Chronická obštrukčná bronchitída: liečba

S takou chorobou, ako je chronická obštrukčná bronchitída, sa rozumie dlhodobá a symptomatická liečba. Vzhľadom k tomu, že chronická obštrukčná pľúcna inherentnú fajčiari s dlhoročnými skúsenosťami, rovnako ako ľudia zaoberajúci sa nebezpečných odvetviach s vysokým obsahom prachu v inšpirovanom vzduchu, primárnym cieľom liečby - zastavenie negatívnych účinkov na pľúca.

[1], [2], [3], [4]

Chronická obštrukčná bronchitída: liečba modernými prostriedkami

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov mimoriadne náročná úloha. Po prvé, to je vzhľadom k základnému právu rozvoja choroby - stabilný progresiu bronchiálnou obštrukciou a respiračné zlyhanie v dôsledku zápalu a bronchiálnej hyperaktivity a rozvojom trvalej ireverzibilné bronchiálnou obštrukciou spôsobené tvorbou obštrukčná pľúcna emfyzém. Okrem toho je nízka účinnosť pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy je vzhľadom na ich neskoršej premene na lekára, ak vykazuje známky dychovej nedostatočnosti a nezvratným zmenám v pľúcach.

Avšak, moderné adekvátna liečba chronické obštrukčné bronchitídy mnohých prípadoch umožňuje zníženie miery progresie ochorenia vedúce k zvýšeniu bronchiálnou obštrukciou a respiračné zlyhanie na zníženie frekvencie a trvania exacerbácií, zlepšenie výkonu a fyzickú zdatnosť.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa:

• nefarmakologická liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy;
• používanie bronchodilatancií;
• vymenovanie mokregulačnej liečby;
• korekcia respiračného zlyhania;
• antiinfekčná liečba (s exacerbáciou ochorenia);
• protizápalová liečba.

Väčšina pacientov s CHOCHP by mala byť liečená ambulantne podľa individuálneho programu vyvinutého ošetrujúcim lekárom.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

1. Exacerbácia COPD nie je riadená ambulantne, aj keď pre (zachovanie horúčkou, kašľom, hnisavé separácia spúta, príznaky intoxikácie, zvýšenie dychovej nedostatočnosti a podobne).
2. Akútne respiračné zlyhanie.
3. Zvýšená arteriálna hypoxémia a hyperkapnia u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním.
4. Vývoj pneumónie pri CHOCHP.
5. Výskyt alebo progresia príznakov srdcového zlyhania u pacientov s chronickým pľúcnym srdcom.
6. Potreba relatívne zložitých diagnostických manipulácií (napríklad bronchoskopia).
7. Potreba chirurgických zákrokov s použitím anestézie.

Hlavná úloha pri zotavovaní patrí nepochybne samotnému pacientovi. V prvom rade je potrebné upustiť od zhubného zvyku cigariet. Dráždivý účinok, že nikotín má na pľúcneho tkaniva sa zníži na nulu, všetky pokusy o "odomknutie" operácie priedušky, zlepšenie prietoku krvi v dýchacích orgánov a tkanív, odobratých kašeľ a viesť k normálnym dýchanie.

Moderná medicína navrhuje kombináciu dvoch možností liečby - základných a symptomatických. Základom základné liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy do úvahy pre tieto lieky uvoľňujúce podráždenie a zápchy v pľúcach, uľahčenie vykašliavania, rozšíri priesvit priedušiek a zlepšuje krvný obeh v nich. Patria sem preparáty série xantínov, kortikosteroidy.

V štádiu symptomatickej liečby sa používajú mukolytiká ako hlavné prostriedky na boj proti kašľu a antibiotikám, aby sa vylúčilo pripojenie sekundárnej infekcie a vznik komplikácií.

Pravidelné fyzioterapia a terapeutické cvičenia pre oblasť hrudníka sú ukázané, čo značne uľahčuje odtok viskózneho hlienu a ventiláciu pľúc.

[5], [6], [7],

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba nefarmakologickými metódami

Komplexné non-liek terapeutické intervencie u pacientov s CHOCHP zahŕňa bezpodmienečné zastavenie fajčenia a, ak je to možné, odstránenie iných vonkajších príčin ochorení (vrátane vystavenia domácich a priemyselných škodlivín, opakované infekcie dýchacích ciest, atď). Veľmi dôležitá je sanácia ohnisiek infekcie, hlavne v ústnej dutine a obnovenie nazálneho dýchania atď. Vo väčšine prípadov, niekoľko mesiacov po ukončení fajčenia znižuje klinické prejavy chronickej obštrukčnej bronchitídy (kašeľ, hlien a dýchavičnosť) a spomalenie rýchlosť poklesu FEV1 a ďalších ukazovateľov funkcie dýchania.

Diéta pacientov s chronickou bronchitídou by mala byť vyvážená a obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Zvláštny význam sa pripisuje dodatočnému príjmu antioxidantov, napríklad tokoferolu (vitamínu E) a kyseliny askorbovej (vitamínu C).

Napájacie chronickej obštrukčnej bronchitída pacienti by tiež mali obsahovať zvýšená množstvo polynenasýtených mastných kyselín (eikozapentaénovej a kyseliny dokosahexaenovej) obsiahnutých v morské produkty a majúce jedinečný protizápalový účinok v dôsledku zníženia metabolizmu kyseliny arachidónovej.

Keď respiračné nedostatočnosť a poruchy acidobázickej stav nízkokalorickej diéte a vhodných obmedzenie príjmu jednoduché sacharidy vzrastá v dôsledku ich rýchleho metabolizmu, k tvorbe oxidu uhličitého, a zodpovedajúcim spôsobom znížiť citlivosť dychového centra. Podľa niektorých správ, aplikácia so zníženou kalórií u ťažkých pacientov s CHOCHP so známkami respiračnej tiesne a chronickej hyperkapniou účinnosti je porovnateľné s výsledkami týchto pacientov dlhodobo kyslíkom malopotochnoy.

[8], [9]

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Bronchodilatanciá

Tón hladkého svalstva priedušiek je regulovaný niekoľkými neurohumorálnymi mechanizmami. Najmä sa dilatácia priedušiek rozvíja stimuláciou:

1. beta2-adrenoceptorov s epinefrínom a
2. VIP receptorov NASH (neadrenergného, necholinergického nervového systému) vazoaktívneho intestinálneho polypeptidu (VIP).

