sipot v pľúcach

Sipot (rhonchi) - respiračné zvuky spôsobené zúžením dýchacích ciest alebo prítomnosťou patologického obsahu v nich. Sipot sa vyskytuje hlavne v prieduškách, menej často - v dutinách s bronchiálnou komunikáciou (kavernózna dutina, absces).

Keďže sipot je spôsobený rýchlym pohybom vzduchu, najlepšie ho počuť na začiatku nádychu a na konci výdychu. Mechanizmus sipotu pozostáva z dvoch zložiek.

1. Prítomnosť viac či menej hustých hmôt v lúmene priedušiek, ktoré sú uvedené do pohybu prúdom vzduchu.
2. Zmeny v stave bronchiálnej steny a následne aj ich lúmenu, napríklad zúženie bronchiálneho lúmenu, ktoré môže byť dôsledkom zápalového procesu a kŕčov. Táto okolnosť môže vysvetliť častý výskyt sipotu pri bronchitíde, bronchoobštrukčnom syndróme a bronchiálnej astme.

René Laennec opísal jav, ktorý nazval sipot, takto: „Pretože neexistuje presnejší termín, použil som toto slovo, ktoré označuje ako sipot všetky zvuky vznikajúce počas dýchania prechodom vzduchu cez všetky tekutiny, ktoré môžu byť prítomné v prieduškách alebo pľúcnom tkanive. Tieto zvuky sprevádzajú aj kašeľ, ak je prítomný, ale vždy je vhodnejšie skúmať ich počas dýchania.“

Bez ohľadu na typ sa sipot objavuje pri nádychu a výdychu a mení sa pri kašľaní. Rozlišujú sa nasledujúce typy sipotu.

• Suché sipoty v pľúcach: nízke, vysoké.
• Vlhké šelesty v pľúcach: jemnobublinkové (hlasné a neznelé), strednebublinkové, veľkobublinkové.

[ 1 ]

Suché sipoty v pľúcach

Suché sipoty sa vyskytujú pri prechode vzduchu cez priedušky, v ktorých lúmene je pomerne hustý obsah (hustý viskózny spútum), ako aj cez priedušky so zúženým lúmenom v dôsledku opuchu sliznice, kŕčov hladkého svalstva bronchiálnej steny alebo rastu nádorového tkaniva. Sipoty môžu byť vysoké a nízke, majú pískavý a bzučivý charakter. Sú vždy počuteľné počas celého nádychu a výdychu. Výška sipotu sa dá použiť na posúdenie úrovne a stupňa zúženia priedušiek. Vyššie zafarbenie zvuku (rhonchi sibilantes) je charakteristické pre obštrukciu malých priedušiek, nižšie (rhonchi sonori) sa pozoruje pri poškodení priedušiek stredného a veľkého kalibru. Zároveň sa rozdiel v zafarbení sipotu pri postihnutí priedušiek rôznych kalibrov vysvetľuje rôznym stupňom odporu voči prúdeniu vzduchu, ktorý nimi prechádza.

Prítomnosť suchého sipotu zvyčajne odráža generalizovaný proces v prieduškách (bronchitída, bronchiálna astma), takže sú zvyčajne počuteľné nad oboma pľúcami. Detekcia jednostranného suchého sipotu nad určitou oblasťou, najmä v horných segmentoch, zvyčajne naznačuje prítomnosť dutiny v pľúcach (najčastejšie kaverny).

[ 2 ], [ 3 ]

Vlhké chrčivé zvuky v pľúcach

Keď sa v prieduškách hromadia menej husté hmoty (tekuté spúta, krv, edematózna tekutina) a keď prúd vzduchu prechádzajúci nimi vytvára charakteristický zvukový efekt, tradične porovnávaný so zvukom praskajúcich bublín pri vháňaní vzduchu cez hadičku spustenú do nádoby s vodou, vzniká vlhké sipot.

Povaha vlhkých chrapľavých zvukov závisí od kalibra priedušiek, v ktorých sa vyskytujú. Rozlišujú sa malobublinkové, strednebublinkové a veľkobublinkové chrapoty, ktoré sa vyskytujú v prieduškách malého, stredného a veľkého kalibra. Keď sú do procesu zapojené priedušky rôznych kalibrov, zisťuje sa sipot rôznych kalibrov.

