Čistenie zubných kanálikov: ako sa vykonáva, následky, čo sa robí potom

Čistenie koreňových kanálikov je zubný zákrok, ktorý sa vykonáva, keď sa do koreňových kanálikov dostane infekcia. Tento zákrok môže mať rôzne možnosti implementácie v závislosti od diagnózy, anatomických vlastností koreňových kanálikov a celkového somatického stavu tela. Ak čelíte tejto liečbe, musíte byť pripravení na to, že tento proces nie je rýchly a najčastejšie trvá dve až desať návštev.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie postupu

Indikácie na čistenie koreňového kanálika sú akútna a chronická pulpitída a parodontitída. Pulpitída je zápal cievno-nervového zväzku zuba, ktorý sa nachádza v koreňových kanálikoch. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť ako komplikácia kazu alebo byť dôsledkom poranenia zuba. Ak dôjde ku komplikácii kazivého procesu, infekcia sa dostane do dreňovej komory, kde čoskoro dochádza k zápalovému procesu. Táto reakcia tela je zameraná na zničenie infekcie v dutine zuba. Vedľajším účinkom závažného zápalového procesu však môže byť výskyt hnisu v dreňovej dutine. Hnisavý exsudát sa šíri do okolitých tvrdých tkanív a môže preniknúť aj za vrchol koreňového kanálika. V tomto prípade hovoríme o parodontitíde, ktorá je sprevádzaná aj uvoľňovaním hnisavého obsahu. V prítomnosti zápalového procesu v tkanivách parodontu je čistenie koreňového kanálika mimoriadne potrebné. A ak včas nevyhľadáte pomoc, ochorenie sa môže stať chronickým.

Hoci poranenie zuba nie je infekčný proces, ako predchádzajúce ochorenia, môže si tiež vyžadovať čistenie zubných kanálikov. Pri narušení integrity zubných štruktúr prenikajú patogénne mikroorganizmy cez poškodené oblasti tvrdých tkanív do tkaniva zubnej drene a vyvolávajú vznik zápalových procesov. Ďalším faktorom infekcie je metabolická porucha v poškodených zubných štruktúrach. Faktom je, že pri poranení parodontu dochádza k jeho poškodeniu, čo narúša stabilitu metabolizmu. Telo sa tak snaží kompenzovať tieto poruchy v parodonte, čo spôsobuje oslabenie ochranných faktorov. To vedie k tomu, že infekcia prítomná v blízkosti začne aktívne žiť a šíriť sa do susedných oblastí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Technika čistenie kanálov

Technika čistenia kanálikov je séria postupných manipulácií pomocou endodontických nástrojov. Po odstránení postihnutých tkanív zuba lekár začne s extrakciou zubnej drene a čistením koreňových kanálikov od zvyškov postihnutých tkanív. Pred každou manipuláciou je dôležité opláchnuť zubnú dutinu antiseptickými roztokmi, aby sa znížilo šírenie infekcie. Ďalším krokom je čistenie stien kanálikov rezacími nástrojmi, ktoré odstránia infikovaný dentín a dajú kanáliku požadovaný tvar. Správne ohnutie a zúženie koreňového kanálika zohráva dôležitú úlohu vo fáze plnenia. Po mechanickej inštrumentácii sa koreňové kanáliky ošetria agresívnymi antiseptikami, vysušia a vyplnia. V kľúčových fázach liečby musí zubár kontrolovať polohu nástroja v kanáliku pomocou apexlokátora alebo röntgenu. Apexlokátor je zariadenie, ktoré zobrazuje polohu nástroja v koreňovom kanáliku. Tento bod je veľmi dôležitý, pretože bez vizuálnej kontroly existuje riziko, že rezný nástroj posunie za vrchol koreňa a pri liečbe parodontitídy existuje možnosť odstránenia materiálu za apikálny otvor (vrchol koreňa).