Naopak, zúženie priesvitu priedušiek nastáva so stimuláciou:

1. M-cholinergných receptorov s acetylcholínom,
2. receptorov k P-látke (systém NANH)
3. alfa-adrenergných receptorov.

Navyše, mnoho biologicky aktívne látky, vrátane zápalových mediátorov (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny, krvné doštičky aktivujúci faktor -. PAF, serotonín, adenozín atď) majú tiež výrazný účinok na tón bronchiálneho hladkého svalstva, využíva sa predovšetkým zníženie klírensu priedušiek.

Účinok bronchodilatácie sa teda dá dosiahnuť niekoľkými spôsobmi, pri ktorých je najčastejšie používaná blokáda M-cholínergných receptorov a stimulácia beta2-adrenergných receptorov priedušiek. V súlade s tým sa používajú M-holinolytiká a beta2-agonisty (sympatomimetiká) pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Tretia skupina bronchodilatačných liekov, ktoré sa používajú u pacientov s CHOCHP, zahŕňajú deriváty metylxantínu, mechanizmus ich účinku na hladké svaly priedušiek je komplikovanejší

Podľa moderných myšlienok je systematické používanie bronchodilatátorov základom základnej terapie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP. Takéto liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy je čím viac efektívnejšie. Je vyjadrená reverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie. Avšak, použitie bronchodilatátora u pacientov s CHOCHP zrejmých dôvodov má pozitívny účinok je výrazne menšia ako u pacientov s bronchiálnou astmou, pretože hlavné patogénne mechanizmus COPD je progresívna ireverzibilný obštrukcie dýchacích ciest, emfyzém spôsobené tvorbou v ňom. Zároveň treba mať na pamäti, že niektoré moderné bronchodilatačné prípravky majú pomerne širokú škálu opatrení. Pomáhajú znižovať opuch bronchiálnej sliznice, normalizácia mukociliárna dopravy, zníženie produkcie bronchiálnych sekrétov a zápalových mediátorov.

Je potrebné zdôrazniť, že sa často u pacientov s CHOCHP funkčných testov opísaných vyššie sú bronchodilatanciá sú negatívne, pretože zvýšenie FEV1 po jednom použití a M-cholinolytics i beta2-agonisty, je menej ako 15% z predpokladaných hodnôt. Avšak, toto neznamená, že neobhodimootkazatsya liečenie chronickej obštrukčnej bronchitída bronchodilators liekov, ako pozitívny vplyv na ich dôsledné uplatňovanie zvyčajne prichádza nie skôr ako 2-3 mesiacov od začiatku liečby.

Vdýchnutie bronchodilatátorov

Je výhodné použiť vdýchnuteľné forme bronchodilatačné, ako je napríklad spôsob podávania liekov podporuje rýchlejšie prienik liekov na sliznici dýchacích ciest a dlhodobého udržania dostatočne vysoké lokálne koncentrácie liečiva. Tento druhý účinok je najmä znovu vstupuje do pľúc liekov, je nasávaný bronchiálnej sliznice do krvi a pádu bronchiálnych žíl a lymfatických ciev do pravej strane srdca, a odtiaľ späť do pľúc

Dôležitou výhodou inhalačnej cesty podania bronchodilatátora je selektívny účinok na priedušky a významné obmedzenie rizika vzniku vedľajších účinkov systému.

Inhalačné podávanie je zabezpečená použitím bronchodilatanciá aerosóly, rozpery, rozprašovačov a iné. Pri použití inhalátora s odmeriavanie dávkou vyžaduje pacienta, konkrétne zručnosti s cieľom poskytnúť úplnejší vnikaniu liečivá do dýchacích ciest. K tomu, po mäkké prílivová inhalátor náustok pevne omotal okolo jeho úst a začať pomaly a zhlboka dýchať, raz kliknúť na balóna a naďalej sa zhlboka nadýchnuť. Potom zadržiavajú dych počas 10 sekúnd. Ak sú predpísané dve dávky (inhalácie) inhalátora, mali by ste počkať najmenej 30-60 sekúnd, potom postup zopakujte.

U starších pacientov, čo je ťažké zvládnuť využitie schopnosti plne dávkované inhalátora, čo je použitie takzvaných rozperkami, v ktorom liečivo je vo forme aerosólového spreja sa strieka stlačením špeciálneho plastu banky bezprostredne pred inhaláciou. V tomto prípade, že pacient sa zhlboka nadýchne, tají dych, výdych do náustku dištančné vložky a znovu sa zhlboka nadýchne, už tlačí na balóna.

Najúčinnejšia je použitie ultrazvukových rozprašovačov a kompresorov (lat :. Hmlovina - hmla), ktorá je opatrená nástrekom kvapalných liečivých látok vo forme jemne rozptýlených aerosóly, ktoré obsahujú liečivo vo forme častíc, ktorých veľkosť sa pohybuje od 1 do 5 mikrometrov. To môže výrazne znížiť stratu aerosólu liečivá, ktoré nespadajú do dýchacích ciest, rovnako ako poskytnúť významnú aerosólu hĺbku prieniku do pľúc, vrátane strednej a dokonca aj malých priedušiek, zatiaľ čo u obvyklých inhalátorov, ako penetrácia je obmedzená proximálnym priedušiek a priedušnice.

Výhody inhalácie liekov prostredníctvom rozprašovačov sú:

• hĺbka prieniku liečebného jemného aerosólu do dýchacieho traktu vrátane stredných a dokonca malých priedušiek;
• jednoduchosť a pohodlie pri vdýchnutí;
• nedostatočná koordinácia inšpirácie s inhaláciou;
• možnosť zavedenia vysokých dávok liekov, čo umožňuje používať rozprašovače na zmiernenie najzávažnejších klinických príznakov (výrazné dyspnoe, napadnutie udusenia atď.);
• možnosť začlenenia rozprašovačov do okruhu ventilátora a kyslíkovými terapiami.

Z tohto hľadiska sa používanie liekov prostredníctvom rozprašovačov používa predovšetkým u pacientov s ťažkým obštrukčným syndrómom, progresívnou respiračnou insuficienciou, starších a senilných pacientov a tzv. Prostredníctvom nebulizátorov je možné vstreknúť do dýchacieho traktu nielen bronchodilatátory, ale aj mukolytické látky.

Anticholinergné lieky (M-cholinolytiká)

V súčasnej dobe, M-cholinolytics považované za lieky prvej voľby u pacientov s CHOCHP, od patogénne mechanizmus vedúci zložka reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest v tomto ochorení je cholinergný bronhokonstruktsiya. Ukázalo sa, že u pacientov s COPD holinolitiki na základe účinku bronchodilatátora nie sú nižšie ako beta2-adrenomimetiká a prevyšujú teofylín.

