Chemické popáleniny pažeráka - diagnostika

Diagnóza chemických popálenín pažeráka nie je náročná (anamnéza, zvyšky žieraviny v príslušnej nádobe, charakteristický „buko-faryngo-ezofageálny“ syndróm a ďalšie klinické príznaky všeobecného charakteru). Oveľa ťažšie je určiť stupeň popáleniny, jej prevalenciu a hĺbku a ešte ťažšie je predvídať komplikácie a následky, ktoré môžu v dôsledku tohto poranenia vzniknúť.

Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi a jeho vyvedení zo šokového stavu, ku ktorému zvyčajne dôjde druhý deň po incidente, sa pacient podrobí fluoroskopii s vo vode rozpustnou kontrastnou látkou. V akútnom štádiu dokáže táto metóda odhaliť oblasti reflexného kŕča pažeráka a v prípade hlbokých popálenín - defekty sliznice. V chronickom štádiu, s rozvíjajúcim sa jazvovým procesom, je jasne definovaná oblasť striktúry a nad ňou začínajúce rozšírenie pažeráka a prípadne ďalšia oblasť zjazvenia jeho steny.

Ezofagoskopia sa vykonáva až po akútnom štádiu, medzi 10. a 14. dňom ochorenia, keď postihnuté oblasti dosiahli svoj maximálny rozvoj a začal sa proces reparácie: lokalizovaný edém, granulačné tkanivo pokrývajúce vredy a difúzny edém prakticky zmizli. Vykonanie ezofagoskopie v skoršom štádiu hrozí perforáciou pažeráka, najmä pri jeho vstupe. V chronickom štádiu, ktoré možno podmienečne nazvať štádiom zotavenia, sa pri EsSc v oblasti tvoriacej sa striktúry určuje lievikovité zúženie s tuhými, nepohyblivými, belavými stenami. Pri starých striktúrach sa nad nimi určuje rozšírenie pažeráka.

Diferenciálna diagnostika pri absencii jasných anamnestických údajov a informácií o okolnostiach „choroby“ (napríklad zvyšky žieraviny, nádoby z nej, svedectvá svedkov atď.) naráža na určité ťažkosti a vykonáva sa pri pomerne veľkom počte ochorení vrátane banálnej primárnej a sekundárnej ezofagitídy a špecifických ochorení pažeráka. Rozdiel medzi banálnou ezofagitídou spočíva v tom, že trvanie akútneho obdobia je výrazne kratšie ako pri chemických popáleninách pažeráka, v ústnej dutine a hltane nie sú žiadne známky chemického popálenia a príznaky sú určené klinickou a anatomickou formou ezofagitídy - katarálnou, ulceróznou alebo flegmonóznou. Špecifická ezofagitída sa vyskytuje ako komplikácia na pozadí bežného infekčného ochorenia, ktorého diagnóza je vo väčšine prípadov už známa (záškrt, týfus, šarlach, sekundárny syfilis). Okrem vyššie uvedených ochorení by sa chemické popáleniny pažeráka v akútnom štádiu mali odlišovať od alergickej ezofagitídy, ako aj od spontánnych ruptúr pažeráka u alkoholikov. Obe ochorenia sa vyskytujú náhle a alergická ezofagitída sa vyznačuje sprievodnými alergickými javmi na sliznici hltana a ústnej dutiny, svrbením, pálením, sklovitým edémom vstupu do hrtana a spontánne ruptúry pažeráka sa vyznačujú náhlou silnou „dýkovou“ bolesťou v epigastrickej oblasti s napätím svalov brušnej steny, rýchlym rozvojom periezofagitídy, mediastinitídy a pleuritídy.

V chronickom štádiu chemických popálenín pažeráka sa diferenciálna diagnostika vykonáva s benígnymi a malígnymi nádormi pažeráka. Treba mať na pamäti, že takmer všetky benígne nádory pažeráka (cysty, fibrómy, papilómy, rabdomyómy, lipómy, myxómy, hemangiómy) sú zriedkavé a dysfagický syndróm sa vyvíja veľmi pomaly, počas mnohých mesiacov a rokov. Celkový stav sa postupne a v priebehu rokov od začiatku ochorenia zhoršuje a nedosahuje takú závažnosť ako v chronickom štádiu chemických popálenín pažeráka, ktoré sa prejavujú jeho jazvovou stenózou. Diagnóza benígnych ochorení sa stanovuje pomocou ezofagoskopie a biopsie.

Zhubné nádory pažeráka sú častejšie ako benígne nádory a vyznačujú sa výraznejším a rýchlejšie sa rozvíjajúcim dysfagickým syndrómom na pozadí celkového zhoršenia stavu tela (úbytok hmotnosti, anémia, krvácanie atď.). Diagnóza zhubných nádorov pažeráka nespôsobuje ťažkosti, pretože typické (patognomonické) príznaky týchto ochorení sa stanovujú rádiografiou, videoendoskopiou a biopsiou.

Pri diferenciálnej diagnostike chemických popálenín pažeráka v neskorších štádiách treba mať na pamäti také ochorenia, ako sú funkčné kŕče, dilatácie a paralýza pažeráka, gummatózne alebo tuberkulózne lézie jeho steny, parazitárne a plesňové ochorenia, sklerodermia, divertikuly a primárne ulcerózne ochorenie pažeráka, bráničná hernia, kompresia pažeráka lokalizovanými vonkajšími volumetrickými patologickými procesmi (mediastinálna lymfadenitída, aneuryzma aorty, metastatické nádory atď.), ako aj Plummer-Vinsonov syndróm.

Prognóza chemických popálenín pažeráka je vždy otázna kvôli krehkosti steny pažeráka, možnosti početných komplikácií a vzniku jazvovej striktúry. V minulosti dosahovala úmrtnosť na chemické popáleniny pažeráka 40 % alebo viac. V súčasnosti sa vďaka použitiu antibiotickej terapie a iných včasných liečebných metód znížila úmrtnosť na chemické popáleniny pažeráka na 2,5 – 3 %. Z tohto počtu je približne 70 % úmrtí spôsobených torakoabdominálnymi komplikáciami a 30 % všeobecným resorpčným a toxickým poškodením obličiek a pečene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]