Chronická hepatitída B: priebeh a prognóza
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Vo svete je viac ako 300 miliónov nosičov HBV. V dôsledku toho by mala choroba pri väčšine pacientov pokračovať ľahko a iba v niektorých prípadoch môže pokročiť.
Klinický priebeh sa značne líši. Mnoho pacientov zostáva v stabilnom kompenzovanom stave. To platí najmä v asymptomatických prípadoch v prípadoch, keď histologické vyšetrenie pečene odhaľuje obraz miernej formy chronickej hepatitídy.
Klinické zhoršenie pôvodne stabilného nosiča HBV možno vysvetliť rôznymi spôsobmi. Pacient môže konvertovať z replikátora na integrovaný stav. Toto je obvykle sprevádzané remisiou, ktorá môže byť konštantná, so znížením aktivity sérových enzýmov na normálne hodnoty a zlepšením histologického vzoru pečene; Takáto transformácia sa môže vyskytnúť každoročne v 10-20% prípadov.
Prognóza chronickej hepatitídy B závisí od závažnosti ochorenia pečene, ktoré sa u žien zvyčajne vyskytuje v miernejšej forme. Nežiaduce faktory sú vek nad 40 rokov a ascites. Zdá sa, že v priebehu choroby existujú zemepisné a vekové špecifiká. U detí v Taliansku s pozitívnym testom na HBV-DNA je pravdepodobnosť prechodu na anti-HBe-pozitívny a HBV-DNA negatívny stav s normalizáciou aktivity sérových transamináz v detstve 70%; pravdepodobnosť zániku HBsAg je 29%. Na rozdiel od toho v priemere za 4,0 ± 2,3 rokov HBsAg zmizne len u 2% zdravých nosičov alebo pacientov s chronickou hepatitídou, čínskym pôvodom. U HBeAg negatívnych pacientov starších ako 40 rokov s rozvinutou cirhózou pečene sa HBsAg častejšie stráca.
V štúdii vykonanej talianskymi lekármi sa v priebehu 1 - 13 rokov vyvinula aktívna cirhóza u 20% dospelých s chronickou hepatitídou. Starší vek, prítomnosť prekrvenia mostíkov z údajov biopsie pečene, pretrvávanie sérovej HBV-DNA a HDV-superinfekcie naznačujú nepriaznivú prognózu.
Vo všeobecnosti je prognóza zdravých nosičov HBV dobrá. 16 rokov sledovania asymptomatických nosičov HBV v Montreale ukázal, že zostanú bez príznakov a riziko úmrtia z HBV spôsobené cirhózou alebo hepatocelulárny karcinóm je nízka. Frekvencia zániku HBsAg bola 0,7% ročne. Prognóza ochorenia u Talianov - nosičov HBsAg s normálnou aktivitou sérových transamináz - je tiež dobrá.
Štúdium smrteľnosti z dlhodobého hľadiska u tých, ktorí ochoreli v roku 1942 počas epidémie hepatitídy B v americkej armáde, ukázalo mierne vyšší výskyt hepatocelulárneho karcinómu. Úmrtnosť z nealkoholického chronického ochorenia pečene bola nižšia. Len pár zdravých dospelých mužov sa stalo nosičmi HBV.
Infekcia pečeňou transplantovanej HBV je bežná u pacientov s infekciou HBV, najmä pri pozitívnych testoch na HBV-DNA a HBeAg. Retransplantácia opakovanej hepatitídy B je kontraindikovaná kvôli vysokej úmrtnosti. Avšak je to možné u HBV-pozitívnych pacientov, u ktorých je zlyhanie transplantátu inej genetiky.
[