Účinok týchto látok je spojená s bronchodilatanciá kompetitívna inhibícia acetylcholinových receptorov na postsynaptickej membrány hladkého svalstva priedušiek, mukóznych žliazok a žírnych buniek. Je známe, že nadmerná stimulácia cholinergných receptorov vedie nielen k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva a zvýšenú bronchiálnu sekréciu hlienu, ale aj degranulácia žírnych buniek, čo vedie k uvoľňovaniu veľkého množstva zápalových mediátorov, ktoré v konečnom dôsledku zvyšuje zápal dýchacích ciest a hyperreaktivitu. Tak, anticholinergiká inhibujú reflexná odpoveď hladkého svalstva a mukóznych žliazok indukovanej aktiváciu nervu vagus. Preto, ich účinok sa prejavuje ako pri použití lieku pred začatím dráždivých a keď už vyvinutého procesu.

Treba tiež pripomenúť, že pozitívny účinok cholinolytik sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek, pretože tu existuje maximálna hustota cholinergných receptorov.

[10], [11], [12]

Pamätať:

1. Cholinolytiká slúžia ako lieky prvej voľby pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy, pretože parasympatický tón pri tejto chorobe je jedinou reverzibilnou zložkou bronchiálnej obštrukcie.
2. Pozitívny účinok M-cholinolytik je:
   1. pri znižovaní tónu hladkých svalov priedušiek,
   2. znížiť sekréciu bronchiálneho hlienu a
   3. zníženie degranulácie žírnych buniek a obmedzenie uvoľňovania zápalových mediátorov.
3. Pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek

Pacientov s CHOCHP typicky použijú anticholinergiká vdýchnuteľné forme - takzvané kvartérne amóniové zlúčeniny sú málo prenikajú sliznicu dýchacích ciest a prakticky nespôsobujú systémové vedľajšie účinky. Najbežnejšie z nich sú ipratropiumbromid (atrovent), oxytropiumbromid, ipratropiumjodid, tiotropiumbromid, ktorý sa používa predovšetkým v odmeraných aerosóloch.

Bronchodilatačný účinok začína po 5-10 minút po inhalácii, dosahuje maxima po asi 1-2 hodinách Dĺžka Ipratropium jodidové -. 6,5 hodiny, ipratropium bromid (ATROVENT) - 6-8 hodín, po dobu 8-10 hodín, oxitropium bromid a tiotropium bromid - 10-12 hodín.

Nežiaduce účinky

Medzi nežiaduce vedľajšie účinky M-holinoblokatorov patrí sucho v ústach, bolesť v hrdle, kašeľ. Systémové vedľajšie účinky blokády M-cholinergných receptorov, vrátane kardiotoxických účinkov na kardiovaskulárny systém, prakticky chýbajú.

Ipratropiumbromid (atrovent) je dostupný vo forme dávkovaného aerosólu. Priraďte dve inhalácie (40 mcg) 3-4 krát denne. Vdychovanie atroventu aj krátkymi očkami výrazne zlepšuje priechodnosť priedušiek. Zvlášť účinný pri COPD ATROVENT dlhodobom používaní, čo výrazne znižuje počet exacerbácia chronickej bronchitídy, výrazne zlepšuje saturáciu kyslíkom (hodnoty SaO2) v arteriálnej krvi, normalizuje spánok u pacientov s CHOCHP.

V COPD miernej prípustné zameriavanie účel ATROVENT inhaláciu alebo iné M-holinolitikon, zvyčajne v období exacerbácie ochorenia, trvania kurzu by nemala byť menšia ako 3 týždne. Pri CHDCH so strednou až závažnou závažnosťou sa používajú kontinuálne anticholinergiká. Dôležité je, že pri dlhodobej liečbe pacient nemá toleranciu na užívanie lieku a tachyfylaxiu.

Kontraindikácie

M-holinoblokatory sú kontraindikované pri glaukóme. Pri ich predpisovaní pacientom s adenómom prostaty je potrebné venovať pozornosť

[13], [14], [15],

Selektívne beta2-adrenomimetiká

Beta-2 adrenomimetiká sa správne považujú za najúčinnejšie bronchodilatátory, ktoré sa v súčasnosti široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Ide o selektívne agonisty, ktoré selektívne vykonávajú stimulačný účinok na beta 2 adrenoretseitory priedušiek a takmer žiadny vplyv na beta1-adrenergné receptory a alfa-receptory, len v malom množstvo uvedené v prieduškách.

Alfa-adrenergné receptory sú určené najmä v hladkých svaloch ciev, srdcového svalu, centrálneho nervového systému, sleziny, krvné doštičky, pečene a tukového tkaniva. V pľúcach ich pomerne malý počet je umiestnený hlavne v distálnych častiach dýchacieho traktu. Stimulácia alfa-adrenergného receptora vyjadrenú v adičných reakcií kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému a krvných doštičiek vedie k zvýšeniu bronchiálnej hladkej svalové napätie, zvýšenej sekrécie hlienu v prieduškách a uvoľňovanie histamínu žírnymi bunkami.

Beta1-adrenoreceptory sú široko zastúpené v myokardu predsieňou a komôr srdca v srdcovej systém, v pečeni, svaloch a tukového tkaniva, krvných ciev a sú takmer chýba v prieduškách. Stimulácia týchto receptorov vedie k závažnej reakcii kardiovaskulárneho systému ako pozitívne inotropné, chronotropný a dromotropný v neprítomnosti akejkoľvek reakcie z miestnych dýchacích ciest.

Napokon beta2-adrenergné receptory sa nachádzajú v hladkých svaloch krvných ciev, maternice, tukového tkaniva, ako aj v priedušnici a prieduškách. Treba zdôrazniť, že hustota beta2-adrenergných receptorov v bronchiálnom strome výrazne presahuje hustotu všetkých distálnych adrenoreceptorov. Stimulácia beta2-adrenergných receptorov s katecholamínmi je sprevádzaná:

• relaxácia hladkých svalov priedušiek;
• zníženie uvoľňovania histamínu žírnymi bunkami;
• aktivácia mukociliárnej dopravy;
• stimulácia tvorby epiteliálnych buniek bronchiálnych relaxačných faktorov.

V závislosti od schopnosti stimulovať alfa, beta1 alebo beta2-adrenergné receptory sú všetky sympatomimetiká rozdelené na:

• univerzálne sympatomimetiká, ovplyvňujúce aj alfa- a beta-adrenoreceptory: epinefrín, efedrín;
• neselektívne agonisty stimulovať ako Beta1 a beta2-adrenoceptorov: izoprenalín (novodrin, izadrin) orciprenalín (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektívne sympatomimetikum, selektívne pôsobiaci na beta2-adrenergných receptorov: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalín (brikanil) a niektoré predĺžený tvar.

