Tráviace ochorenia u starších ľudí

Charakteristika ochorení tráviaceho systému, ako aj iných orgánov a systémov starnúceho organizmu, je do značnej miery určená komplexom morfologických zmien v gastrointestinálnom trakte súvisiacich s vekom a prejavujú sa najmä atrofickými procesmi. V porovnaní s muskuloskeletálnym a kardiovaskulárnym systémom sú však degeneratívne procesy výrazné veľmi mierne. Funkčné zmeny sa prejavujú znížením aktivity sekrečného aparátu rôznych častí gastrointestinálneho traktu, ako aj pečene a pankreasu. Tieto posuny sú sprevádzané vývojom adaptačných faktorov, ktoré určujú normálny proces trávenia za optimálnych nutričných podmienok. Pri porušovaní stravy, prejedaní sa, príjme nekvalitných potravín atď. sa spravidla ľahko vyskytuje funkčná nedostatočnosť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Divertikuly pažeráka u starších ľudí

Pažerákový divertikul je vakovitý výbežok steny pažeráka komunikujúci s jeho lúmenom. Rozlišujú sa pulzné a trakčné divertikuly. Pulzné divertikuly vznikajú v dôsledku naťahovania steny pažeráka pod vplyvom vysokého intraezofageálneho tlaku, ku ktorému dochádza počas jej kontrakcie. Vznik trakčných divertikulov je spojený so zápalovým procesom v okolitých tkanivách a tvorbou jaziev, ktoré naťahujú stenu pažeráka smerom k postihnutému orgánu. Podľa lokalizácie sa rozlišujú divertikuly pažeráka hornej (faryngeálno-ezofageálne alebo Zenkerove), strednej tretiny (epibronchiálne) a dolnej tretiny (epifrenéálne) pažeráka. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Pažerákové divertikuly sú častejšie vo veku 50 – 70 rokov (82 %), najmä u mužov.

Epibronchiálne divertikuly sú často asymptomatické, niekedy je možná dysfágia a bolesť na hrudníku. Epifrenické divertikuly sú u väčšiny pacientov tiež asymptomatické, priebeh ochorenia je pomalý, bez výraznej progresie. Zenkerove divertikuly môžu byť komplikované rozvojom divertikulitídy a následne spôsobiť flegmón krku, mediastinitídu, rozvoj pažerákovej fistuly, sepsu.

Klinika. Malý faryngeálno-ezofageálny divertikul sa prejavuje pocitom podráždenia, škrabania; v hrdle, suchým kašľom, pocitom cudzieho telesa v hltane, zvýšeným slinením, niekedy spastická dysfágia. So zväčšovaním divertikulu môže byť jeho plnenie potravou sprevádzané bublaním pri prehĺtaní, výskytom výčnelku na krku pri zaklonení hlavy. Výčnelok má mäkkú konzistenciu, znižuje sa tlakom. Pri perkusii po pití vody je možné počuť špliechanie. Vyskytuje sa dysfágia rôznej závažnosti. Pri určitej polohe pacienta je možná spontánna regurgitácia nestrávenej potravy z lúmenu divertikulu, ťažkosti s dýchaním v dôsledku zúženia priedušnice týmto objemovým útvarom, výskytom chrapotu so stlačením rekurentného nervu. Pri jedle sa u pacientov môže vyvinúť „blokádový jav“, ktorý sa prejavuje sčervenaním tváre, pocitom dýchavičnosti, závratmi a mdlobami, ktoré po zvracaní vymiznú. Ak sa jedlo dlhodobo zadržiava v divertikule, z úst sa objavuje hnilobný zápach. Väčšina pacientov má nutričné poruchy, čo vedie k ich vyčerpaniu.

Medzi možné komplikácie patrí zápal divertikulu (divertikulitída), jeho perforácia s rozvojom mediastinitídy, ezofageálno-tracheálne, ezofageálno-bronchiálne fistuly, krvácanie, tvorba polypov, rozvoj malígneho nádoru v mieste divertikulu. Diagnóza divertikulu je založená na údajoch z röntgenového vyšetrenia, ezofagoskopie.

Liečba a starostlivosť. V prípade malých divertikulov, absencie komplikácií, absolútnych kontraindikácií chirurgickej liečby sa vykonáva konzervatívna terapia zameraná na prevenciu zadržiavania potravinových hmôt v divertikule a zníženie možnosti vzniku divertikulitídy. V prípade komplikácií je indikovaná chirurgická liečba. Úmrtnosť po operácii je 1-1,5%. Strava by mala byť kompletná, mechanicky, chemicky a tepelne šetrná. Pacientom sa odporúča konzumovať dobre nasekané jedlo v malých porciách, čiastočné jedlá 6-krát denne. Pred jedlom by mal pacient užiť šípkový olej, olej z rakytníka. Po jedle by sa malo vypiť niekoľko dúškov vody, zaujať polohu, ktorá podporuje vyprázdňovanie divertikula - sedieť s telom a hlavou naklonenou na stranu opačnú k lokalizácii divertikula.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hernia pažerákového otvoru bránice

Hernia pažerákového otvoru bránice je posunutie brušnej časti pažeráka, časti žalúdka alebo iných brušných orgánov (črevá, omentum) do mediastina. Ochorenie sa vyskytuje po 50 rokoch u každého druhého človeka.

