Choroby žíl

Flebotický mušt je komplex príznakov, ktorý sa vyvíja s vývojom žilovej choroby.

Kŕčové žily - žily všetky choroby charakterizované nerovnomerným rastom ich lumen, zmenené nádoby so stupňom rozvoja hrbolčeky a výstupkov stenčenie stien, ich funkčným poškodením a bludného prietoku krvi.

Pri tomto procese môžu byť zahrnuté povrchové, perforujúce a hlboké žily. Tento princíp je založený na klasifikácii kŕčových žíl.

1. Kŕčové žily sú len povrchné;
2. Kŕčové rozšírenie povrchovej a perforácie;
3. Kŕčové rozšírenie povrchovej, perforujúcej a hlbokej:
   • bez chronickej žilovej nedostatočnosti;
   • s chronickou venóznou insuficienciou:
     • bez fenoménu dekompenzácie;
     • s fenoménom dekompenzácie.

Diagnóza kŕčových žíl, nie je ťažké, pretože rozšírená a spletité povrch venóznej cievy okom viditeľné, zvyšujú v priebehu cvičenia, dlhšom státí, sa redukuje v polohe na bruchu, a môže všeobecne: fade so zvýšenou končatiny. Rušivý pocit únavy v nohách, večer, je opuch.

Na identifikáciu príznakov žilovej choroby a chronickej venóznej nedostatočnosti existuje veľa metód, ktoré možno rozdeliť do troch skupín.

[1], [2],

Metódy na určenie žilovej choroby a chlopňovej nedostatočnosti

Štúdia Trianel-Trendelenburg - ležiaca na zadnej strane pacienta zdvihne nohu smerom hore, aby vyprázdnila žilové cievy. V ústach sa povrchová žila stlačí prstom a pacientka sa vyzýva, aby sa postavila. Prudko odneste prst a sledujte plnenie nádob, možno tri obrázky:

1. nádoby sú naplnené z distálnej strany viac ako 2 s - ventilový systém je zachovaný;
2. nádoby sú naplnené z distálnej strany menej ako 2 sekundy - došlo k poruche ventilov vedľajších plavidiel;
3. náplň nádoby nastáva zhora - dochádza k poruche ventilu.

Vzorka Mac a Kelinga Heyerdahl - stojace "načúvať" na prsty je aplikovaný na kŕčové uzly na stehenného krčku kosti holennej, ktoré spôsobujú ľahké údery na plavidle v oblasti oválneho jamky - prevodu vlny podobný otras naznačuje chlopní nedostatočnosť.

Vzorka Gakkenbruha - stojace rameno je aplikovaný na zhlukovania safenózní žily na stehne, pacient je požiadaný, aby kašeľ - s nedostatočnosťou kašľom tlačného ventilu prenášaného skrz nádobu.

Metódy na detekciu kŕčových žíl a chlopňovej nedostatočnosti

Vzorka Burrow-Sheynis (trehzhgutovaya pojme pyatizhgutovuyu) - odhaľuje zlyhanie ventilu, nielen povrchové žily, ale aj dierovaná - v polohe na bruchu so zdvihnutou končatiny a vyprázdňovanie nádob ukladať 3 žilovej škrtidlo (v hornej, spodnej tretine stehennej kosti, v strednej tretine predkolenia ). Pacient vstane. Rapid plnenie nádob na odstránenie postroja na niektoré z týchto lokalít označuje chlopní nedostatočnosť. S postupným abstinenčných zväzkov retrográdna krvného toku, stanovenie oblastí povrchu žilovej nádoby s valvulárnou nedostatočnosť. Thalmann vzorka - v polohe na chrbte sa zvýšil noha vyrábať bandážovanie gumené hadice okraja smerom dole až do nohy, takže vzdialenosť medzi kolesami 5-6 cm pacient stúpa, vzhľad varixov časti medzi kolesá zväzok označuje oblasti s perforačné žily, ktoré majú poruchy ventilu ..