V súčasnej dobe sa na liečenie chronickej obštrukčnej bronchitída univerzálnych a neselektívne agonistov sa prakticky nepoužíva kvôli veľkému množstvo vedľajších účinkov a komplikácií spôsobených ich výrazným alfa a / alebo beta-1 aktivita

Široko používané m V súčasnej dobe, selektívne beta2-adrenoceptorov takmer nemajú spôsobiť vážne komplikácie kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému (tras, bolesť hlavy, tachykardia, arytmia, hypertenzia, a ďalšie.), Ktorá spočíva neselektívne a všestrannejšie simpatomimetimm Avšak je potrebné pripomenúť, že selektivita rôznych beta 2-agonistov je relatívna a nemá úplne odstránili beta1 aktivitu.

Všetky selektívne beta2-adrenomimetiká sa delia na krátke a dlhodobo pôsobiace lieky.

Lieky krátkodobo zahŕňajú salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalín (brikanil) et al., Drugs v tejto skupine bola podávaná inhaláciou a je považovaný výberový prostriedok v podstate vyťahovanie akútne sa vyskytujúce bronchiálnou obštrukciou (napr. Astma) a liečby chronická obštrukčná bronchitída. Ich účinok začína počas 5-10 minút po inhalácii (niekedy skôr), po 20-40 minút, trvanie 4-6 hodín sa objaví maximálny účinok.

Najbežnejšou liečbou tejto skupiny je salbutamol (ventolín), ktorý sa považuje za jednu z najbezpečnejších beta-adrenomimetiká. Lieky sa častejšie používajú pri inhalácii, napríklad pomocou odstredivky, v dávke 200 mm nie viac ako 4-krát denne. Napriek svojej selektivity niektorí pacienti (približne 30%) majú aj pri inhalácii aplikáciu salbutamolu nežiaduce systémové reakcie vo forme trasov, palpitácií, bolesti hlavy a podobne. Dôvodom je to, že väčšina lieku je uložená v horných dýchacích cestách, prehltnutá pacientom a absorbovaná do krvi v gastrointestinálnom trakte, čo spôsobuje popísané systémové reakcie. Druhá z nich sa týkajú prítomnosti minimálnej reaktivity v prípravku.

Fenoterol (berotek) má o niečo vyššiu aktivitu v porovnaní so salbutamolom a dlhším polčasom rozpadu. Jeho selektivita je však asi desaťkrát nižšia ako salbutamol, čo vysvetľuje zlú znášanlivosť tohto lieku. Fenoterol sa podáva vo forme inhalácií s odmeranou dávkou 200 až 400 μg (1-2 dychové) 2-3 krát denne.

Vedľajšie účinky sa pozorujú pri dlhodobom používaní beta2-adrenomimetiká. Tieto zahŕňajú tachykardiu, extrasystol, zvýšené epizódy angíny pectoris u pacientov s IHD, zvýšenie systémového arteriálneho tlaku a iné spôsobené neúplnou selektivitou liekov. Dlhodobé užívanie týchto látok vedie k zníženiu citlivosti agonistov beta2-adrenoceptorov a rozvoj ich funkčné blokády, čo môže viesť k zhoršeniu choroby a drastickým znížením predchádzajúceho liečenia chronickej obštrukčnej bronchitídy. Preto sa pacientom s CHOCHP odporúča, ak je to možné, len sporadické (nepravidelné) užívanie liekov tejto skupiny.

Medzi dlhodobo pôsobiace beta2-adrenomimetiká patrí formoterol, salmeterol (síra), soli (salbutamol s predĺženým uvoľňovaním) a ďalšie. Predĺžený účinok týchto liekov (až 12 hodín po inhalácii alebo perorálnom podaní) je spôsobený ich akumuláciou v pľúcach.

Na rozdiel od krátkodobých beta 2-agonisty v zozname predĺžený účinok liečiva, je pomalá, takže sa používajú hlavne pre dlhé konštanty (alebo výmena) bronchodilatačnú terapiu, aby sa zabránilo progresii bronchiálnou obštrukciou a zhoršenie choroby Podľa niektorých vedcov, beta 2-agonisty s predĺženým účinkom majú tiež protizápalový pretože znižujú vaskulárnu permeabilitu, zabraňujú aktivácii neutrofilov, lymfocytov, makrofágov, inhibícia uvoľňovania histamínu, leukotriénov a prostaglandninov mastocytov a eozinofilov. Doporučená kombinácia beta 2-agonisty príjmu dlhodobo pôsobiace inhalačné kortikosteroidy alebo iných protizápalových liekov.

Formoterol má významné trvanie bronchodilatačného účinku (až 8-10 hodín), vrátane inhalačného podania. Liečivo sa podáva inhaláciou v dávke 12-24 ug dvakrát denne alebo v tabletovanej forme pri 20, 40 a 80 ug.

Volmax (salbutamol SR) je predĺžený prípravok salbutamolu určený na príjem per os. Liečivo je predpísané 1 tabletu (8 mg) trikrát denne. Trvanie účinku po jednorazovej dávke 9 hodín.

Salmeterol (Serevent) tiež sa odkazuje na relatívne nové trvalým beta2 simpattomimetikami dobu pôsobenia 12 hodín. Na silového účinku ako bronchodilatačné účinky salbutamolu a fenoterol. Charakteristické znaky lieku sú veľmi vysoká selektivita, ktorá je viac ako 60-krát vyššia ako salbutamol, čo predstavuje minimálne riziko vzniku vedľajších účinkov systémových účinkov.

Salmeterol sa predpisuje v dávke 50 μg dvakrát denne. Pri ťažkom bronchiálnom obštrukčnom syndróme môže byť dávka zvýšená 2-násobne. Existuje dôkaz, že predĺžená liečba salmeterolom vedie k významnému zníženiu výskytu exacerbácií COPD.

