Chemické popáleniny pažeráka - príznaky.

Príznaky a klinický priebeh chemických popálenín pažeráka úzko súvisia s dynamikou patologických zmien v postihnutých častiach pažeráka a časom, ktorý uplynul od vniknutia žieraviny doň. V debutovom štádiu, zodpovedajúcom akútnemu patologickému štádiu, sa pozorujú príznaky akútnej ezofagitídy. V latentnom alebo „ľahkom“ štádiu sa pozorujú príznaky subakútnej ezofagitídy. V chronickom štádiu dominujú príznaky chronickej ezofagitídy.

Akútne štádium sa vyznačuje dramatickým klinickým obrazom: ostrá pálivá bolesť v ústach, hltane, pažeráku a epigastrickej oblasti; kašeľ alebo dočasná zástava dýchania v dôsledku kŕča hrtana, vracanie s prímesou krvi v závislosti od prijatej tekutiny: hnedá alebo čierna pri otrave zásadami, zelenkastá (kyselina chlorovodíková), žltkastá (kyselina dusičná). Pacient sa ponáhľa, inštinktívne sa ponáhľa k vodovodnému kohútiku, aby si vypláchol pálivú tekutinu z úst, sipí, na tvári má výraz neopísateľného strachu, zviera si rukami hrdlo a hrudník. Najpriaznivejším javom v celej tejto symptomatológii je vracanie, ktoré môže viesť k vypľutiu časti prehltnutej tekutiny. Po určitom čase (1/2-1 hodina) sa objavia ťažkosti s prehĺtaním alebo úplná neschopnosť tak urobiť, chrapot alebo úplná strata hlasu, celková slabosť, silný smäd, malý a častý pulz. V takýchto prípadoch často dochádza ku kolapsu a smrti v priebehu niekoľkých hodín.

V tejto klinickej forme, charakterizovanej ako ťažká, dominujú príznaky traumatického (bolestivého) šoku, ktorý vzniká v dôsledku prudkého podráždenia receptorov bolesti v ústnej dutine, hltane a pažeráku. Následne je klinický obraz určený toxickým účinkom katabolitov tkanivových bielkovín zničených toxickou látkou. Postihnutý je bledý, letargický, má nízky krvný tlak, tachykardiu, dýchanie je časté a plytké, pery sú cyanotické, zreničky sú rozšírené. Šokový stav môže progredovať a pacient zomrie v priebehu niekoľkých dní.

V dôsledku početných chemických popálenín pier, ústnej dutiny a hltana pacient pociťuje silnú pálivú bolesť v týchto oblastiach, zatiaľ čo poškodenie pažeráka spôsobuje hlbokú bolesť za hrudnou kosťou, v epigastrickej oblasti alebo v interlopatkovej oblasti. Medzi ďalšie príznaky charakterizujúce ťažkú klinickú formu chemických popálenín pažeráka patrí vysoká telesná teplota (39 – 41 °C), krvavé vracanie, meléna a oligúria s albuminúriou. V prípade nefatálnej otravy a vhodnej liečby sa celkový stav pacienta postupne zlepšuje, postihnuté oblasti sliznice pažeráka sa obnovia a po 12 – 20 dňoch pacient začne samostatne jesť. Medzi komplikácie ťažkej formy patrí bronchopneumónia, mediastinitída, peritonitída atď. V prípade úplnej dysfágie a silnej bolesti pri prehĺtaní sa aplikuje gastrostómia.

Mierny a stredne závažný klinický priebeh v akútnom období je oveľa častejší. Celkové a lokálne príznaky sú menej výrazné. Po bolestivej a dysfagickej fáze, ktorá trvá 8 – 10 dní, pacient začína jesť samostatne, pričom je potrebné obmedzovať jeho nadmerne veľkú chuť do jedla a ponúkať mu na konzumáciu šetrnú stravu.

Subakútne štádium (štádium falošného zotavenia) sa vyznačuje pomalým priebehom, vymiznutím bolesti. Pacienti začnú jesť takmer úplne, ich telesná hmotnosť a celkový dobrý stav sa rýchlo obnovia. Toto štádium je nebezpečné, pretože napriek zdanlivému zotaveniu dochádza v tkanivách pažeráka k procesu zjazvenia a tvorby striktúr. V tomto štádiu pacienti často odmietajú ďalšiu liečbu v domnení, že došlo k úplnému zotaveniu. Po určitom čase však začnú mať ťažkosti s prehĺtaním jedla, najprv hustého, potom polotekutého a nakoniec tekutého. A pažerákový syndróm sa vráti a proces prechádza do tretieho, chronického štádia.

Chronické štádium popopáleninovej ezofagitídy sa vyznačuje dlhým progresívnym priebehom lokálneho fibrózneho procesu vedúceho k jazvovej stenóze pažeráka a jeho suprastriktúrnej dilatácii, ako aj celkovým stavom tela, charakterizovaným všeobecným vyčerpaním, úbytkom hmotnosti a objavením sa príznakov alimentárnej dystrofie. Dysfágia sa zvyčajne objaví znova 30 – 60 dní po incidente. Konečná tvorba jazvovej popopáleninovej stenózy pažeráka je ukončená do konca 3. mesiaca po poranení, ale existujú prípady konečnej tvorby striktúry po 6 mesiacoch.

Hlavným príznakom striktúry pažeráka v tejto fáze je grganie nestrávenej potravy a slín, ktoré sa môže objaviť ihneď po jedle alebo po 2-3 hodinách. Nemenej konštantným príznakom je progresívny úbytok hmotnosti pacienta, ktorého stupeň závisí od priemeru zostávajúceho lúmenu pažeráka v oblasti striktúry. Zvyčajne pri stredne závažných striktúrach pacient schudne až 20-30 kg v priebehu 2-3 mesiacov, pričom do stavu kachexie dosiahne stav 4-5 mesiacov.

Komplikácie chemických popálenín pažeráka sa delia na skoré alebo okamžité, ktoré sa vyvíjajú v priebehu 1-3 dní, a neskoré, ktoré sa vyskytujú v chronickom štádiu. Medzi skoré komplikácie patrí edém hrtana a trachey, ktorý vedie k ťažkostiam s dýchaním a dokonca k asfyxii, bronchopneumónii, spontánnym alebo inštrumentálnym perforáciám, periezofagitíde, mediastinitíde, krvácaniu. Neskoré komplikácie sú spôsobené rozvojom jazvovej striktúry a infekcie. V prítomnosti jazvovej stenózy v hypofarynxe a vstupe do pažeráka sa vyskytuje dýchavičnosť, asfyxia, dysfágia a afágia. Striktúry pozdĺž pažeráka spôsobujú jeho dilatáciu nad nimi, čo udržiava jeho chronický zápal. Striktúry vytvárajú priaznivé podmienky pre zavedenie cudzích telies alebo úlomkov hustých potravín do nich, čo vedie k obštrukcii pažeráka a vzniku potravinových blokád. Neskoré spontánne alebo sondážou vyvolané perforácie pažeráka vedú k rozvoju mediastinitídy, perikarditídy, pleuritídy a pľúcneho abscesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]