Otvorený zub po ošetrení koreňového kanálika

Po vyššie uvedených manipuláciách môže byť ďalší terapeutický plán odlišný. Ak sa liečba vykonávala na pulpitídu, po vyčistení koreňových kanálikov sa zvyčajne vyplnia a zub sa obnoví. Čo sa týka plnenia kanálikov, táto manipulácia sa môže vykonávať rôznymi metódami. Niekedy sa používajú výplňové materiály bez akýchkoľvek podporných štruktúr. Ak zub vyžaduje spoľahlivejšiu obnovu, môže sa použiť kombinácia kompozitov a čapov. Ak je zubná korunka vážne poškodená, navrhuje sa inštalácia liatej kovovej inleje (intrakanálna mikroprotéza, na ktorú sa inštaluje korunka). Ak sa liečba vykonávala na parodontitídu, taktika liečby bude úplne odlišná. Po vyčistení sa kanáliky nechajú 1-2 dni otvorené, aby sa vytvoril odtok hnisavého obsahu. Extrakcia hnisu sa urýchľuje oplachovaním, ktoré pacient pravidelne robí. Počas jedla sa odporúča otvorený zub zakryť vatovým tampónom a po jedle aktívne oplachovať teplými antiseptickými roztokmi. Až po ústupe príznakov parodontitídy sa začne s dočasným a potom trvalým plnením kanálikov.

Čistenie kanálikov zuba múdrosti

Čistenie kanálikov v zube múdrosti sa vykonáva podľa štandardných pravidiel, ale pri vykonávaní tejto úlohy existuje množstvo ťažkostí. Koreňové kanáliky v zube múdrosti majú často veľa vetiev a sú veľmi zakrivené, čo sťažuje ich mechanické ošetrenie. Zuby múdrosti sa tiež môžu nakláňať rôznymi smermi, čo vytvára ťažké podmienky pre prácu s ich koreňovými kanálikmi. Veľké vlákna sliznice a neschopnosť doširoka otvoriť ústa prekážajú lekárovi pri práci s týmito zubami. Okrem uvedených nuans treba mať na pamäti, že koreňový systém ôsmych zubov často prechádza cez mandibulárny kanálik. Ide o kanálik v kosti dolnej čeľuste, ktorý obsahuje mandibulárny nerv. Inervuje všetky zuby dolnej čeľuste, ako aj niektoré oblasti kože tváre, sliznicu ďasien, svaly a jazyk. Poškodenie tohto nervu spôsobuje porušenie inervácie týchto oblastí a pri ošetrení kanálikov zuba múdrosti takéto nebezpečenstvo existuje.

Napriek všetkým opísaným problémom, s ktorými sa lekár stretáva pri liečbe koreňových kanálikov zubov múdrosti, je celkom možné vykonať kvalitnú liečbu. Na to musí mať lekár teoretické znalosti, praktické skúsenosti a potrebnú sadu kvalitných nástrojov.

[ 7 ]

Odstránenie zubného nervu a čistenie koreňového kanálika

Na vykonanie kvalitnej liečby pulpitídy je potrebné odstrániť nerv a vyčistiť koreňové kanáliky zuba. To je potrebné na odstránenie infekčného zápalového procesu. Pred začatím liečby lekár rozhodne o výbere metódy liečby. Medzi nimi existujú vitálne a devitálne metódy. Podstatou prvej metódy je, že dreň (nerv) sa odstráni zaživa. V oblasti chorého zuba sa vykoná predbežná príprava liekov a anestézia. Potom sa odstráni zubný nerv a vyčistia koreňové kanáliky. Druhou metódou je odstránenie drene s predbežnou devitalizáciou. Táto metóda je dlhšia a zahŕňa niekoľko návštev. Na začiatku liečby sa v zube ponechá devitalizačná látka (arzén alebo paraformaldehyd) a po určitom čase (od 2 do 7 dní) sa nerv odstráni. V modernej stomatológii sa najčastejšie používa prvá metóda kvôli jej rýchlosti a menšej bolesti.

Kontraindikácie postupu

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie čistenia koreňových kanálikov. Existujú iba kontraindikácie pre špecifické metódy liečby pulpitídy, a to pre vitálnu metódu. V prvom rade hovoríme o závažných štádiách všeobecných somatických patológií (napríklad hypertenzia 2-3 stupňa, nekompenzovaný diabetes mellitus, hepatitída atď.). Do tejto skupiny by mali byť zahrnuté aj alergické reakcie na anestetiká, pretože v tomto prípade nie je možné vykonať anestéziu zuba.

V prípade nestabilného duševného stavu alebo duševných ochorení sa neodporúča vykonávať liečbu vitálnou metódou. V prípade závažných patológií nervového systému môže byť potrebná liečba v anestézii.