Hlavné dôvody:

1. oslabenie štruktúr spojivového tkaniva v strede šľachy bránice,
2. zvýšený vnútrobrušný tlak,
3. dyskinéza pažeráka a žalúdka.

Predisponujúce faktory:

• znížená elasticita tkaniva, svalový tonus a väzivový aparát bránice;
• obezita, zápcha, plynatosť;
• častý kašeľ pri obštrukčných ochoreniach pľúc,
• chronické zápalové ochorenia tráviacich orgánov (peptický vred, cholecystitída, pankreatitída).

Ochorenie sa často vyskytuje u žien a prejavuje sa príznakmi refluxnej ezofagitídy - dyspeptickými a bolestivými syndrómami.

Dyspeptický syndróm

1. Pálenie záhy, ktoré sa objavuje po fajčení a jedení (najmä pri konzumácii mastných a korenených jedál, čokolády, čaju, kávy, alkoholu, citrusových plodov, želé, paradajok).
2. Grganie, regurgitácia potravy, ku ktorej dochádza v horizontálnej polohe, pri predklone tela a pri zvýšení vnútrobrušného tlaku.
3. Dysfágia, pocit „hrčky v hrdle“.

Syndróm bolesti. Bolesť, najčastejšie lokalizovaná za hrudnou kosťou a vyžarujúca do chrbta, medzilopatkového priestoru, krku, ľavej polovice hrudníka, pálivá, zhoršujúca sa pri predklone („syndróm šnurovania topánok“) alebo v horizontálnej polohe bezprostredne po jedle. Bolesť môže simulovať angínu pectoris, zmierňuje sa nitrátmi, ale nezávisí od fyzickej námahy a často je spojená s príjmom potravy a znižuje sa v stoji.

Komplikácie hiátovej hernie: krvácanie, anémia, rakovina pažeráka, perforácia pažeráka, reflexná angína, invaginácia pažeráka do herniálnej časti alebo žalúdka do pažeráka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba a starostlivosť

Všetky liečebné a preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu alebo obmedzenie gastroezofageálneho refluxu a dráždivého účinku žalúdočného obsahu na sliznicu pažeráka. Na to je potrebné:

• Vyhýbajte sa polohám tela, ktoré zvyšujú riziko gastroezofageálneho refluxu: hlboké predklony a najmä „záhradnícka póza“, horizontálne polohy tela (počas spánku by mala byť horná polovica tela zdvihnutá), neľahajte si ihneď po jedle.
• Zabráňte zvýšenému vnútrobrušnému tlaku: používajte traky namiesto bedrových pásov, vyhýbajte sa veľkým jedlám a jedlám, ktoré spôsobujú plynatosť, vyhýbajte sa výraznému namáhaniu, čím účinne predchádzate zápche a poruchám močenia, nezdvíhajte veľké váhy.
• Dodržiavajte mechanicky a chemicky šetrnú diétu s obmedzenou konzumáciou prírodnej kávy, tvrdých syrov, alkoholu, korenín, citrusových plodov, paradajok (v prípade obezity by mala byť diéta zameraná na zníženie telesnej hmotnosti).
• Užívanie liekov, ktoré normalizujú motorickú funkciu pažeráka a žalúdka: antagonisty dopamínu (cerucal, motilium 0,01 g 3-krát denne 20-30 minút pred jedlom), propulsid.
• Užívanie liekov, ktoré znižujú dráždivý účinok žalúdočného obsahu na pažerák:
  • lieky s adstringentnými, obalujúcimi a protizápalovými vlastnosťami (dusičnan alebo subsalicylát bizmutu, de-nol, sukralfát atď.);
  • antacidá (Almagel, Phosphalugel, Maalox), užívané v prerušovaných dúškoch a s odstupom najmenej jednej hodiny od užívania iných liekov;
  • s opatrnosťou, blokátory histamínových H-2 receptorov (cimetidín, ranitidín atď.) a omeprazol (blokátor protónovej pumpy parietálnych buniek).

V prípade eróznych a ulceróznych lézií pažeráka sa dlhodobo používajú akgioprotektory (solcoseryl, aktovegin), hyperbarická oxygenácia a laserová terapia. Liečba liekmi sa vykonáva pravidelne, aby sa zabránilo možnému zápalu sliznice pažeráka.