Chylothorax

Chilothorax - akumulácia lymfatickej tekutiny v hrudnej dutine. Ide o závažný a často život ohrozujúci stav, ktorý často spôsobuje srdcovo-pľúcnu insuficienciu. Metabolických, elektrolytických a imunologických porúch.

Klasifikácia chylotoraxu:

• vrodený chotororax;
• traumatický chylotorax;
• netraumatický mytórax.

Chiliotický pleurálny výpotok u novorodencov sa môže objaviť spontánne, s kongenitálnymi anomáliami hrudného kanálika alebo pôrodnými traumami. Príčiny vrodených chylotorax môžu byť anomálie v toku vývoja: kanálové vetvy spojenie anomálie v embryogenézy, vrodené fistulovou kanála intraduktální vrodená obštrukcie.

Traumatický chylotorax sa môže vyskytnúť po traume a chirurgických zákrokoch na hrudných orgánoch: operácie srdca, aorty, pažeráka, pľúc, štruktúry sympatického systému. Poškodenie hrudného kanálika počas operácie je do istej miery uľahčené jeho abnormálnym priebehom. U viac ako 50% pacientov. Poškodenie potrubia na krku môže nastať pri biopsii lymfatických uzlín a novokainových blokád.

Príčinou netraumatického chylotoraxu môžu byť nádory. Najmä, lymfómy a neuroblastóm niekedy viesť k obštrukcii hrudnej kanála, a v limfangiomatoze hilozny výpotku sa niekedy objaví v pleurálnych a brušnej dutiny. Tiež je možný vývoj netraumatického chylotoraxu s trombózou hornej dutej žily a podkľúčových žíl, aneuryzma aorty, filariáza. Zlyhanie pravej komory atď.

[1], [2], [3]

Ako sa prejavuje chylotorax?

Zjavné príznaky môžu byť akútne respiračné zlyhanie, najmä tachypnoe a cyanóza. Fyzikálne vyšetrenie ukazuje známky hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine - nejaký vydutie hrudnej steny na postihnutej strane, skrátenie zvuku bicie a respiračná depresia, srdcová impulzu offset v opačnom smere. Sekvestrácie lymfatickej tekutiny v pleurálnej dutine môže viesť k metabolickej poruchy: hypoproteinémia, acidóza meta6olicheskomu, vody, elektrolytu a porúch imunity. Niekedy s traumatickým chylotoraxom, od okamihu poškodenia potrubia až po okamih prejavu príznakov, prechádza niekoľko týždňov. Je to spôsobené vývojom chylómu pod mediastinálnou pleurou, ktorá sa následne prelína cez pleurálnu dutinu.

Ako rozpoznať chylotorax?

V tomto prípade je pleurálny výpotok zistený v pleurálnych dutinách, stanovený na RTG hrudníku alebo ultrazvuku. Volumetrický chylotorax, diagnostikovaný s prednáškou ultrazvukom. Môže spôsobiť ťažký syndróm respiračnej tiesne bezprostredne po pôrode a preto si vyžaduje naliehavú pleurálnu punkciu. Keď aspirácie výpotku u novorodencov dostanú zvyčajne transparentnú kvapôčkovú kvapalinu (ak nie je kŕmená dieťa). Výpotok získava mliečnu farbu u detí, ktoré boli predtým kŕmené. Vyšetrenie výpotku zvyčajne odhaľuje zvýšený obsah lipidov (viac ako 4-6 g / l) a bielkovín (nad 30 g / l - jeho obsah v plazme), hladina triglyceridov presahuje 13 mmol / l. Pri mikroskopii prevažujú lymfocyty na 80-90%. Tieto údaje potvrdzujú, že výpotok získaný pri punkcii je lymfatická. Zvýšenie telesnej teploty nie je typické.

Hiloenická tekutina môže tiež preniknúť do mediastína a akumulovať sa v perikardiálnej dutine (chylopericard). Súčasne na roentgenograme hrudníka je príznak rozšírenia mediastína alebo zväčšenie srdcového tieňa. S rastúcim chilopericardom sa môžu vyvinúť hemodynamické príznaky - srdcová kompresia (tamponáda) - zlyhanie srdca. Odstránenie perikardu vám umožňuje presne stanoviť diagnózu.

Je tiež možná kombinácia chylotoraxu a chyloperitoneu. Tieto podmienky sa môžu zmeniť počas liečby.

Ako sa liečá chylotorax?

Liečba detí s chilotoraxom by mala začínať celkovou parenterálnou výživou a pleurálnym prepichnutím (punkcia perikardu v prípade chylopericard). Ak opakované pleurálne prepichnutie nie je účinné, vypustite pleurálnu dutinu. Prechod dieťaťa na celkovú parenterálnu výživu v skutočnosti vedie k ukončeniu tvorby lymfatických uzlín, čo môže prispieť k oživeniu. Alternatívou prenosu dieťaťa na celkovú parenterálnu výživu je vymenovanie špeciálnych zmesí vo forme triglyceridov s krátkymi a strednými reťazcami (TCS).

Vrodený chylotorax u novorodencov je zvyčajne možné liečiť pleurálnym prepichnutím alebo drenážou hrudníka. Netraumatický chylotorax u dospelých detí je zámienkou na odstránenie vzájomne súvisiacich ochorení alebo malígnych novotvarov. Pri traumatickom chylotoraxe je zvyčajne účinná aj konzervatívna liečba.

Dlhotrvajúci chylotorax vedie k tvorbe zrazenín, zrazenín a obmedzení v pleurálnej dutine, čo sťažuje jeho odstránenie.

V prípade, že pozitívna dynamika chýba dlhšie ako 14 dní alebo ak sa vyvinú metabolické poruchy, je indikovaný chirurgický zákrok. Výberovou operáciou je ligácia hrudného kanálika v mieste defektu alebo cez membránu. Operácia je účinná v 96% prípadov. Dobrou alternatívou štandardnej chirurgie z torakotómie je torakoskopická ligácia alebo orezanie hrudného kanálika. Na zlepšenie vizualizácie potrubia sa používa predoperačné podávanie pomocou sondy tučných potravín: smotana, kyslá smotana, krém alebo olivový olej. V takých prípadoch, keď sa zlyhala vizualizácia hrudného kanálika, stehová svalová hmotnosť a vlákno medzi aortou a nepárovou žila nad membránou. V závažných prípadoch sa môže vykonať dočasný pleuroperitoneálny posun.