Jedným z hlavných dôvodov, prečo sa tento typ terapie nepoužíva, sú anatomické vlastnosti štruktúry kanálika. Ak má zakrivený tvar, bude veľmi ťažké takýto kanálik liečiť. Váš lekár by mal vždy pochopiť, či bude schopný vykonať kvalitnú liečbu tohto zuba. Ak v kanáliku necháte zvyšky nervu alebo kanáliky úplne nevyplníte, existuje riziko rôznych komplikácií.

Často sa vitálna metóda u starších ľudí nepoužíva. Najčastejšie je to spôsobené tým, že anestetiká obsahujú vazokonstriktory. Pri nestabilite kardiovaskulárneho systému starších ľudí môžu lieky proti bolesti spôsobiť vážne poškodenie tela.

Ako už bolo uvedené, všetky uvedené kontraindikácie sú len relatívne. Je to spôsobené tým, že v modernej stomatológii existujú hypoalergénne formy anestetík, lieky s minimálnou dávkou vazokonstriktorov. Práca lekára s asistentom tiež vytvára pohodlné podmienky pre pacienta a umožňuje vykonávať všetky manipulácie čo najrýchlejšie a najefektívnejšie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dôsledky po postupe

Bolesť zubov po čistení koreňového kanálika môže naznačovať mnoho ochorení. Najčastejšou je komplikáciou ochorenia, pre ktoré bola liečba vykonaná. Nesprávne liečená pulpitída sa môže vyvinúť do parodontitídy a akútna parodontitída sa môže vyvinúť do chronickej formy.

Prečo zub bolí po ošetrení koreňového kanálika?

Pri liečbe pulpitídy je veľmi dôležité, aby sa postihnuté tkanivá, agresívne antiseptické roztoky a iné látky neodstraňovali za vrchol koreňového kanálika. Vzhľadom na to, že sa kanálik v oblasti vrcholu veľmi zužuje, medzera medzi ním a parodontálnou medzerou zostáva veľmi malá. Nazýva sa apikálny foramen. Ak ho zubár rozšíri, liečba môže byť neúčinná, pretože zápalový proces sa rozšíri do parodontálnych tkanív.

Ak bola liečená akútna parodontitída alebo pulpitída, po určitom čase sa môže vyvinúť chronická parodontitída. Príčiny týchto výsledkov nie sú vždy jasné, niekedy ide o banálne podchladenie a zníženie obranyschopnosti tela. V niektorých prípadoch je príčinou zvýšená záťaž na zub. A niekedy vznikajú komplikácie v dôsledku neúplného odstránenia infekcie z kanálikov. Bez ohľadu na príčinu komplikácie je potrebné okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý dokáže zastaviť šírenie zápalového procesu.

Ak po vyčistení koreňového kanálika zub bolí pri stlačení alebo pri stlačení ďasna, môže to naznačovať rozvoj parodontitídy alebo recidívu chronického ochorenia. Pri parodontitíde sa v parodontálnej medzere hromadí hnisavý exsudát a vyvíja tlak na zub. Symptomaticky sa to môže prejaviť ako pocit „zarasteného zuba“. V tomto prípade bude prítomná neustála pulzujúca bolesť, najmä pri hryzení na tento zub.

Ak sa pri stlačení ďasna v blízkosti predtým ošetreného zuba objaví bolesť, najčastejšie je príčinou chronická parodontitída alebo periodontitída. Pri chronickej parodontitíde sa v parodonte hromadí veľké množstvo hnisu, čo ho núti hľadať cesty von. Hnis sa spravidla pohybuje smerom k ďasnu z pier a líc. Vysvetľuje sa to tým, že kosť jamky na bukálnej strane je tenšia ako na podnebnej strane. Hnis preto vytvára kanál v kosti a ďasne a „rozožiera“ tvrdé a mäkké tkanivá. Tento proces je sprevádzaný sčervenaním ďasna a ostrou bolesťou pri dotyku. V dôsledku uvoľnenia hnisu sa na ďasne vytvorí malý otvor (fistula), cez ktorý obsah prúdi do ústnej dutiny. Prítomnosť fistuly je jedným z najzreteľnejších príznakov exacerbácie chronickej parodontitídy.

