Chirurgia na vonkajších genitáliách a vagíne

Otvorenie abscesu veľkej žľazy vestibulu

Indikácie: akútny zápalový proces.

Technika: pozdĺžna časť je vytvorená na vnútornej strane malých pysky, rovnobežná s druhou, po ktorej nasleduje odvodnenie. V pooperačnom období sa peroxid vodíka premyje denne pred čistením a potom sa injekčne aplikuje gáza.

[1], [2], [3], [4]

Odstránenie cysty veľkej žľazy vestibulu (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikácie: recidivujúci absces bortolínovej žľazy, fistulózny priebeh po otvorení abscesu, cysty, deformujúci vstup do vagíny.

Technika: oválny výsek kože 5-6 cm dlhý nad nádorom mimo pysky malých. Ostro a tupým spôsobom sa cysta vylučuje z okolitého tkaniva a odstráni sa. Lôžko cysty sa šitím ponorenými štetinami. Na strihu kože sú uložené nodálne hodvábne švy.

Operácie na hymen

Indikácie: úplná infekcia alebo ťažká stuhnutosť, prevencia pohlavného styku alebo prietok menštruačnej krvi.

Pre operáciu je niekoľko možností:

1. disekcia hymenotómie sa uskutočňuje so skalpelom v spodnej časti vonkajšieho rezu, čo vedie k rezu na základňu hymenu. Okraje rany sú natiahnuté, cievy sú ligované. Na okrajoch rezu, natiahnutých v pozdĺžnom smere, sú umiestnené oddelené ozdobné stehy;
2. excízia hymenektómie (hymenektómia) - prierezový rez sa uskutočňuje s vyrezávaním okrajov rany medzi rohmi. Okraje vyrezanej hymny sú pokryté oddelenými stehnami;
3. operácia v procese výmeny hymenu s tvorbou hematokolu (colpostómia). Z vyčnievajúcej hymny sa vytvorí krížový rez s plášťom okrajov rezu s oddelenými šijacími šijacími stehmi, aby sa zabránilo tomu, že sa povrchy nažilých rán navzájom spájajú.

Operácia na ovuláciu a prolaps vaginálnej steny a abnormálnu polohu maternice

Predná kolporafafia (predná kolporafia)

Indikácie: vynechanie prednej steny vagíny, prolaps prednej steny vagíny, cystocele.

Technika: vaginálna časť cervixu je vystavená zrkadlám. Predná hrana hrdla zachytené strely alebo dvojvazných pinzetou a je znížená na vstupe do pošvy (alebo odstránenie očnej štrbiny vaginálnej stena genitálu - valčeka). Rez je vedený medzi štyrmi svorkami Kocher - 2 cm pod vonkajšou otvorenie močovej trubice, 2 cm nad vonkajšiu krčnej osí a dvakrát - rez von na stranách klapky oválneho tvaru do hĺbky vrstvy, aby sa voľné vlákna. Sliznica je oddelená akútnym a tupým spôsobom zo základnej komorovej fascie. Potom posteľ je posilnená močového mechúra - kontinuálne nodulárna alebo kabelku reťazec šijacieho žine pripojený paravezikalnye tkanivo ponorenie močového mechúra. Okraje vaginálnej sliznice sú spojené v pozdĺžnom smere kontinuálnym kĺbovým kĺbom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Coloporineeoraphy (colpoperineorrhaphia). Colposcopyinoplastic (colpoperineoplastica)

Indikácie: ovulácia a prolaps zadnej steny vagíny, rectocele.

