Čo spôsobuje chrípku?

Príčiny chrípky

Chrípkové patogény sú vírusy obsahujúce RNA z čeľade ortomyxovírusov s priemerom 80 – 120 nm. Majú lipoproteínovú membránu tvorenú glykoproteínmi neuraminidázou (N) a hemaglutinínom (H). Podľa nukleoproteínu (NP) a matricového proteínu (M) sa chrípkové vírusy delia na 3 antigénne nezávislé typy A, B a C. Podľa antigénnych variantov glykoproteínov H a N sa rozlišujú podtypy vírusu chrípky A. V súčasnosti je známych 16 podtypov hemaglutinínu (HI-H16) a 12 podtypov neuraminidázy (N1-N12); vírusové kmene sa zvyčajne označujú krátkym antigénnym vzorcom: H1N1, H2N1, H3N2 atď.

U ľudí je ochorenie spôsobené prevažne vírusmi s hemaglutinínovými podtypmi HI, H2, H3 a neuraminidázou - N1, N2. V posledných rokoch boli zaznamenané prípady ochorenia spôsobeného vírusmi vtáčej chrípky s antigénnym vzorcom H5N13, H7N7. Zmeny v štruktúre hemaglutinínu a neuraminidázy vedú k vzniku nových sérologických variantov vírusu chrípky. Zmeny v antigénnej štruktúre môžu nastať antigénnym driftom alebo antigénnym posunom. Antigénny drift sú drobné zmeny v štruktúre antigénu (zvyčajne hemaglutinínu) spôsobené bodovými mutáciami. Pri antigénnom posune dochádza k úplnej náhrade hemaglutinínového a/alebo neuraminidázového podtypu (oveľa menej často), pravdepodobne v dôsledku genetickej rekombinácie medzi kmeňmi ľudského a zvieracieho vírusu. Vírus chrípky typu B je oveľa menej variabilný a vírus typu C sa vyznačuje stálosťou antigénnej štruktúry.

Patogenéza chrípky

V patogenéze chrípky majú prvoradý význam epiteliotropné a celkovo toxické účinky vírusu. Po vstupe do slizníc horných dýchacích ciest vzduchom prenášaným prachom alebo kvapôčkami s malými aerosólovými časticami vírus preniká do riasinkových epitelových buniek, kde sa rozmnožuje. Reprodukcia vírusu v epitelových bunkách vedie k ich dystrofii, nekróze a deskvamácii. Okrem riasinkového epitelu môže vírus chrípky ovplyvniť alveolárne makrofágy, pohárikové bunky a alveolocyty. Cez poškodené epitelové bariéry vírus a produkty rozpadu tkanív prenikajú do krvného obehu a majú celkovo toxický účinok.

Hemodynamické poruchy sa vyskytujú v rôznych orgánoch a systémoch, čo je hlavným článkom v patogenéze závažných foriem ochorenia. Výrazné poruchy krvného obehu v centrálnom nervovom systéme vedú k encefalopatii, v pľúcach k segmentálnemu alebo rozsiahlemu hemoragickému edému, v mezentériu k abdominálnemu syndrómu atď.

Epidemiológia chrípky

Chrípka je rozsiahla infekcia s epidemickou a pandemickou chorobnosťou. V interepidemickom období je chorobnosť udržiavaná sporadickými prípadmi a lokálnymi ohniskami. Počas epidémie/pandémie dochádza k prirodzenej imunizácii väčšiny populácie a poklesu vnímavej populácie, čo vedie k rýchlemu poklesu chorobnosti. Najrozšírenejšie ochorenia sú spojené s vírusom typu A, vírus typu B zvyčajne spôsobuje lokálne ohniská a vírus typu C - sporadické prípady. Epidémie chrípky sa vyskytujú takmer každoročne a sú spôsobené vznikom nových kmeňov vírusu v dôsledku antigénneho driftu. Pandémie chrípky sú relatívne zriedkavé, vyskytujú sa každých 10-20 rokov alebo častejšie a sú spojené so zmenou podtypu vírusu v dôsledku antigénneho posunu.

Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý uvoľňuje vírus do prostredia od konca inkubačnej doby a počas celého horúčkového obdobia. Po 5. až 7. dni ochorenia koncentrácia vírusu vo vydychovanom vzduchu prudko klesá a pacient nepredstavuje prakticky žiadne nebezpečenstvo pre ostatných. Významné epidemiologické nebezpečenstvo predstavujú pacienti s latentnými a subklinickými formami ochorenia, ktorí pokračujú v aktívnom životnom štýle a môžu nakaziť veľký počet ľudí. Vírusy chrípky sú v prostredí nestabilné a citlivé na vysoké teploty, sušenie a slnečné žiarenie. Taktiež rýchlo uhynú pri vystavení dezinfekčným roztokom.

Infekcia sa prenáša kvapôčkovou cestou vo vzduchu. V zriedkavých prípadoch sa infekcia môže prenášať prostredníctvom domácich predmetov (cumlíky, hračky, spodná bielizeň, riad atď.). Náchylnosť na chrípku je univerzálna. Deti v prvých mesiacoch života sú voči chrípke relatívne odolné, čo súvisí s pasívnou imunitou prijatou od matky (aj novorodenci môžu ochorieť, ak matka nemá ochranné protilátky). Po chrípke sa vytvorí pretrvávajúca typovo špecifická imunita, opakované ochorenia sú spôsobené infekciou novým sérovarom vírusu.

K infekcii vírusom vtáčej chrípky dochádza u ľudí, ktorí sa starajú o hydinu. V takýchto prípadoch sa môže nakaziť viacero ľudí; boli popísané rodinné epidémie s nakazením detí a ochorenie malo extrémne závažný priebeh. Vírus vtáčej chrípky sa nešíri z človeka na človeka. Priamym zdrojom infekcie pre ľudí sú sliepky, kačice a morky; vírusy sa do domácností zavádzajú najmä voľne žijúcim vodným vtáctvom.