Operácie prídavných orgánov maternice

Indikácie: tubárne tehotenstvo, hydro- a pyosalpinx, sterilizácia, benígne a malígne nádory vaječníkov, apoplexia vaječníkov, syndróm sklerocystických vaječníkov, neplodnosť.

Technicky môže byť operácia na maternicových príveskoch jednoduchá, ale v niektorých prípadoch ju komplikujú početné adhézie.

Ak je ťažké odstrániť nádor vaječníka do rany, možno použiť dva tampóny na kliešti a po ich umiestnení pod nádor ho opatrne odstrániť z brušnej dutiny. Veľmi veľký nádor je možné zmenšiť jeho prepichnutím trokarom pripojeným k elektrickému odsávaciemu zariadeniu. Predtým je potrebné aplikovať steh typu „tackle strap“, aby sa po odstránení trokaru utiahol.

Po odstránení by sa mal nádor vaječníkov otvoriť na operačnej sále, aby sa preskúmal vnútorný povrch kapsuly, pretože v niektorých prípadoch sa na vnútornom povrchu kapsuly hladkostenných pohyblivých nádorov nachádzajú papilárne výrastky. Prítomnosť krehkých, ľahko krvácajúcich papíl je podozrivá z malígneho nádoru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Resekcia vaječníkov

Po vytiahnutí vaječníka do rany sa tento drží buď rukou operatéra, alebo gázovým prúžkom okolo hilu vaječníka. Vaječníkové tkanivo sa vyreže klinovito takmer až po hilum. Odstránia sa 2/3 objemu vaječníka. Jeho celistvosť sa obnoví zošitím vstrebateľným šijacím materiálom pomocou okrúhlej, strmej ihly. Prvá injekcia sa vykoná so zachyteným dnom rany, druhá povrchovo; pri zaväzovaní stehu sú okraje vaječníka dobre zarovnané. Nite by sa mali zaviazať po aplikácii všetkých stehov. Vaječník je možné zošiť súvislým kožušníckym stehom. Na vytvorenie vaječníka je povolené použiť biologické lepidlo.

Technika operácie nádoru alebo ruptúry vaječníka: vaječník sa musí zdvihnúť, stopka sa omotať širokou gázovou slučkou. Mierne nad úrovňou nádoru alebo miesta ruptúry sa vyznačí línia rezu. Patologicky zmenené tkanivo sa tangenciálne odstráni skalpelom. Rana vaječníka sa zašije kontinuálnym alebo prerušovaným katgutovým stehom na tenkej okrúhlej ihle.

Technika klinovej resekcie vaječníkov pri syndróme sklerocystických vaječníkov: vaječníkový pedikul sa uchopí gázovou slučkou. Z vaječníkového tkaniva sa na strane otočenej do brušnej dutiny vyreže klinovitá oblasť nachádzajúca sa medzi pólmi vaječníkov tak, aby po jej odstránení vaječník nadobudol približne normálne rozmery. Okraje vzniknutej rany sa zošijú prerušovanými katgutovými stehmi na okrúhlej tenkej ihle. V prípade sklerocystických vaječníkov sa odstránia najmenej 2/3 vaječníkového tkaniva.

Technika operácie pri interligamentóznej lokalizácii nádoru (enucleatio cystis intralegamentaris): po otvorení brušnej dutiny a starostlivej orientácii v anatomických a topografických vzťahoch sa preparuje predný cíp mezosalpinxu (široký väz) medzi trubicou a okrúhlym väzom maternice. Rez sa vedie pozdĺž prednej plochy nádoru, aby sa predišlo poraneniu močovodu. Po reze sa peritoneum odlepí od puzdra nádoru zatvorenými nožnicami. Cysta sa opatrne enukleuje z interligamentózneho priestoru, pričom je potrebné zostať stále čo najbližšie k puzdru nádoru. Po odstránení cysty sa vykoná hemostáza a listy širokého väzu v oblasti rezu sa zošijú kontinuálnym katgutovým stehom.

Technika odstránenia stopkového nádoru vaječníka (ovarioektómia): po laparotómii sa nádor odstráni ručne alebo tampónom na klieštiach, umiestneným pod spodný pól. Na pedikul nádoru sa aplikujú dve svorky - jedna na okraji maternice na vlastnom väze vaječníka, druhá na závesnom väze a mezováriu. Pri odstránení nádoru hadičkou (adnexektómia) sa druhá svorka aplikuje na infundibulopelvický väz.