Metódy na stanovenie kŕčových žíl a priepustnosť hlbokých ciev

Test Delbe-Perthes (pochod) umožňuje určiť priepustnosť hlbokej žily - v stojacej polohe, na stehno je umiestnená žilová steliva a pacient chodí 5-10 minút. Ak sú hlboké žily únosné a ventily fungujú normálne, povrchová žila je prázdna. V prípade uchovania kŕčových žíl je potrebný presnejší výskum, test s piatimi krvnými zrazeninami

• horné a dolné tretina stehná, horné, stredné a dolné tretine predkolenia uložiť žilovej otáčací stále, nesený pochodujúce - ak je aspoň jedna zo zón medzi vlekov došlo spadenie povrchové cievy
• hlboká žila je priechodná a v oblastiach, kde nie je recesia, je nedostatok ventilov perforovaných žíl. Mayo testy - v polohe sklonu s vyvýšenou končatinou je na stehne umiestnená žilová stehnová koža a potom obväz je obväzovaný gumovým obväzom, aby sa povrchové nádoby stiahli z prstov do slabín. Ak po dlhej prechádzke (najmenej pol hodiny) dochádza k bolesti v nohe, opuchu a modrosti záhybov - hĺbka žily je nepriechodná. Vzorka Pratt - po meraní obvodu holenia sa pacient umiestni na chrbát so zdvihnutým ramenom, ktorý je nalepený elastickým obväzom, aby spoľahlivo stlačil subkutánnu žilu. Požiadajte, aby ste aktívne chodili 10 minút. Ak počas tejto doby dôjde k bolesti v dolnej časti nôh a obvod holenia po odstránení škrtiaceho kolečka sa zvýši, potom je hlboká žila nepriechodná. Ak chcete potvrdiť a dokumentovať diagnózu, vykonajte flebografiu.

Znaky dekompenzácie kŕčových žíl v závislosti od závažnosti narušenia mikrocirkulácie a metabolických procesov sú:

1. Dermatitída, ktorá je hyperpigmentovanou oblasťou suchého a atrofického kože v dolnej tretine holennej kosti, prstencovitá;
2. lokálny trofický vred spodnej tretiny holene;
3. rozsiahly, zvyčajne prstencovitý, trofický vred holene.

Kŕčové môže byť sprevádzané komplikáciami, ako tromboflebitídy a flebotrombóza, intersticiálna krvácanie z cievnej steny a stenčenie erozívnou vredy pristúpení infekcie.

Flebitis - akútne alebo subakútne zápalové ochorenia žíl až do vzniku trombu a prechod procesu na tromboflebitídu alebo flebosklerózu. Lokalizácia rozlišuje:

Endoflebity - Ochorenie ciev, ktoré sú hlavnou príčinou žilovej poranenia steny alebo dlhodobej expozícii ihly, katétre, podávanie sklerotizujúcich prostriedkov koncov majú tendenciu sklerotizujúcej žily; Periplebitída sa vyvíja hlavne počas prechodu zápalu do žily z okolitých tkanív, častejšie z abscesov, hlavne proces prechádza do flebotrombózy; Panflebit má inú etymológiu, ale častejšie je to počiatočná fáza vývoja tromboflebitídy.

Choroba klinika žily možno pozorovať len v počiatočnej fáze procesu, najmä v lokalizácii dolných končatín: bolesť ostrorazvivayuschiesya pozdĺž žily, koža nad nimi hyperemické, Viedeň nahmatať ako hustý vlákna a bolestivé, ak periflebit pozdĺž žily je detekovaný bolestivou infiltráciu.

Mondor syndróm - sa vyskytuje vo forme sub-akútnej formy choroby žilovej strane hrudníka, je znázornený formovanie jednej alebo viacerých bolestivé threadlike prameňov žil, v ktorého priebehu sa určí pálenie, koža nad ním sa nezmení. Choroba trvá 3-4 týždne, po ktorých všetky javy zmiznú, ale pigmentácia kože a hyperestézia môžu zostať.

Flebitída vnútorných orgánov tvorí niektoré komplexy príznakov: Chiari - ochorenia žíl pečene, končiace ich obliteráciou a rozvoj portálnej hypertenzie; metrotromboflebit - ochorenia žíl maternice, častejšie po pôrode; pylephlebitis - trombóza alebo trombóza portálnej žily ako komplikácia slepého čreva a žlčníka, s vývojom žltačky a zlyhania pečene.

Tromboflebitída - žilové ochorenia, charakterizované zápalom žíl a trombózou cievy. V závislosti na tom, čo nastane skôr, sa rozlišujú: tromboflebitída, keď spočiatku rozvíja zápal, trombózu, a potom, keď flebotrombóza trombóza je primárna, a potom sa pripojí k zápalu. Ale v podstate je to dôležité iba v počiatočných štádiách vývoja žilovej choroby, pretože v budúcnosti je proces rovnaký.