Technika: vagina je vystavená zrkadlám. Náplasť sliznice zadnej steny vagíny je trojuholníková. Základňa sa nachádza na zadnej strane na hranici spájkovanie vaginálnej sliznice a kože perinea, horné - v strednej čiare bližšie k telu (množstvo závisí chlopňu vyrezať z výšky rozkroku využiteľných a závažnosti ptózy). Vstup do vagíny musí prejsť dvoma prstami. Po vyrezaní slizničnej chlopne sa rana navinie z horného rohu a spojuje sliznicu s kontinuálnym stehom. Potom prejdite na levatoplastiku. Použite guľatú silnú ihlu, ktorá je najprv pod nohou ľavej strany jednej strany, prerazí a uchopí vnútornú časť ľavej nohy druhej strany zvonka. Naneste 2-3 z týchto upínacích švov. Potom sa spojenie okrajov vaginálnej rany pokračuje kontinuálnou kožnou stehnou až po okraj kože. Poslednou etapou je šitie svalov a kože perinea s nodálnymi hodvábnymi stehmi.

mediánu pre porafiya (kolporrhafia mediana)

Indikácie: úplná strata maternice v starobe, recidíva vaginálneho prolapsu po vaginálnej extirpácii maternice. Táto operácia vylučuje možnosť sexuálnej aktivity v budúcnosti.

Technika: krčok maternice je zovretá guliek kliešťami pre oba pery, strhnutá a vagína a maternica sa vysunie. Potom krk smerom nadol a je uvedený obdĺžnikový chlopňa vyrezaný z prednej pošvovej steny s hranicami - hore 2 cm pod vonkajšou otvorenie močovej trubice, v dolnej - v pošvovej klenby. Šírka chlopne závisí od šírky vagíny, v hornej časti chlopne by mala byť o niečo širšia. Rovnaká veľkosť a tvar chlopne sa odreže pozdĺž zadnej steny vagíny. Štepy sú oddelené ostrou cestou. Potom sa obnoví povrch pripojený medzi oddelenou katgut stehy postupne od prednej a zadnej oblúky (prednou hranou a zadné zárezy priečnymi krčka maternice), čím vinutých povrchy sú spojené, závitové dovnútra a krk ide hlboko do pošvy. Na odtok krčných výkalov zostáva ľavá a pravá strana.

Ventrofia maternice (ventrofixatio uteri)

Indikácia: zostup a prolaps steny vagíny a maternice. Často doplňuje operácie na vagíne a perineu. Ukázalo sa to u starších žien.

Technika: nižšia stredná laparotómia. Maternica sa odstráni z brušnej dutiny a vytiahne sa do spodného rohu rany. Peritoneum je šitý kontinuálnym zipsom z horného rohu s umiestnením pod maternicu. V spodnom rohu peritoneu je šitie na vonkajší povrch maternice. Telo maternice teda leží na peritoneu rovnobežnom s brušnou stenou. S maškarnými stehmi sa predný povrch maternice pripojí k rektusovým brušným svalom. Aponeuróza je šitá nodálnymi hodvábnymi stehmi.

Pre zlepšenie účinnosti prevádzky a prevenciu relapsu (od pobrušnice je ťahaný) produkovať šitie maternice 2-3 hodvábne sutúry, vedie je cez peritonea, svalov a fascie, cez ktoré uzly stehov. Peritoneum a aponeuróza sa zvyčajne šiť.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) je operácia zavesenia maternice pre kruhové väzy podľa Doleri-Gilliama.

Indikácie: vynechanie a prelaps maternice, fixná retroflexia maternice.

Technika: otvorí sa brušná dutina. Peritoneum spolu s aponeurózou sa zachytia na oboch stranách rezu pomocou Kocherových svoriek. Ustupuje 2 cm od hrany rezu, skalpel aponeurózou tvorí priemer otvoru 1 cm. Zničenie striedavo guľatý väz vo vzdialenosti 3-5 cm od maternicových väzov a výstup slučky cez otvor v zodpovedajúcej bočnej aponeurózou. Nad aponeurózou sú väzné slučky spojené hodvábnym stehom a pripojené k aponeurózii pomocou samostatných stehov. Peritoneum a aponeuróza sa zvyčajne šiť.

Operácia v Manchestri (Manchester)

Indikácia: vynechanie a čiastočný prolaps maternice, najmä pri predĺžení krčka maternice a prítomnosti cystocele.