Taktika použitia selektívnych beta2-adrenomimetiká u pacientov s CHOCHP

S ohľadom na otázku, či je použitie selektívnych beta2-agonistov pre liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, by mala zdôrazniť niekoľko dôležitých bodov. Napriek tomu, že bronchodilatanciá tejto skupiny sú teraz široko predpísané pre liečbu pacientov s CHOCHP a sú považované za prípravky základné liečby ustúpila, pacienti musia byť uvedené, že ich použitie sa stretne významné a niekedy neprekonateľné, ťažkosti pri klinickej praxi, súvisiace predovšetkým prítomnosť vo väčšine z nich vyjadrené vedľajšie účinky. Okrem kardiovaskulárnych porúch (tachykardia, arytmia, tendencia k nárastu systémového krvného tlaku, tras, bolesť hlavy, atď.), Tieto lieky dlhodobé užívanie môže prispievať k arteriálnej hypoxémia, pretože prispievajú k zlepšeniu prekrvenia zle vetraných pľúc a ešte viac prestávku vetracie a perfúzne vzťahy. Dlhodobé užívanie beta2-agonistov je sprevádzané hypokapnia kvôli prerozdeleniu draslíka vnútri aj mimo bunky, sprevádzané zvýšením slabosti dýchacích svalov a zhoršenie ventilácie.

Avšak hlavnou nevýhodou dlhodobé použitie u pacientov beta2-adreiommmetikov s BOS syndrómom je prírodný útvar tachyfylaxia - zníženie sily a trvania bronchodilatačný účinok, ktorý v priebehu času môže viesť k odrazu a významne znižuje bronchokonstrikcie funkčných parametrov, ktoré charakterizujú priechodnosti dýchacích ciest. Okrem toho, beta 2-agonisty zvyšujú giperreaktiviost priedušiek na histamín a metacholínu (acetylcholín), čo spôsobuje zhoršenie tým bronchokonstrikčního parasympatickej vplyvmi.

Z toho, čo bolo povedané, vyplýva niekoľko dôležitých záverov z praktického hľadiska.

1. Vzhľadom na vysokú účinnosť beta2-adrenomimetiká pri liečbe akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie je ich použitie u pacientov s CHOCHP preukázané primárne v čase exacerbácií ochorenia.
2. Je vhodné používať moderné vysoko selektívny dlhodobo pôsobiaci sympatomimetický, ako je napríklad salmeterol (Serevent), aj keď to nevylučuje možnosť sporadické (non-pravidelný) prijímať krátke beta-2-agonisty (ako je napríklad salbutamol).
3. Predĺžené pravidelné používanie beta2-agonistov ako monoterapie u pacientov s CHOCHP, najmä starších a senilných, sa nedá odporučiť ako stála základná liečba.
4. Ak sa u pacientov s CHOCHP ostáva potreba znížiť reverzibilné zložku obmedzenie prietoku vzduchu, a konvenčné monoterapia M-anticholinergné nie je úplne účinná, je vhodné ísť na recepcii moderných kombinovaných bronchodilatancií, vrátane M-cholinergné inhibítorov v kombinácii s beta 2 agonistov.

Kombinované bronchodilatátory

V posledných rokoch sa čoraz častejšie používajú kombinované bronchodilatanciá v klinickej praxi vrátane dlhodobej liečby pacientov s CHOCHP. Bronchodilatačný účinok týchto liekov je zabezpečený stimuláciou beta2-adrenergných receptorov periférnych priedušiek a inhibíciou cholinergných receptorov veľkých a stredných priedušiek.

Berodual je najbežnejší kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci anticholinergický ipratropium bromid (atrovent) a beta2-adrenostimulátor fenoterol (berotek). Každá dávka berodual obsahuje 50 μg fenoterolu a 20 μg atroventu. Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť bronchodilatačný účinok s minimálnou dávkou fenoterolu. Liečivo sa používa ako na zmiernenie akútnych udalostí a pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Zvyčajná dávka je 1-2 dávky aerosólu trikrát denne. Začiatok lieku - po 30 sekundách, maximálny účinok - po 2 hodinách trvanie účinku nepresiahne 6 hodín.

Combinent je druhý kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci 20 μg. Cholinolytiká ipratropiumbromidu (atrovent) a 100 ug salbutamolu. Kombinácia sa používa na 1-2 dávky lieku 3 krát denne.

V posledných rokoch sa začal hromadiť pozitívny zážitok z kombinovaného použitia anticholinergík s beta2-agonistami s predĺženým účinkom (napríklad atrovent s salmeterolom).

Táto kombinácia bronchodilatátorov dvoch opísaných skupín je veľmi bežná, pretože kombinované liečivá majú silnejší a perzistentnejší bronchodilatačný účinok ako obe zložky samotné.

Kombinované lieky obsahujúce M-cholínergné inhibítory v kombinácii s beta2-adrenomimetikami sú charakterizované minimálnym rizikom vedľajších účinkov spôsobených relatívne nízkou dávkou sympatomimetika. Tieto výhody kombinovaných liekov nám umožňujú odporučiť im dlhodobú základnú bronchodilatačnú liečbu pacientov s CHOCHP s nedostatočnou účinnosťou monoterapie s atroventom.

[16], [17], [18], [19]

Deriváty metylxantínov

Ak nie je prijímanie holiolytických alebo kombinovaných bronchodilatancií účinná, liečivá série metylxantínu (teofylín atď.) Sa môžu pridávať na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Tieto lieky sa úspešne používajú už niekoľko desaťročí ako účinné lieky na liečbu pacientov s bronchiálnym obštrukčným syndrómom. Deriváty teofylínu majú veľmi široké spektrum účinku, čo ďaleko presahuje samotný bronchodilatačný účinok.

Teofylín inhibuje fosfodiesterázu, čo vedie k akumulácii cAMP v bunkách hladkého svalstva priedušiek. To uľahčuje transport iónov vápnika z myofibrilov do sarkoplazmatického retikula, ktoré sprevádza relaxácia hladkých svalov. Teofylín tiež blokuje purínové receptory priedušiek a eliminuje bronchokonstrikčný účinok adenozínu.

Okrem toho teofylín inhibuje degranuláciu žírnych buniek a izoláciu zápalových mediátorov z nich. Zlepšuje tiež tok obličiek a mozgu, zvyšuje diurézu, zvyšuje silu a frekvenciu kontrakcií srdca, znižuje tlak v malom kruhu obehu, zlepšuje funkciu dýchacích svalov a membrány.

Krátke-liečivá teofylín skupina vyjadrili bronchodilatačný účinok, sa používajú na zmiernenie akútnych epizód bronchiálnou obštrukciou, napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou, ako aj pre dlhodobú liečbu pacientov s chronickou bronchoobstructive syndrómom.

