Chirurgická liečba Menierovej choroby

Chirurgická liečba Meniérovej choroby sa používa pri závažných formách tohto ochorenia a pri absencii účinku nechirurgickej liečby. Tento typ liečby má iba jeden cieľ - zbaviť sa bolestivých záchvatov, pričom utrpenie pacienta ho núti obetovať už aj tak slabý sluch v postihnutom uchu. Existuje niekoľko základných prístupov k chirurgickej liečbe Meniérovej choroby:

1. operácie zamerané na odstránenie alebo prevenciu hydropsu vytvorením drenážnych otvorov v endolymfatickom priestore, cez ktoré by endolymfa mohla prúdiť do rôznych „rezervoárov“ a odtiaľ byť prirodzene odvádzaná; tieto metódy zahŕňajú nasledujúce možnosti drenáže endolymfatického priestoru:
   1. drenáž endolymfatického vaku so smerom endolymfy buď do buniek mastoidného výbežku, alebo do subarachnoidálneho priestoru; účinnosť operácie je nízka, pretože drenážne otvory a skraty sú krátkodobé a záchvaty sa po určitom čase opakujú;
   2. fenestrácia kochley s drenážou alebo posunom zahŕňa vytvorenie otvoru v oblasti mysu (hlavný obrat kochley) s preniknutím cez stenu membránovej časti kochley do ductus cochlearis a zavedením drenážnej trubice do nej;
   3. operácia kochleárneho bypassu cez jeho okno; ako skrat sa používajú polyetylénové alebo kovové trubice (s priemerom 0,8-1 mm, dĺžkou 4 mm), ktorých distálny koniec je utesnený a stena je perforovaná malými otvormi pre tok endolymfy do perilymfatického priestoru;
2. operácie zamerané na normalizáciu hemodynamiky vo vnútornom uchu a reflexné blokovanie patologických impulzov z postihnutého labyrintu; medzi takéto operácie patrí resekcia bubienkového plexu a bubienkového plexu, operácie sympatických cervikálnych ganglií a cervikálneho sympatického kmeňa:
   1. resekcia bubienkovej membrány zahŕňa otvorenie bubienkovej dutiny pomocou endaurálnej tympanotómie, odkrytie bubienkovej membrány a resekciu jej časti dlhej 5-8 mm;
   2. operácie na tympanickom plexe - jeho krížový prierez (podľa J. Lemperta) alebo jeho kruhová excízia spolu s mukoperiosteálnou lalokou (podľa IB Soldatova; v tomto prípade, ako poznamenali IB Soldatov a kol. (1980), sa musí odstrániť aj mukoperiostálna oblasť v oblasti horného okraja kochleárneho okna, kde prechádzajú najkonštantnejšie vetvy tympanického plexu;
3. Deštruktívne metódy sa vyznačujú výrazným radikalizmom a najväčším pooperačným účinkom, ale sú aj najtraumatickejšie; tieto metódy sledujú cieľ úplného uzavretia kauzálneho labyrintu; indikáciami pre použitie týchto metód sú neúčinnosť trepanácie a posunu labyrintu, neuritická forma Menierovej choroby pri absencii dráždivosti vestibulárneho aparátu, s podozrením na retrolabyrintnú príčinu ochorenia; s čiastočným zachovaním sluchovej funkcie sa uchyľujú k izolovanému priesečníku vestibulárnej časti prevestibulo-kochleárneho nervu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Deštruktívne metódy liečby Meniérovej choroby

Medzi deštruktívne metódy liečby Meniérovej choroby patrí labyrintektómia s odstránením vestibulárneho uzla alebo translabyrintová transekcia koreňa vestibulárno-kochleárneho nervu (v prípadoch straty sluchu III. – IV. stupňa). Tieto operácie úplne ničia sluchovú funkciu v operovanom uchu, ale opakované ataky labyrintového ochorenia nie sú vylúčené, ale vo výrazne zníženej forme.

V súčasnosti boli vyvinuté a používajú sa metódy chirurgického zákroku na vestibulárnom kochleárnom nerve s izoláciou a priesečníkom iba jeho vestibulárnej časti s použitím techniky intraoperačného monitorovania impulzov tohto nervu a operácie pod video kontrolou.

Okrem toho sa v zahraničí široko používa operácia mikrovaskulárnej dekompresie vestibulárneho nervu s extrakraniálnym prístupom cez MMU. Podstatou operácie je odstránenie sympatických vlákien a arteriol, ktoré obopínajú nervový kmeň. Vysoká účinnosť tejto operácie je zaznamenaná v zahraničnej literatúre.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Neoperačné blokovanie a deštruktívne metódy liečby Meniérovej choroby

Metóda L. Coletliho (1988). Po odstránení bázy strmienka a odtoku endolymfy sa do predsiene umiestni kryštál kuchynskej soli a defekt v okienku, ktorý vznikol po odstránení bázy strmienka, sa uzavrie chlopňou zo steny žily. Podľa autora táto metóda zabraňuje vzniku nových atakov, výrazne znižuje alebo eliminuje tinnitus v operovanom uchu.

Metóda kryochirurgickej deštrukcie labyrintu W. House (1966)

Táto metóda liečby spočíva v pôsobení na membránový labyrint v priemetu priestoru medzi oknami predsiene a kochley po predchádzajúcom zriedení v tejto oblasti úseku mediálnej steny bubienkovej dutiny pre účinnejší účinok chladiaceho faktora pomocou špeciálneho kryoaplikátora. Účinná teplota chladiaceho činidla je -80 °C s dvojitou expozíciou 1 minúta. Podľa autora sa pozitívny výsledok dosiahol v 70 – 80 % prípadov.

Metóda ultrazvukovej deštrukcie labyrintu M.Arslana (1962)

G. Portmann a M. Portmann (1976) navrhli transmeatálnu cestu podávania ultrazvukového signálu s maximálnym výkonom 1,25 W/cm2 ^, 2 sedenia po 10 minútach týždenne, spolu 12 sedení. Výsledky boli hodnotené ako veľmi uspokojivé.