Najčastejšie sa vlhké sipoty pozorujú pri chronickej bronchitíde, ako aj v štádiu ústupu astmatického záchvatu; v tomto prípade nie sú jemnobublinkové a strednebublinkové sipoty zvučné, pretože ich zvučnosť sa znižuje pri prechode heterogénnym prostredím.

Veľmi dôležitá je detekcia zvučných vlhkých chrapotov, najmä jemnobublinkových, ktorých prítomnosť vždy naznačuje peribronchiálny zápalový proces a lepší prenos zvukov vznikajúcich v prieduškách na perifériu je v tomto prípade spôsobený zhutnením (infiltráciou) pľúcneho tkaniva. Toto je obzvlášť dôležité na identifikáciu ložísk infiltrácie v oblasti pľúcneho hrotu (napríklad pri tuberkulóze) a v dolných častiach pľúc (napríklad ložiská zápalu pľúc na pozadí stagnácie krvi v dôsledku srdcového zlyhania).

Znečastejšie sa vyskytujú hlasné stredne bublinkové a veľkobublinkové chrapľavé zvuky. Ich výskyt naznačuje prítomnosť čiastočne tekutinou vyplnených dutín v pľúcach (kavern, absces) alebo veľkých bronchiektázií komunikujúcich s dýchacími cestami. Pre tieto patologické stavy je charakteristická ich asymetrická lokalizácia v oblasti hrotu alebo dolných lalokov pľúc, zatiaľ čo symetrické sipoty naznačujú stagnáciu krvi v pľúcnych cievach a vstup tekutej časti krvi do alveol.

Pri pľúcnom edéme je z diaľky počuť vlhké, bublinkové sipoty.

Krepitus

Medzi mnohými auskultačnými príznakmi je veľmi dôležité rozlišovať krepitáciu - zvláštny zvukový jav, podobný chrumkaniu alebo praskaniu, pozorovaný počas auskultácie.

Krepitácia sa vyskytuje v alveolách, najčastejšie vtedy, keď obsahujú malé množstvo zápalového exsudátu. Vo vrchole nádychu sa oddelí veľa alveol, čoho zvuk sa vníma ako krepitácia; pripomína ľahké praskanie, zvyčajne porovnávané so zvukom trenia vlasov medzi prstami pri uchu. Krepitácia sa počuje iba vo vrchole nádychu a bez ohľadu na kašľový impulz.

• Krepitácia je predovšetkým dôležitým znakom počiatočného a konečného štádia pneumónie (crepitatio indux a crepitatio redux), keď sú alveoly čiastočne voľné, môže do nich vniknúť vzduch a vo vrcholnom nádychu spôsobiť ich dehiscáciu. Vo vrcholnom štádiu pneumónie, keď sú alveoly úplne naplnené fibrinóznym exsudátom (štádium hepatizácie), krepitácia, podobne ako vezikulárne dýchanie, prirodzene nie je počuť.
• Niekedy je krepitus ťažko rozlíšiteľný od jemnobublinkových sonorických chrapotov, ktoré, ako je uvedené vyššie, majú úplne odlišný mechanizmus. Aby sme rozlíšili tieto zvukové javy, ktoré naznačujú rôzne patologické procesy v pľúcach, treba mať na pamäti, že sipot je počuť pri nádychu a výdychu a krepitus iba vo výške nádychu; po zakašliavaní môže sipot dočasne zmiznúť. Je potrebné vyhnúť sa používaniu, žiaľ, stále rozšíreného nesprávneho termínu „krepitujúci sipot“, ktorý si zamieňa krepitus a sipot, ktoré sú úplne odlišného pôvodu a miesta výskytu.

Alveolárna zvuková podoba, veľmi podobná krepitusu, sa môže vyskytnúť aj pri hlbokom nádychu a pri niektorých zmenach v alveolách, ktoré nie sú klasickej pneumonickej povahy. Pozoruje sa pri tzv. fibrotizujúcej alveolitíde. V tomto prípade zvuková podoba pretrváva dlhodobo (niekoľko týždňov, mesiacov a rokov) a je sprevádzaná ďalšími príznakmi difúznej pľúcnej fibrózy (reštriktívne respiračné zlyhanie).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]