Euphyllin (zlúčenina teofyllip a etyléndiamín) sa uvoľňuje v ampulkách s 10 ml 2,4% roztoku. Euphyllin sa podáva intravenózne v 10 až 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 5 minút. Pri rýchlom podávaní je možné znížiť krvný tlak, závrat, nevoľnosť, tinitus, palpitácie, sčervenanie tváre a pocit tepla. Intravenózne podávaný eufylín pôsobí približne 4 hodiny. Pri intravenóznej kvapkaní sa môže dosiahnuť dlhšie trvanie účinku (6-8 hodín).

Teofylény dlhodobého účinku v posledných rokoch sú široko používané na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Majú významné výhody oproti teofylínom s krátkym dosahom:

• znižuje frekvenciu liečby;
• presnosť dávkovania liekov sa zvyšuje;
• poskytuje stabilnejší terapeutický účinok;
• prevencia astmatických záchvatov v reakcii na fyzický stres;
• lieky môžu byť úspešne použité na prevenciu nočných a ranných úrazov udusenia.

Dlhodobé teofylíny majú bronchodilatačný a protizápalový účinok. Sú do značnej miery potlačené ako skoré a neskoré fáze astmatickú reakciu prebiehajúcu po inhalácii alergénu, a tiež majú protizápalové účinky. Dlhodobá liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy predĺženej teofylínu účinne kontrolovať príznaky bronchiálnou obštrukciou a zlepšuje pľúcne funkcie parametre. Vzhľadom k tomu, liek sa uvoľňuje postupne, má dlhšiu dobu pôsobenia, čo je dôležité pri liečbe nočných príznakov, ktoré pretrvávajú aj napriek liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy protizápalových liekov.

Predĺžené prípravky z teofylínu sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Prípravy 1. Generácie sú aktívne 12 hodín; predpisujú sa 2 krát denne. Patria medzi ne: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR a ďalšie.
2. Prípravy druhej generácie trvajú približne 24 hodín; predpisujú sa jedenkrát denne, medzi ktoré patria: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin a ďalšie.

Bohužiaľ teofylíny pôsobia vo veľmi úzkom rozmedzí terapeutických koncentrácií 15 ug / ml. S rastúcimi dávkami sa vyskytuje veľký počet vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov:

• gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačka atď.);
• kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, poruchy rytmu, až do ventrikulárnej fibrilácie);
• poruchy centrálneho nervového systému (trasenie rúk, nespavosť, agitovanosť, kŕče atď.);
• metabolické poruchy (hyperglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza atď.).

Preto pri použití metylxantíny (krátke a dlhšie akcie) odporúča určovanie hladiny teofylínu v krvi na začiatku liečenie chronickej obštrukčnej bronchitídy, každých 6-12 mesiacov a po zmene dávok a liekov.

Najrozumnejšia sekvencia bronchodilatátorov u pacientov s CHOCHP je nasledujúca:

Sekvencia a objem liečby bronchodilatátora chronickej obštrukčnej bronchitídy

• S mierne exprimovanými a nekonzistentnými príznakmi syndrómu bronchiálnej obštrukcie:
  • inhalácia M-holinolitiki (atrovent), najmä vo fáze exacerbácie choroby;
  • v prípade potreby inhalovali selektívne beta2-adrenomimetiká (sporadicky - počas exacerbácií).
• S viac konzistentnými príznakmi (mierna a stredná závažnosť):
  • inhalácia M-holinolitiki (atrovent) neustále;
  • s nedostatočnou účinnosťou - kombinované bronchodilatátory (fermentované, kombinované) neustále;
  • s nedostatočnou účinnosťou - pridaním metylxantínu.
• Pri nízkej účinnosti liečby a progresii bronchiálnej obštrukcie:
  • zvážiť výmenu berodualu alebo kombináciu s použitím vysoko selektívneho beta2-adrenomimetika s predĺženým účinkom (salmeterol) a kombinácie s M-cholinolytikami;
  • Modifikujte spôsoby dodávania liekov (spencery, hmloviny),
  • pokračovať v užívaní metylxantínov, teofylínu parenterálne.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mukolytické a mukreagulačné činidlá

Zlepšenie bronchiálnej drenáže je najdôležitejšou úlohou liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy. Na tento účel by sa mali zvážiť akékoľvek možné účinky na telo, vrátane liečby bez liekov.

1. Bohatý teplý nápoj pomáha znižovať viskozitu hlienu a zvyšuje sólovú vrstvu bronchiálneho hlienu, čo uľahčuje fungovanie epithelií.
2. Vibračná masáž hrudníka 2x denne.
3. Pozitívna drenáž bronchov.
4. Expektoranty s emeticky reflexným mechanizmom pôsobenia (termopriečok, terpinhydrát, koreň Ipecacuanas atď.) Stimulujú prieduškové žľazy a zvyšujú množstvo bronchiálnej sekrécie.
5. Bronchodilatátory, zlepšujúce odvodnenie priedušiek.
6. Acetylcysteín (flumucin), viskozita spúta v dôsledku pretrhnutia disulfidových väzieb mukopolysacharidov spúta. Má antioxidačné vlastnosti. Zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa zúčastňuje detoxikačných procesov.
7. Ambroxol (Mucosolvan) stimuluje tvorbu sekrécie tracheobronchiálneho zníženej viskozity vzhľadom k depolymerizácii kyslých mukopolysacharidov a bronchiálna produkciu hlienu pohárkovými bunkami neutrálne mukopolysacharidov. Zvyšuje syntézu a sekréciu povrchovo aktívnej látky a blokuje jej dezintegráciu pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Posilňuje penetráciu antibiotík do bronchiálnej sekrécie a bronchiálnej sliznice, zvyšuje účinnosť antibiotickej terapie a skracuje jej trvanie.
8. Karbocysteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomycínov k bronchiálnym sekrétoch, čím sa znižuje viskozita spúta. Podporuje regeneráciu sliznice, čo znižuje počet pohárikov, najmä v končatinách.
9. Bromhexín je mukolytikum a mukregulant. Stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky.

Protizápalová liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Keďže tvorba a progresia chronickej bronchitídy je založená na lokálnej zápalovej reakcii priedušiek, úspešnosť liečby pacientov, vrátane pacientov s CHOCHP, je primárne určená možnosťou inhibície zápalového procesu v dýchacích cestách.

Bohužiaľ, tradičné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú neúčinné u pacientov s CHOCHP a nemôžu zastaviť progresiu klinických prejavov ochorenia a trvalý pokles FEV1. Predpokladá sa, že je to kvôli veľmi obmedzenému jednostrannému účinku NSAID na metabolizmus kyseliny arachidónovej, ktorá je zdrojom najdôležitejších zápalových mediátorov - prostaglandínov a leukotriénov. Ako je známe, všetky NSAID inhibujú cyklooxygenázu, redukujú syntézu prostaglandínov a tromboxánov. Súčasne aktivácia cyklooxygenázovej dráhy metabolizmu kyseliny arachidónovej zvyšuje syntézu leukotriénov, čo je pravdepodobne najdôležitejšou príčinou neúčinnosti NSAID pri COPD.