Niekedy je príčinou bolesti pri stlačení ďasna v oblasti ošetrovaného zuba parodontitída. Parodontitída je zápal zubného väziva, počas ktorého dochádza k ničeniu kosti okolo zuba. V dôsledku tohto chronického procesu sa zub postupne začína uvoľňovať a nakoniec vypadne. V tomto prípade je na potvrdenie diagnózy potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie, ako aj množstvo vyšetrení, ktoré sa vykonávajú v zubnej ambulancii.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ako dlho bolí zub po ošetrení koreňového kanálika?

Po vyčistení zubných kanálikov by nemala byť žiadna výrazná bolesť. Môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity v zube, mierne brnenie, zub môže byť precitlivený. Citlivosť pri hryzení na ošetrenom zube po dobu dvoch až troch týždňov sa považuje za normálnu. Je to spôsobené tým, že po odstránení nervu zostáva časť nervových vlákien za apikálnym otvorom. V dôsledku nedávnej liečby sú zostávajúce nervy v stresovanom a podráždenom stave. Preto aj malé žuvacie zaťaženie, jedenie teplých a studených jedál môže vyvolať nepríjemné pocity. Mali by ste však byť k svojmu telu pozorní! Ak je bolesť konštantná, pulzujúca, trhajúca a trvá dlhšie ako dva týždne, je to jasný dôvod na kontaktovanie špecialistu.

Komplikácie po postupe

Vzhľadom na zložitosť a trvanie ošetrenia koreňového kanálika sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie. Môžu súvisieť s neskúsenosťou lekára, nedostatkom technického vybavenia, vynechaním návštev pacienta atď. V dôsledku toho sa infekčný proces šíri do okolitých oblastí a spôsobuje rôzne ochorenia.

Najčastejšou komplikáciou po čistení koreňového kanálika je reziduálna pulpitída a parodontitída. Tieto ochorenia sa vyskytujú po neúplnom odstránení drene z koreňového kanálika alebo po neúčinnej liečbe zápalového ochorenia. Výsledkom je neustála bolesť zuba, ktorá môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov. Jediným východiskom v tomto prípade je opakované čistenie koreňového kanálika, ktoré umožní odstrániť všetky postihnuté tkanivá a zastaviť zápalový proces.

V prípadoch, keď je imunitný systém tela oslabený, sa reziduálna parodontitída môže rýchlo vyvinúť do periostitídy. Periostitída je zápal periostu v oblasti zuba, bežne známy ako furunkálny vred. Jej hlavné príznaky sú: príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, zvýšená telesná teplota), opuch v oblasti líc, bolestivosť kože v oblasti opuchu. Ak máte po vyčistení koreňových kanálikov opuchnuté líce, musíte okamžite navštíviť lekára. Aj keď je váš lekár na dovolenke, na služobnej ceste alebo je z iných dôvodov neprítomný v práci, musíte urýchlene vyhľadať zubnú pomoc. V tomto prípade vôbec nezáleží na tom, ktorú kliniku navštívite. Hlavné je urobiť to čo najrýchlejšie. Ak nevykonáte operáciu včas a neabsolvujete protizápalovú liečbu, toto ochorenie sa môže skomplikovať závažnejšími stavmi.

Ak sa zápalové procesy včas nezastavia, môže sa vyvinúť akútna alebo chronická osteomyelitída. Toto ochorenie možno opísať ako zápal kostného tkaniva. Tento patologický proces, ktorý má závažný priebeh a často nepriaznivú prognózu, môže viesť k narušeniu integrity kostného tkaniva, vzniku kostných defektov, ktoré narúšajú funkčnú a anatomickú integritu tvrdých tkanív ústnej dutiny. Tento stav je zriedkavý a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí vedú neusporiadaný životný štýl.

[ 17 ]

Prognóza po čistení koreňových kanálikov je zvyčajne priaznivá. Dobre ošetrený zub slúži roky a nespôsobuje žiadne ťažkosti. Kompetentný lekár a svedomitý pacient môžu spoločne dosiahnuť kolosálne výsledky v komplexnej liečbe. Recenzie ľudí na čistenie koreňových kanálikov sa líšia. Niektorí považujú túto metódu za neúčinnú a zbytočnú. Kvalitné čistenie koreňových kanálikov vám však umožňuje udržať váš zub v prevádzkyschopnom stave po mnoho rokov. Buďte zdraví!