársky rez

• Neúspešný pokus o vaginálne podanie (obstetrické kliešte, vákuové extrakcie plodu).
• Nepriaznivý stav plodu (smrť plodu, predčasný pôrod hlboký, dlhý existujúcu vnútromaternicové hypoxie plodu, v ktorom nemožno vylúčiť narodenia mŕtveho plodu alebo predčasného úmrtia plodu, fetálny malformácie nezlučiteľné so životom).

Tieto kontraindikácie sú dôležité iba vtedy, ak je operácia vykonaná v záujme plodu. Ak existujú náznaky cisárskeho rezu z časti porodu, kontraindikácie sa neberú do úvahy.

[31], [32], [33]

Komplikácie po cisárskom rezu

• Chirurgická: rozšírenie sekcie na maternicu smerom parametriální a poškodenia cievnych zväzkov, hojenie močového mechúra, močovodu, črevné poranenie predstavujúce časť plodu, jehlování močového mechúra, uchytenie na horný okraj dolného segmentu rany maternice na jeho zadnej stene, vnútorné aj vonkajšie krvácanie, hematómov z rôznych druhov lokalizácia.
• Anestézia: aortokaválny syndróm, aspiračný syndróm (Mendelssohnov syndróm), neúspešný pokus o intubáciu trachey.
• Pooperačné Pyo-septický maternica subinvoljutcija, endometritída, peritonitída, sepsa, tromboflebitída, hlboká žilová trombóza.

[34], [35], [36], [37], [38]

Prognóza po cisárskej časti

Pri cisárskej frekvencii 16,7% bola letalita 0,08%. Úmrtia po cisárskom úseku predstavovali viac ako 50% všetkých úmrtí matiek.

Perinatálna úmrtnosť bola 11,4 na 1000 živonarodených a úmrtí s pomerom mŕtveho mora a skorého neonatálneho úmrtia 1: 1 (53 a 47%).

Školenie pre študentov

Rodilnitsu potrebuje učiť starostlivosť o mliečne žľazy, vonkajšie pohlavné orgány, kontroluje funkcie močového mechúra a čriev.

Ďalšie riadenie pacienta

V hladkom priebehu pooperačného obdobia niekoľko hodín po operácii sa pacientom odporúča, aby sa v 2. Deň prechádzali do postele. 5. Deň sa uskutoční ultrazvuk na posúdenie veľkosti maternice, jej dutiny, stavu stehov po cisárskom rezu a detekcie hematómov. Na 6-7. Dni sa švy odoberajú z prednej brušnej steny. V deviatom a desiaty deň sú prepustené domov.

Kód ICD-10

• 082 Narodenie, doručenie cisárskym rezom
• 084.2 Narodenia sú násobné, úplne cisárskym rezom.