Chronická frontitída - diagnostika

Vo fáze hodnotenia anamnézy je dôležité zhromaždiť informácie o predchádzajúcich ochoreniach, akútnych respiračných vírusových infekciách, sinusitíde a exacerbáciách frontálnej sinusitídy a o liečebných postupoch vrátane chirurgického zákroku.

Medzi sťažnosťami možno okamžite zdôrazniť lokálnu bolesť hlavy typickú pre frontálnu sinusitídu, bolesť v oblasti obočia, špecifikovať jej povahu a intenzitu, stranu lézie, prítomnosť ožiarenia do spánku alebo temene hlavy; vzhľad a konzistenciu výtoku, čas a vlastnosti jeho vstupu do nosovej dutiny alebo nosohltana.

Fyzikálne vyšetrenie

Palpácia a perkusia stien čelných dutín nám umožňujú určiť prítomnosť bolesti a oblasť jej rozloženia.

Laboratórny výskum

Pri absencii komplikácií ochorenia sú všeobecné krvné a močové testy neinformatívne. To platí aj pre stanovenie bunkového zloženia výtoku pomocou rinocytogramov.

Inštrumentálny výskum

Počas prednej rinoskopie je možné zistiť „pásik hnisu“ vo forme exsudátu zostupujúceho z prednej časti stredného nosového meatu.

Vedúcou metódou vyšetrenia zostáva rádiografia. Röntgenoskopia v semiaxiálnej projekcii poskytuje predstavu o tvare, veľkosti, stave a vzťahoch dutín, v fronto-nazálnej projekcii - špecifikuje polohy ďalších útvarov tvárovej kostry, podľa S. Weina (modifikácia zadnej axiálnej) - odhaľuje patológiu v oblasti stien čelových dutín na každej strane a ich topografiu, prítomnosť exsudátu v lúmene jednej z nich. Podľa laterálnej projekcie posudzujú stav hlbokých častí dutiny, hrúbku kostných stien a nadočnicových oblúkov, prítomnosť alebo neprítomnosť čelovej dutiny vo všeobecnosti. Ich polypvd možno diagnostikovať nerovnosťou, škvrnitosťou, čiastočným stmavnutím dutín. Neinvazívnou metódou diagnostikovania frontálnej sinusitídy (u tehotných žien a detí) je diafanoskólia alebo diafanografia, obzvlášť účinná pri použití optických vlákien alebo veľmi jasných diód.

Novou a presnou metódou dodatočnej diagnostiky frontálnej sinusitídy je ENDOSKOPIA (sinusoskopia, sinusoskopia) - chirurgická metóda, ktorá umožňuje objasniť povahu a charakteristiky zápalového procesu pomocou priameho vizuálneho vyšetrenia.

Ďalšími metódami diagnostiky frontálnej sinusitídy, ktoré špecifikujú znaky zápalového procesu, sú ultrazvuková echolokácia (ultrasonografia) využívajúca analýzu odrazeného ultrazvukového signálu od štruktúr dutín, termografia (termografické zobrazovanie) - kontaktná alebo diaľková registrácia infračerveného žiarenia povrchu kože predných stien frontálnych dutín, ktorá poskytuje určité informácie o prítomnosti zápalu v ich lúmene. Používa sa aj laserová Dopplerova flowmetria - štúdium prietoku krvi v sliznici nosovej dutiny a paranazálnych dutín; priama joulemetria, založená na registrácii zmien elektrochemických vlastností tekutiny v zápalovom ohnisku súhrnom biochemických zložiek bielkovín. Na rovnaký účel sa používa frekvenčno-fázová metóda vírivej sinusoskopie - štúdium vznikajúcich vírivých prúdov, ktorých hustota závisí od elektricky vodivých vlastností skúmanej oblasti. V inštrumentálnej diagnostike chronickej frontálnej sinusitídy možno tieto metódy zvážiť iba v kombinácii s inými.