Technika: krčka maternice je zovretá guliek pinzetou a je znížená na vstupe do pošvy. Rez z vaginálnej steny k prednej fascia mechúra od 1,5-2 cm pod zvukovodu. Na prednej stene vagíny môžete vymedziť trojuholníkovú chlopňu. Potom sa kruhová incízia sliznice krčka maternice kruhu (pred - na úrovni posledného priečneho prehybu). Sliznica prednej pošvovej steny otseparovyvaetsya z močového mechúra sa zarezávajú nožnicami spojivového káble vyčnievať z hrdla do močového mechúra, a druhý tupými a ostrými odstránených smerom k vyššej 2-3 žine stehov vykonaných prevedení močového mechúra. Pod kruhovým rezom sú vaginálne klenby oddelené od krčka maternice tupým spôsobom. Kardinálne väzy umiestnené na bočných plochách predĺženého krku sú vystavené. Zväzky sú zachytené klipy sú rezané, zošity s odstupom v ich vetvy maternicovej tepny. Vyrába sa kužeľové amputácia podlhovastá časť krčka maternice, maternice po vopred bougienage krčnej dilatátory Gegara na № 10-11. Orezové kardinálna väzy sú dotiahnuté k osi a zošity pod dolnej časti močového mechúra, čo predstavuje dodatočnú podporu. Nasadenie vaginálne klenbu s amputovanú krku je vyrobený v tvare U. Stehov. Bočná časť krku zošitá katgut stehy oddelene od zabavenia sliznice a svalového tkaniva.

Poslednou etapou operácie je colpoperineorafia podľa bežnej metódy.

Vaginálna extirpácia maternice (extirpatio uteri per vaginam)

Indikácie: kompletný prelaps maternice.

Technika: cervix je uchopený Myso klincami, maternica je redukovaná na vstup do vagíny. Na hraniciach a prednej pošvovej klenba sliznice pokrývajúce krčok maternice, kruhový alebo semilunární chirurgické otvorenie a členitý pošvovej steny otseparovyvaetsya manžetou k maternicovej zevu. Močový mechúr sa od krčka maternice oddelí akútnym a tupým spôsobom, čím sa dosiahne záhyb vezikula a maternice, ktorý je určený belavými farbami. Močový mechúr sa posunie dopredu zdvihom a otvorí sa vestibulárny záhyb (predná kolpotómia). Paracervikálne vlákna, kardinálne väzy sú uchopené svorkami, pretínajú sa a ligujú s kožou. Voľný okraj ohybu vezikula a maternice sa spája s okrajom vaginálnej rany s maškarnými stehmi. Telo maternice je vedené cez prednú kolpotómiu. Po vylučovaní sa maternica odstráni doľava, svorky sa umiestnia na počiatočné časti kruhového, vlastného väzu a vajíčkovodu. Medzi nimi sa tieto útvary pretínajú a sú ligované s katgutom. Podobné činnosti sa vykonávajú na druhej strane. Maternica je vytiahnutá jedným smerom, päsť príveskov v druhom. Maternicovej tkanivo uľavilo bočná plocha je kolmá na sebe ležiacich svoriek na maternicovej tepny, ktorá pretína a ligován (rovnako ako na druhej strane). Telo a krčka maternice sú vytiahnuté smerom k sebe, sú vystavené sakro-maternicové väzy, ktoré sú zovreté, skrížené a ligované. Priestor bočných oblúkov, peritoneum, zadný vaginálny fornix, ktorý je utiahnutý na termináloch k vchodu do vagíny, je vytvorený. Peritoneum sa šitím pomocou šijacieho šitia. Kulty kruhových väzov a príveskov sú fixované extraperitoneálne, spojujú ich na každej strane navzájom as bočnými okrajmi vaginálneho rezu. Kardinálne väzy sú navzájom prekrývajúce a navzájom prešité. Incízia vaginálnej steny je šitá nodálnymi štetinami. Odporúča sa odstrániť nekompetentnosť svalov panvového dna doplniť túto operáciu s colpoperineoraphy.