Chronická hepatitída B s delta činidlom

Chronická hepatitída B s delta agensom je vo väčšine prípadov závažnejšia ako hepatitída B nekomplikovaná delta vírusom. Existujú dôkazy o tom, že vírusové faktory (genotyp) môžu do značnej miery určovať priebeh ochorenia. Vo všeobecnosti, na rozdiel od chronickej hepatitídy B a vírusovej hepatitídy C, pri ktorých najmenej 70 – 50 % pacientov prežije svoj život bez vzniku cirhózy pečene, 100 % pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou D nevyhnutne vyvinie cirhózu pečene v priebehu 15 – 30 rokov od okamihu infekcie bez liečby. Potom je 10-ročná miera prežitia 58 % s asymptomatickou cirhózou pečene a 40 % s klinicky prejavenou cirhózou. V priemere 15 % pacientov má pomaly progresívny priebeh (30 rokov alebo viac pred vznikom cirhózy), zatiaľ čo u 5 – 10 % pacientov naopak ochorenie rýchlo (od niekoľkých mesiacov do dvoch rokov) progreduje do cirhózy pečene. Klinické prejavy chronickej hepatitídy delta sa značne líšia – od asymptomatickej až po klinicky prejavenú, aktívne sa vyskytujúcu hepatitídu s množstvom sťažností, stratou schopnosti pracovať a častými exacerbáciami vedúcimi k hospitalizácii. Často, 1-2 roky po superinfekcii, pacient začína pociťovať slabosť, zníženú výkonnosť. Možné sú sexuálne dysfunkcie u mužov a menštruačné poruchy u žien. Objavuje sa pocit ťažkosti v pravom hypochondriu, znižuje sa tolerancia na alkohol a potravinové záťaže, pacient zaznamenáva úbytok hmotnosti. Progresia vyššie uvedených ťažkostí núti pacienta poradiť sa s lekárom a po vyšetrení a laboratórnych testoch sa zistí hepatosplenomegália, zhutnenie pečene, trombocytopénia a hyperfermentémia (5-10 normálnych hodnôt).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba

Jediným liekom, ktorý dokáže znížiť hladinu cytolýzy a spomaliť progresiu ochorenia pri cirhóze pečene, je interferón alfa. Vysoké dávky interferónu (9 – 10 miliónov U) 3-krát týždenne alebo použitie pegylovaného interferónu alfa-2 môžu dosiahnuť stabilnú biochemickú odpoveď na liečbu. Najúčinnejšia liečba je počas prvého roka pri superinfekcii. Napriek normalizácii transferázovej aktivity počas liečby sa po ukončení liečby u väčšiny pacientov spravidla objaví exacerbácia, podľa biochemických štúdií. Stabilná odpoveď na liečbu sa pozoruje iba u 10 – 15 % pacientov. Prípady sérokonverzie HBsAg/anti-HBs, ktorá sa interpretuje ako vyliečenie, sú extrémne zriedkavé. Nukleozidové analógy (ribavirín, lamivudín) sú neúčinné.