Ďalším mechanizmom je protizápalový účinok glukokortikoidov, ktorý stimuluje syntézu proteínu, ktorý inhibuje aktivitu fosfolipázy A2. To vedie k obmedzeniu ich zdroju prostaglandínov a leukotriénov - kyseliny arachidonovej, čo vysvetľuje vysokú protizápalovú aktivitu glukokortikoidov v rôznych zápalových procesov v tele, vrátane COPD.

V súčasnosti sa glukokortikoidy odporúčajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pri ktorej sa ukázalo, že použitie iných metód liečby je neúčinné. Napriek tomu len 20-30% pacientov s CHOCHP dokáže zlepšiť bronchiálnu priechodnosť týmito liekmi. Častejšie musíme upustiť od systematického používania glukokortikoidov kvôli ich mnohým vedľajším účinkom.

Aby sa vyriešila otázka vhodnosti predĺženého kontinuálneho užívania kortikosteroidov u pacientov s CHOCHP, odporúča sa vykonať skúšobnú liečbu: 20-30 mg / deň. V dávke 0,4-0,6 mg / kg (podľa prednizolónu) počas 3 týždňov (užívanie perorálnych kortikosteroidov). Kritériom pre pozitívny vplyv kortikosteroidov na bronchiálnu zvýšenie priechodnosti nájsť v reakcii na bronchodilatanciá bronchodilatačný teste 10% normálnej hodnoty alebo zvýšenie FEV1 OFB1 aspoň na 200 ml. Tieto indikátory môžu byť základom dlhodobého užívania týchto liekov. Zároveň by sa malo zdôrazniť, že v súčasnosti neexistuje všeobecne prijateľný pohľad na taktiku používania systémových a inhalačných kortikosteroidov pri CHOCHP.

V posledných rokoch sa na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a niektorých zápalových ochorení horných a dolných dýchacích ciest bol úspešne aplikovaný fenspiride nový protizápalový liek (Erespal) účinne pôsobí na sliznicu dýchacích ciest. Prípravok má schopnosť potláčať uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, redukovať infiltráciu leukocytov, zníženie potenia a tromboxány výstup, a vaskulárne permeabilitu. Tak ako glukokortikoidy, fepspirid inhibuje aktivitu fosfolipázy A2 blokovaním transportu vápnikových iónov potrebných na aktiváciu tohto enzýmu.

Takže fepspirid znižuje produkciu mnohých mediátorov zápalu (prostaglandíny, leukotriény, tromboxany, cytokíny atď.), Ktoré majú výrazný protizápalový účinok.

Fenspirid sa odporúča použiť ako na exacerbáciu, tak na dlhodobú liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pretože je bezpečným a veľmi dobre znášaným liekom. Keď sa ochorenie zhorší, liek sa predpisuje v dávke 80 mg dvakrát denne počas 2-3 týždňov. So stabilným priebehom COPD (štádium relatívnej remisie) je liek predpísaný v rovnakej dávke počas 3-6 mesiacov. Existujú hlásenia o dobrej znášanlivosti a vysokej účinnosti fenspiridu v nepretržitej liečbe po dobu najmenej 1 roka.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Korekcia respiračného zlyhania

Korekcia respiračného zlyhania sa dosahuje použitím kyslíkovej terapie a tréningu respiračných svalov.

Indikácie pre dlhodobú terapiu kyslíkom s nízkym tokom (2-5 litrov za minútu) v nemocnici aj doma sú dlhodobé (až 15-18 hodín denne):

• zníženie arteriálnej krvi PaO2 <55 mm Hg. Článok.
• zníženie SaO2 <88% v kľude alebo <85% so štandardnou vzorkou so 6-minútovou chôdzou;
• pokles PaO2 na 56-60 mm Hg. Art. V prítomnosti ďalších stavov (edém v dôsledku zlyhania pravej komory, príznaky pľúcneho srdca, prítomnosť P-pulmonálu na EKG alebo erytrocytóza s hematokritom nad 56%)

Na účely výcviku respiračných svalov u pacientov s CHOCHP sa predpisujú rôzne schémy individuálne vybranej respiračnej gymnastiky.

Intubácia a ventilácia je indikovaná u pacientov s ťažkým progresívnym respiračným zlyhaním, s rastúcou arteriálnou hypoxémiou, respiračnou acidózou alebo s príznakmi hypoxického poškodenia mozgu.

[31], [32]

Antibakteriálna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

V období stabilného priebehu CHOCHP nie je antibiotická liečba indikovaná. Antibiotiká podávať len pri akútnej chronickej bronchitídy sa klinických a laboratórnych známok hnisavých endobronchitis sprevádza horúčka, leukocytóza, príznaky intoxikácie, zvýšenej hlienu a vzhľad nej hnisavý prvky. V ostatných prípadoch, a to aj obdobie akútneho ochorenia a zhoršenie bronchiálnou obštrukciou, nebolo preukázané užívanie antibiotík u pacientov s chronickou bronchitídou.

Už sme si všimli, že najčastejšou príčinou zhoršenia chronickej bronchitídy Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis alebo združenia Pseudomonas aeruginosa s Moraxella (fajčiarov). U starších pacientov, oslabených pacientov s ťažkou CHOCHP, v bronchiálnom obsahu môže prevážiť stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella. Naopak, u mladších pacientov pôvodcom zápalového procesu v prieduškách, sú často intracelulárnej (atypická) patogény: Chlamydia, Mycoplasma a Legionella.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy sa zvyčajne začína empirickým podávaním antibiotík, berúc do úvahy spektrum najčastejších patogénov exacerbácií bronchitídy. Výber antibiotika založený na citlivosti flóry in vitro sa uskutočňuje iba vtedy, ak je empirická antibiotická liečba neúčinná.

K prvej línie liekov s exacerbácia chronickej bronchitídy sú aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), aktívna proti Haemophilus influenzae, Moraxella pneumokokov, a. Je vhodné, aby tieto sa spojí s antibiotikami betalaktamázu inhibítory (ako je kyselina klavulanová alebo sulbaktám), ktorý poskytuje vysokú aktivitu týchto liečiv na kmene laktamázu produkujúcich Haemophilus influenzae a Moraxella. Pripomeňme, že aminopenicilíny nie sú účinné proti intracelulárnym patogénom (chlamydia, mykoplazma a rickettsia).