Príčiny trombózy rôzne: štátna reaktivity, endokrinné, autoimunitných a neurotrofická poruchy, poškodenie ciev, spomalenie krvného toku a žilového hromadenie, vplyv infekcie a ďalšie často vyvíja u kŕčových žíl .. Najčastejšie sú postihnuté žily dolných končatín a malá panva, ale môže sa vyvinúť tromboflebitída žíl horných končatín, mozog, portálna žila atď.

Tromboflebitída rozlíšiť iba akútne, ktorého výsledkom je rozvoj žily skleróza a chronickej žilovej nedostatočnosti (po trombophlebitic syndróm), proti ktorému môže byť opakujúce sa ochorenia žíl. Neexistuje koncept chronickej tromboflebitídy. Trvanie akútneho obdobia ochorenia je až 20 dní, subakútne - od 21 do 30 dní po nástupe žilovej choroby.

Tromboflebitída povrchových (podkožné) plavidlá vo väčšine prípadov vytvoriť na pozadí kŕčových žíl s obvyklou lokalizáciou do nohy, dolnej končatiny, stehná, alebo ovplyvňuje všetky podkožný žily. Bolesť sa náhle objaví thrombosed žilovej plocha, pri pohľade z hornej končatiny kože hyperemické, lesklý, pri pohľade pozdĺž žily infiltrácie, Viedeň detekované palpáciou formou ochorenia, husté reťazca. Neexistuje edém končatiny. Všeobecný stav sa veľmi líši a zriedkavo sa vyskytuje horúčkovitý stav.

Tromboflebitída hlbokých ciev huby začína bolesťou lýtkových svalov, ktoré sú zosilnené a šíri sa spätne, objaví sa pocit prasknutia. Pri vyšetrení kože sa nemení alebo má cyanotická odtieň 2-3-teho dňa choroby identifikovať pokročilých podkožných ciev: charakteristický pomaly rastúce holennej edém, tromboflebitída, ktorá sa líši od povrchových plavidiel. Palpácia svalu gastrocnemia je hlboko bolestivá, ale samotné brucho nie je veľmi bolestivé. Teplota pokožky končatiny sa zvyšuje. Všeobecný stav je narušený, pokračuje horúčkou hnisavou resorpciou. Zistili sa charakteristické príznaky žilovej choroby: príznakom hománov je objavenie alebo posilnenie bolesti v svale gastrocnemia so zadným zložením nohy; príznak Mojžiša - nehybnosť pri stláčaní holennej kosti v anteroposchodnom smere a absencia pri stláčaní z bokov (má diferenciálnu hodnotu s myozitídou); pozitívna vzorka Lovenberga - na strednej tretine holennej manžety sfygmomanometre použitá, zvyčajne v lýtkového svalu sa objaví bolesť pri tlaku nad 180 mm Hg. S tromboflebitídou dochádza k ostrému bolesti aj pri tlaku 60-150 mm Hg. Art.

Najvážnejšie forma choroby je žilová trombóza hlavných cievach panvy a stehennej žily do jeho rozdelenia na povrchné a hlboké - ileofemoralny tromboflebitídy. Počas tejto choroby sú žily rozdelené do dvoch štádií: kompenzácia (prodromálna) a dekompenzácia (výrazné klinické prejavy). Korekcia fázy sa vyvíja v uloženej žilovej prietok krvi v končatinách, alebo s malým nástenné trombu alebo rozvinutej zaistenie žilovej siete. Klinické prejavy choroby sú vyjadrené malé žily: vyvíja charakteristickú bolesť, tupé pulzujúca bolesť v lumbosakrální oblasti, podbruška a dolné končatiny na postihnutej strane. Všeobecný stav trpí málo. Trvanie tejto fázy je od 1 do 28 dní a závisí od stavu zabezpečovacej siete, proces v tejto fáze môže skončiť. Pri dekompenzovanej žilovej chorobe sa v končatine vyskytujú ťažké hemodynamické poruchy. Bolesť sa výrazne zvýši, lokalizovaná v svaloch slabín, stehna a lýtka. Svete opuch, sa vzťahujú na celé končatiny, hrádze, brušnej steny (líši od anaeróbne pomalšieho vývoja, absencia krepitácie). Koža je cyanoticky fialová, studená alebo môže byť mliečne biela s prudkou poruchou lymfatickej drenáže. Objavuje sa obraz psoitídy: bolestivosť v iliakálnej oblasti s maximálnou flexiou bedrového kĺbu, flexi kontraktúry v bedrovom kĺbe. Ak je prietok krvi nie je obnovená počas 1-2 dní, sa môže vyvinúť žilové sneť, indikátorom toho, že sa jedná o začiatok nárastu objemu končatiny od 2-3 krát, absencia pulzácie ciev v nohách v dôsledku stlačenia rozvoji intoxikácie až do septického šoku.

