Chirurgická liečba skoliózy

Prvý podrobný klinický popis skoliózy patrí Ambroise Parému, ktorý načrtol aj základné princípy liečby skoliózy železným aparátom. Zároveň, ako niektorí autori poukazujú, toto ochorenie poznal aj Hippokrates, ktorý používal drevené dlahy na korekciu deformácií chrbtice.

Analýzou výsledkov vyšetrenia a chirurgickej liečby 377 pacientov S. A. Mikhailov (2000) zistil, že prítomnosť súbežnej osteoporózy a osteopénie je jedným z faktorov straty pooperačnej korekcie a u 14,2 % pacientov so skoliózou je príčinou zlomeniny nosných kostných štruktúr chrbtice. Táto štúdia poukazuje na potrebu stanovenia hustoty stavcov v predoperačnom období a uskutočniteľnosť medikamentóznej liečby a výber optimálnej liečebnej taktiky.

Pri chirurgickej liečbe ťažkých foriem skoliózy je percento komplikácií pomerne významné (18,7 %). A. I. Kislov a kol. (2000) podľa rôznych autorov uvádzajú podiel komplikácií v tejto kategórii pacientov od 11,8 do 57 %. Nedokonalosť metód a zariadení na liečbu pacientov s ťažkými progresívnymi formami skoliózy a kyfoskoliózy si vyžaduje ďalšie hĺbkové štúdium problému a hľadanie optimálnych riešení. Aby sa predišlo závažným komplikáciám, ako je syndróm masívnej transfúzie krvi počas operácií na korekciu deformít u pacientov so skoliózou, E. E. Biryukova a kol. (2001) odporúčajú normovolemickú hemodilúciu s odberom 500 ml krvi pred operáciou a jej vrátením na vrchole straty krvi.

Hlavným rozlišovacím znakom vrodených deformít chrbtice je ich rigidita. Nehybnosť je obzvlášť výrazná v prípadoch porúch segmentácie a konzervatívna liečba a predoperačná mobilizácia sú v takýchto prípadoch kontraindikované.

Chirurgovia vykonávajú chirurgickú korekciu skoliózy už viac ako 150 rokov. Zo všetkých chirurgických zákrokov si najväčšie uznanie získala zadná osteoplastická fixácia chrbtice. Výsledky tejto operácie však boli sklamaním, pretože poskytuje čiastočné zachovanie korekcie v priemere u 11 ± 3,6 % operovaných pacientov. Už v roku 1839 Guerrin informoval o úspešnom použití myotómie paravertebrálnych svalov. V nasledujúcich rokoch sa však iným autorom podarilo dosiahnuť touto metódou len miernu korekciu deformácie.

L. I. Šulutko (1968) považoval za potrebné vykonať tenoligamentokapsulotomiu na konkávnej strane zakrivenia a následne ju doplniť jedným alebo iným typom operácie na chrbtici. V súčasnosti sa mobilizačné operácie kvôli nízkej účinnosti používajú iba ako prvok chirurgického zákroku. Veľké deformácie chrbtice sa eliminujú operáciami na telách a medzistavcových platničkách stavcov.

Korekcia vrodených deformít chrbtice zahŕňa chirurgickú liečbu deformácií na základe polovičných stavcov a klinovitých stavcov. Skúsenosti s chirurgickou liečbou tejto patológie sa zhromažďujú od začiatku 20. storočia. Najúčinnejšia chirurgická korekcia kyfózy u detí sa dosahuje pomocou háčikových kontraktorov so sublaminárnou fixáciou podľa Luqueho; u dospievajúcich a dospelých sa používajú rigidné polysegmentálne CD systémy. Viacerí autori, ktorí hodnotia klinické skúsenosti s použitím transoseálnej osteosyntézy a transpedikulárnej fixácie poranení a ochorení chrbtice, sa domnievajú, že táto metóda umožňuje intraoperačnú elimináciu multiplanárnej deformity, dodatočnú korekciu v pooperačnom období, ak je to potrebné, a skorú aktiváciu pacientov bez použitia externej imobilizácie. Metódu korekcie pomocou dvoch tyčí a rigidnej segmentálnej fixácie sublaminárnymi drôtmi navrhol Edward Luke. Paul Harrington (1988) vytvoril svoj endokorektor, ktorý pozostáva z dvoch kovových tyčí fungujúcich na princípe distrakcie a kontrakcie. Pri použití Harrington-Lucovej metódy bola chirurgická korekcia 65+4,4° a pri Armstrongovej metóde 44,5+4,8°. Použitie Armstrongovej metódy však pri výrazných rigidných zakriveniach (uhol deformácie väčší ako 60°) nie je opodstatnené z dôvodu technickej nemožnosti inštalácie konštrukcie na konvexnú stranu zakrivenia.