Cefalosporíny generácie II-III patria k širokospektrálnym antibiotikám. Sú aktívne nielen proti grampozitívnym, ale aj proti gramnegatívnym baktériám vrátane hemofilných rodových kmeňov produkujúcich ß-laktamázu. Vo väčšine prípadov sa liek podáva parenterálne, hoci s miernou až strednou závažnosťou exacerbácie sa môžu použiť orálne cefalosporíny druhej generácie (napríklad cefuroxím).

Makrolidy. Vysoká účinnosť pri respiračných infekciách u pacientov s chronickou bronchitídou má nové makrolidy, najmä azitromycín, ktoré sa môžu užívať len raz denne. Priraďte trojdňový kurz azitromycínu v dávke 500 mg denne. Nové makrolidy pôsobia na pneumokoky, tyčinky hemofilu, moraxely a intracelulárne patogény.

Fluorochinolóny sú vysoko účinné proti gram-negatívnym a gram-pozitívnym baktériám, najmä "dýchacie" fluorochinolóny (levofloxacín, tsifloksatsin a kol.) - lieky s vysokou aktivitou proti pneumokokov, chlamýdie, mykoplazmy.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Taktika liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

Podľa odporúčaní Národného federálneho programu Chronická obštrukčná choroba pľúc sa rozlišujú dva režimy liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy: liečba exacerbácie (udržiavacia terapia) a liečba exacerbácie CHOCHP.

V štádiu remisie (bez exacerbácie CHOCHP) má bronchodilatačná liečba osobitný význam a zdôrazňuje potrebu individuálneho výberu bronchodilatancií. V tomto prípade sa v prvej fáze CHOCHP (mierna závažnosť) nepredpokladá systematické používanie bronchodilatancií a podľa potreby sa odporúčajú len vysokorýchlostné M-cholínolytiká alebo beta2-agonisty. Odporúča sa systematické používanie bronchodilatancií od druhého štádia ochorenia s uprednostňovaním dlhodobo pôsobiacich liekov. Ročná očkovanie proti chrípke sa odporúča vo všetkých štádiách ochorenia, ktorých účinnosť je dostatočne vysoká (80-90%). Postoj k expektoranciám mimo exacerbácie - obmedzený.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek, ktorý by mohol ovplyvniť, ale hlavný významný znak CHOCHP: postupná strata pľúcnych funkcií. Drogy v CHOCHP (napr, bronchodilatanciá) uľahčiť iba symptómy a / alebo znížiť výskyt komplikácií. V závažných prípadoch, osobitnú úlohu hrá rehabilitačné opatrenia a dlhodobá liečba kyslíkom je nízkej intenzity, zatiaľ čo dlhodobé použitie systémových kortikosteroidov je potrebné sa vyhnúť, ak je to možné, ich nahradenie inhalačné kortikosteroidy alebo prijímacie fenspirid

Počas exacerbácie COPD, bez ohľadu na príčinu, mení význam rôznych patogénnych mechanizmov symptómov ochorenia vo formácii zvyšuje hodnotu infekčných agens, ktoré sa často určuje potrebu antibakteriálne činidlá zvyšuje respiračné zlyhanie, pľúcne srdca možné dekompenzácia. Hlavnými princípmi liečby pre exacerbáciu CHOCHP je zintenzívnenie bronchodilatačnej liečby a vymenovanie antibakteriálnych liekov podľa indikácií. Intenzifikácia bronchodilatačnú terapiu sa dosiahne tak zvýšením dávky a modifikácie metód pre podávanie liečiva pomocou rozperky, rozprašovača, a ťažkú obštrukciou - intravenóznych liekov. Rozšírené indikácie na vymenovanie kortikosteroidov sa stávajú vhodnejšie ako ich systémové menovanie (ústne alebo intravenózne) na krátkych kurzoch. Pri ťažkých a stredne závažných exacerbáciách je často potrebné použiť metódy na korekciu vysokej viskozity krvi - hemodilution. Liečba dekomprimovaného pľúcneho srdca sa vykonáva.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba alternatívnymi metódami

Pomáha odstrániť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy niektorými alternatívnymi prostriedkami. Tymian, najefektívnejšia bylina pre boj s bronchopulmonálnymi chorobami. Môže byť použitý vo forme čaju, odvaru alebo infúzie. Príprava liečivých bylín môže byť doma, pestovať ju na lôžkach vašej záhrady alebo, s cieľom ušetriť čas, kúpiť hotový výrobok v lekárni. Ako varovať, trvať na varení alebo variť tymian - uvedené na obale lekárne.

[41], [42], [43]

Čaj z tymianu

Ak nie je takýto pokyn, potom môžete použiť najjednoduchší recept - na výrobu čaju z tymianu. Ak to chcete urobiť, vezmite 1 lyžicu sekanej bylinkovej tymiany, vložte do porcelánovej čajovej kanvice a nalejte vriacu vodu. Pite 100 ml tohto čaju 3 krát denne po jedle.

Odvar z borovicových pukov

Dokonale odstraňuje stagnáciu v prieduškách, znižuje počet sipotov v pľúcach do piateho dňa použitia. Pripraviť taký odvar nie je ťažké. Borovicové obličky sa nemusia zbierať sami, sú k dispozícii v akejkoľvek lekárni.

Je lepšie uprednostniť výrobcu, ktorý sa postaral, aby na obale uviedol recept na prípravu, ako aj všetky pozitívne a negatívne účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí, ktorí berú odvar z borovicových pukov. Venujte pozornosť tomu, že borovica by nemala byť užívaná ľuďom s ochorením krvi.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Magický koreň sladkého drievka

Liečivé elixíry môžu byť prezentované vo forme elixíru alebo dojčenia. Oboje sa nakupuje v hotovej forme v lekárni. Elixír sa užíva kvapkami, 20-40 za hodinu pred jedlom 3-4 krát denne.

Zber prsníkov sa pripravuje vo forme infúzie a užíva sa pol pohára 2-3 krát denne. Infúzia by mala byť pred jedlom, aby liečivé účinky bylín mohli vstúpiť do platnosti a mali čas "dostať sa" do problémových orgánov s prietokom krvi.

Pomôže to poraziť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy s drogami a modernej a alternatívnej medicíny v oddelení s vytrvalosťou a vierou v úplné zotavenie. Okrem toho by ste nemali odpisovať zdravý životný štýl, striedanie práce a odpočinok, ako aj príjem vitamínových komplexov a vysokokalorických potravín.