Rádio- a scintigrafia s použitím rádioizotopov je technika založená na prirodzenej schopnosti leukocytov značených rádiofarmakom migrovať do oblasti zápalu. Používa sa na identifikáciu intrakraniálnych komplikácií frontálnej sinusitídy a diagnostiku latentných foriem ochorenia.

Medzi chirurgické diagnostické metódy patrí biopsia, vykonávaná cez trefínový kanál na vyšetrenie jednotlivých oblastí sliznice čelového sínusu, a rezistometria, ktorá hodnotí rýchlosť prechodu vzduchu cez čelový nosový kanál.

Diferenciálna diagnostika chronickej frontálnej sinusitídy

V diferenciálnej diagnostike frontálnej sinusitídy a neuralgie prvej vetvy trojklanného nervu treba vziať do úvahy, že v druhom prípade sa bolesť vyskytuje v záchvatoch, postupne sa zvyšuje a potom sa jej intenzita znižuje. Neuralgia sa vyznačuje prítomnosťou bolestivého bodu zodpovedajúceho miestu, kde nerv prechádza, zatiaľ čo frontálna sinusitída má difúznu bolesť. Neuralgická bolesť má tendenciu vyžarovať pozdĺž vetiev trojklanného nervu a zmierňovať sa pri stlačení na bolestivý bod.

U pacientov s frontálnou sinusitídou je na rozdiel od pacientov s neuralgiou zvýšená citlivosť na lokálne tepelné účinky; chlad im prináša úľavu. Okrem toho tlak na predo-horný uhol očnice a perkusia prednej steny frontálnej dutiny u pacientov s frontálnou sinusitídou spôsobuje zvýšenú bolesť.

Diferenciálnu diagnostiku je potrebné vykonať s Charlinovým príznakom - neuralgiou nazociliárneho nervu, ktorá sa prejavuje silnou bolesťou vo vnútornom kútiku oka a na koreňu nosa, podráždením spojivky a eróziou rohovky.

Bolesť hlavy v oblasti čela je najdôležitejším príznakom frontálnej sinusitídy. Na jej posúdenie je dôležité špecifikovať intenzitu, povahu, ožiarenie, čas výskytu a vymiznutia. Palpácia a perkusia predných stien frontálnych dutín pomáhajú identifikovať charakteristiky lokálneho symptómu bolesti. Na posúdenie lokálneho symptómu bolesti podľa jeho závažnosti sa navrhuje nasledujúca klasifikácia:

• I. stupeň - spontánna lokálna bolesť v oblasti obočia chýba, bolesť sa objavuje pri palpácii a perkusii prednej steny zapáleného čelného sínusu;
• Stupeň II - spontánna lokálna bolesť v čelovej oblasti strednej intenzity, zosilňuje sa palpáciou a perkusiou prednej steny čelného sínusu;
• Stupeň III - konštantná spontánna lokálna bolesť hlavy v oblasti nad obočím alebo časté záchvaty bolesti, ktoré sa prudko zosilňujú pri palpácii a najmä pri perkusii prednej steny čelného sínusu;
• IV. stupeň - výrazný lokálny príznak bolesti. Perkusia a palpácia sú nemožné kvôli silnej bolesti, ktorá sa hodnotí ako hyperreakcia na dotyk.

Výrazným lokálnym príznakom bolesti je konštantná alebo paroxysmálna bolesť hlavy v oblasti nadočnicového oblúka alebo mierna lokálna bolesť, ktorá sa zosilňuje palpáciou steny dutiny. Účinok parenterálneho podávania analgetík môže byť neprítomný alebo dočasný s obnovením záchvatu bolesti po ukončení účinku liekov.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Konzultácie s oftalmológom a neurológom sú vhodné pred operáciou a sú povinné, ak sa objavia príznaky komplikácií alebo atypický priebeh pooperačného obdobia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]