Yu. I. Pozdnikin a AN Mikiashvili (2001) pomocou trojzložkovej verzie chirurgickej liečby kyfoskoliózy, vrátane chirurgickej mobilizácie, skeletálnej, kraniotibiálnej trakcie a následnej korekcie a stabilizácie deformácie distraktorom Harringtonovho typu, dosiahli korekciu v rozmedzí 50 až 85,5 % počiatočného zakrivenia. Na základe metód Harringtona a Luka vyvinuli J. Cotrel a J. Dubousset originálnu metódu korekcie chrbtice pomocou tyčí, hákov a ich segmentálnej fixácie k stavcovým oblúkom. A. Dwyer (1973) a K. Zielke (1983) navrhli pomerne zložité techniky s využitím predných prístupov na chirurgickú korekciu skoliózy. Zároveň samotní autori uvádzajú až 43 % komplikácií. Podľa niektorých autorov operácie na stavcoch umožňujú dosiahnuť lepšiu korekciu zakrivení chrbtice. Na korekciu a stabilizáciu deformít chrbtice Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) navrhujú vykonávať operácie na stavcoch a korekciu kovovým endokorektorom.

A. I. Kazmin (1968) ako prvý vyvinul a aplikoval dvojstupňovú chirurgickú metódu liečby skoliózy: prvou fázou je použitie kovového distraktora na korekciu a fixáciu bedrového zakrivenia, druhou fázou je diskotómia alebo klinová resekcia hrudnej chrbtice. Vývoj a zavedenie spinálnych endokorektorov do klinickej praxe umožnilo vytvoriť korekčnú silu naraz a udržiavať ju počas celého liečebného obdobia.

Od roku 1988 používajú AI Kislov a kol. (2000) riadený spinálny distraktor vlastného modelu, ktorý umožňuje dodatočnú korekciu skoliózy o 5 – 20°.

IA Norkin (1994) vyvinul a úspešne použil dynamické zariadenie, ktoré umožňuje korekciu kyfoskoliózy v sagitálnej a frontálnej rovine počas celého obdobia rastu dieťaťa. Novosibirský výskumný ústav traumatológie a ortopédie používa systém Dynesys (Sulzer, Švajčiarsko), pozostávajúci z titánových transpedikulárnych skrutiek a elasticko-elastických prvkov, ktoré ich spájajú. Podľa autorov dochádza v skorom pooperačnom období k restabilizácii stavcového segmentu pri zachovaní funkčnej mobility v ňom a metóda dynamickej fixácie má nepochybné vyhliadky. Podľa literárnych údajov je endokorektor Cotrell-Dubousset najbežnejším a najúčinnejším systémom.

ST Vetrile a AA Kuleshov (2000, 2001) študovali výsledky liečby 52 pacientov trpiacich skoliózou. Na chirurgickú korekciu boli použité nástroje CD Horizon. Táto metóda bola použitá podľa klasickej techniky a v kombinácii s discektómiou, spondylektómiou a interlaminektómiou. Diferencovaný prístup umožnil korigovať skoliózu až do 60° a významne regresovať neurologické poruchy u pacientov s neurologickými príznakmi. Na stabilizáciu dosiahnutej korekcie deformít chrbtice rôzneho pôvodu mnohí autori používali a odporúčali rôzne metódy spondylodézy.

Sľubným smerom v liečbe deformít chrbtice rôzneho pôvodu je vývoj a implementácia externých korekčných a fixačných zariadení. Použitie týchto zariadení umožňuje vykonávať jednostupňovú korekciu a v prípade hrubých a rigidných zakrivení chrbtice pokračovať v korekcii deformácií v rôznych rovinách.

Doktor lekárskych vied, profesor Katedry traumatológie a ortopédie Ibragimov Jakub Chamzinovič. Chirurgická liečba skoliózy // Praktická medicína. 8 (64) december 2012 / Zväzok 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]