Nad svorkami sa pedikul prekríži a podviaže katgutom. Peritonizácia v prípade odstránenia maternicových príveskov sa vykonáva okrúhlym väzom maternice a zadným listom širokého väzu. Je možné aplikovať taštičkový steh, prevlečený cez okrúhly väz, uhol maternice a zadný list pobrušnice širokého väzu.

Technika operácie torzie stopky nádoru vaječníka: rozvinutie stopky pred ligáciou je nebezpečné, pretože existuje riziko prasknutia ciev, riziko krvácania a tromboembólie. Preto sa bez rozvinutia stopky aplikuje svorka na celú jej hrúbku nad miestom torzie. Nádor sa odreže. Pahýľ sa zošije katgutovým stehom. Peritonizácia sa vykonáva ako obvykle.

Enukleácia ovariálnej cysty

Po vybratí vaječníka s nádorom do rany sa oddelí od brušnej dutiny gázovými obrúskami. Potom sa pozdĺž okraja zdravého tkaniva vaječníka urobí skalpelom rez (polmesiacový alebo kruhový), aby sa neporanila kapsula nádoru. Okraje rezu sa uchopia svorkami. Nádor sa enukleuje ostrou a tupou metódou. Stehy sa aplikujú rovnakým spôsobom ako pri resekcii vaječníkov, alebo sa aplikujú prvé imerzné stehy a vaječník sa vytvorí druhým radom stehov. Je veľmi dôležité ponechať tkanivo vaječníka nezmenené, aj keď je v oblasti hilu vaječníka len malá oblasť kôry.

Odstránenie maternicových príveskov

Po odstránení nádoru z rany sa na infundibulopelvický väz aplikujú svorky. Pred aplikáciou svoriek sa vajcovod a vaječník zdvihnú tak, aby bol väz napnutý a jasne viditeľný na svetle. Potom sa v smere uhla maternice uchopí horná časť širokého väzu spolu s vajcovodom a vlastným väzom vaječníka. Väzy sa prekrížia, zošijú a podviažu. Peritonizácia sa vykonáva pomocou okrúhleho alebo širokého väzu.

Keď je stopka nádoru vaječníka skrútená, svorka sa aplikuje pod miestom torzie. Neodporúča sa rozkrúcať stopku nádoru, pretože krvné zrazeniny, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v lúmene skrútených ciev, sa môžu dostať do krvného obehu.

Odstránenie vajcovodu (salpingektómia, salpingo seu tubektómia)

Technika: po otvorení brušnej dutiny sa do malej panvy vloží ruka, nájde sa zmenený tubus, ktorý sa vytiahne do rany. Tubus sa zdvihne, natiahne sa jeho mezentérium, na ktoré sa priloží svorka od ampulárneho konca k rohu maternice (svorky by mali ležať rovnobežne s priebehom tubusu), druhá svorka sa priloží smerom k prvej. Tubus sa odreže nad svorkami a zašije sa katgutom. Peritonizácia sa vykonáva pomocou okrúhleho maternicového väzu, ktorý sa prišije k zadnej ploche maternice niekoľkými katgutovými stehmi, ktoré pokrývajú pahýľ tubusu.

Sterilizácia (chirurgická sterilizácia)

Technika Madlenerovej operácie: trubica s malou časťou mezosalpinxu sa pomocou svorky vtiahne do slučky a základňa slučky sa svorkou rozdrví. Na miesto kompresie sa aplikuje hodvábna ligatúra. Pre väčšiu spoľahlivosť sa slučka vyreže.

Technika Hunterovej operácie: stredná časť trubice sa ťahá smerom nahor dvoma mäkkými svorkami umiestnenými vo vzdialenosti 2-3 cm. Peritoneum sa natiahne medzi svorkami a pozdĺžne sa preparuje nad trubicou, ktorá sa izoluje pozdĺž peritoneálneho rezu pomocou pinzety alebo skalpelu. Uvoľnená oblasť na periférnych koncoch sa zaviaže hodvábnymi ligatúrami a odstráni. Oba konce prerezanej trubice sa ponoria do mezosalpinxu, ktorého rana sa uzavrie súvislým katgutovým stehom.

Počas laparotómie je možné vykonať jednoduchú ligáciu vajíčkovodov, rozdrvenie vajíčkovodov s ligáciou, disekciu vajíčkovodov medzi dvoma ligatúrami, segmentálnu resekciu vajíčkovodov s ošetrením zostávajúcich koncov a umiestnenie krúžku do vajíčkovodov.

Resekcia vaječníkov (odstránenie časti vaječníka, resectio ovarii)