Syndróm Pigeon-Shretter - trombóza v podkľúčovej žile, spojená s traumou a stláčaním v kravsko-klavikulárnom priestore. Paget-Shrettera syndróm treba odlišovať od podklíčkové žily tromboflebitída iného pôvodu: katetrizácia hore trombóza horná končatina, klíčenie a stláčanie tumor atď ..

Tieto ochorenia žíl sa častejšie vyskytujú u mladých mužov s rozvinutým svalstvom, častejšie majú pravostrannú lokalizáciu. Patogenicky ochorenie súvisiace s fyzickú záťaž na ramenný pás a ostrý-fáza, dochádza k priamej zranenia, keď je vnútorný obal so svojím vývojom trombózy a kŕčov, alebo vo viacerých opakujúceho pohybu spojeného s prácou alebo ctressom. Choroba začína akútne. Najčasnejším príznakom žilovej choroby je výskyt výrazného edému v hornej časti; končatiny, ktoré dosahuje maximum do konca prvého dňa, ale intenzita jeho zvýšenie nie je rovnaký ako v plynnej sneti: celá ruka ostrý zosilnenia natiahnutého tkaniny, prehlbujúcej sa prst citlivá na tlak sa nevytvorí, pretože napúčanie nie je určená vypocováni plazmy do tkaniva, a pretečeniu venózny a lymfatických ciev. Cyanóza končatina je najvýraznejší v distálnej hornej končatine, cava veľmi expandovanou a natiahnutú, je detekovaný kolaterálne siete. V prvých hodinách po trombóze je bolesť ostrá, niekedy horíca, a potom sa uvoľňuje a zhoršuje fyzickou aktivitou a pohybmi. Trvanie akútnej periódy je 3 týždne, po ktorých všetky udalosti ustúpili, ale exacerbácie sú jasne spojené s telesnou aktivitou. Diagnóza žilovej choroby je potvrdená flebografiou.

S ohľadom na nebezpečenstvo akútne tromboflebitídy deľby trombu a tromboembolické arteriálnej kmeňov, najčastejšie pľúcnej tepny, všetci pacienti najmenej počas prvých 2 týždňov, musíte byť hospitalizovaný na chirurgické nemocnici.

Post-trombotického syndrómu - sa vyskytuje u pacientov, ktorí podstúpili trombóza hlbokých ciev, ale s neredukovaného prietokom krvi v žilách a nedostatočnou kolaterálneho obehu. Objavuje sa obraz chronickej venóznej nedostatočnosti, najmä v dôsledku zlyhania ventilov perforovaných ciev a vývoji refluxu z hlbokých ciev do subkutánnej formy s tvorbou sekundárnych kŕčových žíl. Dysfunkcia čerpadlá sprevádzaná žilovej muskulo-venóznej a lymphostasis, zvýšeným žilovým tlakom, čo vedie k otvoreniu arteriovenóznou skratov, zapustevaniyu kapiláry, tkanivovej ischémie s atrofické zmeny v nich.

Klinický obraz žilovej choroby závisí od stavu kompenzácie krvného toku. Obťažovať vyklenutie bolesť, únavu, ťarcha v nohách, nohy a predkolenia opuch, horšie večer, kŕčových žíl safenózní. Dekompenzované žily ochorenie objaví hnedej pigmentácie a indurácie kože sa nachádza v dolnej tretine nohy, na začiatku mediálneho povrchu, a potom stále viac stáva prstencový tvar, pokrýva celý povrch holennej kosti: koža je stenčená, nehybne, nebude zložiť, bez srsti. Po malom poranení hrebeňom formovaný vred, najprv malý rozmer na stredovom povrchu holennej kosti, ktorý je pripravený na konzervatívnu liečbu. Keď rastie venózna nedostatočnosť, trofický vred sa stáva chronickým, rozširuje sa a získava prstencovitý tvar; ťažké dať konzervatívnu liečbu, po hojenie rýchlo sa opakuje, často nagnaivaetsya, dáva erozívne krvácanie. Taktika: liečba dlhodobých žilových ochorení, konzervatívna, ambulantná, všeobecná chirurgia alebo angio-chirurga.