Chemické popáleniny pažeráka

Chemické popáleniny pažeráka vznikajú pri náhodnom alebo úmyselnom prehltnutí žieravých kvapalín, ktoré majú koagulačný a denaturačný účinok na bielkoviny tkanív pažeráka a žalúdka, čo vedie k ich deštrukcii. Právny výklad definuje tieto poranenia buď ako nehodu, alebo ako pokus o samovraždu. Priamy kontakt žieravej kvapaliny s pažerákom a žalúdkom nevedie k smrti, ale ich následky môžu viesť k závažnému morfologickému poškodeniu týchto orgánov a k hlbokému postihnutiu a výsledné perforácie pažeráka a žalúdka po popálení - k závažným zápalovým procesom v mediastine a brušnej dutine, často s fatálnym koncom.

Príčiny chemických popálenín pažeráka. Najčastejšie sú chemické popáleniny pažeráka spôsobené prehltnutím kyselín (octovej, chlorovodíkovej, sírovej, dusičnej) alebo zásad (hydroxid draselný, hydroxid sodný). Podľa V. O. Danilova (1962) sú popáleniny hydroxidom sodným najčastejšie (98 prípadov zo 115). Podľa rumunských autorov sú najčastejšie postihnuté deti do 7 rokov (43,7 %), 9,1 % vo veku od 7 do 16 rokov, 9,1 % vo veku od 7 do 16 rokov, 25,8 % vo veku od 16 do 30 rokov a zvyšných 21,4 % je vo vyššom veku. Najčastejšie sa chemické popáleniny pažeráka vyskytujú v dôsledku nehody (všetky obete do 16 rokov; po 16 rokoch - v 78,2 % prípadov). Úmyselné požitie žieraviny (ktoré je zároveň morfologicky najzávažnejšie) predstavuje 19,3 % z celkového počtu obetí, z ktorých 94,2 % tvoria ženy a 5,8 % muži vo veku 16 až 30 rokov.

Chemické popáleniny pažeráka - príčiny a patogenéza

Príznaky a klinický priebeh chemických popálenín pažeráka úzko súvisia s dynamikou patologických zmien v postihnutých častiach pažeráka a časom, ktorý uplynul od vniknutia žieraviny doň. V debutovom štádiu, zodpovedajúcom akútnemu patologickému štádiu, sa pozorujú príznaky akútnej ezofagitídy. V latentnom alebo „ľahkom“ štádiu sa pozorujú príznaky subakútnej ezofagitídy. V chronickom štádiu dominujú príznaky chronickej ezofagitídy.

Akútne štádium sa vyznačuje dramatickým klinickým obrazom: ostrá pálivá bolesť v ústach, hltane, pažeráku a epigastrickej oblasti; kašeľ alebo dočasná zástava dýchania v dôsledku kŕča hrtana, vracanie s prímesou krvi v závislosti od prijatej tekutiny: hnedá alebo čierna pri otrave zásadami, zelenkastá (kyselina chlorovodíková), žltkastá (kyselina dusičná). Pacient sa ponáhľa, inštinktívne sa ponáhľa k vodovodnému kohútiku, aby si vypláchol pálivú tekutinu z úst, sipí, na tvári má výraz neopísateľného strachu, zviera si rukami hrdlo a hrudník. Najpriaznivejším javom v celej tejto symptomatológii je vracanie, ktoré môže viesť k vypľutiu časti prehltnutej tekutiny. Po určitom čase (1/2-1 hodina) sa objavia ťažkosti s prehĺtaním alebo úplná neschopnosť tak urobiť, chrapot alebo úplná strata hlasu, celková slabosť, silný smäd, malý a častý pulz. V takýchto prípadoch často dochádza ku kolapsu a smrti v priebehu niekoľkých hodín.

Chemické popálenie pažeráka - príznaky

Diagnóza chemických popálenín pažeráka nie je náročná (anamnéza, zvyšky žieraviny v príslušnej nádobe, charakteristický „buko-faryngo-ezofageálny“ syndróm a ďalšie klinické príznaky všeobecného charakteru). Oveľa ťažšie je určiť stupeň popáleniny, jej prevalenciu a hĺbku a ešte ťažšie je predvídať komplikácie a následky, ktoré môžu v dôsledku tohto poranenia vzniknúť.

Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi a jeho vyvedení zo šokového stavu, ku ktorému zvyčajne dôjde druhý deň po incidente, sa pacient podrobí fluoroskopii s vo vode rozpustnou kontrastnou látkou. V akútnom štádiu dokáže táto metóda odhaliť oblasti reflexného kŕča pažeráka a v prípade hlbokých popálenín - defekty sliznice. V chronickom štádiu, s rozvíjajúcim sa jazvovým procesom, je jasne definovaná oblasť striktúry a nad ňou začínajúce rozšírenie pažeráka a prípadne ďalšia oblasť zjazvenia jeho steny.

Chemické popáleniny pažeráka - Diagnostika

Liečba chemických popálenín pažeráka. Taktika liečebných opatrení je určená štádiom lézie, jej klinickou formou, časom prvej pomoci alebo príchodom obete na pohotovosť alebo do nemocnice, časom, ktorý uplynul od otravy, množstvom, koncentráciou a typom žieraviny (kyselina, zásada atď.).

Na základe časového rámca poskytnutia lekárskej starostlivosti sa liečba chemických popálenín pažeráka delí na urgentnú liečbu v akútnom štádiu (medzi 1. a 10. dňom po popálení), skorú liečbu v subakútnom štádiu alebo pred štádiom tvorby striktúry (10 – 20 dní) a neskorú liečbu chronickej popopáleninovej ezofagitídy (po 30 dňoch).

Chemické popálenie pažeráka - liečba

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]